Szemhéjgyulladás: pikkelyes, demodectiás, allergiás, seborrhoeás, fekélyes

A szemhéjgyulladás a szemhéjszélek kétoldali gyulladása, amely lehet akut vagy krónikus. A tünetek közé tartozik a viszketés, égő érzés, bőrpír és a szemhéjak duzzanata.

A diagnózis az kórelőzményen és a vizsgálaton alapul. Akut fekélyes blepharitis esetén általában helyi antibiotikumokat, valamint szisztémás vírusellenes szereket írnak fel. Akut, nem fekélyes blepharitis esetén helyi glükokortikoidok is felírhatók. Krónikus betegség esetén szemhéjhigiénia (seborrhoeás blepharitis), nedves borogatás (meibom mirigyek diszfunkciója) és könnypótlók (seborrhoeás blepharitis, meibom mirigyek diszfunkciója) alkalmazása szükséges.

[ 1 ], [ 2 ]

Mi okozza a blefaritist?

Az etiológiától függően megkülönböztetünk fertőző (primer), gyulladásos vagy nem gyulladásos blepharitist. A fertőző blepharitist leggyakrabban baktériumok (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) okozzák, és valószínűleg vírusok (herpes simplex vírus, herpes zoster vírus, molluscum contagiosum), gombák (Pityrosporum ovale és P. orbiculare), ízeltlábúak (atkák - Demodex folliculorum humanis és D. brevis, tetvek - Phthirus pubis) okozzák. A nem fertőző blepharitis leggyakrabban seborrheával, rosaceával, ekcémával alakul ki. A blepharitist sokkal gyakrabban diagnosztizálják nyugdíjasoknál és különböző etiológiájú immunhiányos állapotban (HIV, immunszuppresszív kemoterápia).

A szemhéjgyulladás lehet akut (fekélyes vagy nem fekélyes) vagy krónikus (seborreás blepharitis vagy meibom-mirigy diszfunkció). Az akut fekélyes blepharitist általában a szemhéj szélének, a szempillák eredésénél lévő bakteriális fertőzés (általában staphylococcus okozta) okozza, amely a szempillatüszőket és a meibom-mirigyeket is érinti. Vírusok is okozhatják (pl. herpes simplex vírus, herpes zoster vírus). Az akut nem fekélyes blepharitist általában ugyanazon a területen jelentkező allergiás reakció okozza (pl. atópiás blepharodermatitis, szezonális allergiás blepharoconjunctivitis, kontakt dermatoblefaroconjunctivitis).

A krónikus szemhéjgyulladás egy ismeretlen etiológiájú, nem fertőző gyulladás. A szeborreás szemhéjgyulladást gyakran kombinálják az arc és a fejbőr szeborreás dermatitisével. A szemhéjak szélén képződő pikkelyeken gyakran másodlagos bakteriális kolonizáció fordul elő.

A szemhéjak meibom-mirigyei lipideket (meibumot) termelnek, amelyek a könnyfilmet egy lipidréteg kialakításával stabilizálják a vizes réteg előtt, csökkentve annak párolgását. A meibom-mirigy diszfunkciója esetén a lipidösszetétel rendellenes, a mirigyek kivezető csatornái és nyílásai viaszos dugókkal vannak tele, és a legtöbb beteg fokozott könnypárolgást és „száraz” keratokonjunktivitist tapasztal. A betegség gyakran rosaceával és visszatérő árpa vagy halazion kórtörténettel társul.

Másodlagos blepharitis - a könnycsatornákból, orrmelléküregekből, kötőhártyából. Fertőző blepharitis esetén a kórokozók leggyakrabban staphylococcusok, streptococcusok, herpes simplex és herpes zoster vírusok, molluscum contagiosum, kórokozó gombák, esetleg ízeltlábúak károsodása (kullancsok és tetvek). Nem fertőző blepharitis seborrhea, rosacea, ekcéma esetén fordul elő.

A blefaritisz nevű betegség főként a gyermekeket és a fiatalokat érinti.

