A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Chlamydia fertőzés (chlamydia)
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Chlamydialis genitális fertőzés gyakori a serdülők és a fiatal felnőttek körében az Egyesült Államokban. Tünetmentes fertőzés férfiaknál és nőknél egyaránt előfordulhat. Még tünetek hiányában is, a szexuálisan aktív serdülő lányokat évente szűrni kell Chlamydialis fertőzésre egy rutin kismedencei vizsgálat során.
Javasolt a 20–24 éves fiatal nők szűrése is klamidiafertőzés szempontjából, különösen azoknál, akiknek új vagy több szexuális partnerük van, és akik nem alkalmaznak következetesen mechanikus fogamzásgátlást.
Chlamydialis fertőzések serdülőknél és felnőtteknél
A nőknél a Chlamydia-fertőzés számos szövődményhez vezethet, amelyek közül a legsúlyosabbak a PID, a méhen kívüli terhesség és a meddőség. Egyes, szövődménymentes méhnyakfertőzésben szenvedő nőknél valószínűleg szubklinikai felső reproduktív traktus betegség alakul ki. A legújabb klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a méhnyakfertőzés szűrése és kezelése csökkentheti a PID előfordulását.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Chlamydialis fertőzés csecsemőknél
A terhes nők prenatális szűrése megelőzheti a klamidiafertőzést gyermekeknél. A szűrés különösen ajánlott a 25 év alatti terhes nők számára, akiknek új vagy több partnerük van. Időszakos klamidia prevalencia vizsgálatokra van szükség ezen ajánlások érvényességének megerősítéséhez adott klinikai környezetben.
Az újszülötteknél a C. trachomatis fertőzés az anya méhnyakáról történő perinatális átvitel útján alakul ki. A klamidiafertőzés prevalenciája terhes nőknél általában meghaladja az 5%-ot, függetlenül a faji, etnikai vagy társadalmi-gazdasági státusztól. Az ezüst-nitrát oldatok vagy antibiotikumos kenőcsök nem hatékonyak az anyáról gyermekre történő klamidiafertőzés perinatális átvitele által okozott újszülöttkori kötőhártya-gyulladás megelőzésében. Ezek az intézkedések azonban megakadályozzák a gonokokkusz okozta szemgyulladás kialakulását, és alkalmazni kell őket (lásd: Újszülöttkori szemgyulladás megelőzése).
A Chlamydia-fertőzés kezdetben a szem, a szájgarat, az urogenitális traktus és a végbél nyálkahártyáját érinti. Az újszülötteknél a C. trachomatis fertőzést gyakran a születés után 5-12 nappal kialakuló kötőhártya-gyulladás tünetei alapján ismerik fel. A Chlamydia az ophthalmia neonatorum leggyakoribb oka. A C. trachomatis a leggyakoribb oka a szubakut, lázmentes tüdőgyulladásnak is, amely az élet első-harmadik hónapjában alakul ki. Az újszülötteknél tünetmentes szájgarat-, nemi szervi és végbélfertőzések is előfordulhatnak.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
C. trachomatis által okozott Ophthalmia neonatorum
Minden 30 naposnál fiatalabb kötőhártya-gyulladásos csecsemőt klamidia-vizsgálatra kell vetni.
Megjegyzések a klamidia diagnózisához
Az újszülöttkori chlamydiális ophthalmia diagnosztizálásának érzékeny és specifikus módszerei közé tartozik a C. trachomatis izolálása szövettenyészet és nem tenyésztéses tesztek - PIF és immunvizsgálatok - segítségével. A kenetvizsgálatok Giemsa-festése specifikus, de nem érzékeny módszer a C. trachomatis azonosítására. Az elemzésre szánt mintáknak nemcsak a kötőhártya-váladékot, hanem a kötőhártya-sejteket is tartalmazniuk kell. A tenyésztési és nem tenyésztési vizsgálatokhoz szükséges mintákat a kifelé fordított szemhéjból kell venni Dacron hegyű tamponnal vagy kereskedelmi forgalomban kapható készletből származó tamponnal. A chlamydiális fertőzés specifikus diagnózisa megerősíti az antichlamydiális kezelés szükségességét nemcsak az újszülöttek, hanem az anyák és szexuális partnereik esetében is. A gyermekektől vett szemváladékot, amelyet C. trachomatis kimutatására tesztelnek, N. gonorrhoeae kimutatására is vizsgálni kell.
Ajánlott rendszer
Eritromicin 50 mg/ttkg/nap szájon át, 4 adagra osztva, 10-14 napig.
