Chancroid: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A szarkónium (szinonimák: a harmadik vénás betegség, enyhe chancroid, venerealis fekély) megtalálható Afrikában, Ázsiában és Amerikában. A nemzetközi kapcsolatok és az idegenforgalom növekedése miatt azonban lehetséges a fertőzés.

A Chancroid az Egyesült Államok egyes részein endémiás; a betegség különálló kitörései is vannak. Azt találták, hogy a chancroid a HIV-átvivő kofaktora, és az USA-ban és más országokban is előfordult a chancroidos betegek HIV-fertőzésének magas gyakorisága. A chancroidos betegek körülbelül 10% -át egyidejűleg T. Pallidum és HSV fertőzheti meg.

A chancroid okai és patogenezise. A kórokozója chancroid van streptobatsilla Haemophiiis Dukreu ismertetett először, és ugyanabban az időben Ferrary O. Peterson 1887, Ducrey 1889, majd N. Krefting 1892, MA Unna 892 Streptobatsilla egy rövid (1 5-2 mikron), vékony (0,5-0,6 mikron) átmérőjű, több lekerekített végekkel és egy szűkület a közepén a pálcát. Található egyszeresen vagy párhuzamosan keresztirányban formájában láncok (5-25 rudak), amely megkapta a nevét streptobatsilly. A kórokozó megjelenésében nyolc, súlyzók, ritkán - egyfajta cocci. A betegség kezdeti szakaszában a rúd extracellulárisan helyezkedik el, késői formákkal - intracellulárisan. Nem tartalmaz endotoxinokat, és nem ad ki toxinokat. A mikroba gyorsan melegszik (50 ° C-os hőmérsékleten 5 percig). A genny bacillus megtartják virulencia 6-8 napon át szobahőmérsékleten, legfeljebb 10 napig - alacsony hőmérsékleten.

A chancroid epidemiológiája. A fertőzés a közvetlen kapcsolat révén történik, kizárólag szexuális kapcsolatban. A kórokozó a nemi szerveken található, ritkán - a comb belső felületén, perianálisan, ritkán - a méhnyakon és a hüvelyen. A Chancroid leírása a szájüregben, az ujjak. Ritkán a fertőzés objektumokon keresztül történik. A férfiak gyakrabban betegek, és a nők lehetnek a bacillusok hordozói. A betegség után az immunitás nem marad. A férfiak inkubációs ideje 2-3 nap, néha 2-3 pedulátus, a nők esetében 2-3 hét alatt 3-5 hónapig.

A chancroid tünetei. A mikroba bevezetése helyén egy kis spot élénkvörös színű. A következő napon papucs képződik a helyszínen, majd egy átlátszó tartalmú buborék alakul ki. A hólyag tartalma zavarossá válik, és gőztelen folyadék keletkezik. 3-4 nap után, egy fekély kinyitjuk és képez fekély, néhány emelkedik szintje felett az egészséges bőr, hajlamos a perifériás növekedés és elérte a 1,0-1,5 cm. A fekély van kerekítve, a szabálytalan, a szélei eszik el, saped, puha, egyenetlen puha alján. Az alját sárgás-szürke bevonattal borítják. A fekélyek élei megemelkednek és akut gyulladásos corollával rendelkeznek. Palpator, a fekélyalap lágy következetessége. A kivágásnál a feji horony fekélyei tömörödnek. A chancroid fekélyének méregtelenítéséből a sztreptobacillusok kimutathatók. A férfiaknál a fekély fájdalmas, és a nőknél a fájdalom hiányozhat vagy elhanyagolható. A fekélyek száma az autoinokuláció miatt növekszik. Az elsődleges fekély található a központban, és a "gyermek" puha fekélyek körül. A progresszió 2 4 hét elteltével megáll, a purulens kisülés, a fekélyek száma és a gyulladásos folyamat fokozatosan csökken, a fekélyek következtében granulált és kialakult heg. Komplikációk nélkül a kancerózis 1-2 hónap alatt gyógyul.