A szemhéjgyulladás (blefaritis) kora gyermekkorban kezdődik, és gyakran évekig tart. A szemhéjgyulladást kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények, rosszul szellőző, poros és füstös helyiségekben végzett munka, valamint vegyi anyagokkal szennyezett levegőjű helyiségekben végzett munka okozza. A szemhéjgyulladás kialakulásában nagy jelentőséggel bír a szervezet általános állapota. A szemhéjgyulladás gyakoribb seborrhea, ekcémás bőrelváltozások vagy azokra való hajlam, vérszegénység, vitaminhiány, görvélybetegség, valamint krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek esetén, amelyeket a szisztémás keringés pangása kísér. A betegség gyakran kombinálódik az orrüregben (grafikus és hipertrófiás rhinitis, polipok), az orrgaratban (megnagyobbodott mandulák) és az orrmelléküregekben zajló kóros krónikus folyamatokkal.

A blefaritisz kialakulását a fénytörési rendellenességek, különösen a távollátás és az asztigmatizmus, valamint az akkomodáció életkorral összefüggő változásai (presbyopia) is elősegítik, amelyeket megfelelő lencsékkel nem korrigálnak időben.

A vékony, finom bőr, ami gyakoribb a szőke hajú embereknél, hajlamosít a blefaritisz kialakulására.

A krónikus blepharitis osztályozása

1. Elülső

1. staphylococcus
2. seborreás
3. vegyes

2. Hát

1. meibomi seborrheás
2. meibomit

3. Vegyes (elöl és hátul)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A blefaritisz tünetei

A blefaritisz minden típusának gyakori tünetei közé tartozik a szemhéjak viszketése és égése, valamint a kötőhártya irritációja könnyezéssel és fényérzékenységgel.

Akut fekélyes szemhéjgyulladás esetén apró gennyesedések alakulnak ki a szempilla tüszőiben, amelyek végül szétesnek, és felületes marginális fekélyeket képeznek. A szorosan tapadó pörkösödés eltávolítása után vérző felületet hagy maga után. Alvás közben a szemhéjak összeragadnak a megszáradt váladéktól. Az ismétlődő fekélyes szemhéjgyulladás szempillavesztést és a szemhéjak hegesedését okozhatja.

Akut, nem fekélyes blefaritisz esetén a szemhéjak szélei megduzzadnak és kipirosodnak; a szempillákon kiszáradt, serózus folyadékból álló kéreg képződik.

Seborrhoeás blepharitis esetén a szemhéjak szélén zsíros, könnyen leválható pikkelyek képződnek. A meibom-mirigyek működési zavara esetén a vizsgálat a mirigyek tág, tömör nyílásait mutatja, amelyekből megnyomásra viaszos, sűrű, sárgás váladék ürül. A seborrhoeás blepharitisben és a meibom-mirigyek működési zavarában szenvedő betegek többségénél másodlagos "száraz" keratokonjunktivitisz alakul ki, amelyet idegentest-érzés, homok, szemfáradás és -fáradtság, valamint hosszan tartó vizuális megterheléssel járó homályos látás jellemez.

Blepharitis: típusok

A folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetjük az elülső (elülső marginális blepharitis) és a hátsó (hátsó marginális blepharitis) szemhéjlemezeket.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pikkelyes (seborreás) szemhéjgyulladás

A hámló (seborreás) szemhéjgyulladást tipikus tünetek jellemzik: nagyszámú apró pikkely megjelenése a szemhéj szélének és a szempillák bőrfelületén, amelyek korpásodásra hasonlítanak. A beteg égő érzésre, viszketésre, a szemhéjak elnehezülésére, gyors szemfáradtságra panaszkodik. A szemhéjak szélei általában vörösek és megvastagodtak. A gyulladásos folyamat progressziójának tünetei: a szemhéj szabad szélének elülső és hátsó szélének kisimulása, valamint az alsó szemhéj szemgolyóhoz való alkalmazkodásának zavara. A hámló szemhéjgyulladást gyakran krónikus kötőhártya-gyulladással kombinálják, és gyakran marginális keratitisz is kíséri. A betegség általában kétoldali, aminek következtében régóta fennálló egyoldali patológia esetén ki kell zárni a szemhéj daganatos elváltozását.

