Bőr vasculitis

Vasculitis (szinonimája: érgyulladás bőr) - bőrbetegségek a klinikai és patológiai képet, hogy az eredeti és a vezető elem egy nem specifikus gyulladás a bőr az edény faláról a különböző kaliberű.

Okoz bőr vasculitis

Az okok és patogenezise vasculitis tisztázatlan marad, amíg a végén, és úgy gondoljuk, hogy a betegség polyetiological. Fontos tényező a krónikus fertőzés és mandulagyulladás, arcüreggyulladás, visszérgyulladás, adnexitis et al. Között fertőző ágensek nélkülözhetetlenek streptococcusok és staphylococcusok, vírusok, Mycobacterium tuberculosis, egyes fajok a patogén gombák (Candida nemzetségbe, Trichophyton mentagraphytes). Manapság még jellemzőbb elmélet immunnokompleksnogo Genesis vasculitis összekötő megjelenésük a káros hatása az érfalban a vér kicsapódó immunkomplexek. Ezt támasztja alá az észlelési immunglobulinok és a komplement friss elváltozások betegeknél vasculitis. Szerepe antigén végrehajthat egy vagy más mikrobiális szer, gyógyszer, saját megváltozott fehérjére. Nagy jelentőséggel bír az patogenezisében vasculitis olyan betegségeket az endokrin rendszer, a metabolikus rendellenességek, a krónikus mérgezést, mentális és fizikai megterhelés, és a t. D.

[1], [2], [3], [4]

Kockázati tényezők

A bőr bőrének megváltozása elsősorban az érrendszeri eredetű gyulladásos reakciók (vasculitis) által okozott gyulladásos reakciók eredménye. Különböző kaliberű hajók vesznek részt a gyulladásos folyamatban: kisméretű (kapillárisok), közepes, nagy izmok, izom-elasztikus és elasztikus típusok. A vasculitis számos ok-okozati tényezője közül kiemelkedően fontosak a bakteriális antigének, gyógyszerek, autoantigének, élelmiszerek és tumor antigének. Leggyakrabban az immunrendszeri betegségek, az azonnali és késleltetett típusú túlérzékenységi formák és azok kombinációi alakulnak ki, amelyek számos klinikai és hisztológiai mintát okozhatnak.

Amikor azonnali túlérzékenységi ejtik vaszkuláris szövet permeabilitását, miáltal az edény falain a gyulladás impregnált fehérje folyékony, néha alá fibrinoid változások; Az infiltrátum főleg neutrofil és eozinofil granulocitákból áll. A késleltetett típusú túlérzékenységi előtérbe sejt proliferatív változások, a gyulladás és immun jellegű tehát megerősítette a jelenlétét az erek mikroerezetében citoplazma és sejt infiltráció immunkomplexek.

A szövetek reakciói többnyire Arthus és Sanarelli-Schwartzmann jelenségeinek típusától függnek. A betegek bőrében immunkomplexek detektálódnak, pozitív mintákat figyeltek meg a különböző allergénekre, a sejtes és humorális immunitás változására, valamint az érrendszeri, streptococcus antigénekre adott reakciókra. Felismerni a cocci flóra túlérzékenységét, a gyógyszereket, különösen az antibiotikumokat, a szulfonamidokat, az analgetikumokat. Hozzájáruló tényezők az allergiás vasculitis folyamat hipotermia, endokrin rendellenességek (diabétesz), neurotróf rendellenesség, belső szervek kór (májbetegség), és egyéb hatások a mérgezés.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenezis

Általában a bőr epidermis és hozzáfűzései semmilyen tulajdonság nélkül. A kis hajók, főként a kapillárisok fokális elváltozásait figyelték meg; az érintett edények lumenjeiben - szegmentált leukociták klaszterét, az érfal falainak és az utóbbi sejtek infiltrációjának, valamint a szomszédos szövetek elpusztítását. Az infiltrálás szegmentált neutrofilekből, makrofágokból, limfocitákból és plazmocitákból áll. Helyenként több mikrothrombi láthatóan látható. Súlyosabb esetekben (csomók jelenlétében) a kis artériák érintettek.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tünetek bőr vasculitis

A vasculitis klinikai képe rendkívül változatos. Számos gyakori jel utal arra, hogy klinikailag egyesítik a dermatózisok polimorf csoportját:

• a változások gyulladásos jellege;
• a kiütések ödéma, vérzés, nekrózis;
• a vereség szimmetriája;
• a morfológiai elemek polimorfizmusa (általában evolúciós jellegű):
• előnyös lokalizáció az alsó végtagokon;
• egyidejűleg érrendszeri, allergiás, reumatikus, autoimmun és egyéb szisztémás betegségek;
• a vasculitis társulása egy korábbi fertőzéssel vagy gyógyszerintoleranciával;
• akut vagy időszakosan súlyosbító áramot.

