Vénás lymphogranuloma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A Lymphogranuloma venereum (HSV) (szinonimái: negyedik nemi betegség, Nicolas-Favre-kór) egy szexuális úton terjedő fertőzés, amelyet a Chlamydia trachomatis LI, L2, L3 típusú kórokozó mikroorganizmusok okoznak. A Lymphogranuloma venereum nem elterjedt a világon, bár Indiában és Afrikában a nemi szervek fekélyeivel járó betegségek 2-10%-át teszi ki. Leggyakrabban a 20-30 éves korosztályban fordulnak orvoshoz. A férfiak gyakrabban fordulnak orvoshoz a Lymphogranuloma venereum akut formájával, míg a nők a betegség késői stádiumában jelentkező szövődményekkel.

A heteroszexuális férfiaknál a lymphogranulomatosis venereum leggyakoribb klinikai tünetei a fájdalmas, általában egyoldali inguinális és/vagy femorális nyirokcsomó-gyulladás. Nőknél és aktív homoszexuális férfiaknál proktokolitisz vagy gyulladásos elváltozások jelentkezhetnek a perirektális vagy perianális nyirokszövetben, ami végül sipolyokhoz és szűkületekhez vezethet. A legtöbb kezeletlen betegnél magától gyógyuló genitális fekély alakul ki, néha az oltás helyén. A diagnózist általában szerológiai vizsgálatokkal és a lágyéki nyirokcsomó-gyulladás vagy a genitális fekélyek egyéb okainak kizárásával állítják fel.

Sem a kórokozó fertőzőképességének mértéke, sem a betegség rezervoárja nem ismert pontosan, bár úgy vélik, hogy a lymphogranuloma venereum átvitele főként tünetmentes női hordozókon keresztül történik.

A lymphogranuloma venereum tünetei. Az inkubációs időszak az első szakasz kezdete előtt 3-12 nappal, a második szakasz kezdete előtt pedig 10-30 nappal van.

A lymphogranuloma venereum lefolyása 3 stádiumba sorolható. Az oltás után egy kis, fájdalommentes papula vagy pustula jelenik meg, amely erodálódhat, és egy kis herpetiform fekélyt képezhet (a lymphogranuloma venereum első stádiuma). A férfiaknál az elsődleges elváltozás gyakran a pénisz makkjának nyakán, a fityma kantárján, a fitymán, a pénisz makkján és testén, a herezacskón, nőknél a hüvely hátsó falán, a szeméremajkak kantárján, a méhnyak hátsó ajkán és a szeméremtesten lokalizálódik. Ez az elváltozás általában egy héten belül gyógyul, és a betegek gyakran nem veszik észre. Ebben a stádiumban férfiaknál a húgycsőből, nőknél pedig a méhnyakból nyálkás, gennyes váladékozás figyelhető meg.

A lymphogranuloma venereum második stádiuma az elsődleges elváltozás megjelenését követő 2-6 héten belül jelentkezik, és a lágyéki és/vagy combi nyirokcsomók fájdalmas gyulladásában nyilvánul meg.

A lymphogranuloma venereum elsősorban a nyirokrendszer betegsége, amely nyirokcsomó-gyulladássá progrediál. A fertőzött makrofágok behatolnak a regionális nyirokcsomókba. Ez tipikus képet eredményez az egyoldali nyirokcsomó-megnagyobbodásról (a betegek 65%-ánál), fertőzésről és tályogról. A fájdalmas nyirokcsomókat bubóknak nevezik, és a betegek egyharmadánál összenőhetnek és megrepedhetnek. A fennmaradó esetekben kemény, nem gennyes tömegekké válnak. Bár a legtöbb bubó szövődmény nélkül gyógyul, némelyik krónikus sipolyokká progrediálhat. A betegek körülbelül egyharmadánál "barázda jel" jelentkezik a lágyéki és combi nyirokcsomók megnagyobbodása miatt, amelyek a lágyékszalag felett, illetve alatt helyezkednek el.

A lágyéki nyirokcsomó-megnagyobbodás a lymphogranuloma venereumban szenvedő nők 20%-ánál fordul elő. Nőknél az elsődleges elváltozások gyakoribbak a végbélben, a hüvelyben, a méhnyakban vagy a hátsó húgycsőben, a mély csípő- vagy végbél körüli nyirokcsomók érintettségével.