Pikkelyes szemhéjgyulladás esetén naponta lúgos oldatokkal kell kezelni a pikkelyek lágyítását, majd a szemhéjak széleit alkohol és éter keverékével vagy briliánszöld oldattal kell megtisztítani. Ezt az eljárást enyhén nedves vattacsomóval végezzük, hogy az alkohol ne kerüljön a kötőhártya üregébe. Mindezek mellett naponta 1-2 alkalommal 0,5%-os hidrokortizon kenőcsöt kell felvinni a szemhéjak széleire (legfeljebb 2-3 hétig). 0,25%-os cink-szulfát-oldatot kell cseppenteni a kötőhártya üregébe.

Fekélyes (staphylococcus) szemhéjgyulladás

A fekélyes (staphylococcus) szemhéjgyulladást gennyes hegek képződése, a szempillák összetapadása, a szemhéjak széleinek bőrének fekélyesedése jellemzi. Ebben a szemhéjgyulladás formában a szőrtüszők kóros folyamatba (folliculitis) való bevonása a szempillák rövidülését és törékenységét, a szemhéj szélének hegesedését okozza, ami néha a szempillák rendellenes növekedéséhez, őszüléséhez vagy elvesztéséhez vezet. Súlyos esetekben a fekély felszínéről vett kenet bakteriológiai vizsgálatát végzik.

Fekélyes blepharitis esetén a szemhéjak széleit ugyanúgy tisztítják, mint a betegség pikkelyes formájában. Bakteriális fertőzés esetén a szemhéjak széleire naponta 2-3 alkalommal kenőcsöket alkalmaznak, amelyek hatására a pörkösödés megpuhul, majd könnyebben eltávolítható; antibiotikumos oldatba (0,3%-os gentamicin oldat) átitatott gézcsíkokat is alkalmazhatunk, naponta legfeljebb 3 alkalommal, 4 napig. A bakteriológiai vizsgálat eredményei alapján antibiotikumos (tetraciklin, eritromicin) kenőcsöt választunk ki; gyakran használnak antibiotikumot és kortikoszteroidokat tartalmazó szemkenőcsöket (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). Lehetséges a 0,25%-os cink-szulfát-oldat, a 0,3%-os cipromed-oldat helyi alkalmazása.

Hátsó (marginális) blepharitis, vagy a meibom mirigyek diszfunkciója

A hátsó (marginális) szemhéjgyulladást, vagy a meibom mirigyek diszfunkcióját lokális vagy diffúz gyulladásos reakció jellemzi: a szemhéj széleinek vörössége és megvastagodása, telangiektáziák kialakulása a meibom mirigyek elzáródott nyílásainál, azok hipo- vagy hiperszekréciója, sárgásszürke habos váladék felhalmozódása a szemrések külső sarkában és a szemhéjak szabad szélének hátsó szélén, a szemhéj kötőhártyájának hiperémiája és a szaruhártya előtti film felbomlása. Amikor a szemhéj szélét egy ujj és egy üvegrúd között összenyomjuk, habos váladék távozik a meibom mirigyekből.

A meibom mirigyek diszfunkciója esetén a szemhéjszélek napi kezelése szükséges a korábban leírt módszer szerint, alkohol és éter használata, meleg lúgos krémek (2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat) használata 10 percig. A szemhéjakat üvegbottal masszírozzuk 0,5%-os dikain oldat egyszeri becseppentése után. A szemhéjszéleket Dexa-Gentamicin vagy Maxitrol kenőcssel, tartós szembetegség esetén 0,5%-os hidrokortizon kenőccsel (legfeljebb 2 hétig) kell bekenni.

Demodektikus szemhéjgyulladás

A demodektikus blepharitis a szemhéjak széleinek vörösödésében és megvastagodásában, a szempillákon megjelenő pikkelyek, hegek és fehér mandzsetták jelenlétében nyilvánul meg. Az atka a meibom mirigyek lumenében és a szempilla tüszőkben telepszik meg. A betegek fő panasza a szemhéj területén jelentkező viszketés. Ha a blepharitis demodektikus jellegére gyanakszik, diagnosztikai célból mindkét szemhéjról öt szempillát távolítanak el, és tárgylemezre helyezik. A demodektikus blepharitis diagnózisát a szempilla gyökere körüli lárvák és hat vagy több mozgó atka kimutatása igazolja. Kisebb számú egyed kimutatása csak hordozást jelez (egészséges egyének között általában eléri a 80%-ot).

