Scabies

A rühösség a Sarcoptes scabiei atka okozta bőrfertőzés. A rühösség intenzív viszketést, eritemás papulákat és bőr alatti járatokat okoz az ujjak, a csukló, a derék és a nemi szervek között. A rühösség diagnózisát vizsgálattal és kaparékmintákkal állítják fel. A kezelés helyi gyógyszereket vagy ritkán orális ivermectint foglal magában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Az elmúlt két évtizedben világszerte jelentősen megnőtt a rühesség előfordulása. A statisztikák szerint a rüh a rühesség teljes előfordulásának 3,6-12,3%-át teszi ki.

A rüh beteg emberről egészségesre terjed, az esetek 50%-ában szexuális úton. A rühatka közvetett úton is terjedhet (beteg ember tárgyainak használatával, ágynemű, mosdókesztyű, gyerekjátékok, írószerek megosztásával).

A rühességatkák közvetett átvitele nagyon ritka az atka alacsony életképessége miatt a környezetben. A rühességatka élettartama 22°C-os szobahőmérsékleten és 35%-os páratartalom mellett nem haladja meg a 4 napot. 60°C-os hőmérsékleten a paraziták 1 órán belül elpusztulnak, forrásban lévő vízben és 0°C alatti hőmérsékleten pedig azonnal. A rühességatka számára a gazdaszervezeten kívül kedvező életkörülmények a házipor, a természetes szövetek és a fafelületek. A paraziták petéi jobban ellenállnak az akaricideknek.

A rühös atkák fertőzése zuhanyzókban, szaunákban, fürdőkben, szállodai szobákban, vonatkocsikban fordulhat elő, ha a higiéniai feltételeket megsértik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz rüh

A rühösséget a Sarcoptes scabiei viszketőatka okozza. Az atka életciklusa két időszakból áll: szaporodási és metamorfózisból. Az atka szaporodási ciklusa a következő: a nőstény a rühös üregébe rakja az ovális alakú petét, amelyből egy idő után a lárvák kikelnek. A rühös üreg körülbelül 1,5 hónapig maradhat, és további fertőzés forrásaként szolgálhat. A metamorfózis a lárva megjelenésével kezdődik, amely az üregen keresztül áthatol a bőrön, és vedlés után protonimfává, majd teleonimphává alakul, amely kifejlett egyeddé válik. A rühös atka teknős alakú, 0,35x0,25 mm méretű.

A hím rühös atka mérete jóval kisebb, mint a nőstény. A nőstény két mellső lábával mozog a bőrön, amelyeken tapadókorongok találhatók. Az atka hatalmas állkapcsai és az elülső lábpárok végtüskéi segítségével hatol be a bőr szarurétegébe. A nőstény a felhám szemcsés rétegével táplálkozik, de ugyanakkor járatokat is készít a szarurétegben. A kialakult járatokban sorban rakja le petéit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenezis

A parazita által a bőr alatti járatokban hagyott ürülék allergiás reakciót vált ki. Ha az immunrendszer működése megzavarodik, a folyamat generalizálódik, és norvég rühösség alakul ki.

Az immunológiai hipotézis támogatói a rüh előfordulásának hosszú távú ingadozását az immunbiológiai folyamatokkal társítják. A rühjárvány idején a lakosság túlérzékenyül, ami bizonyos fokú rezisztenciát eredményez a kórokozóval szemben, főként a fiataloknál. Létezik egy vélemény a szexuális promiszkuitás rüh előfordulására gyakorolt hatásáról, amely a rüh előfordulása és a szexuális úton terjedő betegségek közötti összefüggés megállapításán alapul.

A rühösségnek jellegzetes szezonális morbiditási dinamikája van. A betegek legnagyobb számát ősszel és télen, a legkisebbet nyáron regisztrálják.

A rühösség eseteinek növekedését az orvosi szolgálat munkájának hiányosságai is elősegítik: a diagnózis hibái, az aktív felismerés alacsony aránya, a fertőzés forrásainak és a beteggel kapcsolatban álló személyek hiányos bevonása a vizsgálatba és a kezelésbe.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek rüh

A rühösség fő tünetei az intenzív viszketés, ami általában éjszaka fokozódik, de az idő nem meghatározó tényező.

Forms

[ 17 ]

Klasszikus rüh

Kezdetben az eritemás papulák az ujjak közötti redőkben, a könyök és a csukló redőiben, a hónaljban, a derékvonal mentén vagy a fenéken alakulnak ki. Felnőtteknél a test bármely részére terjedhet, kivéve az arcot. A betegséget apró, hullámos járatok, néhány millimétertől 1 cm-ig terjedő pikkelyes vonalak jelenléte jellemzi. Az egyik végén gyakran látható egy apró, sötét papula - egy atka.

A klasszikus rühesség tünetei atipikusak lehetnek. Fekete és sötét bőrű embereknél a rüh granulomatózus csomók formájában jelentkezhet. Csecsemőknél a tenyér, a talp, az arc és a fejbőr, valamint a fülek is érintettek lehetnek. Csökkent immunitású betegeknél előfordulhat a bőr viszketés nélküli hámlása (különösen felnőtteknél a tenyéren és a talpon, gyermekeknél pedig a fejbőrön).