Shenlaine-Genocha hemorrhagiás vasculitis

Megkülönböztetik a hemorrhagiás vasculitis bőr-, has-, ízületi, nekrotikus, fulmináns formáit.

Amikor a megjelenése a bőrön megjelölt formában horog úgynevezett tapintható purpura - ödémás vérzéses foltok különböző méretű, általában lokalizált a hátsó lábak könnyen meghatározható nemcsak vizuálisan, hanem tapintással, ami megkülönbözteti a többi lila. Kezdeti kiütés vérzéses vasculitis olyan ödémás gyulladásos foltok, amelyek hasonlítanak hólyagok, amely gyorsan átalakul vérzéses bőrkiütés. A növekedést a gyulladásos jelenségeket a háttérben a lila és ecchymosis vérzéses formában buborékok, amelyek képződnek megnyitása után a mély erózió vagy fekély. A kiütések általában az alsó végtagok enyhén duzzadtak. Szintén alsó végtagok vérzéses foltok lehetnek elhelyezve, a comb, fenék, a törzs, és a nyálkahártya a száj és a garat.

A hasi formában megemlítik a bél peritoneum vagy nyálkahártyáján jelentkező kiütéseket. A bőrkiütések nem mindig jelentik a gasztrointesztinális tüneteket. Ugyanakkor a hányás, görcsös fájdalom a hasban, feszültség és érzékenység a tapintás során. A vesék közül számos különböző kóros jelenségeket is megfigyelhetünk: a rövid távú instabil mikrohemátiás és az albuminuriától a diffúz vesekárosodás nagyteljesítményéig.

Az ízületi alakot az ízületi változások és a fájdalom jellemzi, amelyek a bőrkiütés előtt vagy után előfordulnak. Nagy (térd- és boka) ízületek sérülése van, ahol duzzanat és gyengédség áll fenn több hétig. Az érintett ízület feletti bőr színe változik, zöldes-sárga színű.

A vaszkulitisz nekrotikus formáját több polimorf kitörés jellemzi. Ugyanakkor apró foltokkal, serdülőkorúakkal vagy hemorrágás exudátummal töltött csomók és hólyagok, nekrotikus bőrelváltozások, fekélyek és vérzéses krémek jelennek meg. A lézió lobogója általában a cövek alsó harmadában, a bokák körzetében és a lábak hátsó részén helyezkedik el. A betegség kezdetekor az elsődleges elem a vérzéses folt. Ez alatt az időszak alatt megfigyelhető viszketés és égés. Ezután a folt gyorsan növekszik a méretben és nedves nekrózisnak kitéve a felületnek. A nekrotikus fekélyek eltérő méretűek és mélyek lehetnek, és a periosteumot is elérhetik. Ezek a fekélyek hosszú ideig tartanak, és trofikus fekélyekké válnak. Szubjektív módon a betegek panaszkodnak a fájdalomtól.

Forms

Az allergiás vasculitis általánosan elfogadott minősítése nincs. Az ST besorolás szerint. Pavlova és OK Shaposhnikov (1974), vasculitis A bőr rendre vaszkuláris léziók mélysége van osztva felületes és mély. A felületes vaszkulitisz megtámadja elsősorban bőrfelületi érhálózat (allergiás vasculitis Ruiter, vérzéses vasculitis Schönlein purpura, vérzéses mikrobid Miescher-redőny, nekrotizáló érgyulladás nodosa Werther-Dyumlinga, disszeminált allergoidny érgyulladás Roskama).

A mély vasculitishez tartozik a bőr noduláris periarteritis, akut és krónikus erythema nodosum. Ez utóbbi magában foglalja noduláris vasculitis Montgomery O'Leary Barquera, vándorló erythema nodosum Befverstedta és szubakut vándorló hypodermis Vilanova Pignola.

NE Arigin (1980) allergiás vasculitis osztja két fő csoportra: akut és krónikus, progresszív. Az első csoportba tartoznak a szerző allergiás vasculitis reverzibilis immun-rendellenességek, előforduló még egyszer, de a visszaesések lehetséges anélkül, progresszió (fertőző, gyógyszer allergia és túlérzékenység trofoallergenam). A második csoport jellemzi krónikus visszaeső természetesen a progresszió a folyamat, amelynek alapja a kemény reverzibilis vagy irreverzibilis immun-rendellenességek. Ezek közé tartoznak az allergiás vasculitis a kollagén betegségek (reuma, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, szisztémás szklerózis), szisztémás vasculitis, vasculitis vagy immun-rendellenességek (periarteritis nodosa, Wegener-féle granulomatózis, Buerger-kór, Henoch-Schönlein purpura és mtsai.).

