Blepharitis szemhéj: pikkelyes, demodektikus, allergiás, seborrhoeás, fekélyes

A blepharitis a szemhéjak kétoldali gyulladása, amely lehet akut vagy krónikus. A tünetek közé tartozik a viszketés, égés, bőrpír és a szemhéj duzzadása.

A diagnózis történeti és vizsgálati adatokon alapul. Akut fekélyes blepharitisben általában helyi antibiotikumokat írnak fel, valamint szisztémás vírusellenes szereket. Akut, nem fekélyes blepharitis esetén helyi glükokortikoidok alkalmazása lehetséges. Krónikus betegség igényel egészségügyi életkor (seborrhoeás blepharitis), a találkozó a nedves borogatás (Meibom mirigy diszfunkció) és helyettesít könnyek (seborrhoeás blepharitis, Meibom mirigy diszfunkció).

[1], [2]

Mi okozza a blepharitis?

Függően változnak etiológiájú vagy fertőző (elsődleges), gyulladásos vagy nem gyulladásos blepharitis. Fertőző szemhéjgyulladás gyakran okoz bakteriális (Staphylococcus aureus, S. Epidermis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), valószínűleg az előfordulási vírus (herpes simplex vírus, herpes zoster, molluscum contagiosum), gombák (Pityrosporum és P. Orbiculare), ízeltlábúak (kullancsok - Demodex folliculorum humanis és D. Brevis, tetvek - Phthirus pubis). Nem fertőző blepharitis gyakran alakul seborrhea, rózsaszín akne, ekcéma. Blepharitis sokkal gyakrabban diagnosztizálják idősek és legyengült immunrendszerű betegekben különböző etiológiájú (HIV, immunszuppresszív kemoterápia).

Blepharitis lehetnek akutak (nem fekélyes vagy fekély) vagy krónikus (a seborrhoeás blepharitis vagy Meibom mirigy diszfunkció). Akut fekélyes blepharitis oka általában egy bakteriális fertőzés (általában sztafilokokkusz) szélén a szemhéj a származási helye a szempillák bevonásával az ostor tüsző és a Meibom mirigyek. Vírusokat is okozhatnak (például herpes simplex vírus vagy övsömör). Akut nem-fekély blepharitis általában okozta allergiás reakció, amely magában foglalja az ugyanazon a területen (például atópiás blefarodermatit szezonális allergiás blepharoconjunctivitis, tűs dermatoblefarokonyunktivit).

A krónikus blepharitis az ismeretlen etiológiájú nem fertőző gyulladás. Seborrheiás blepharitis gyakran kombinálódik az arc és a fejbőr szarvasmarhák dermatitisével. Gyakran van egy másodlagos bakteriális kolonizáció olyan mérlegeken, amelyek a szemhéjak szélein keletkeznek.

Meibom mirigy életkor lipideket termel (meibum), amelyek stabilizálják a könnyfilm lipid réteget képező anterior a vizes réteget, amely csökkenti annak a párolgást. Meibom mirigy diszfunkció abnormális lipid készítmény, csatornák és a mirigyek megtöltött fészkek viaszos dugók, a betegek többsége emelkedett elpárologtatása könnyek, és a „száraz” keratoconjunctivitis. A betegséget gyakran rosaceával és relapszáló árpával vagy halazionnal kombinálják az anamnézisben.

Másodlagos blepharitis - a könnycseppek, az orrnyálkahártyák, kötőhártya. Ha szemhéjgyulladás fertőző kórokozó leggyakrabban staphylococcus, streptococcus, simplex vírusok és a herpes zoster, molluscum contagiosum, gombák, ez vezethet az ízeltlábúak (atkák, tetvek). Nem fertőző blepharitis fordul elő seborrhea, rosacea, ekcéma.

A betegségben a blepharitis elsősorban a gyermekeket és a fiatalokat érinti.