A rühösség lappangási ideje 8-12 napig tart. A rühösség első és fő tünete a bőr viszketése, amely éjszaka fokozódik. A bőrön páros, viszkető papulovezikulák figyelhetők meg. A bőr viszketésének intenzitása a betegség időtartamával növekszik, és az atkák számától, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől (az atka által a bőrön való mozgás során az idegvégződések irritációjának mértékétől, valamint a parazitára és salakanyagaira (széklet, a petevezeték mirigyeinek váladéka, a rágcsáláskor felszabaduló váladék) való szenzitizációtól) függ.

A rühös átjárók bőrön való eloszlását a felhám regenerálódásának sebessége, a bőr szerkezete és hőmérsékleti viszonyai határozzák meg. A kéz, a csukló és a láb bőre alacsonyabb hőmérsékletű, a felhám szarurétege maximális vastagságú, és minimális a szőrzet. A vastag szaruréteg ezeken a helyeken lehetővé teszi, hogy a rühös atka lárvái kikeljenek a petékből, és ne lökődjenek ki a bőr szarurétegével együtt. A betegség súlyosságát a kiütések polimorfizmusa jellemzi: a parazita behatolásának helyén megjelenő tüszőszerű kiütésektől a hegekig és eróziókig.

A rühesség diagnosztikai kritériumai közé tartozik a rühjáratok, papulák és hólyagok jelenléte. A rüh tipikus lokalizációja a kéz- és könyökízületek, a has, a fenék, az emlőmirigyek és a combok területe. Gyakran előfordulnak a rühesség radírozott formái, amelyeket gyakran allergiás dermatózisként diagnosztizálnak.

A rühösség bőrkiütésének egyéb elemei is előfordulhatnak, mint például eróziók, vérzéses hegek, hámlás, eritemás-infiltratív foltok. Bakteriális fertőzés esetén pustulák és gennyes hegek jelennek meg. Az esetek 20%-ában az Ardi-Gorcsakov tünet figyelhető meg: pontszerű, gennyes hegek a könyökízületek feszítőfelületén.

A rühösségnek számos különböző formája létezik: noduláris (rühösség utáni bőr limfopláziája), gyermekeknél jelentkező rühösség, norvég rühösség és álrühösség.

A rühösség sajátosságai a gyermekeknél az élet első hónapjaiban a parazita által okozott károsodás kiterjedtsége: a hát, a fenék és az arc bőrén véres hegekkel borított karcolások és hólyagok találhatók. Gyakran bonyolítja a gennyes bőrgyulladás és a szepszis, akár halálos esetek is lehetnek. Az iskolás gyerekeknél a rühösség gyakran a gyermekkori viszketés, ekcéma és gennyes bőrgyulladás tüneteiként jelentkezik.

A rühösség diagnózisát a tipikus tünetek, az epidemiológiai adatok és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján végzik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A rüh atipikus klinikai formái

A rühösség átjárók nélküli formája a betegség kezdeti formája, vagy olyan embereknél fordul elő, akik betartják a személyes higiéniai szabályokat. Feltételezhető, hogy a rühös átjárók hiánya a betegség korai szakaszában lehetséges azoknál, akik kapcsolatba kerültek rühes betegekkel, és ezt a lárvákkal való fertőzés magyarázza. Ugyanakkor a rühösségre jellemző egyéb tünetek is jelentkeznek: viszketés, amely este fokozódik, papulák és hólyagok a tipikus lokalizáció helyén.

Az utóbbi években egyre gyakoribbak az atipikus, lappangó rühösség esetei - az úgynevezett "tiszta" emberek rühössége, amelyben a végtagok törzsén és hajlítófelületein papulák és hólyagok formájában izolált kiütések figyelhetők meg, és nincsenek rühös átjárók.

Az atipikus formák közé tartozik a norvég (custoid) rüh is, amelyet először 100 évvel ezelőtt írt le Danielson norvég tudós, aki leprás betegeknél figyelte meg. A szervezet csökkent reaktivitásával jelentkezik. Jellemzője a bőr enyhe beszűrődése, amely akár 3 cm vastag, hatalmas, piszkosszürke pörkösödéssel jár. Egyes esetekben ezek bőrszarv formájúak. Egyes betegeknél a pörkös rétegek a bőr jelentős területeit borítják be, amelyek egy szilárd szaruhártyára hasonlítanak.

A norvég rühösséget gyakran a beteg testhőmérsékletének emelkedése kíséri, amely a betegség teljes időtartama alatt fennáll.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ismeretlen rüh

A felismeretlen rüh (inkognitó) a kortikoszteroidok helyi alkalmazásának hátterében alakul ki. A szteroidok csökkentik a gyulladást és elnyomják a viszketést, kedvező feltételeket teremtve az atkák szaporodásához, ami nagyszámú átjáró kialakulásához és a betegség fertőzőképességének fokozódásához vezet. A rüh elveszíti specifikus tüneteit, papulosquamos, papulovezikuláris, néha pedig keratózisos jelleget ölt, és paradox módon rezisztenssé válik a kortikoszteroidokkal szemben.