A chancroid tipikus formái mellett más atipikus fajták is különböznek:

• emelkedett chancroid, amelyben a fekély fenekét granulálással emeljük fel, ami a fekélyt kissé felfelé emeli a környező bőr felületén;
• Serpentine chancroid, amelyet a fekély egyik széle lassú perifériás növekedése jellemez;
• follikuláris chancroid eredő penetráció a kórokozó a csövekben a faggyúmirigyek, vagy szőrtüszők, képződéséhez vezető egyszeri és többszöri csomók, amelyek központjában a mély fekély gennyes;
• chancroid tölcsér - kialakított ritkán a koronális sulcus a pénisz, határol egy kúp alakú, egy lezárást a bázis egy fájdalmas és csúcsa behatol a bőr alatti szövet;
• diphtheritikus chancroid, amelyben a fekély mély, az alját vastag, piszkos sárga fibrinoid virágzattal borítják. Rengeteg időt vesz igénybe;
• Impetigious chancroid, amelyet a hólyagok megjelenése jellemez, amelyek hosszú ideig fennmaradnak. A tartalmakat lekapják, egy kéreg keletkezik. Miután lehántották, mély fekélyt fedeztek fel;
• Herpetikus chancroid, klinikailag hasonló az egyszerű bladderworthoz. Az autoinokuláció lényege. Fejfájás lymphadenitis kialakulása. A vezikulumok tartalma streptobacillust mutat;
• Nodular chancroid - a tömítés fókuszpontjának alapja;
• repedésszerű csurgó, melyet fájdalmas repedések jelennek meg, kifejezett reakcióval. A bőr ráncaiban van elhelyezve;
• gangrenous chancroid, amely az anaerob mikrobák és a fusospirillosis penetrációja következtében alakult ki. Fekély míg perifériásán növekvő, mély szöveti bomlás, ami a fekélyképződést podrytymi élek és alatta - a mély alagutak, hogy a férfiak vezethet a megsemmisítése a corpora cavernosa, és ezért szükség van amputáció a pénisz erős vérzés;
• phagadenic chancroid, amely különbözik a demarkációs vonal gangrenózisától, a gangréna belsejének és perifériájának progressziójától. Hideg, a testhőmérséklet emelkedik, néha szepszis alakul ki.
• kevert chancroid, amely a streptobacillus és a halálos trepidemia egyidejű vagy egymást követő behatolásának eredményeképpen alakul ki. Ebben az esetben először a saikroid jelenik meg, amelyet szifilisz követ. Oktatás schakroiidnoy fekély 2-3 nap alatt jelentkezik, és szifilikus fekély - 3-4 hét alatt. A kórokozók kimutatása fontos.

A chancroid komplikációi. A nyirokcsomó a chancroid gyakori szövődménye, mivel a nőknél a férfiak és a szájszondák limfocitái részt vesznek a folyamatban. A hajó sűrű szál formájában válik be, amely nem kötődik a bőrhöz, és a fekélytől a nyirokcsomókig terjed. A bőr hiperémiás és duzzadt, de sűrű csomók képződnek. Megoldódhatnak vagy fekélyezhetnek.

Bubo. A betegek 40-50% -ánál figyelték meg. Ez 2-4 héttel a sztreptobacillus regionális nyirokcsomókba való behatolása után jelentkezik, gyakrabban - a hasnyálmirigy nyirokcsomókba. A bubo fejlődése a fizikai terhelésből és a cauterizáló gyógyszerek alkalmazásából nő. Egy vagy több nyirokcsomó érintett a patológiás folyamatban. A periadenitis kialakulásával a nyirokcsomók egyesülhetnek és konglomerátumokat alkothatnak. A csomópont feletti bőr túlérzékenység, edematózus, megbetegedések észlelése, testhőmérséklet emelkedése és rossz közérzet. Később a gyulladás lecsökken, a központ lágyul és az ingadozások jelenségei alakulnak ki. A bőrt lehűtik és megsemmisítik, nagy mennyiségű genny, vér keverékével, felszabadul a kialakult üregből, néha az üreg granulálódik és heg keletkezik. Gyakran előfordul, hogy a bubo nagyszerű fekélyt válthat ki, amelyet gyakran új szűrések vesznek körül (chancroid bubo). Az áldozatok részéről a folyamat lassan folytatódik, hideg tályogok képződésével mély, fistuló passzusok keletkeznek (buborék bubo). Néhány héttel vagy hónapokkal a kezelés után adenopátia léphet fel.