A helyi antibiotikumok önmagukban nem megfelelőek a klamidiafertőzés kezelésére, és nem szükségesek, ha szisztémás kezelést írnak fel.
Utánkövetési megfigyelés
Az eritromicin-kezelés gyógyulási aránya körülbelül 80%; szükség lehet egy második kezelésre. A gyermekek gyógyulásáig történő megfigyelése ajánlott. Figyelembe kell venni a klamidia okozta tüdőgyulladás lehetőségét.
Az anyák és szexuális partnereik kezelése
A klamidiafertőzésben szenvedő gyermekek anyáit és szexuális partnereiket meg kell vizsgálni és kezelni kell (lásd: Klamidiafertőzés serdülőknél és felnőtteknél).
C. trachomatis okozta tüdőgyulladás csecsemőknél
A chlamydiális tüdőgyulladás jellemző tünetei gyermekeknél a gyakori, kaparó köhögés, a tüdőtágulat és a kétoldali diffúz beszűrődések a mellkasröntgenen. A zihálás ritka, és láz általában nincs. A chlamydiás tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek perifériás vérében esetenként eozinofília található. Mivel a betegség klinikai tünetei gyakran eltérnek a fent leírtaktól, minden 1 és 3 hónapos kor közötti tüdőgyulladásos csecsemőnek kezdeti kezelésben és diagnosztikai vizsgálatokban kell részesülnie, amelyek magukban foglalják a C. trachomatis fertőzés esetleges kimutatását is.
Diagnosztikai megjegyzések
A klamidia-teszthez orrgarati váladékminta szükséges. A szövettenyésztés továbbra is a standard módszer a klamidia eredetű tüdőgyulladás diagnosztizálására; nem tenyésztéses tesztek is alkalmazhatók, de ezek érzékenysége és specificitása alacsonyabb az orrgarati minták esetében, mint a kötőhártya-minták esetében. Ha légcső-aspirátumot és tüdőbiopsziát vesznek, azokat C. trachomatis jelenlétére is tesztelni kell.
A C. trachomatis antitestek kimutatására szolgáló mikroimmunofluoreszcencia hasznos, de a legtöbb laboratórium számára nem elérhető módszer. Az IgM titer >1:32-es növekedése egyértelműen a chlamydiális tüdőgyulladás jelenlétét jelzi.
Mivel a klamidia teszteredmények megszerzése késik, az antiklamidia gyógyszerek kezelésbe való felvételéről gyakran a klinikai és radiológiai adatok alapján kell dönteni. A teszteredmények segítenek a beteg gyermek ellátásában, és jelzik az anya és szexuális partnere kezelésének szükségességét.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Ajánlott kezelési rend
Eritromicin bázis 50 mg/ttkg/nap szájon át, 4 adagra osztva, 10-14 napig.
Utánkövetési megfigyelés
Az eritromicin körülbelül 80%-ban hatékony; szükség lehet egy második kezelésre. Kontrollvizsgálatra van szükség annak biztosítására, hogy a tüdőgyulladás tünetei megszűntek. Egyes, klamidiális tüdőgyulladáson átesett gyermekeknél a tüdőfunkciós tesztek később megváltoznak.
Az anyák és szexuális partnereik kezelése
A klamidiafertőzésben szenvedő gyermekek anyáit és szexuális partnereiket a felnőtteknek ajánlott kezelési módok szerint kell megvizsgálni és kezelni (lásd: Klamidiafertőzés serdülőknél és felnőtteknél).
Chlamydia fertőzésben szenvedő anyáktól született csecsemők
A kezeletlen klamidiafertőzésben szenvedő anyák csecsemőit a betegség magas kockázatú csoportjának tekintik, de a megelőző kezelést nem szabad alkalmazni, mivel annak hatékonysága ismeretlen. Ha a fertőzés tünetei jelentkeznek, a csecsemőket meg kell vizsgálni és kezelni kell.
[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]
Chlamydia fertőzés gyermekeknél
A szexuális zaklatást a pubertás előtti gyermekek klamidiafertőzésének egyik okának kell tekinteni, bár a C. trachomatis a perinatális fertőzés után több mint 1 évig is perzisztálhat az orrgaratban, az urogenitális traktusban és a végbélben (lásd Gyermekek szexuális zaklatása és nemi erőszak). A szexuális zaklatás miatti büntetőeljárás és büntetőeljárás lehetősége miatt a pubertás előtti gyermekek klamidiafertőzésének diagnosztizálásához nagyon specifikus tenyésztési módszerre van szükség. A tenyésztési eredményeket a jellemző citoplazmatikus zárványok mikroszkópos azonosításával kell megerősíteni, lehetőleg fluoreszceinnel konjugált C. trachomatis elleni monoklonális antitestekkel.