Noduláris rüh

A noduláris rüh (rüh utáni limfoplázia) a betegség teljes körű kezelése után jelentkezik, és viszkető csomók formájában jelentkezik. Feltételezik, hogy a bőr granulomatózus reakciója a rühatka bejuttatásának, a vakarás során fellépő bőrirritációnak vagy a széklet bomlástermékeinek felszívódásának következtében alakulhat ki. Vannak jelentések a noduláris rüh immunoallergiás eredetű eseteiről, amit szövettani adatok is alátámasztanak.

Klinikailag a betegséget kerek, sűrű, bab méretű, kékes-rózsaszín vagy barnásvörös színű, sima felszínű csomók megjelenése fejezi ki. Az elemek lokalizációja túlnyomórészt a test zárt részein történik. A lefolyás jóindulatú, de hosszú távú (több hónaptól több évig). A csomós elemek spontán regressziója és ugyanazon a helyen való újbóli megjelenése is lehetséges.

A hagyományos helyi és rühesség elleni terápia hatástalan. Külsőleg antihisztaminok, presocil szájon át történő alkalmazása, valamint szteroid kenőcsök alkalmazása okkluzív kötés alatt javasolt. Hosszan tartó, makacs csomók esetén folyékony nitrogént, diatermokoagulációt, lézerterápiát és piócákat alkalmaznak.

Álrüh

A pszeudo-rühösség egy viszkető bőrbetegség, amely akkor jelentkezik, amikor az állatokat rühös atkák fertőzik meg. Az embereknél a fertőzés leggyakoribb forrása a kutyák rühös atkái, ritkábban más állatok: sertések, lovak, nyulak, juhok, kecskék, rókák.

A pszeudo-rühösség lappangási ideje nagyon rövid, több órán át tart. A betegeket súlyos viszketés zavarja. Az atkák nem hatolnak be a bőrbe, és nem képeznek átjárókat. A kiütés aszimmetrikus, a beteg állattal való érintkezés helyén lokalizálódik. A kiütés urticaria és viszkető papulák, papulovezikulák, hólyagok formájában jelentkezik, kifejezett gyulladásos komponenssel. A betegség nem terjed emberről emberre, ezért a kontaktszemélyeket nem szabad kezelni. A laboratóriumi diagnosztika nehézkes: csak nőstényeket észlelnek, és az éretlen stádiumok hiányoznak.

Norvég rüh

A norvég rühesség egy olyan betegség, amelyet először Norvégiában, leprás betegek vizsgálata során írtak le. A norvég rühesség kórokozója a közönséges rühességatka. A norvég rühességre a következő jellemzők jellemzőek:

• a betegség ritka regisztrálása;
• betegek speciális kontingense: Down-szindróma, szenilis demencia, infantilizmus, asthenia, immunhiányos állapotok;
• a diagnózis felállításának nehézsége: gyakran több hónap, sőt év is eltelik a léziók megjelenésétől a diagnózis felállításáig; ezt azzal magyarázza, hogy a viszketés gyakran hiányzik a betegség lefolyása során, és a léziók az arcot, a fejbőrt, a körmöket hegek és hiperkeratózis formájában érintik, más betegségekre hasonlítva - pikkelysömör, Darier-kór, pityriasis, hisztiocitózis;
• A patogenezis rosszul ismert; a főszerepet az immunhiányos állapot játssza; hipotézis áll fenn a szervezet genetikai hajlamáról a hiperkeratotikus elváltozások kialakulására az A-vitamin-fogyasztás csökkenése miatt.

A rüh ezen formájának fő klinikai tünetei a következők: masszív hegek, rühös átjárók, polimorf kiütések (papulák, hólyagok, pustulák, pikkelyek, hegek) és eritroderma. A hegek kedvelt lokalizációja a felső és alsó végtagok (könyök, térd, tenyér, talp), a fenék, az arc, a fülek és a fejbőr. A hegek felülete érdes, repedésekkel vagy szemölcsös kinövésekkel borított, amelyek rúpiára hasonlítanak. A körmök szürkéssárgák, egyenetlen felületűek, könnyen morzsolódnak, a szélük lerágódik. Kifejezett palmo-talpi hiperkeratózis figyelhető meg. A nyirokcsomók megnagyobbodása figyelhető meg. A norvég rüh néha a testhőmérséklet emelkedésével jár, amely a betegség teljes időtartama alatt fennáll. A betegséget a nagyszámú kullancs miatt magas fertőzőképesség jellemzi: a beteg bőrének ^{1 cm2-énként akár 200 kullancs is lehet.}

Komplikációk és következmények

A rühesség leggyakoribb szövődményei a pyoderma és a dermatitis, ritkábban az ekcéma és az urticaria. A körömlemezek sérülése rendkívül ritka a rühös betegeknél, főként csecsemőknél.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics rüh

A diagnózist fizikális vizsgálattal állítják fel, és mikroszkópos vizsgálattal igazolják az atkák, peték vagy széklet jelenlétét. A kaparásvételhez glicerint vagy ásványolajat visznek fel a sérült bőrre (az atkák és az anyag szétszóródásának megakadályozása érdekében), amelyet ezután szikével lekaparnak. Az anyagot üveg tárgylemezre helyezik, és fedőlemezzel fedik le.

