A bőrszín megváltozása

A bőrszín változásai a következők lehetnek:

• Kezeletlen szubakut fertőző endocarditis esetén a bőr sajátos, halvány kávészínű árnyalatot kap („tejes kávé színe”).
• Urémia esetén a bőr halványzöldes színű (vérszegénység, amely az urokróm pigmentek bőrben való visszatartásával kombinálódik).
• A bőr sárgasága a vérben megemelkedett bilirubinszint következtében figyelhető meg, a sárgaság először az ínhártyán jelenik meg, majd átterjed a szájüreg nyálkahártyájára (elsősorban a szublingvális régióba, a nyelv frenulumába), az arc, a tenyér és más területek bőrére. A bőr színe lehet citromsárga, sáfrány; hosszan tartó, súlyos hiperbilirubinémia esetén a sárgaságos bőr zöldes vagy sötét (földes) árnyalatot kaphat. A hiperbilirubinémia a következők esetén fordul elő:
  • májbetegségek (parenchymális vagy máj eredetű sárgaság);
  • az epeutak betegségei (leggyakrabban obstruktív - mechanikus vagy szubhepatikus sárgaság esetén);
  • a vörösvértestek lebomlása (hemolitikus vagy szuprahepatikus sárgaság).
• Bizonyos élelmiszerek (például paradicsom, sárgarépa, amelyek karotinokat tartalmaznak) nagy mennyiségű fogyasztása esetén a bőr is sárgás árnyalatot vesz fel (különösen a tenyér és a lábfej területén), amit a beteg kikérdezésekor figyelembe kell venni.
• Bizonyos gyógyszerek szedése a bőr színének megváltozását is okozhatja (például az amiodaron a bőr szürkéskék elszíneződését okozhatja).
• A bőr hiperpigmentációja (barna szín) mellékvese-elégtelenség és hemokromatózis (vastartalmú pigmentek anyagcseréjének zavara, vasretenció a szövetekben) esetén jelentkezik. A hiperpigmentációban szenvedő beteget azonban meg kell kérdezni, hogy jár-e szoláriumba.

Korlátozott változások a bőrszínben

A különféle bőrkiütések nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak. Így számos fertőző betegségben gyakran „felfedik” a diagnózist, és sok esetben segítenek a betegségek megkülönböztetésében.

A következő kifejezéseket a kiütés elemeinek leírására használjuk.

• A folt (makule) a bőrön vagy a nyálkahártyán található elem, amely megváltozott színű terület formájában jelenik meg.
• A Roseola egy kis gyulladásos folt (legfeljebb 1 cm).
• Az eritéma a bőr nagy, foltos, korlátozott hiperémiája (bőrpír) (1 cm-nél nagyobb).
• Petechia (szinonimák - petechiális vérzés, pontszerű vérzés) - a bőrön vagy a nyálkahártyán 1-2 mm átmérőjű folt, amelyet kapilláris vérzés okoz, lila-vörös színű, nem emelkedik ki a bőr felszíne fölé.
  • Purpura - általában több apró vérzéses folt.
  • Az ekchimózis egy nagy, szabálytalan alakú vérzéses folt a bőrön vagy a nyálkahártyán, kékes vagy lila színű.
• A papulák (szinonima - csomó) egy sűrű, 1 cm-nél kisebb átmérőjű képződmény, amely a bőr szintje fölé emelkedik.
• A vesicula (vesicula: szinonima - buborék) a kiütés egyik eleme, amely egy buborék formájában (legfeljebb 5 mm átmérőjű) serózus váladékkal van töltve.
• A buborék (bulla; szinonima - bulla) egy vékony falú üreg (több mint 5 mm átmérőjű), amely váladékkal van töltve.
• A pustula (szinonima - tályog) egy gennyel teli hólyag.

Ha folt jelenik meg a bőrön, meg kell határozni annak eredetét - a bőr kis ereinek tágulata okozza-e, vagy az erek károsodása miatt van-e, amikor a vérsejtek a perivaszkuláris térbe kerülnek (vérzéses kiütés). A differenciáldiagnózishoz egy egyszerű teszt hasznos - a foltra üveglemezzel (vagy mással) történő nyomás; egy másik technika a bőr nyújtás a folt körül: a sérült ereknél a folt nem halványul el, ellentétben a bőr kis ereinek lokális tágulata által okozott foltokkal. A diagnosztika szempontjából nagyon fontos a vérzéses kiütések azonosítása - primer (Schönlein-Henoch-kór) vagy szekunder (krónikus májbetegségek, daganatok, gyógyszerintolerancia esetén).