Diagnosztikai megjegyzések
A klamidia kimutatására szolgáló nem tenyésztéses teszteket nem szabad alkalmazni a téves pozitív eredmények lehetősége miatt. Légúti minták vizsgálatakor téves pozitív eredmények adódhatnak a C. pneumoniae-val való keresztreakciókból; nemi és végbél minták vizsgálatakor téves pozitív eredmények adódhatnak a székletflórával való keresztreakciókból.
[ 35 ]
Ajánlott kezelési módok
45 kg-nál kisebb testsúlyú gyermekek
Eritromicin bázis 50 mg/ttkg/nap orálisan, 4 adagra osztva, 10-14 napig.
MEGJEGYZÉS: Az eritromicin-kezelés körülbelül 80%-ban hatékony; szükség lehet egy második kezelésre.
45 kg-os vagy annál nagyobb testsúlyú és 8 év alatti gyermekek
Azitromicin 1 g szájon át egyszer 8 éves és idősebb gyermekek
Azitromicin 1 g szájon át egyszer vagy
Doxiciklin 100 mg szájon át, naponta kétszer 7 napig
Egyéb szempontok a betegellátással kapcsolatban
Lásd: Gyermekek szexuális bántalmazása és nemi erőszak.
Utánkövetési megfigyelés
A kezelés hatékonyságának biztosítása érdekében további ellenőrzésekre van szükség.
[ 36 ]
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Chlamydia fertőzés (chlamydia) kezelése
A fertőzött betegek kezelése megakadályozza a szexuális partnerekre való átvitel kockázatát, valamint fertőzött terhes nők esetén a magzat C. trachomatis-szal való fertőzését a szülés során. A szexuális partnerek kezelése segít megelőzni az indexbeteg újrafertőződését, valamint más partnerek fertőzését.
A C. trachomatis és N. gonorrhoeae vegyes fertőzés magas prevalenciája miatt a gonorrhoea miatt kezelt betegeknek klamidia megelőző kezelést kell alkalmazni.
A teljes gyógyulás és a tünetek megszűnése általában az alábbi ajánlott vagy alternatív kezelési módok alkalmazása után érhető el.
Ajánlott rendszerek
Azitromicin 1 g szájon át, egyszeri adagban,
Vagy 100 mg doxiciklin szájon át, naponta kétszer, 7 napig,
Alternatív rendszerek
Eritromicin bázis 500 mg szájon át, naponta négyszer 7 napig
Vagy 800 mg eritromicin-etilszukcinát orálisan, naponta 4 alkalommal 7 napig
Vagy 300 mg ofloxacin szájon át, naponta kétszer, 7 napig
Tanulmányok kimutatták, hogy a doxiciklin és az azitromicin egyformán hatékonyak. A klinikai vizsgálatokat kezdetben olyan populációkban végezték, ahol a 7 napos kezelés utáni gyógyulás monitorozása erősen ajánlott. Az azitromicint legalább azoknak a betegeknek kell adni, akiknél a terápia betartása megkérdőjelezhető.
Az alacsony egészségügyi ellátás igénybevételi aránnyal, rossz együttműködéssel vagy rossz nyomon követéssel rendelkező populációkban az azitromicin megfelelőbb lehet, mivel egyetlen dózisban, orvosi felügyelet mellett beadható. Az azitromicin 15 év alatti egyének számára engedélyezett. A doxiciklin hosszabb múltra tekint vissza az intenzív használatban, és előnye, hogy olcsóbb. Az eritromicin kevésbé hatékony, mint az azitromicin vagy a doxiciklin, és gyomor-bélrendszeri mellékhatásai gyakran megakadályozzák a betegeket a gyógyszer használatában. Az ofloxacin hatékonysága hasonló a doxiciklinhez és az azitromicinhez, de drágább, és nincsenek adagolási előnyei. Más kinolonok nem rendelkeznek megbízható hatékonysággal a klamidiafertőzéssel szemben, vagy a klamidia kezelésében való alkalmazásukat nem vizsgálták megfelelően.
