Lymphogranuloma venereum: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Lymphogranuloma venereum (HSV) (szinonimák: negyedik nemi betegség, Nicolas-Favre-kór) - fertőzések, szexuális úton, ami kórokozók Chlamydia trachomatis Ll típusú, L2, L3. A világon az LGV nem gyakori, de 2-10% ügyek genitális fekélyek, Indiában és Afrikában. A leggyakoribb 20-30 éves korban fordul elő. A férfiak egyre inkább egy egészségügyi intézményben az akut forma lymphogranuloma venereum, míg a nők - szövődményekkel egy későbbi szakaszában a betegség.

A heteroszexuális férfiaknál a vénás limfogranulomatosis leggyakoribb klinikai megnyilvánulása fájdalmas inguinalis és / vagy femoralis lymphadenopathia, gyakran egyrészt. A nők és az aktív homoszexuális férfiak proktokolitis vagy gyulladásos változások lehetnek a peritális vagy perianális nyirokszövetben, ami fisztulák és szűkületek kialakulásához vezethet. A legtöbb olyan beteg, aki nem kap kezelést, önkorlátozó genitális fekélyt alakít ki, néha a beoltás helyén. A diagnózist általában szerológiai módszerekkel végzik el, és kizárják a lymphadenopathia vagy nemi fekélyek egyéb okait.

Sem a patogén fertőzőképességi foka, sem a betegség tartálya pontosan nem ismeretes, bár úgy véljük, hogy a vénás limfogranuloma átvitelét elsősorban tünetmentes női hordozók végzik.

A vénás limfogranulóma tünetei. Az inkubálási idő 3-12 nappal az első szakasz kezdete előtt és 10-30 nappal a második szakasz kezdete előtt kezdődik.

A vénás limfogranulóma során 3 szakasz van. Az inokulálás után jelenik meg a kis fájdalommentes papula vagy fekély, ami rontja, miáltal kis fekélyek herpetiformis (első szakasz lymphogranuloma venereum). Az elsődleges hangsúly a férfiak gyakran lokalizálódik a nyakát a makk, a kantárt a fityma, a fityma, a fej és a test a pénisz, herezacskó, a nők - a hátsó falon a hüvely, szeméremajkak kantár, a hátsó ajak a méhnyak és a szeméremtest. Ez a elváltozás általában egy héten belül gyógyul, és gyakran a betegek nem vesznek észre. Ebben a szakaszban lehet muko-gennyes váladék a húgycsőbe a férfiak és a nők méhnyak.

A vénás limfogranuloma második fázisa az elsődleges fókusz megjelenését követő 2-6 héten belül jelentkezik, és a bolusos és / vagy femurális nyirokcsomók fájdalmas gyulladásai jelentkeznek.

A vénás limfogranuloma elsősorban a nyirokrendszeri betegség, amely lymphadenitishez vezet. A fertőzött makrofágok behatolnak a regionális nyirokcsomókba. Ez jellemző képet nyújt a nyirokcsomók egyoldalú bővüléséről (a betegek 65% -ában), fertőzésről és tályogról. A fájdalmas nyirokcsomókat buboréknak nevezik, a betegek egyharmadában egyesülhetnek és nyithatók meg. Más esetekben szilárd, nem duzzadt alakzatokká alakulnak. Bár a legtöbb esetben a buborékok komplikációk nélkül gyógyulnak, egyesek előrehaladhatnak, és krónikus fistulákat képeznek. A betegek körülbelül egyharmada "barázdajelzéssel" rendelkezik, amely a lágyék és a combcsont nyirokcsomóinak növekedéséből adódik, amelyek a fodorszalag felett és alatt helyezkednek el.

Inguinalis lymphadenopathia a vénás limfogranulomában szenvedő nők 20% -ában fordul elő. Nőknél gyakoribbak a rektum, a hüvely, a méhnyak vagy a posterior urethra elsődleges elváltozásai, amelyekben mély iilás vagy perik-rektális nyirokcsomók vesznek részt.

Az eredmény fájdalom lehet az alsó hasban vagy hátul. Sok nőnél a jellemző inguinalis lymphadenopathia nem fejlődik ki; körülbelül egyharmaduk orvoshoz fordul, a második szakasz tüneteivel és tüneteivel, míg a legtöbb férfi az orvoshoz fordul a betegség e szakaszában. A betegség ezen szakaszában gyakoriak a gyakori tünetek, mint például enyhe láz, hidegrázás, rossz közérzet, myalgia és ízületi fájdalom. Ezenkívül a C. Trachomatis szisztémás terjedése néha az arthritis, tüdőgyulladás és perihepatitisz kialakulásához vezet. Ritka szisztémás szövődmények közé tartoznak a szív léziók, aszeptikus meningitis és a gyulladásos betegségek.