Fitymaszűkületnek. Fejfájdalom belső lapján kialakuló többszörös fekélyek kialakulása vagy a perem mentén keletkezik, ami megnöveli a péniszet a fityma duzzanata miatt. A bőr túlérzékenységgé válik, a prémium zacskó megnyitása szűkös, bőséges gőzsöredezettséggel, fokozott testhőmérséklet és fájdalom.

Parafimózis. Ritkán fejlõdik ki, a fejen az edematous fityma kényszerített csomagolása, amely a péniszet a fejbõrbe szorítja és vérkeringést sért. A pénisz feje megduzzad, a térfogat növekedése, a szín cianotikává válik, súlyos fájdalmat, a fej elhalását és a fityma kialakulhat.

Laboratóriumi diagnosztika. Streptobacillus kimutatására nyílt vagy bontatlan nyirokcsomók (buborék) szükségesek a fekélyek és a purulens kisülés ellen. Ehhez az anyagokat, amelyekből az anyagot beviszik, az üvegre és a Romanovsky Giemsa módszerrel vagy metilénkékkel festettek, Gram-festéssel negatívak. A gyógyszert enyhe felmelegedés után kell festeni. Negatív eredménnyel az autoinokuláció módszerét használhatja olymódon, hogy a necrotikus szövetek fekélyes fókuszaitól elválaszthatók.

A chancroid pontos diagnózisa a tiszta N. Ducreyi tenyészet izolálását igényli olyan speciális táptalajon, amely nem kereskedelmi forgalomban van; még akkor is, ha ezeket a médiát használja, a módszer érzékenysége nem haladja meg a 80% -ot, és általában még alacsonyabb is. Valószínű diagnózis érhető el (mindkét kezelési és megfigyelési a szolgáltatást), ha a beteg talált, egy (vagy több) fájdalmas fekély Geni-tal, ahol a) nincs bizonyíték által okozott fertőzés T. Pallidum, a tanulmány sötétmezős fekélyes vagy kiválás során a szerológiai teszt szifilisz legalább 7 nap után a fekély és b) a megjelenését és helyét a fekélyek, valamint a regionális nyirokcsomó, ha jelen vannak jellemző chancroid, a vizsgálati eredmény a HSV -negatív st. A kombináció a fájdalmas sebek és fájdalmas nyirokcsomók tapintása az ágyék (hogy a detektált egyharmada beteg) jelenlétét igazolja kankroidot, és ha a kombináció kíséri suppuration nyirokcsomók, szinte kórjelzô jel. Feltételezzük, hogy a PCR hamarosan széles körben elérhető módszerré válik a chancroid diagnosztizálására.

A chancroid kezelése. Használjon antibiotikumokat és szulfonamidokat. Hozzárendelése azitromicin (azimed) 1,0 g egyetlen dózisban orálisan vagy ceftriaxon 250 mg / m egyszer, vagy eritromicin 500 mg 4-szer naponta 7 napig, vagy ciprofloxacin 500 mg 2-szer naponta 3 napig.

A chancroid sikeres kezelése gyógyulást, a klinikai tünetek feloldását eredményezi, és megakadályozza a fertőzés továbbadását másoknak. Nagy kiterjedésű elváltozások esetén a sikeres kezelés ellenére hegek jelentkezhetnek.