Korlátozott bőrelváltozások

• Vitiligo - különböző méretű és formájú depigmentált (fehér) foltok, körülöttük mérsékelt hiperpigmentációs zónával, amely hajlamos fokozódni. Ez az állapot jóindulatú, de gyakran kozmetikai problémákhoz vezet.
• A mellkas elülső és hátsó felületén, valamint a hónaljban 0,5-1 cm-es depigmentált (barnulási területeken) és hiperpigmentált foltok megjelenésének gyakori oka a pityriasis versicolor (a Pityrosporum orbiculare gomba által okozott bőrgombásodás).
• Anyajegyek. Minden olyan úgynevezett anyajegyet, amely viszonylag nemrég jelent meg, daganatos képződménynek kell tekinteni (melanoma, bazalioma, más ritka daganatok, különféle daganatok áttétei a bőrön). Különös figyelmet kell fordítani az anyajegyek olyan változásaira, mint a vérzés, a növekedés (malignitás kockázata).
• Sok krónikus alkoholfogyasztó beteg arcbőre jellegzetes megjelenést mutat: az orr és az arc bőre lila-kék árnyalatú, az ínhártya, az arc és a felsőtest erei kifejezetten kitágulnak. Hasonló változások fordulhatnak elő azoknál az embereknél is, akik gyakran ki vannak téve az időjárás hirtelen változásainak (azaz, ha folyamatosan a szabadban dolgoznak).
• Vérzések és apró vérzéses kiütések véralvadási zavarok (például disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma - DIC-szindróma, trimbocitopénia) miatt, valamint különböző eredetű vaszkulitiszek (Schönlein-Henoch purpura, idiopátiás trombocitopéniás purpura, gyógyszer okozta vaszkulitisz, krónikus májbetegség, daganatok) miatt jelentkeznek. A kis erek károsodása előfordulhat szepszisben, fertőző endocarditisben.
• A bőr nagy foltos kipirosodása (erythema).
  • A sípcsont elülső felszínén, valamint a térd- és bokaízületek területén jelentkező noduláris eritéma, a bőr hiperémiás területének fájdalmas megvastagodásával, leggyakrabban a következő esetekben fordul elő:
    • tuberkulózis;
    • szarkoidózis;
    • reuma;
    • gyógyszerintolerancia (szulfonamidok, antibiotikumok, jódkészítmények stb.);
    • fertőző betegségek: Chlamydia pneumoniae okozta fertőzés, yersiniosis, szalmonellózis;
    • hormonális változások a szervezetben: hormonális fogamzásgátlók használata, hormonterápia.
  • Az erythema infectiosum Lyme-kórral fordul elő.
  • A fixált bőrpír a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység megnyilvánulása. Ilyenkor a gyógyszer bevétele után egy vagy több vörös folt, sőt néha hólyagok jelennek meg a bőrön, amelyek a gyógyszerrel való ismételt érintkezés során hajlamosak ugyanazon a helyen kiújulni. A pigmentfoltok a sérülések helyén maradnak, több hónapig, néha életük végéig fennmaradnak.
• Trofikus rendellenességek (a perifériás szövetek trofizmusának, azaz „táplálkozásának” zavarai).
  • A felfekvés a lágy szövetek (bőr a bőr alatti szövettel, nyálkahártya) elhalása, amely a rájuk nehezedő hosszan tartó, folyamatos mechanikai nyomás okozta iszkémia következtében alakul ki. A felfekvések leggyakrabban ágynyugalom alatt álló betegeknél alakulnak ki a test azon területein, amelyek a legintenzívebb ágynyomásnak vannak kitéve (könyök, keresztcsont stb.). Az első megnyilvánulás a bőr hiperémiájának góca, fokozatos eróziók kialakulásával, majd a szövetek elhalása miatti fekélyek kialakulásával.
  • A krónikus trofikus rendellenességeket száraz bőr, hajhullás, a sérülések elhúzódó gyógyulása, valamint trofikus fekélyek kialakulása jellemzi, akár üszkös elváltozásokig. A trofikus rendellenességek elégtelen vérellátással (artériás elégtelenség, alsó végtagok varikózus vénái), valamint perifériás neuropátiákkal, különösen gyakran cukorbetegséggel (makroangiopátiával kombinálva) fordulnak elő.
  • A bőrön lévő hegek a tályogok sebészeti megnyitásának vagy a bőrképződmények eltávolításának, valamint a fisztula traktusok következményei lehetnek (például egy „csillag alakú” heg a nyakon, amelyet egy tuberkulózisos károsodással járó eseti nyirokcsomó régóta fennálló fisztulája okoz).
  • Az alkoholizmusban szenvedőknél gyakran megfigyelhetők apró égési sérülések a bőrön.
  • A kezek tenyéri felületeinek vizsgálatakor az ujjak inaiban és az aponeurosisban durva hegváltozások észlelhetők - Dupuytren-kontraktúra, amely gyakran előfordul azoknál az embereknél, akik régóta alkoholt fogyasztanak, bár az ilyen deformációk sérülésekkel járhatnak.
  • Ha tetoválásod van, figyelembe kell venned a hepatitis B és C vírusokkal, valamint a humán immunhiány vírussal (HIV) való fertőzés lehetséges kockázatát.