Alsó hasi vagy hátfájás jelentkezhet. Sok nőnél nem alakul ki a jellegzetes lágyéki nyirokcsomó-megnagyobbodás; körülbelül egyharmaduknál a II. stádium jelei és tünetei jelentkeznek, míg a legtöbb férfinál a betegség ebben a szakaszában jelentkezik. A szisztémás tünetek, mint például az alacsony fokú láz, hidegrázás, rossz közérzet, izomfájdalmak és ízületi fájdalmak gyakoriak a betegségnek ebben a szakaszában. Ezenkívül a C. trachomatis szisztémás terjesztése esetenként ízületi gyulladást, tüdőgyulladást és perihepatitist eredményez. Ritka szisztémás szövődmények közé tartozik a szív érintettsége, az aszeptikus agyhártyagyulladás és a gyulladásos szembetegség.

A lymphogranuloma venereum harmadik stádiumát gyakran „genitoanorektális szindrómának” nevezik, és nőknél gyakoribb. Először végbélgyulladás alakul ki, majd ezt követi a pararektális tályog, a szűkületek, a sipolyok és a végbél szűkülete, ami „nyirokcsomók” kialakulásához vezet (hasonlóan az aranyérhez). Kezelés nélkül a krónikus nyirokcsomó-gyulladás többszörös hegek, szűkületek és sipolyok kialakulásához vezet, ami végső soron elefantiázishoz vezethet.

A gennyes váladékból készült és Romanovsky-Giemsa festékkel festett kenetek laboratóriumi vizsgálata Chlamidia Trachomatis kórokozót mutatott ki; ELISA-val Chlamidia Trachomatis elleni antitesteket is kimutattak. A szifilisz szerológiai reakciói negatívak voltak.

Laboratóriumi diagnosztika. Bakterioszkópos módszer: a kórokozó kimutatása gennyes váladékból készült és Romanovsky-Giemsa szerint festett kenetekben.

Tenyésztési módszer. Az LGV diagnózisa a mikroorganizmus tenyészetének izolálásával és a mintában lévő sejtek típusának meghatározásával állítható fel. Az anyagot a legjobb az érintett nyirokcsomóból vagy az érintett szövetből tamponnal venni. A technika viszonylag érzéketlen: 50%-ban pozitív, még akkor is, ha ciklohexamiddal kezelt McCoy-sejteket vagy DEEA-val kezelt HeLa-sejteket használnak.

Komplementkötési reakció párosított szérumokban. A diagnosztikai érték az 1:64 reagin titer vagy az antitest titer négyszeres növekedése 2 hét után (az úgynevezett "párosított szérumok").

Alternatív módszerek közé tartozik az immunfluoreszcens vizsgálat monoklonális antitestekkel és PCR-rel.

A lefolyás kiszámíthatatlan. Gyakran előfordulnak spontán remissziók.

Venerális limfogranuloma kezelése. Etiotróp kezelést végeznek. Jó hatással van a betegség korai szakaszában. Az ajánlott kezelési mód a doxiciklin 100 mg naponta kétszer 21 napig. Alternatív kezelési módként az eritromicint 500 mg-ban, naponta négyszer 21 napig írják fel.

A kezelés a betegség okára és a szövetkárosodás megelőzésére irányul, mivel hegesedés alakulhat ki. Buborékok jelenléte esetén ép bőrön keresztüli aspirációra vagy bemetszésre lehet szükség, drenázzsal. A doxiciklin az előnyben részesített kezelés.

Ajánlott rendszer

Doxiciklin 100 mg szájon át, naponta kétszer, 21 napig.

Alternatív rendszer

Eritromicin 500 mg szájon át, naponta négyszer 21 napig.

Az azitromicin C. trachomatis elleni aktivitása arra utal, hogy ez a gyógyszer 2-3 héten át, többszöri dózisban adva hatékony lehet, de a betegségben való alkalmazására vonatkozó klinikai adatok korlátozottak.

Utánkövetési megfigyelés

A betegeket a tünetek és jelek megszűnéséig megfigyelés alatt kell tartani.

Szexuális partnerek kezelése

A lymphogranulomatosis venereumban szenvedő betegek szexuális partnereit meg kell vizsgálni, húgycső- vagy nyaki klamidiafertőzés szempontjából kell tesztelni, és kezelni kell, ha a lymphogranulomatosis venereum tüneteinek megjelenése előtt 30 napon belül szexuális kapcsolatban álltak a beteggel.

Különleges megjegyzések

Terhesség

Terhes és szoptató nőknél az eritromicin kezelési rendjét kell alkalmazni.

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzésben és Hodgkin-kórban szenvedő egyéneket a korábban bemutatott kezelési rend szerint kell kezelni. A Hodgkin-kór és a HIV-fertőzés kombinációjával kapcsolatos ritka adatok arra utalnak, hogy az ilyen betegek hosszabb kezelést igényelnek, és a tünetek megszűnése késleltetett lehet.