Ajánlott programok

Az azitromicin 1 g orálisan egyszer

Vagy Ceftriaxone 250 mg intramuszkulárisan (IM) egyszer

Vagy Ciprofloxacin 500 mg-mal orálisan naponta kétszer 3 napig

Vagy Erythromycin basic 500 mg szájon át naponta négyszer 7 napon keresztül

MEGJEGYZÉS: A ciprofloxacin ellenjavallt terhes és szoptató nőknél, valamint 18 évesnél fiatalabb személyeknél.

Mind a négy rendszer hatékony a chancroid kezelésére HIV-fertőzött betegeknél. Az azitromicin és a ceftriaxon előnye, mivel egyszer használhatók. Az adatokat különböző izolátumok izolálásával nyertük a világ különböző régióiban, mind a ciprofloxacinnal, mind az eritromicinnel szemben.

A betegek kezelésével kapcsolatos egyéb észrevételek

A HIV-fertőzött betegek és a körülmetélkedett betegek kezelése kevésbé hatékony lehet, mint azok, akik nem fertőzöttek HIV-vel vagy akiket körülmetéltek. A chancroid diagnózisakor a HIV-fertőzéssel egyidejű vizsgálatot kell végezni. A szifiliszre és a HIV fertőzésre vonatkozó szerológiai válaszokat meg kell ismételni 3 hónap után, ha ezeknek a vizsgálatoknak az eredője negatív volt.

Követés

A betegeket a terápia megkezdése után 3-7 nappal újra kell vizsgálni. A sikeres kezelés során a fekélyek állapota 3 napon belül és tünetileg javul, és objektíven - a terápia megkezdését követő 7 napon belül. Ha klinikai javulás nem figyelhető meg, az orvosnak mérlegelnie kell a következő lehetőségeket: a) mis-diagnosztizált, b) egy vegyes fertőzés más STD, és c) a beteg HIV-fertőzött, g) nem tartják be a kezelési rend, vagy e) törzset H. Ducreyi, ami a betegség, ellenáll az előírt gyógyszernek. A teljes gyógymódhoz szükséges idő a fekély méretétől függ; A nagy fekély kezelésére több mint 2 hét lehet. Ezenkívül a gyógyulási folyamat lassabb azoknál a férfiaknál, akik nem mentek körülmetéletben, ahol a fekély a fityma alatt helyezkedik el. Az ingadozó nyirokcsomók klinikai felbontása több időt igényel, mint a fekélyesedésre, sőt sikeres kezelés esetén is szükség lehet vízelvezetésre. Bemetszés és a dréncső lágyéki nyirokcsomók előnyösebb lehet módszer, mint aspirációs tartalmat fecskendővel, t. K. Leeresztése után ritkán van szükség, hogy bármilyen ezt követő kezelések, míg aspirációs egy egyszerűbb eljárást.

A szexuális partnerek kezelése

Azok a személyek, akiknél a chancroidos betegek szexuális kapcsolatot tartottak 10 napon belül a betegek klinikai megjelenése előtt, meg kell vizsgálni és kezelni kell őket, még akkor is, ha nincsenek a betegség tünetei.

Különleges megjegyzések

Terhesség

Az azitromicin terhes és laktáló nőkben történő alkalmazásának biztonságosságát nem igazolták. A ciprofloxacin terhesség alatt ellenjavallt. A terhesség kedvezőtlen kimenetelét vagy a patológiás fejlődési rendellenességet a csurgóban lévő magzatban jelentették.

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzött betegeket egyidejűleg szorosan figyelemmel kell kísérni. Az ilyen betegek kezelésére hosszabb terápiás kezelésekre lehet szükség, mint a kézikönyvben ajánlottak. A HIV-fertőzött betegeknél a fekélyek gyógyulása lassabban fordulhat elő, és bármely kezelés nem bizonyul hatékonynak. Mivel a ceftriaxon és az azitromicin javasolt kezelési rendszereinek terápiás hatékonyságára vonatkozó adatok a HIV-fertőzött betegek körében korlátozottak, ezeket az ilyen betegeket akkor lehet alkalmazni, ha lehetséges a követés. Egyes szakértők javasolják egy 7 napos eritromicin-kezelést a HIV-fertőzött betegek kezelésére.

[1]