A rühesség specifikus laboratóriumi diagnosztikai módszere a rühüreg végéből tűvel eltávolított atka mikroszkópos vizsgálata. Lúgos előkészítés is végezhető: a bőrt 10%-os lúgos oldattal kezelik, majd a felhám kaparékát vizsgálják.

A rühösség diagnózisa magában foglalja az anyag (a hólyagokból éles kanállal történő kaparás után) vizsgálatát rühös atkák jelenlétére. A mikroszkópos vizsgálat kimutatja az atkákat, azok petéit és ürülékét. Az esetek csak 30%-ában lehetséges atkát vagy petéket találni, ezért a diagnózist gyakran a beteg panaszai és a klinikai kép alapján állítják fel.

A rüh laboratóriumi diagnosztikája

A rühösség laboratóriumi diagnosztikájára számos módszer létezik. Ezek közül a legrégebbi az atka tűvel történő eltávolítása. Manapság azonban egyre gyakrabban alkalmazzák a papulák vagy hólyagok éles kanállal történő kaparását. 1984-1985-ben kidolgoztak és bevezettek egy új, a rühösség expressz diagnosztikai módszert, amely 40%-os vizes tejsavoldatot alkalmaz. A módszer azon alapul, hogy a tejsav gyorsan eltávolítja a készítményben lévő hámréteget és az atkákat.

Ez a sav nem kristályosodik, nem irritálja a bőrt, és a kaparás előtt jól fellazítja a felhám szarurétegét, megakadályozza az anyag szétszóródását kaparás közben és a gennyes szövődmények kialakulását. Egy csepp 40%-os tejsavat cseppentünk a rühös elemre (üreg, papula, hólyag, elváltozás stb.). 5 perc elteltével a fellazított felhámréteget éles kanállal lekaparjuk, amíg kapilláris vér meg nem jelenik. Az anyagot egy csepp tejsavban lévő üveglemezre helyezzük, fedőüveggel lefedjük és mikroszkóp alatt vizsgáljuk. Létezik a felhám szarurétegének érintett területének vékony metszeteinek és a rétegenkénti kaparás módszere is, ahol 40%-os tejsavoldat helyett egyenlő térfogatú 20%-os NaOH és glicerin keverékét használjuk.

A szövődmények elfedhetik a rüh klinikai tüneteit, ami diagnosztikai hibákhoz vezethet. A dermatitis (egyszerű vagy allergiás) és a pyoderma gyakoribb, míg a mikrobiális ekcéma és a noduláris limfoplázia ritkább.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

A rüh diagnosztikai kritériumai

A rüh diagnózisát a következők alapján állapítják meg:

• klinikai adatok (esti-éjszakai viszketés, jellegzetes kiütések tipikus helyeken);
• epidemiológiai információk (kontaktszemélyek vizsgálata és a rüh klinikai tüneteinek kimutatása bennük, információk a beteg járványfókuszban való tartózkodásáról stb.);
• laboratóriumi diagnosztika (az atka és petéinek kimutatása a kiütéses elemek kaparásában).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni viszketéssel járó betegségekkel - noduláris prurigo, mikrobiális ekcéma, amelyben a viszketés napközben zavar, és nem este és éjszaka, mint a rüh esetében.

A helyes diagnózis felállítását megkönnyíti a papulovezikulák azonosítása a rühös átjárók tipikus elhelyezkedésének helyein, amelyekben a betegség kórokozója - a rühös atka - megtalálható.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kezelés rüh

A betegeket epidemiológiai indikációk szerint kórházba utalják. Nincs szükség speciális kezelésre vagy diétára.

A rühösség kezelése olyan szerek alkalmazását jelenti, amelyek káros hatással vannak a rühös atkákra és a szarurétegben élősködő lárváikra, anélkül, hogy bármilyen nemkívánatos hatást (általános toxicitás, helyi bőrirritáció - egyszerű vagy allergiás) okoznának.

Számos ismert készítmény létezik, amelyeket erre a célra használtak és jelenleg is használnak (kén és kéntartalmú vegyületek, benzil-benzoát, szintetikus piretroidok stb.). A választott készítménytől és alkalmazásának módjától függetlenül a rühös betegnek a sikeres kezelés érdekében számos általános szabályt kell betartania:

• kezelje az egész bőrt (a fejbőr kivételével) rüh elleni gyógyszerrel, ne csak az érintett területeket;
• este végezzen kezelést, amely a kórokozó éjszakai aktivitásához kapcsolódik;
• szigorúan kövesse az orvos által előírt kezelési módszert;
• mosson kezet közvetlenül a kezelés előtt és után;
• Cseréljen ágyneműt és alsóneműt a kezelés előtt és után.

Az utóbbi években a benzil-benzoát (benzoesav-benzil-észtere) széles körben elterjedt a magas hatékonysága és alacsony toxicitása miatt. Ez a gyógyszer emulziós kenőcs formájában kapható (20%-os kenőcs tubusban, 30 g), amelyet 10 percig egymás után dörzsölnek a bőrbe, 10 perces szünetekkel. Gyermekeknél 10%-os kenőcsöt használnak.