Miután a szemhéjak széleit alkohol és éter keverékével megtisztítottuk, masszírozzuk be a szemhéjakat, majd éjszaka bőségesen kenjük be a szemhéjak szabad széleit semleges kenőcsökkel (vazelin, Vidisik-gél), egyidejű bakteriális flóra esetén pedig rövid kúrában antibiotikumot és kortikoszteroidot ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol") tartalmazó kombinált kenőcsöket használjunk. Gyulladáscsökkentő és deszenzibilizáló gyógyszereket belsőleg szedünk, Trichopolum is felírható.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Elülső szemhéjgyulladás

Az elülső szemhéjgyulladás tünetei: égő érzés, "homok" érzése, mérsékelt fényérzékenység, hegek és a szemhéjak széleinek bőrpírja. Általában reggelre a szemhéjak állapota romlik. Meglepő módon gyakran nincs összefüggés a panaszok jelenléte és a betegség súlyossága között.

Az elülső blepharitis tünetei

• A staphylococcus okozta blepharitisre jellemző a szemhéj elülső szélének hiperémia és telangiektázia, kemény pikkelyekkel, amelyek főként a szempillák tövében helyezkednek el (bilincsek);
• A szeborreás szemhéjgyulladást a szemhéj elülső szélén megjelenő vérbőség és zsíros bevonat, valamint az összeragadt szempillák jellemzik. A szemhéj szélén, a szempillák közelében, lágy pikkelyek szétszórva helyezkednek el;
• A súlyos krónikus elülső szemhéjgyulladás, különösen a staphylococcus okozta, a szemhéjszél hipertrófiájához és hegesedéseihez, madarózishoz, trichiázishoz és poliózishoz vezethet.

Kombináció más szemészeti manifesztációkkal

• Amikor a fertőzés a Moll- és Zeis-mirigyekre terjed, a külső árpa eltérő lehet.
• Az esetek 30-50%-ában a könnyfilm instabilitása figyelhető meg.
• A staphylococcus exotoxinnal szembeni túlérzékenység papilláris kötőhártya-gyulladást, pontszerű alsó szaruhártya-eróziókat és marginális keratitist okozhat.

Differenciáldiagnózis

• A száraz szemnek hasonló tünetei lehetnek, de a blefaritisszel ellentétben a szemirritáció ritkán fordul elő reggel, és általában a nap későbbi szakaszában jelentkezik.
• A szemhéjdaganatok infiltratív növekedését gyanítani kell aszimmetrikus vagy egyoldali krónikus blepharitisben szenvedő betegeknél, különösen madarosissal kombinálva.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A blefaritisz diagnózisa

A blepharitis diagnózisát általában réslámpás vizsgálattal (biomikroszkópia) állítják fel. A kezelésre nem reagáló krónikus blepharitis biopsziát igényel a betegséget okozó szemhéjdaganatok kizárására.

[ 23 ], [ 24 ]

A szemhéjgyulladás kezelése

A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a folyamat stabilizálása általában lehetséges a következetlen, néha fárasztó kezelés ellenére is. Krónikus esetekben több hetes intenzív kezelés javuláshoz vezet.

1. A szemhéjhigiénia a szempillák széleiről felhalmozódott váladék és a hegek napi eltávolításából áll, amelyet 25%-os babasampon-oldatba vagy gyenge nátrium-hidrogén-karbonát-oldatba mártott vattacsomóval (frottír vagy zsebkendő) kell elvégezni. A hajmosás közben hígított samponnal végzett szemhéjhigiénia is hasznos. Fokozatosan, javulás esetén az ilyen manipulációk ritkábban végezhetők, de nem szabad abbahagyni, mivel a szemhéjgyulladás újra súlyosbodhat.
2. Az akut folliculitis kezelésére antibiotikumos kenőcsöt, például fucidint vagy chloramphenicolt használnak. A kenőcsöt vattapálcikával vagy tiszta ujjal a szemhéj elülső szélébe kell bedörzsölni. Krónikus esetekben ez a kezelés nem biztos, hogy hatékony.
3. Az enyhe, helyi hatású szteroidok, mint például a fluorometolon, napi négyszer, rövid ideig alkalmazva hasznosak másodlagos papilláris kötőhártya-gyulladás vagy marginális keratitisz esetén.
4. A könnypótlókat másodlagos könnyfilm-instabilitás esetén alkalmazzák. Ha a betegségnek ezt a vonatkozását nem vizsgálják ki, a kezelés nem lesz teljes, és a betegség tünetei továbbra is fennállnak.