A blefaritis a korai gyermekkorban kezdődik, gyakran évekig tart. A blepharitis kialakulása kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülményekhez, munkához és rosszul szellőző, poros és füstös szobákhoz vezet; Olyan helyiségekben, ahol a levegő szennyezett vegyi anyagokkal. A blepharitis kialakulásában nagy jelentőséggel bír a szervezet általános állapota. Blepharitis gyakrabban fordul elő a seborrhea, porazhetshyah ekcémás bőr, vagy a hajlandóság vele, vérszegénység, beriberi, görvélykór, krónikus betegségek, a gyomor-bél traktus, kíséretében stagnálás a szisztémás keringésbe. Gyakran a betegség kombinálódik krónikus kóros folyamatok az orrüregben (grafika és hipertrófiás rhinitis, polipok), orrgarat (megnagyobbodott mandulák) és az orrmelléküregek.

Fejlesztése szemhéjgyulladás is hozzájárulnak fénytörési hibák, különösen a távollátás és asztigmatizmus, és életkorfüggő változása a szálláshely (öregkori távollátás), időben korrigálatlan megfelelő szemüveget.

A blepharitis kialakulásához egy érzékeny, érzékeny bőrre van szükség, ami gyakoribb a szőke embereknél.

A krónikus blepharitis besorolása

1. Elöl

1. a staphylococcus
2. seborrheal
3. vegyes

2. Hátsó

1. Meibomian seborrheic
2. mejʙomit

3. Vegyes (elöl és hátul)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A blepharitis tünetei

Az összes blepharitis gyakori tünetei közé tartozik a viszketés és a szemhéj égetése, valamint a kötőhártya irritációja a könnyezés és a fotofóbia következtében.

Az akut fekélyes blepharitis miatt apró pustules alakul ki a szempillák szempilláiban, amelyek végül lebomlanak, és felületes marginális fekélyeket képeznek. A sűrűn szomszédos koromok eltávolítják a vérző felületet. Alvás közben a szemhéjakat egy szárított vízzel együtt ragasztják. Az ismétlődő ulceratív blepharitis a szemhéjak elvesztését és a szemhéjak hegesedését okozhatja.

Akut, nem fekélyes blepharitis esetén a szemhéjak szélei megduzzadnak és vörösödnek; A szempillákat a szárított savófolyadék héjaival borítják.

A seborrhoeás blepharitis a széleken a szemhéj vannak kialakítva zsíros, könnyen leválasztható mérleg. Meibom mirigy diszfunkció vizsgálat során megnagyobbodott furattömítésnek mirigyek, melyek közül a préselést kiosztott viaszos sárga színű sűrű szekréciót. A betegek többsége a seborrhoeás blepharitis és Meibom mirigy diszfunkció egy másodlagos „száraz” szaru-, amelyet az jellemez, egy érzés, egy idegen test, homok, törzs és a szem fáradtság és homályos látás, a hosszú vizuális terhelést.

Blepharitis: Fajok

A folyamat lokalizációjától függően a szemhéj elülső (anterior marginális blepharitis) és posterior (posterior marginal blepharitis) elkülönül.

[10], [11], [12], [13], [14]

Pikkelyes (seborrheás) blepharitis

Transzformált (seborrhoeás) szemhéjgyulladás jellemzi tipikus tünetei: a kialakult egy nagyszámú kis pikkelyek felületén a szemhéj bőrének és a szélén a szempillák, amely hasonlít korpásodás. A beteg panaszkodik égő, viszkető, szemhéjzavar, gyors szemfájdalom. A szemhéjak szélei megvastagodnak, megvastagodnak. Gyulladásos tünetek progressziójának: sík a mellső és hátsó élekkel a szabad éle a szemhéj és az alsó szemhéj megsértése az alkalmazkodás a szemgolyó. A pikkelyes blepharitis gyakran együtt jár a krónikus kötőhártya-gyulladással, és gyakran marginalis keratitis társul. A betegségnek általában kétoldalú természete van, ennek eredményeképpen, hosszú, egyoldalú patológiával, ki kell zárni a szemhéj tumor elváltozását.