Minden kezelés után a beteg alsóneműt és ágyneműt cserél; a szennyezett ágyneműt mosás után hőkezelik. A dörzsölést a 2. napon (vagy a 4. napon) megismétlik. Ezt azzal indokolják, hogy a két napon belül kikelt rühességatka lárvái jobban ki vannak téve a rühesség elleni terápia hatásainak. A kezelés befejezése után három nappal a betegnek ajánlott újra kimosni és ágyneműt cserélni. Szükséges a felsőruházat és a kárpitozott bútorok kárpitjának fertőtlenítése.

A ként tartalmazó készítmények közül a leggyakrabban használtak a kéntartalmú kenőcs (20%, gyermekeknél 6-10%) és az MP Demyanovich módszer (magában foglalja a teljes bőr egymást követő kezelését 60%-os nátrium-tioszulfát-oldattal - 200 ml és 6%-os sósavoldattal - 200 ml).

A modern rühösségkezelések, mint például a Spregal (esdepalletrin aeroszol piperonil-butoxiddal kombinálva, tartályban; SCAT, Franciaország) és a lindán, rendkívül hatékonyak és biztonságosak. Este, előzetes mosás nélkül, a beteg a teljes bőrét (a fej és az arc kivételével) Spregal aeroszollal permetezi be a felülettől 20-30 cm távolságból, a test egyetlen területét sem hagyva kezeletlenül. 12 óra elteltével alaposan le kell mosni szappannal. Általában a gyógyszer egyetlen alkalmazása elegendő. Ha a betegség régóta tart, a bőrt kétszer (naponta egyszer) kezelik. A nemkívánatos hatások (bőrbizsgés és gégeirritáció) ritkák. Egy tartály elegendő 2-3 beteg kezelésére. A Spregal gyermekek kezelésére is alkalmazható.

A lindán egy szerves klór tartalmú rovarirtó (gamma-hexaklór-ciklohexán). Rendkívül hatékony, színtelen és szagtalan. Dörzsöljön be 1%-os krémet (emulziót) este három egymást követő napon a teljes bőrbe a nyaktól a lábujjak hegyéig. A kezelés előtt és a kezelés után naponta 12-24 órával vegyen meleg zuhanyt vagy fürdőt. Terhes nőknek és gyermekeknek nem ajánlott a lindán használata.

A rühösség kezelése a kórokozó akaricid szerekkel történő elpusztítására irányul. Az ideális rühösség elleni szernek:

• ugyanolyan hatékony hatással vannak a kullancsokra és lárváikra;
• minimális szenzibilizáló és irritáló mellékhatásaik vannak még rendszeres használat esetén is;
• gyorsan kiürül a szervezetből, ha a bőrön keresztül behatol, azaz a rüh elleni szer teljes toxicitásának elhanyagolhatónak kell lennie;
• könnyen használhatónak kell lennie, és a használat módját egyértelműen fel kell tüntetni;
• kozmetikai szempontból kellően kellemesnek kell lennie: szagtalannak, nem foltozhatja a ruhákat.

A rühösség kezelésére különféle készítményeket javasoltak: kénes kenőcs, Wilkinson-kenőcs, Helmerich-kenőcs; Fleming-, Moore- és Ehlers-folyadékok; Milian-paszta; kreolin- és lizololdatok; tiszta kátrányt, etilénglikolt, benzoesav-étert stb. Régóta használnak nem gyógyszeres szereket is, mint például a kerozin, a benzin, a fűtőolaj, az autóolaj, a nyersolajat és a hamulúgot. 1938-tól új korszak nyílt a rühösség kezelésében az olyan készítmények egymást követő felfedezésének köszönhetően, mint a benzil-benzoát (1936), a DDT (1946), a krotamiton (1949), a lindán (1959) és a spregal (1984). Jelenleg azonban nem alakult ki egységes megközelítés a rühösség kezelésének terápiás módszereire. Azt is meg kell jegyezni, hogy a legtöbb forgalmazott gyógyszer esetében a gyógyszerek adagja jelentősen meghaladja a terápiás szükségletet. Ugyanakkor a rühös betegek kezelésekor néhány általános szabályt kell követni:

• a test teljes felületét kezelni kell, nem csak az érintett területeket; a készítményt vékony, egyenletes rétegben kell felvinni; különös figyelmet kell fordítani a kezek, lábak, az ujjak közötti rések, a hónalj, a herezacskó és a gát kezelésére;
• kerülje a gyógyszer szembe és nyálkahártyára kerülését;
• az adag nem lehet túl magas; más helyi gyógymódokat nem szabad egyidejűleg alkalmazni a rüh elleni gyógyszerekkel;
• Előrehaladott, szövődményekkel járó rüh esetén először a bőrelváltozásokat kell kezelni; a másodlagos fertőzések kezelésére antiszeptikumokat és általános terápiás módszereket alkalmaznak, a dermatitisz és az ekcéma kezelésére pedig helyi bőrpuhító szereket;
• Norvég rühesség esetén először a kérges bőrfelületeket keratolitikus szerekkel kell megtisztítani, és a beteget azonnal el kell különíteni. A rüh kezelésére régóta használnak kéntartalmú készítményeket (Helmerich kenőcs, Milian paszta, kénes kenőcs). A kénkenőcsöt használják leggyakrabban (felnőtteknél 33%, gyermekeknél 10-15%). A kezelés megkezdése előtt a beteg meleg vízzel és szappannal mossa meg magát. A kenőcsöt naponta 5-7 napig bedörzsölik az egész bőrbe. 6-8 nap elteltével a beteg szappannal mossa meg magát, és alsóneműt és ágyneműt cserél. Gyermekeknél a terápia 1. és 4. napján 15%-os kénes kenőcs használata ajánlott. A kellenes kenőcs használatának hátrányai: a kezelés időtartama, kellemetlen szag, gyakori bőrgyulladás kialakulása, az ágynemű szennyeződése.