Akut fekélyes szemhéjgyulladás esetén antibiotikumos kenőcsöt írnak fel (pl. bacitracin/polimyxin B vagy 0,3%-os gentamicin naponta 4 alkalommal 7-10 napig). Az akut vírusos fekélyes szemhéjgyulladást szisztémás vírusellenes szerekkel kezelik (pl. herpes simplex esetén 400 mg aciklovir naponta 3-szor 7 napig; herpes zoster esetén 800 mg aciklovir naponta 5-ször 7 napig).

Az akut nem fekélyes blepharitis kezelése az irritáló tényező (pl. súrlódás) vagy anyag (pl. új szemcsepp) eltávolításával kezdődik. A zárt szemhéjakra helyezett hideg borogatás felgyorsíthatja a gyógyulást. Ha a duzzanat 24 óránál tovább fennáll, helyi glükokortikoidok (pl. fluorometolon szemcsepp naponta 3-szor 7 napig) alkalmazhatók.

Mind a szeborreás blepharitis, mind a meibom-diszfunkció elsődleges kezelése a másodlagos „száraz” keratokonjunktivitisz kialakulása ellen irányul. A legtöbb betegnél a könnypótlók és az elzáró eszközök hatékonyak. Szükség esetén a szeborreás blepharitis kiegészítő kezelése magában foglalja a szemhéj szélének napi kétszeri gyengéd tisztítását híg babasampon oldatba (2-3 csepp 1/2 csésze meleg vízben) átitatott vattapálcikával. Ha a szemhéjhigiénia önmagában nem elegendő, antibiotikumos kenőcs (bacitracin/polimyxin B vagy 10% szulfacetamid naponta kétszer 3 hónapon keresztül) adható hozzá. Szükség esetén a meibom-diszfunkció kiegészítő kezelése magában foglalja a meleg, nedves borogatást a viaszos dugók megolvasztására, és néha a szemhéjmasszázst a váladék fellazítása érdekében. A tetraciklin 1000 mg naponta és 25-500 mg naponta a klinikai javulás után 2-4 hét után, vagy a doxiciklin 100 mg naponta kétszer, amelyet 2-4 hét kezelés után napi 50 mg-ra kell csökkenteni, szintén hatékony lehet. Az izotretinoin a meibom mirigy diszfunkciójára is alkalmazható, de száraz szem érzést okozhat.

A blefaritisz kezelése általában hosszú távú, a javulás nagyon lassan következik be (szükséges a betegség okának megszüntetése). A refraktív rendellenességek korrekcióját, a kedvezőtlen endogén és exogén tényezők (gócfertőzés, por, kémiai gőzök) kiküszöbölését, gasztroenterológus, endokrinológus, bőrgyógyász és allergológus vizsgálatát és kezelését végzik.

Mi a prognózisa a blefaritisznek?

Folyamatos kezelés mellett a prognózis kedvező, bár a betegség klinikai lefolyása elhúzódó, és gyakori relapszusok léphetnek fel. A legnehezebben gyógyítható a staphylococcus okozta blepharitis, amely árpa, halazion, a szemhéjak széleinek deformációja, trichiasis, krónikus kötőhártya-gyulladás és keratitis megjelenéséhez vezethet.

A legtöbb akut blepharitis pozitívan reagál a kezelésre, de kiújulás és/vagy krónikus blepharitis alakulhat ki. A krónikus blepharitis egy lassú lefolyású, kiújuló és kezelésre rezisztens betegség. A súlyosbodások kellemetlenséget és kozmetikai hibákat okoznak, de általában nem okoznak szaruhártya-hegesedést vagy látásvesztést.