Amikor egy pikkelyes blepharitis igényel napi alkalmazások alkalikus oldatokkal, hogy tompítsa pelyhek további tisztítás széleit korú keverékével alkohol vagy éter oldatát brillantzöld. Ezt az eljárást kissé végezzük nedves törlőkendővel, hogy az alkohol ne kerüljön a kötőhártya üregébe. Mindezek mellett, naponta 1-2 alkalommal a fedél árrés alkalmazott 0,5% hidrokortizon szemkenőcs (ráta 2-3 hét). A konjunktív üregbe 0,25% -os cink-szulfát-oldatot helyezünk.

Ulceratív (staphylococcus) blepharitis

Colitis (sztafilokokkusz) szemhéjgyulladás képződése jellemzi gennyes kéreg ragasztás szempillák, a bőr fekélyesedése szélei a szemhéj. Ebben a formában a blepharitis visszahúzás a kóros folyamat a szőrtüszők (szőrtüszőgyulladás) okozza lerövidítése a ridegség és a szempillák, hegesedés szélén a szemhéj, amely esetenként az abnormális növekedése, elvesztése vagy őszülő szempillák. Nehéz esetekben a fekély felszínéről származó kenet bakteriológiai vizsgálata történik.

A fekélyes blepharitis tisztítása széleit a szemhéjak végezzük hasonlóan, mint a pikkelyes formában a betegség. Továbbá, ha egy bakteriális fertőzés naponta 2-3 alkalommal a fedél alkalmazott árrés kenőcs hatása alatt, amelyek a kéreg meglágyul, akkor könnyebb eltávolítani; Tudod, hogy alkalmazása gézzel szalagok átitatott antibiotikum oldattal (0,3% gentamicin oldat), legfeljebb 3-szor, 4 napon át. Kenőcs antibiotikumot (tetraciklin, eritromitsinovaya) megfelelően választjuk ki a bakteriológiai kutatások gyakran alkalmazzák szemkenőcsök tartalmazó antibiotikumok és kortikoszteroidok ( „Dex-Gentamicin” „maksitrol”). Talán a helyi alkalmazását 0,25% cink-szulfát-oldattal, 0,3% tsipromeda oldatot.

Posterior (marginális) blepharitis, vagy meibomianus mirigy diszfunkció

Hátsó (él) szemhéjgyulladás vagy Meibom mirigy diszfunkció jellemzi diffúz vagy helyi gyulladásos válasz: bőrpír és megvastagodása a széle a szemhéjak, képződését teleangiectasia meg az eltömődött nyílást a Meibom mirigyek, a hipo- vagy hiperszekréció, sárgásszürke felhalmozódása habos szekréció a külső sarkai a szem és a rés a hátsó széle szabad éle a szemhéj, szemhéj kötőhártya vérbőség, megsértve prekornealnoy film. Míg szorította a szélén a század között az ujj és az üveg rudat a Meibom mirigyek megy habos titok.

Amikor Meibom mirigy diszfunkció igényel napi kezelést szélei a szemhéj az eljárás, az alkohol és dietil-éter a korábban leírtak szerint, a használata meleg alkáli-krémek (2% nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) 10 percig. A szemhéjmasszírozást egy üvegrúddal végezzük, miután egy dinaine 0,5% -os oldatát egyszerre beágyaztuk. Előnyösen kenési élek században kenőcs „Dex-Gentamicin” vagy „maksitrol”, míg a tartós során szemészeti 0,5% hidrokortizon kenőcs (maximum 2 hétig).

demodectic szemhéjgyulladás

A demodektikus blepharitis a szemhéjak éleinek megvastagodása és megvastagodása, a szempillák, a hézagok, a fehér szemüvegek jelenléte. A kullancs a meibomi mirigyek lumenjeiben, a csillogó tüszőkben helyezkedik el. A fő panasz a betegek - viszketés a szemhéjban. Ha gyanítja, hogy a blepharitis diagnosztikai célú demodektikus jellege van, akkor távolítsa el az öt szempillát mindkét századból, és csúsztassa őket egy diára. A demodektikus blepharitis diagnózisát megerősíti a lárvák felismerése a szempilla gyökerét és hat vagy több mobil kullancs körül. A kisebb számú személy azonosítása csak a kocsit jelöli (normál az egészséges egyének között, eléri a 80% -ot).