Demjanovich módszere

A Dem'yanovich-módszer a nátrium-hiposzulfit és a sósav kölcsönhatása során felszabaduló kén és kén-dioxid akaricid hatásán alapul. A kezelés abból áll, hogy a bőrbe egymás után 60%-os nátrium-hiposzulfit-oldatot (1. oldat) és 6%-os sósavoldatot (2. oldat) dörzsölnek. Gyermekek kezelésére alacsonyabb koncentrációkat alkalmaznak - 40%, illetve 4%. A hiposzulfit-oldatot használat előtt enyhén felmelegítik, és egy bizonyos sorrendben dörzsölik a bőrbe: kezdve mindkét kéz bőrével, majd a bal és jobb felső végtagba, majd a törzs bőrébe (mellkas, has, hát, far, nemi szervek), végül az alsó végtagok bőrébe a lábujjakig és a talpakig. Az egyes területekbe való dörzsölés 2 percig tart, a teljes eljárásnak legalább 10 percig kell tartania. 10 perces száradás után hiposzulfit-kristályok tömege jelenik meg a bőrön. 10 perces szünet után 6%-os sósavoldattal dörzsöljük be a bőrt, ugyanabban a sorrendben, minden területen egy percig, 3-szor, 5 perces szárítási szünetekkel. A bedörzsölés és a bőr megszáradása után a beteg tiszta alsóneműt vesz fel, és 3 napig nem mosakodik, de az oldatokat minden mosás után újra bedörzsöljük a kezébe. 3 nap elteltével a beteg forró vízzel mossa meg a kezét, és ismét alsóneműt cserél. A módszer hátrányai: munkaigényes, gyakoriak a kiújulások, ismételt kezelési ciklusok szükségesek.

Bogdanovich-módszer

Bogdanovich módszere poliszulfid liniment használatán alapul (felnőtteknek 10%-os, gyermekeknek 5%-os koncentrációban). A liniment hatóanyaga a nátrium-poliszulfid, amelynek elkészítéséhez 600 ml vizet kell hozzáadni, 200 g marónátront ("tiszta" minősítésű) és azonnal 200 g porított ként ("kénszínezék", "tiszta" minősítésű), majd üvegbottal elkeverni. Az összetevők aránya 3:1:1 (víz:NaOH:kén), az oldat poliszulfidtartalma 27%. A poliszulfid oldat légmentesen lezárt tartályban tárolva legfeljebb 1 évig használható fel. A liniment alapja a szappangél, amelynek elkészítéséhez 50 g zúzott szappant (lehetőleg "gyermek"-szappant) 1 liter vízben teljesen feloldódásig melegíteni, majd nyitott edényben szobahőmérsékleten lehűteni. A kívánt koncentrációjú linimentet a következőképpen készítjük el: 100 ml 5%-os szappangélhez 10 ml (10%-os) vagy 5 ml (5%-os) nátrium-poliszulfid oldatot és 2 ml napraforgóolajat adunk. Kezelési módszer: a linimentet 10-15 percig a teljes bőrfelületbe bedörzsöljük. A 2. és 4. napon ismételt bedörzsölést végzünk. Minden kézmosás után további kezelést végzünk. Az első és harmadik bedörzsölés előtt (1. és 4. nap), valamint az utolsó harmadik bedörzsölés után 2 nappal, azaz a hatodik napon fürdetés szükséges. Az első bedörzsölés után és az utolsó bedörzsölés után 2 nappal (a 6. napon) ágyneműcsere szükséges. A betegség kiterjedt és bonyolult formái esetén a készítmény napi (naponta egyszer) bedörzsölése ajánlott 4-5 napig. A módszer hátrányai: kellemetlen hidrogén-szulfid szag, néha dermatitisz alakul ki.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzil-benzoát

A benzil-benzoátot 20%-os víz-szappan szuszpenzióként, 3 év alatti gyermekeknél 10%-os szuszpenzióként alkalmazzák. A szuszpenziót a teljes bőrre (a fej kivételével), 3 év alatti gyermekeknél pedig az arc bőrére is felviszik. A dörzsölést egy bizonyos sorrendben kell elvégezni: először mindkét kéz bőrébe, majd a bal és jobb felső végtagba, majd a törzs bőrébe, végül az alsó végtagok bőrébe kell egy módosítást végezni. A benzil-benzoáttal történő kezelés módszerének egy módosítását javasolták: a 20%-os víz-szappan emulziót a kezelés első és negyedik napján egyszer dörzsölik be. Az alsóneműt és az ágyneműt kétszer cserélik: a gyógyszer első és második dörzsölése után. A beteg a következő 3 napig nem mossa meg magát, de minden mosás után újra bedörzsölik a gyógyszert a kezébe. 3 nap elteltével a beteg forró vízzel mossa meg magát, és ismét cseréli az ágyneműt. Csecsemőknél dörzsölés helyett a bőrfelületet a jelzett oldatokkal nedvesítik, és a kezelést 3-4 nap elteltével megismétlik. A gyógyszer hátrányai: dermatitisz kialakulása, a központi idegrendszerre gyakorolt hatás, akut mérgezés esetei.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindán

Lindán - a gyógyszer 1%-os krém, testápoló, sampon, por, kenőcs formájában alkalmazható. A lindán vagy gamma-benzol-hexaklórán egy szerves klór tartalmú rovarirtó szer, amely a hexaklór-ciklohexán izomerje. A gyógyszert 6-24 órán át kell alkalmazni, majd le kell mosni. Szigorúan be kell tartani a következő szabályokat: nem ajánlott a lindán alkalmazása csecsemők, gyermekek és terhes nők kezelésére; a gyógyszert egyszerre kell alkalmazni hideg, száraz bőrre; a gyógyszer koncentrációjának 1% alatt kell lennie. A gyógyszer hátrányai: kontakt ekcéma; lenyelés esetén mérgező az idegrendszerre és a vérre; behatol az újszülött bőrébe; helyi és általános reakciók, amelyek az érzéstelenítő jelenlétével járnak.

Krotamiton

A Crotamiton egy 10% 11-etil-0-krotonil-toludint tartalmazó krém, amely hatékony rüh és viszketés elleni szerként, mellékhatások nélkül. Sikeresen alkalmazzák újszülöttek és gyermekek kezelésében. A Crotamitont 24 órás időközönként kétszeri mosás után, vagy 12 óra elteltével négyszer, 2 napon keresztül alkalmazzák.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Egy tiabendazol alapú készítményt kezdetben sikeresen alkalmaztak orálisan, napi 25 mg/testtömegkg dózisban 10 napon keresztül. A gyomor-bél traktusra gyakorolt káros hatásai miatt azonban jelenleg korlátozott a használata. Későbbi vizsgálatokban a tiabendazolt 5%-os krém formájában, naponta kétszer 5 napon keresztül, illetve 10%-os szuszpenzió formájában, naponta kétszer 5 napon keresztül helyileg alkalmazták. Nem észleltek káros klinikai vagy biológiai hatásokat.

Esdepalletrin

Az esdepalletrin - ez a szintetikus piretrin a "Spregal" aeroszolos készítmény hatóanyaga. A készítményt az arc és a fejbőr kivételével az egész bőrfelületre felviszik, felülről lefelé permetezve a test mentén, majd a karokra és a lábakra is. 12 óra elteltével alapos szappanos mosás ajánlott. Általában egy kezelési ciklus elegendő. Viszketés és egyéb tünetek 7-8 napig is megfigyelhetők. Ha ezen időszak után a tünetek továbbra is fennállnak, a kezelést megismételjük.

"Spregal"

A "Spregal" aeroszolos szer terhes és szoptató nők, valamint újszülöttek rühösségének kezelésére használható.

Permetrin

A permetrint 5%-os kenőcs (vagy krém) formájában alkalmazzák. Kezelési módszer: a kenőcsöt alaposan bedörzsölik az egész test bőrébe tetőtől talpig. 8-14 óra elteltével zuhanyozni kell. Általában a gyógyszer egyszeri alkalmazása hatékony.

Ivermektin

Az ivermectint szájon át, egyszeri alkalommal, 20 mcg/kg dózisban adják be a beteg testsúlyának megfelelően. Az ivermectin hatékony és biztonságos. A gyógyszert helyileg is alkalmazzák naponta egyszer, de az esetek 50%-ában 5 nap elteltével ismételt kezelésre van szükség.

Dietil-karbamazin

A dietil-karbamazint csak szájon át alkalmazzák rühösség kezelésére. A gyógyszert napi 3-szor 100 mg-ban írják fel 7 napig. A gyógyszer hátránya: alacsony klinikai hatékonyság (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

