Chlamydia kötőhártya-gyulladás

Különbséget tesznek a felnőttek és az újszülöttek chlamydiális kötőhártya-gyulladása között. Sokkal ritkábban fordul elő járványos chlamydiás kötőhártya-gyulladás gyermekeknél és chlamydiás kötőhártya-gyulladás Reiter-szindrómában.

A chlamydia-fertőzés az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának leggyakoribb és legjelenthetőbb oka; a chlamydia-kötőhártya-gyulladás a chlamydia-fertőzött anyáktól született csecsemők 20-50%-ánál fordul elő. Társulhat szisztémás chlamydia-fertőzéssel, amely jellemzően középfülgyulladást, orrnyálkahártya-gyulladást és tüdőgyulladást eredményez. A chlamydia-fertőzés az anyától a szülés során terjed, ezért fontos, hogy mindkét szülőt szűrjék szexuális úton terjedő fertőzések szempontjából.

Nagy jelentőséggel bír az újszülöttek szemének megelőző kezelése, amelyet azonban bonyolít a hatékony és megbízható eszközök hiánya, mivel a hagyományosan használt ezüst-nitrát oldat nem akadályozza meg a klamidiás kötőhártya-gyulladás kialakulását. Ráadásul a használata gyakran kötőhártya-irritációt okoz, azaz hozzájárul a toxikus kötőhártya-gyulladás kialakulásához.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

Az európai országokban a klamidiális kötőhártya-gyulladás előfordulása lassan, de folyamatosan növekszik; az észlelt kötőhártya-gyulladások 10-30%-át teszik ki.

A kötőhártya-gyulladás leggyakrabban (a betegek 65%-ánál) akut formában, ritkábban (a betegek 35%-ánál) krónikus formában fordul elő.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz chlamydiás kötőhártya-gyulladás

A chlamydiális kötőhártya-gyulladás szexuális úton terjed, és a Chlamydia trachomatis DK szerotípusai okozzák. A chlamydiális kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegek általában fiatalok, és sokan szenvednek egyidejűleg szexuális úton terjedő fertőzésben (nőknél méhnyakgyulladás, férfiaknál húgycsőgyulladás), amely tünetmentes lehet. A fertőzés szexuális úton - húgyúti váladékból - történik, bár előfordulhat szemről szembe terjedő terjedés is. A fertőzés általában 20-30 éves korban következik be. A nők 2-3-szor gyakrabban betegek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek chlamydiás kötőhártya-gyulladás

A lappangási idő körülbelül 1-2 hét. A chlamydiális kötőhártya-gyulladás általában egyoldali, kezelés nélkül sokáig tart, időszakosan rosszabbodik.

A chlamydiás kötőhártya-gyulladás szubakut módon kezdődik, jellemzője az egy- vagy kétoldali nyálkás-gennyes váladékozás. Az adenovírus-fertőzéssel ellentétben a kötőhártya-gyulladás krónikussá válik, és kezeletlenül 3-12 hónapig is eltarthat. Jellemzője a gyér nyálkás-gennyes váladékozás. Nagy tüszők, leginkább az alsó kötőhártya-fornixban, a felső tarsus kötőhártyáján is kialakulhatnak. A perifériás szaruhártya-infiltrátumok a kötőhártya-gyulladás kezdete után 2-3 héttel megjelenhetnek. A regionális nyirokcsomók enyhe megnagyobbodása figyelhető meg. A régóta fennálló esetekre kevésbé kifejezett tüszőreakció, mérsékelt kötőhártya-hegesedés és felső pannus kialakulása jellemző. Gyakran az érintett oldalon az eustachitis tünetei figyelhetők meg: zaj és fájdalom a fülben, halláskárosodás.

Klinikailag az újszülötteknél a klamidiális kötőhártya-gyulladás akut kapilláris és akut infiltratív kötőhártya-gyulladás formájában jelentkezik.