A vaszkulitis WM Sams (1986) besorolása a patogenetikai elvre épül. A szerző a következő csoportokat azonosítja:

1. leukocytoclastic vasculitis, amely magában foglalja a leukocytoclastic vasculitis; urticaroid (hypocomplexemic) vasculitis, esszenciális kevert cryoglobulinemia; Waldenstrom Hypergammaglobulinemic purpura; erythema tartósan felnagyított és feltételezhetően különleges típusok - exudatív erythema multiforme és lichenoid parapsoriasis;
2. Szisztémás lupus erythematosusban, rheumatoid arthritisben, dermatomyositisben kialakuló reumás vasculitis;
3. granulomatosus vasculitis formájában allergiás granulómás érgyulladás, granulómák személy, Wegener-granulomatózis, granuloma gyűrű alakú, lipoid necrobiosis, reumás csomók;
4. nyaki periarteritis (klasszikus és bőr típusú);
5. óriás sejtes arteritis (temporális arteritis, reumás polymyalgia, Takayasu-kór).

A pácienseknél mindig megfigyelhető, hogy a patológiás folyamatok megnyilvánulása egy specifikus nosológiai egységhez kapcsolódó bőrvasculitis egyik vagy másik változatának felel meg. Ez annak köszönhető, hogy a betegség különböző stádiumaiban a klinikai kép megváltozhat, a tünetek úgy tűnnek, hogy egy másik alakra jellemzőek. Ezenkívül a klinikai kép a páciens egyedi reakcióktól függ. Ebben a tekintetben úgy véljük, hogy az allergiás vasculitis egyedi nosológiai formáinak izolálása többnyire feltételes. Ezenkívül ezt megerősíti az a tény is, hogy az allergiás vaszkulitisz egyes formáinak patogenezise és morfológiai megnyilvánulása nagyon hasonló. Az allergiás bőrvaszkulitisz néhány szerzője bevezette a necrotizáló vasculitis kifejezést.

Jelenleg több tucat bőrgyulladás tartozik a bőr vasculitis csoportjához. Többségük klinikai és morfológiai hasonlóságot mutat. Ebben a tekintetben nincs egyetlen klinikai vagy patomorfológiai osztályozása a bőr vasculitisnek.

Vasculitis osztályozása. A legtöbb bőrgyógyász, a sérülés mélységétől függően, a bőr vasculitise a következő klinikai formákra oszlik:

• dermális vasculitis (polimorf dermális és jégcsap, purple pigmentary chronicus);
• dermális-hipodermikus vasculitis (levido-angiitis);
• hipodermális vasculitis (csomós vasculitis).

Ezek a klinikai formák sokféle altípusra vannak felosztva.

[16]

Megkülönböztető diagnózis

A betegség meg kell különböztetni a vérzéses sérülések a fertőző betegségek (kanyaró, influenza, stb), májbetegség, cukorbetegség, magas vérnyomás, avitaminosis C és PP, valamint az olyan egyéb vaszkulitisz (vérzéses leykoplastichesky mikrobák, allergiás arteriolák Verlgofa betegség és mások. ), multiforme exudatív erythema.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kezelés bőr vasculitis

Ágytámogatásra és étrendre van szükség. Fertőző szer jelenlétében antibiotikumokat írnak fel. Ajánlott antihisztamin, hyposenzitizáló, helyreállító vaszkuláris fal (ascorutin, nikotinsav) gyógyszerek. Anémia - vérátömlesztés jelenlétében. Súlyos esetekben kis vagy közepes dózisú glükokortikoszteroidokat adnak be belsőleg. Antimalárium és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatásosak lehetnek.

A gyógyszerek előírt immunokorrigiruyuschih proteflazit (15-20 csepp 2-szer naponta), amely növeli a nem specifikus a szervezet ellenállóképességét és a termelés az endogén interferon.

A külső kezelés a bőr-patológiás folyamat színétől függ. Eróziós és fekélyes elváltozások esetén a fertőtlenítő oldatokat nedvességet nedvesítik; enzimkészítmények (tripszin, kemotripszin) a nekrotikus szövetek eltávolítására. A fekélyek tisztítása után hámszöveteket, kortikoszteroidokat alkalmaznak. Jó hatást biztosít a hélium-neon lézer.