Az ajánlott kezelési rend betartásának biztosítása érdekében a klamidiafertőzés elleni gyógyszereket a klinikán kell beadni, és az első adagot egészségügyi szakember felügyelete mellett kell beadni. A további átvitel kockázatának csökkentése érdekében a klamidia miatt kezelt betegeket arra kell utasítani, hogy az egyszeri dózisú terápia után 7 napig vagy egy 7 napos kezelés befejezése után tartózkodjanak a szexuális együttléttől. A betegeket arra is figyelmeztetni kell, hogy tartózkodjanak a szexuális együttléttől, amíg minden partnerük meg nem gyógyul, hogy csökkentsék az újrafertőzés kockázatát.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]
Utánkövetési megfigyelés
Mivel ezek a gyógyszerek rendkívül hatékonyak, a betegeket a teljes doxiciklin- vagy azitromicin-kúra befejezése után nem kell újra tesztelni klamidia jelenlétére, kivéve, ha a tünetek továbbra is fennállnak, vagy felmerül az újrafertőzés gyanúja. Az eritromicin-terápia befejezése után 3 héttel gyógyulási teszt javasolható. A terápia befejezése után 3 hétnél korábban elvégzett klamidia-tenyésztések megbízhatóságát nem igazolták. Álnegatív eredmények előfordulhatnak, mivel a klamidiák száma kicsi lehet, és előfordulhat, hogy nem észlelhetők. Ezenkívül a sikeresen kezelt betegeknél a terápia befejezése után 3 hétnél korábban elvégzett nem tenyésztett vizsgálatok álpozitív eredményeket adhatnak az elpusztult baktériumok folyamatos ürítése miatt.
Számos tanulmány kimutatta a fertőzés magas arányát a nőknél a kezelés után hónapokkal, feltehetően az újrafertőződés miatt. A nők ismételt szűrése a kezelés után néhány hónappal hatékony stratégia lehet a betegség kimutatására bizonyos populációkban, például serdülőknél.
Szexuális partnerek kezelése
A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy szexuális partnereiket vizsgálják meg és kezeljék. Mivel a fertőzés időzítésére vonatkozó adatok korlátozottak, a további ajánlások ellentmondásosak. Azokat a szexuális partnereket, akiknek a beteggel való utolsó szexuális kapcsolata a tünetek megjelenésétől vagy a diagnózis felállításától számított 60 napon belül történt, meg kell vizsgálni és kezelni kell. Ha az utolsó szexuális kapcsolatra ez idő előtt került sor, a szexuális partnert kell kezelni.
A betegeket tájékoztatni kell, hogy tartózkodjanak a szexuális együttléttől, amíg ők és partnerük teljesen meg nem gyógyulnak. Mivel a gyógyulás mikrobiológiai igazolása általában nem ajánlott, a kezelés befejezéséig (azaz 7 nappal az egyszeri dózisú kúra után vagy egy 7 napos kúra befejezése után) az önmegtartóztatást kell javasolni. A partnerek azonnali kezelése elengedhetetlen az indexbeteg újrafertőződésének kockázatának csökkentése érdekében.
Különleges megjegyzések
Terhesség
A doxiciklin és az ofloxacin ellenjavallt terhes nőknél. Az azitromicin biztonságosságát és hatékonyságát terhes és szoptató nőknél nem igazolták. Az alábbiakban leírt kezelési módokkal végzett kezelés befejezése után 3 héttel ismételt vizsgálat, lehetőleg tenyésztéssel, ajánlott, mivel egyik kezelési mód sem különösebben hatékony, és az eritromicin gyakori gyomor-bélrendszeri mellékhatásai arra kényszeríthetik a beteget, hogy hagyja abba a kezelést.
Ajánlott kezelési módok terhes nők számára
Eritromicin bázis 500 mg szájon át, naponta négyszer 7 napig.
Vagy 500 mg amoxicillin szájon át, naponta háromszor 7-10 napig.
Alternatív kezelések terhes nők számára
Eritromicin bázis 250 mg szájon át, naponta négyszer, 14 napig,
Vagy 800 mg eritromicin-etilszukcinát orálisan, naponta négyszer 7 napig,
Vagy 400 mg eritromicin-etilszukcinát orálisan, naponta négyszer 14 napig,
Vagy 1 g azitromicin szájon át, egyszeri adagban
MEGJEGYZÉS: Az eritromicin-ösztolát terhesség alatt ellenjavallt májkárosító hatása miatt. Az előzetes adatok arra utalnak, hogy az azitromicin biztonságos és hatékony lehet. Azonban nincsenek elegendő adatok a rutinszerű alkalmazásának ajánlására terhes nőknél.
HIV-fertőzés
A HIV-fertőzésben és klamidiafertőzésben szenvedő betegeknek ugyanolyan kezelést kell kapniuk, mint a HIV-fertőzés nélküli betegeknek.
További információ a kezelésről
Gyógyszerek