A tisztítás után a széleit a szemhéj és alkohol keverékét éterrel végezzük masszázs korban, majd egy éjszakán át laza fedél árrés bőségesen síkosított semleges kenőcsök (vazelin, Vidisik-gél) és egyidejű baktériumflóra használni a kettős kenőcs antibiotikumot tartalmazó és kortikoszteroid ( „Dex-Gentamicin” , "Maxitrol") egy rövid tanfolyamot. Belül gyulladáscsökkentő és deszenzibilizáló készítmények lehet rendelni Trichopolum.

[15], [16], [17], [18]

Anterior blepharitis

Az elülső blepharitis tünetei: égő érzés, "homok" érzés, mérsékelt fényérzékenység, homlokok és a szemhéjak széleinek pirosodása. Általában reggelig a szemhéjak állapota rosszabbodik. Meglepő módon gyakran nincs összefüggés a panaszok jelenléte és a betegség súlyossága között.

Az elülső blepharitis tünetei

• staphylococcus blepharitis jellemzi erythema és telangiectases elülső szélén a szemhéj szilárd pelyhek, lokalizált elsősorban tövénél szempillák (bilincsek);
• A Seborrheic blepharitiset a szemhéj elülső peremének hiperémia és zsíros plakkja jellemzi. A szemhéjakat a szemhéjak szélein szétszórják puha pikkelyek;
• kimondott krónikus elülső blepharitis, különösen a staphylococcus, a szemhéj, madarosa, trichiasis és poliosis peremének hypertrophia és hegesedéséhez vezethet.

Kombináció más szem manifesztációkkal

• A Moll és Zeis mirigyében a fertőzés terjedése esetén a külső árpa eltérhet.
• Az esetek 30-50% -ában a könnyfilm instabilitása figyelhető meg.
• Túlérzékenység sztafilokokkusz exotoxinok okozhat papilláris kötőhártya-gyulladás, szaruhártya-erózió pont az alsó széle és keratitis.

Differenciáldiagnosztika

• A "száraz" szem hasonló jeleket mutathat, de ellentétben a blepharitissel, a szemirritáció ritkán fordul elő reggel, általában később jelentkezik a nap folyamán.
• A szemhéjak tumorainak infiltratív növekedését olyan aszimmetrikus vagy egyoldalú krónikus blepharitisben szenvedő betegekben kell gyanítani, különösen madarózzal kombinálva.

[19], [20], [21], [22]

A blepharitis diagnózisa

A blepharitis diagnózisát rendszerint egy réslámpával (biomikroszkópos vizsgálat) állapítják meg. A krónikus blepharitis, amely nem reagál a kezelésre, biopsziát igényel, hogy kizárja a szemhéj-daganatokat, amelyek stimulálhatják a betegséget.

[23], [24]

A blepharitis kezelése

A betegeknek tudatában kell lenniük annak, hogy a folyamat stabilizálása általában lehetséges, annak ellenére, hogy az inkonzisztens, néha unalmas kezelést alkalmaznak. Krónikus esetekben több hetes intenzív kezelés javulást eredményez.

1. Higiéniai kor napi eltávolítása a kéreg és a mentesítés felhalmozott csillós élek században vattacsomót (vagy frottír zsebkendő) mártott 25% -os baba sampon, vagy egy gyenge megoldás a nátrium-bikarbonát. A szemhéjak higiéniáját a hajmosás alatt samponnal hígítjuk. Fokozatosan javulás esetén az ilyen manipulációk ritkábban hajthatók végre, de nem állnak meg, mert a blepharitis újra súlyosbodhat.
2. Az akut follikulitis kezelésére antibiotikummal, például fukidin vagy kloramfenikolos kenőcs alkalmazható. A kenőcsöt a szemhéjak elülső élére dörzsöljük pamut kenyérrel vagy tiszta ujjal. Krónikus esetekben ez a kezelés nem hatékony.
3. A gyenge lokális szteroidokat, például a fluorometolont naponta négyszer alkalmazzák rövid ideig. Használhatók másodlagos papilláris kötőhártya-gyulladás vagy marginális keratitis esetén.
4. A könnycseppek másodlagos instabilitása során a szakadást helyettesítik. Ha a betegség ezen aspektusát nem vizsgálják, a kezelés hiányos lesz, a betegség tünetei továbbra is fennmaradnak.