A rüh és a tetvek kezelési lehetőségei

Betegség	Készítmény	Utasítás	Hozzászólások
Rüh	Permetrin 5% (60 g), krém	Vigye fel az egész testre, majd 8-14 óra elteltével öblítse le.	Első vonalbeli gyógyszer, égő érzést és viszketést okozhat
	Lindán 1% (60 ml), testápoló	Vigye fel az egész testre, felnőtteknek 8-12 óra elteltével, gyermekeknek 6 óra elteltével mossa le	Nem alkalmazható 2 év alatti gyermekeknél, terhes és szoptató nőknél, kiterjedt dermatitis esetén, bőrkárosodás esetén, lehetséges neurotoxicitás miatt. Egy hét múlva ismételje meg a felvitelt.
	Ivermektin	200 mg/kg orálisan, 7-10 nap múlva ismételje meg	Permetrin kiegészítő szerként írják fel. Járványok idején alkalmazzák. Óvatosan kell eljárni máj-, vese- és szívbetegségben szenvedő idős betegeknél. Tachycardiát okozhat. Terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott nőknek. 15 kg alatti vagy 5 év alatti gyermekeknél az alkalmazás biztonságosságát nem bizonyították.
	Crotamiton 10%, krém vagy testápoló	Fürdés után vigye fel az egész testre, 24 óra elteltével másodszor, majd 48 óra elteltével mossa le.	Ismételje meg 7-10 nap múlva
	Kéntartalmú kenőcs 6%	3 napig lefekvés előtt vigye fel az egész testére.	Nagyon hatékony és biztonságos
Tetvek
Fejtetvek	Malation 5%	Száraz hajra és fejbőrre vigye fel, majd 8-12 óra elteltével öblítse le.	Élő serkék észlelése esetén ismételt alkalmazás szükséges. Kellemetlen szag
	Permetrin	Vigye fel a megmosott, nedves hajra, a fülek mögé és a nyak területére, majd 10 perc elteltével öblítse le.	Élő serkék észlelése esetén 7 nap elteltével újra kell alkalmazni.
	Fésülés	Bármilyen kezelés során alkalmazni kell
	Lindán 1%-os sampon vagy testápoló	Öblítsd le 4-5 percig, fésüld át egy finom fogú fésűvel vagy kenj be testápolóval, és 12 óra elteltével öblítsd le.	Egy hét múlva meg kell ismételni. Toxicitást általában nem figyelnek meg, de terhes és szoptató nők, valamint 2 év alatti gyermekek nem használhatják. Ne használja, ha a szempillák érintettek.
	Ivermektin	Az adagolás ugyanaz, mint a rühesség esetén.	Hatékony állandó áramlásban
Testtetvek		A helyi kezelést nem alkalmazzák, mivel a tetvek a ruházaton találhatók. A kezelés célja a viszketés enyhítése és a másodlagos fertőzés megszüntetése.
Szeméremtetvek	Lindán 1% (60 ml), sampon/testápoló	Ugyanaz, mint a fejtetvek kezelésénél
	Piretrin piperonil-butoxiddal (60 ml), sampon	Száraz hajra és bőrre vigye fel 10 percig, majd öblítse le, és ismételje meg 7-10 nap elteltével.	Ne alkalmazza 24 órán belül 2-nél többször.
	Permetrin 1% (60 ml), krém	Ugyanaz, mint a fejtetvek kezelésénél	10 nap elteltével ismétlés szükséges.
Szempillakárosodás	Vazelin alapú kenőcs A fluoreszcein 10-20%-kal csökken	Naponta 3-4 alkalommal alkalmazza 8-10 napig. Vigye fel a szemhéjakra	Azonnali pedikulicid hatást biztosít

Klinikai vizsgálat

Orvosi vizsgálatokat nem végeznek.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Megelőzés

A rüh megelőzése a betegség epidemiológiai jellemzőin alapul, és a következő intézkedéseket foglalja magában:

• a betegek kötelező fekvőbeteg- vagy járóbeteg-ellátása;
• a betegség forrásának meghatározása;
• minden olyan személy vizsgálata, akivel a beteg családi vagy szexuális kapcsolatban állt;
• A rühösség gyógyulásának monitorozása 2 héten keresztül történik: a betegeket és a kontaktszemélyeket kétszer vizsgálják meg – az első vizsgálatkor és 2 hét után;
• a beteg fertőzésforrásának, ruházatának és ágyneműjének jelenlegi és végső fertőtlenítése.

Az ágynemű, törölközők és alsónemű fertőtlenítését 1-2%-os szódaoldatban vagy bármilyen mosóporban végezzük a forrástól számított 5-10 percig. A felsőruházatot (ruhák, öltönyök, nadrágok, pulóverek, pulóverek) mindkét oldalukon forró vasalóval vasaljuk. Egyes ruhadarabok (szőrmekabátok, kabátok, esőkabátok, bőr és velúr darabok) 5 napig tartó szabad levegőn történő szellőztetéssel fertőtleníthetők. Az 55°C feletti hőmérsékleten nem mosható ruhadarabokat és ágyneműket rüh elleni szerrel - A-PAR aeroszollal - lehet fertőtleníteni. A beteg szobájában naponta nedves tisztítást végzünk 1-2%-os szappan-szódaoldattal, beleértve a padló felmosását és a bútorok letörlését. A matracokat és takarókat száraz hőkamrában fertőtlenítjük +100°C hőmérsékleten 1 órán át. Télen, mínuszokban ezeket a darabokat 3-4 órán át a szabadban tartjuk. A végső fertőtlenítést az SES fertőtlenítő osztályának alkalmazottja végzi a beteg kórházi elhelyezése után, a járóbeteg-kezelés befejezése után, valamint gyermekcsoportokban kétszer: a beteg csoportban történő azonosítása és az elkülönítő osztályon történő kezelés befejezése után.

A rühesség gyakori betegség. Egy nagyon apró, csak nagyítón keresztül látható atka okozza, amely a bőrön élősködik és elviselhetetlen viszketést okoz. Az atka beteg személlyel való érintkezés, szexuális kapcsolat során, beteg személy háztartási tárgyainak és ruháinak használatakor, tömegközlekedési eszközön, zsúfolt helyeken (piacok, szórakoztató rendezvények) történő utazás során terjedhet. Viszkető bőr vagy viszkető kiütések esetén fertőző betegségekre szakosodott szakorvoshoz vagy bőrgyógyászhoz kell fordulni, aki hatékony kezelést ír elő rühesség esetén.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]