A chorioidea jóindulatú daganatai

A choroidea jóindulatú daganatai ritkák, közéjük tartozik a hemangioma, az osteoma és a fibrosus histiocytoma.

[ 1 ], [ 2 ]

Chorioidea hemangioma

A choroidea hemangioma egy ritka veleszületett daganat, amely hamartómák rokona. Véletlenül vagy látáskárosodással észlelhető. A látáscsökkenés a növekvő hemangioma egyik korai tünete felnőtteknél; gyermekkorban a kancsalság az első, ami felhívja magára a figyelmet. A choroidea hemangioma szinte mindig egy elszigetelt csomónak tűnik, meglehetősen éles határokkal, kerek vagy ovális alakú, a daganat maximális átmérője 3-15 mm. A daganat kiemelkedése 1 és 6 mm között változik. A daganat színe általában halványszürke vagy sárgásrózsaszín, intenzíven vörös is lehet. A másodlagos retinaleválás, annak redődése szinte minden betegnél megfigyelhető; nagy daganatok esetén hólyagossá válik. A retina ereinek átmérője, ellentétben a choroidea melanomával, nem változik, de apró vérzések alakulhatnak ki a daganat felszínén. Gyengén expresszált szubretinális váladék esetén a cisztás retina disztrófia a daganat "áttört" képét kelti.

A kavernózus choroidea hemangioma diagnózisa nehéz. Az esetek 18,5%-ában eltérések figyelhetők meg a klinikai adatok és a szövettani vizsgálat eredményei között. Az utóbbi években a diagnózis megbízhatóbbá vált a fluoreszcens angiográfia alkalmazásának köszönhetően. A kezelést sokáig hiábavalónak tekintették. Jelenleg lézeres koagulációt vagy brachyterápiát (kontakt besugárzás radioaktív szemészeti applikátorokkal) alkalmaznak. A szubretinális folyadék felszívódása segít csökkenteni a retinaleválást és javítja a látásélességet. Az életre szóló prognózis kedvező, de kezeletlen hemangioma esetén vagy a kezelés hatásának hiányában a látás visszafordíthatatlanul elveszhet a teljes retinaleválás következtében. Bizonyos esetekben a teljes leválás másodlagos glaukómához vezet.

Pigmentált choroidea tumorok

A pigmenttumorok forrása a melanociták (pigmenttermelő sejtek), amelyek az írisz és a sugártest stromájában, valamint a choroideában oszlanak el. A melanociták pigmentációjának mértéke változó. Az uveális melanociták az embrionális fejlődés késői szakaszában kezdenek pigmentet termelni.

Chorioidea nevus

A choroidea nevus a leggyakoribb jóindulatú intraokuláris daganat, amely az esetek közel 90%-ában a szemfenék hátsó részében lokalizálódik. A szemészeti vizsgálat a felnőtt lakosság 1-2%-ánál mutat ki névusokat. Okkal feltételezhető, hogy a névusok gyakorisága valójában sokkal magasabb, mivel némelyikük nem tartalmaz pigmentet. A legtöbb névus veleszületett, de pigmentációjuk sokkal később jelenik meg, és ezeket a daganatokat véletlenül fedezik fel 30 év után. A szemfenéken lapos vagy enyhén kiálló (legfeljebb 1 mm magas) gócokként jelennek meg, világos szürke vagy szürkészöld színűek, tollas, de éles szegéllyel, átmérőjük 1 és 6 mm között változik. Az amepiform nevus ovális vagy kerek alakú, szegélyük simább, de a pigment hiánya miatt kevésbé éles. Az üvegtest egyetlen drusenje a betegek 80%-ánál található. Ahogy a névusz növekszik, a pigmenthám disztrófiás változásai fokozódnak, ami nagyobb számú üvegtesti drusén és szubretinális váladék megjelenéséhez vezet, a névusz körül sárgás udvar jelenik meg. A névusz színe intenzívebbé válik, a határai kevésbé élesek. A leírt kép a névusz progresszióját jelzi.

Az álló anyajegyekkel rendelkező betegek nem igényelnek kezelést, de orvosi megfigyelésre van szükségük, mivel az élet során a daganatok növekedhetnek, progresszív anyajegyekké, sőt kezdeti melanomává alakulhatnak. A progresszív anyajegyek, figyelembe véve degenerációjuk és melanomává való átmenetük lehetséges lehetőségét, kezelésnek vannak kitéve. A progresszív anyajegy elpusztításának leghatékonyabb módszere a lézeres koaguláció. Álló anyajegy esetén mind a látás, mind az élet prognózisa jó. A progresszív anyajegyet potenciálisan rosszindulatú daganatnak kell tekinteni. Véleményünk szerint az anyajegyek 1,6%-a szükségszerűen melanomává fajul. Általános szabály, hogy a 6,5 mm-nél nagyobb átmérőjű és 3 mm-nél nagyobb magasságú anyajegyek legfeljebb 10%-a rosszindulatúvá válik.

Choroidea melanocitóma

A choroidea melanocitóma egy jóindulatú lefolyású, nagysejtes névusz, amely általában a látóideg fején lokalizálódik, de a choroidea más részein is elhelyezkedhet. A daganat tünetmentes, és a betegek 90%-ánál véletlenül fedezik fel. Nagy melanocitómák esetén enyhe látáskárosodás és a vakfolt növekedése figyelhető meg. A daganat egyetlen csomó, lapos vagy enyhén kiálló (1-2 mm), határai meglehetősen élesek. A méret és a lokalizáció eltérő, de leggyakrabban a melanocitóma a látóideg fejének közelében helyezkedik el, annak egyik kvadránsát lefedve. A daganat színe a legtöbb betegnél intenzíven fekete, a felszínén világos gócok - az üvegtest drusenjei - lehetnek.

Kezelésre nincs szükség, de a betegeket szemész szakorvos rendszeres megfigyelése alatt kell tartani. Stacionárius állapotban a daganat a látás és az élet prognózisa jó.