Az akut fekélyes blepharitis hozzárendelt antibiotikum kenőcs (például bacitracin / polimixin B vagy gentamicin 0,3 tömeg% és 4-szer naponta 7-10 napig). Akut vírusos fekélyes blepharitis kezelt szisztémás vírusellenes szerek (például herpes simplex hozzárendelve aciklovir 400 mg naponta háromszor 7 napon át zsindely - 800 mg acyclovirt naponta ötször 7 napon át).

Az akut, nem fekélyes blepharitis kezelése egy irritáló faktor (pl. Súrlódás) vagy anyag (például új szemcseppek) kizárásával kezdődik. A hideg sajtolás a zárt szemhéjakon felgyorsíthatja a helyreállítást. Ha a duzzanat több mint 24 órán át tart, a lokális glükokortikoidok (például a fluorometolon szemészeti kenése naponta háromszor 7 napig) alkalmazhatók.

Kezdeti kezeléskor és a seborrhoeás blepharitis és Meibom mirigy diszfunkció ellen irányul előfordulása másodlagos „száraz” keratoconjunctivitis. A legtöbb betegben a könnycseppcsere és az okklúzió behelyezése hatékony. Ha szükséges, további kezelések a seborrhoeás blepharitis tartalmaz puha szélén tisztítás században 2-szer naponta egy vattacsomót mártott híg baba sampon oldatot (2-3 csepp, hogy 1/2 csésze meleg víz). Antibiotikus kenőcsöt (bacitracin / B-polimixin vagy a szulfacetamid 10%, 2-szer naponta 3 hónap) is adhatunk, ha a higiéniai ellátást a szemhéjak elégtelen. Ha szükséges, további kezelések Meibom mirigy működési zavar magában foglalja a meleg nedves borogatást, hogy olvad a csöveket, és néha viaszos masszázs század külön kiválasztást. Az is lehet hatásos tetraciklin 1000 mg per nap, és 25-500 mg-os napi klinikai javulás 2-4 hét után, vagy doxiciklin 100 mg 2-szer naponta a dózis csökkentését, hogy 50 mg naponta 2-4 hétig kezelést. Amikor Meibom mirigy-diszfunkció is lehet használni izotretinoin, de vezethet a szárazság érzetét.

A blepharitis kezelése általában megnyúlt, a javulás nagyon lassú (szükség van a betegség oka megszüntetésére). Végezzük el a korrekció a fénytörési hibák megszüntetése endogén és exogén negatív tényezők (gócfertőzés, por, gőzök vegyszerek) vizsgálat és a kezelés gasztroenterológus, endokrinológus, bőrgyógyász és az allergia.

Mi a prognózisa a blepharitisnek?

A folyamatos kezelés mellett a prognózis kedvező, bár a betegség klinikai lefolyása elhúzódott, gyakori visszaesések fordulhatnak elő. A legnehezebb gyógyítani a staphylococcus szemhéjgyulladás, ami oda vezethet, hogy a megjelenése árpa, chalazion, él deformációk szemhéjak, trichiasis, krónikus gyulladás követ.

Leggyakrabban akut blepharitis esetén a kezelés pozitív hatása van, de előfordulhat a krónikus blepharitis visszatérése és / vagy kialakulása. A krónikus blepharitis egy tompa, relapszáló és rezisztens kezelési betegség. Ha exacerbációk vannak kényelmetlenség és kozmetikai hibák, de általában nincs korrekciója vagy látásvesztés.