Cisztás makulaödéma

A cisztás makulaödéma a retina külső plexiform és belső magrétegeiben, a foveola közelében középen felhalmozódó folyadék következménye, ami folyadékkal töltött cisztás tömegeket képez. A rövid távú cisztás makulaödéma általában ártalmatlan; a hosszú távú cisztás makulaödéma általában a folyadékot tartalmazó mikrociszták nagy, cisztás üregekké való összeolvadását eredményezi, amit egy lamelláris rés kialakulása követ a foveában, és a központi látás visszafordíthatatlan változásai. A cisztás makulaödéma egy gyakori és nem specifikus állapot, amely bármilyen típusú makulaödémával együtt előfordulhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A cisztás makulaödéma okai és kezelése

A retina ereinek patológiája.

• A cisztás makulaödéma okai lehetnek a diabéteszes retinopátia, a központi retinavéna elzáródása, az idiopátiás telangiektázia, a központi retinaartéria makroaneurizma és a sugárterápia okozta retinopátia;
• Bizonyos esetekben a lézeres fotokoaguláció megfelelő lehet.

Intraokuláris gyulladásos folyamat.

• A cisztás makulaödéma okai lehetnek a perifériás uveitis, a Birdshot retinochoroidopathia, a multifokális choroiditis panuveitisszel, a toxoylasmosis, a citomegalovírus retinitis, a Behcet-kór és a szkleritis;
• A kezelés célja a gyulladásos folyamat kontrollálása szteroidokkal vagy immunszuppresszív gyógyszerekkel. A karboanhidráz-gátlók szisztémás alkalmazása hatékony lehet perifériás uveitis esetén kombinálva.

Szürkehályog-műtét után. A cisztás makulaödéma ritka a szövődménymentes szürkehályog-műtét után, és általában spontán elmúlik.

• A cisztás makulaödéma kockázati tényezői közé tartozik az elülső csarnokzsebe beültetett intraokuláris lencse, a másodlagos műlencse-beültetés, a sebészeti szövődmények, mint például a hátsó tok repedése, az üvegtesti süllyedés és becsípődés a bemetszés helyén, a cukorbetegség, valamint a másik szem cisztás makulaödémájának előfordulása a kórtörténetben. A cisztás makulaödéma csúcs előfordulása a műtét után 6-10 héttel van, bár ez az időköz sokkal hosszabb is lehet;
• Kezelés: A cisztás makulaödéma okainak megszüntetése. Például az elülső szegmensben lévő üvegtesti bemélyedés esetén elülső vitrektómia vagy üvegtest eltávolítása YAG-daserrel végezhető. A szövődmény kezelésének utolsó lehetősége az elülső csarnokzselyem műlencséjének eltávolítása. Ha ez nem hoz eredményt, a betegség kezelése meglehetősen nehéz, annak ellenére, hogy a cisztás makulaödéma sok esete 6 hónapon belül spontán megoldódik. A tartós cisztás makulaödéma kezelése a következő intézkedéseket foglalja magában:
  • Karbon-anhidráz inhibitorok szisztémás adagolása.
  • A szteroidok, akár lokálisan, akár retrobulbaris injekcióval, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, például napi négyszer 0,5%-os ketorolaccal (akuláris) kombinálva hatékonyak lehetnek még régóta fennálló vagy klinikailag jelentős cisztás makulaödéma esetén is. Sajnos a legtöbb esetben a cisztás makulaödéma a kezelés leállításakor kiújul, ezért hosszú távú kezelésre lehet szükség. • Pars plana vitrectomia végezhető gyógyszeres kezelésre rezisztens cisztás makulaödéma esetén, még olyan szemekben is, amelyeken nincs látható üvegtesti patológia.

Sebészeti beavatkozások utáni állapot

• YAG lézeres kapszulotómia, perifériás retina krioterápia és lézeres fotokoaguláció eredménye. A cisztás makulaödéma kockázata csökken, ha a kapszulotómiát a szürkehályog-műtét után 6 hónappal vagy később végzik. Ritkán cisztás makulaödéma alakulhat ki szkleroplasztika, penetráló keratoplasztika és glaukóma filtrációs műtétek után;
• A kezelés hatástalan, bár a cisztás makulaödéma gyakran enyhe lefolyású és spontán elmúlik.

Állapot gyógyszerek szedése után

• Okok: 2%-os adrenalin oldat helyi alkalmazása, különösen az aphakiás szemben, latanoproszt helyi alkalmazása és nikotinsav szisztémás alkalmazása;
• Kezelés: a gyógyszer abbahagyása.

Retina disztrófiák

• retinitis pigmentosa, gyrate atrófia és a dominánsan öröklődő cisztás makulaödéma esetén fordul elő;
• A karboanhidráz-gátlókkal végzett szisztémás terápia hatékony lehet a retinitis pigmentosa okozta cisztás makulaödéma kezelésében.

Az üvegtesti trakciós szindrómát az üvegtest részleges perifériás leválása jellemzi, amely szoros kapcsolatban áll a makulával. Ez elülső-hátsó és tangenciális trakciós vektorok kialakulásához vezet. Az elülső-hátsó trakció következtében kialakuló krónikus cisztás makulaödéma esetén vitrectomia végezhető.

A makula epiretinális membránja néha cisztás makulaödémát okozhat, ha a perifoveális kapillárisok károsodnak. A membrán sebészeti eltávolítása bizonyos esetekben hatékony lehet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A cisztás makulaödéma tünetei

A cisztás makulaödéma tünetei az októl függően változhatnak. A látásélesség már korábban is csökkenhet olyan betegségek következtében, mint a retinavéna elzáródása. Más esetekben (pl. szürkehályog-eltávolítás után, korábbi betegségek hiányában) a beteg a központi látás csökkenésére és a pozitív központi szkóma megjelenésére panaszkodik.

A szemfenékvizsgálat nem mutat foveális gödröcskéket, retina-megvastagodást és számos cisztás elváltozást a neuroepitheliumban.

A korai stádiumban a cisztás elváltozásokat nehéz észrevenni, és a fő elváltozás egy sárga folt a foveolában.

Foveális angiográfia

• Az arteriovenózus fázisban mérsékelt parafoveális hiperfluoreszcencia észlelhető a festék korai felszabadulása miatt.
• A késői vénás fázisban a hiperfluoreszcencia intenzitása fokozódik, és a festékfelszabadulás egyes gócai összeolvadnak.
• A késői vénás fázisban "virágszirom" hiperfluoreszcencia mintázat figyelhető meg, amely a retina külső plexiform rétegének mikrocisztikus üregeiben lévő festékanyag felhalmozódásának köszönhető, amelynek sugárirányban elrendezett rostjai a foveola középpontja körül (a Henle-rétegben) helyezkednek el.