Az újszülötteknél a chlamydiális kötőhártya-gyulladás általában a születés után 5-19 nappal jelentkezik. Az újszülötteknél a chlamydiális kötőhártya-gyulladás fő tünetei a következők: nyálkás-gennyes váladékozás és papilláris kötőhártya-reakció (mivel a csecsemőknél a tüszőreakció körülbelül 3 hónapos korig nem alakulhat ki). A szemhéjak ödémája kifejezett, a kötőhártya hiperémiás, ödémás, a papillák hiperpláziájával, álhártyák képződhetnek. A gyulladásos jelenségek 1-2 hét után csökkennek. Ha az aktív gyulladás több mint 4 hétig tart, tüszők jelennek meg, főként az alsó szemhéjakon. Az újszülöttek 70%-ánál a betegség az egyik szemben alakul ki. A kötőhártya-gyulladást preaurikuláris nyirokcsomó-gyulladás, középfülgyulladás, orrgarat-gyulladás és akár chlamydiális tüdőgyulladás is kísérheti.

A trachoma jóindulatúbb, mint a paratrachoma, és járványszerűen fordul elő fürdő- és medencelátogatóknál, valamint 3-5 éves gyermekeknél szervezett csoportokban (árvaházak és gyermekotthonok). A trachoma kezdődhet akut, szubakut módon, vagy krónikus folyamatként folytatódhat. Általában az egyik szemet érinti: vérbőség, ödéma, kötőhártya-beszűrődés, az alsó fornixban tüszők észlelhetők. A szaruhártya ritkán érintett a kóros folyamatban; pontszerű eróziók, szubepitheliális pontszerű infiltrátumok észlelhetők. Gyakran előfordul egy kis preaurikuláris adenopátia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics chlamydiás kötőhártya-gyulladás

A klamídiás kötőhártya-gyulladás klinikai diagnózisának megerősítése laboratóriumi vizsgálatokkal történhet. A betegség nemi úton terjedő jellege miatt kötelező urológiai vizsgálat szükséges a többi szexuális úton terjedő betegség kizárására. Jelenleg a következő vizsgálatokat alkalmazzák.

1. A monoklonális antitesteket használó közvetlen immunfluoreszcens vizsgálat gyors és olcsó.
2. Enzim immunvizsgálat klamidia antigénekre.
3. A McCoy sejtkultúrában (gyors tenyésztési módszer) végzett standard egyszeri passzázs legalább 3 napot igényel.
4. Polimeráz láncreakció.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kezelés chlamydiás kötőhártya-gyulladás

Minden szexuális partnert meg kell vizsgálni és kezelni kell.

1. Helyi: tetraciklin kenőcs naponta 4 alkalommal 6 héten keresztül.
2. Szisztémás terápia az alábbi gyógyszerek egyikével:
   • Azitromicin 1 g egyszeri adagban.
   • Doxiciklin 100 mg naponta kétszer 1-2 hétig.
   • Ha a tetraciklin hatástalan - 500 mg eritromicin naponta 4 alkalommal 1 héten keresztül.

Kiegészítő terápiaként antiallergiás cseppeket kell beadni: akut időszakban - allergoftal vagy persallerg naponta kétszer, krónikus időszakban - alomila vagy lecrolin naponta kétszer, belsőleg - antihisztaminok 5 napig. A második héttől kezdve a dexados vagy maxidex szemcseppeket naponta egyszer írják fel.

Klamídiás kötőhártya-gyulladás kezelése újszülötteknél

Kezelés nélkül olyan szövődmények léphetnek fel, mint a kötőhártya hegesedése és a felső szaruhártya pannusa.

Az újszülöttek klamídiás kötőhártya-gyulladásának kezelése tetraciklin helyi alkalmazásából áll. Az eritromicin-etilszukcinátot szájon át, napi kétszer 25 mg/kg adagban, 2 héten keresztül kell bevenni.

Megjegyzés: A tetraciklin szisztémás alkalmazása ellenjavallt 12 év alatti gyermekeknél, valamint terhes vagy szoptató nőknél, mivel fogelszíneződést és esetenként magzati hypoplasiát okozhat.

A kötőhártya-gyulladás minden tünete 3-4 héten belül kezelés nélkül is visszafordulhat. Helyi kezelés: tetraciklin, eritromicin vagy floxal kenőcs naponta 4 alkalommal, vagy ocacin vagy floxal szemcsepp naponta 6 alkalommal.

Megelőzés

Az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának megelőzésében a központi helyet a terhes nők urogenitális fertőzéseinek modern kezelése foglalja el.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]