• A livedo (latinul zúzódás, kontúzió: szinonimája - márványos bőr) a bőr (főleg a végtagok, de gyakran a törzs bőre is) speciális állapota, amelyet kékeslila (cianotikus) színe jellemez, amelyet a bőrön átlátszódó erek retikuláris vagy faszerű mintázata okoz (a változások hideg hatására, például közvetlenül a ruházat eltávolítása után válnak kifejezettebbé). A livedo a kitágult felszíni kapillárisokban vérpangással vagy a venulák mikrotrombózisával jár. A leggyakoribb változata a retikuláris livedo (livedo reticularis). Előfordulhat szisztémás lupus erythematosus, Sneddon-szindróma (az agyi erek visszatérő trombózisának és a livedo reticularisnak a kombinációja) és noduláris periarteritis esetén. Ezenkívül a livedo más betegségekben is megjelenhet: dermatomyositis, szisztémás scleroderma, fertőzések (tuberkulózis, malária, vérhas), de különösen antifoszfolipid szindrómában. Meg kell jegyezni a kimutatás jelentőségét számos livedo hiperprodukció és foszfolipidekkel (kardiolipin) szembeni antitestek (AT) kimutatásában, ami ezt a jelet fontossá teszi az antifoszfolipid szindróma diagnózisában, amelynek vezető megnyilvánulása az ismételt érrendszeri trombózis és tromboembólia, beleértve az agyi ereket és a pulmonális keringés ereit, valamint a mikrokeringési ágy trombusait (elsősorban a veséket), vetélést.
• A xantómák és xanthelasmák a lipidanyagcsere (elsősorban a koleszterin) zavarának jelei, amelyek diagnosztikai értékkel bírnak az ateroszklerózis, beleértve a familiáris, valamint a májpatológiában (elsősorban primer biliáris cirrózisban) kialakuló érelmeszesedés kimutatásában. A xantómák csomós megvastagodások az ízületek és az Achilles-ín területén. A xanthelasmák a bőrön található, gyakran kiemelkedő, változatos formájú sárgás-narancssárga foltok, amelyek általában a szemhéjak, a fülkagylók és a szájüreg nyálkahártyájának bőrén helyezkednek el. Hisztológiailag mind a xantómákat, mind a xanthelasmákat koleszterint és/vagy triglicerideket tartalmazó fagociták csoportjai képviselik. Az ateroszklerózis másik külső jele a szaruhártya szenilis íve.
• A köszvényes csomók (tophi) sűrű (fájdalommentes), csomós képződmények a fülkagylók és az ízületek területén (ami gyakran a durva deformációjukkal jár), amelyek amorf húgysavsók lerakódásaiból állnak, amelyek anyagcseréjének zavara áll a köszvény kialakulásának alapjául.
• Teleangiektázia (szinonimája - "pókvéna") - a kapillárisok és a kis erek lokális túlzott tágulata. Leggyakrabban krónikus májbetegségekben (cirrózis) fordulnak elő.

Bőrelváltozások gyógyszer-túlérzékenység esetén

A leggyakoribb bőrgyógyászati reakciók a következők:

• Erythema, beleértve a fix és multiform exudatív (ismétlődő megjelenés a polimorf hálózat végtagjainak és nyálkahártyáinak extenzor felületein erythema, papulák, néha hólyagok és gyűrűkben elhelyezkedő hólyagok formájában; a súlyosbodásokat láz és ízületi fájdalom kíséri).
• A gyógyszer okozta erythema multiforme exudatív két leggyakrabban megfigyelt extrém megnyilvánulása a Stevens-Johnson szindróma (hólyagok és fekélyek kialakulása a bőrön és a nyálkahártyákon) és a Lyell-szindróma (a bőr és a nyálkahártyák felszíni területeinek hirtelen, széles körű, erőszakos nekrózisa, amely az erythema hátterében nagy, petyhüdt hólyagok kialakulásával jár, amelyek gyorsan megnyílnak).
• Az urticaria hirtelen fellépő, széles körben elterjedt, viszkető hólyagkiütés, amelyet artériás hiperémia zónája vesz körül.
• Az angioödéma (Quincke-ödéma) a bőr és a bőr alatti szövetek, illetve a nyálkahártyák akut kialakuló és gyakran visszatérő, általában spontán elmúló ödémája. A legveszélyesebb helyzetek azok, amikor az ödéma az arcon, az ajkakon lokalizálódik, és átterjed a szájüregre, a nyelvre, a garatra és a gégére, ami légzési elégtelenséghez vezethet.
• A fényérzékenység a szervezet napsugárzással szembeni érzékenységének fokozódása gyógyszerek hatására, ami általában a fénynek kitett bőr és nyálkahártyák gyulladásában nyilvánul meg. A fényérzékenységet egyes antibiotikumok, például a ciprofloxacin okozzák.