A vénás limfogranulóma harmadik szakaszát gyakran "genitoanorectalis syndrome" -nek ("genitoanorectalis syndrome") nevezik, gyakrabban észlelhető a nőknél. Először fejlődő végbélgyulladás, majd - pararectal tályog, szűkület, fisztula stenosis és a végbél, ami a kialakulását „limforroidalnyh csomópontok” (hasonló a aranyér). Kezeletlen, krónikus lymphangitis képződéséhez vezet több hegek, szűkületeket és fisztulák fejlesztési, amelyek végső soron a elephantiasis.

Laboratóriumi vizsgálatban a göbös kisülésekből készült és a Romanovsky-Giemsa, a Chlamidia Trachomatis szerint festett kenetekben; és a Chlamidia Trachomatis elleni antitesteket ELISA-val detektáltuk. A szifiliszre gyakorolt szerológiai reakciók eredménye negatív.

Laboratóriumi diagnosztika. Bakterioszkópos módszer: a kórokozó kimutatása a göbös kisülésekből előállított kenetekben és festett, de Romanovsky-Giemsa.

A tenyésztési módszer. Az LVH diagnózisát a mikroorganizmus tenyészete izolálásával és a sejtek tipizálásával hozhatjuk létre. Az anyagot az érintett nyirokcsomóból vagy az érintett szövetből egy tollal kell venni. A technika viszonylag érzéketlen: 50% -os pozitív, még akkor is, ha a ciklohexamiddal kezelt sejtek McCoy sejtek vagy dietilaminoetil-kezelt HeLa sejtek.

Kiegészítő rögzítési reakció páros szérumokban. A diagnózis az antitest titerének 1:64 vagy 4-szeres növekedését jelenti az antitest titer 2 hét után (úgynevezett "páros szérum").

Alternatív módszerek az immunfluoreszcencia módszere monoklonális antitestek és PCR módszer alkalmazásával.

Az áramlás kiszámíthatatlan. Gyakran előfordulnak spontán remények.

A vénás limfogranulóma kezelése. Vigyük el az etotróp kezelést. Jó hatása van a betegség korai szakaszában. Az ajánlott rendszer napi kétszer 100 mg doxiciklin 21 napig. Alternatív megoldásként az erythromycin 500 mg-ot naponta négyszer, 21 napig határoznak meg.

A kezelés a betegség okaira és a szövetkárosodás megelőzésére irányul, mivel az ecsetelés lehetséges. Ha buborékok vannak jelen, szükségessé válhat az érintetlen bőrön történő szívás vagy behatolás, amit vízelvezetés követ. Előnyös a doxiciklin alkalmazása a kezelésre.

Ajánlott séma

Doxiciklin 100 mg orálisan naponta kétszer 21 napig.

Alternatív séma

Erythromycin 500 mg orálisan naponta négyszer 21 napig.

Az azitromicin C. Trachomatis elleni hatása arra utal, hogy ez a gyógyszer 2-3 hétig többszöri dózisban is hatásos lehet, de a klinikai adatok még nem elégségesek e betegségben.

Követés

A betegeket a tünetek és tünetek megszüntetéséig be kell tartani.

A szexuális partnerek kezelése

Szexuális partnerek betegek Hodgkin-kór nemi értékelni kell vizsgálni húgycső vagy nyaki chlamydia fertőzés és kezelni, ha már szexuális kapcsolatot a betegek 30 nap során megjelenése előtt az utolsó tünetei a nemi lymphogranuloma.

Különleges megjegyzések

Terhesség

A terhes és szoptató nőknek eritromicin kezelést kell alkalmazniuk.

HIV-fertőzés

A HIV-fertőzéssel és a vénás limfogranulomatosisokkal rendelkező személyeket a korábban bemutatott rendszerek szerint kell kezelni. Ritonális adatok a vénás és a HIV-vel összefüggő limfogranulomatosis kombinációjáról arra utalnak, hogy az ilyen betegek hosszabb kezelést igényelnek, és a tünetek lassú felbontása lehetséges.