A farokcsont osteochondrosisa (coccygodynia)

A coccygodynia egy olyan szindróma, amelynek fő tünete a rohamokban jelentkező vagy állandó fájdalom a farkcsontban. Először J. Simpson írta le 1859-ben.

A medencei szervek anatómiai jellemzői miatt a coccygodynia 2-3-szor gyakoribb a nőknél; a farkcsontfájdalom gyakran előfordul terhesség alatt. A betegek életkora változó, de leggyakrabban 40 és 60 év között van. Patogenetikai összefüggést tártak fel a coccygodynia és nemcsak a medencei mozgásszervi rendszer patológiája, hanem a szerveinek betegségei között is. Így a paracoccygealis fájdalom a nők 0,8%-át, a proktológiai betegek 1,5%-át, az urológiai betegek 0,6%-át érinti. A coccygodynia olyan rendellenességekkel kombinálódik, mint a pollakisuria, a vizeletinkontinencia, a húgyhólyag, a nemi szervek, a végbél krónikus és gyakran visszatérő betegségei, a visceroptosis, a medence cisztás képződményei. A farkcsontfájdalomban különleges helyet foglalnak el a reflex-spasztikus és izomtónusos reakciók. A gerinc farokcsonti részén jelentkező fájdalmat mind a csontos-porcos rész, mind annak neurovaszkuláris elemekkel járó izom-rostos környezetének károsodása okozza.

[ 1 ], [ 2 ]

A coccygodynia okai

A legtöbb kutató a coccygodynia polietiológiai jellegére mutat rá:

1. Kétségtelen, hogy a farkcsonti diartrózisban mozgásszervi sérülés lép fel. A sérülés következtében a sacrococcygealis ízületben szubluxációk és ficamok, hipermobilitás vagy immobilitás lépnek fel, amelyek megváltoztatják a medencefenék és a kismedence biomechanikáját, izomfájdalmat okozva.
2. Az idegrendszer ischaemiája, elsősorban a coccygealis, presacralis és hypogastrikus idegfonatok, „intrapelvicus szimpatikus plexitist”, „reaktív neuritist” és alagút neuropátiákat okoz.
3. Szűk medencemérettel rendelkező nőknél a szülés utáni vagy nagy magzat szülése utáni szövődmények. Ebben az esetben a sacrococcygealis ízület könnyen sérülhet a porckorong degeneratív-disztrófiás folyamatainak kialakulásával.
4. A medence és az ágyéki régió ortopédiai rendellenességeinek jelenléte, beleértve a keresztcsonti és a medencei régió fejlődési rendellenességeit. Poszttraumás deformációk, lumbarizációs és szakralizációs jelenségek, a farkcsont és a medence csontjainak, ízületeinek hipoplaziája, az axiális váz vagy a kötőszövet rendellenességei, amelyeket a regionális homeosztázis különféle változásai kísérnek.
5. A medence szerveiben és szöveteiben zajló kóros folyamatok (urethritis, prosztatagyulladás, colliculitis, salpingoophoritis, spasztikus proctitis, idegi ciszták stb.) reflex izomtónusos reakciókhoz vagy idegi irritációkhoz vezetnek.
6. A gát, a végbélnyílás, a medencei szervek sebészeti beavatkozásai, valamint a taktikai hibák gyakran a medence vagy a ligamentous-fascial apparátus masszív adhéziós folyamatának kialakulásához és fájdalmas átalakuláshoz vezetnek.
7. Lokális izomhipertónus kialakulása, triggerpontok az izomrendszerben; patobiomechanikai változások a végbélnyílást emelő izomban, beleértve az anális záróizmot és a farkcsonthoz közvetlenül kapcsolódó nagy farizomot; a medenceizmokban (farkcsontizmok, záróizmok, piriformis izom); a szeméremcsont és az ülőcsont ágaihoz kapcsolódó izmokban; a combcsont és a combközelítő izmok hátsó csoportjában.

Thiele (1963) felhívta a figyelmet a medenceizmok görcsére farkcsont-gyulladás esetén - a végbélnyílás-emelő izom, a farkcsont- és a piriformis izom. R. Maigne kutatásai után az izomtónusos szindrómát kezdték meghatározónak tekinteni a farkcsont-gyulladás patogenetikai összefüggései között. Az izomreakciók reflex jellegét ismételten hangsúlyozták.

Számos kutató szerint a medence, a keresztcsont és a farkcsont funkcionális és anatómiai változásai jelentős szerepet játszanak a farkcsont kialakulásában, ami kinetikájuk felborulásához és progresszív izom-szalag disztóniához vezet. Különböző tényezők (traumás, neurodisztrófiás, ér-disztrófiás, metabolikus) hatására patomorfológiai változások alakulnak ki a szalagrendszerben - fasciitis, ligamentitis vagy ligamentosis kialakulása. A betegség kialakulásában a legjelentősebbek a következők:

• Sacrococcygeal szalagok - négy háti, két oldalsó, két ventrális.
• A coccygeal-dura mater szalag, amely a gerincvelő dura mater terminális menetének folytatása.
• A sacrotuberous és sacrospinous párosított szalagok rostjaik egy részével a farkcsont elülső falához is kapcsolódnak.
• Sacroiliacalis szalagok, különösen a ventrálisak.
• Az ínív, amely az izom kezdeti tapadásának vonala a szeméremcsontok leszálló ágainak területén.
• Coccygeal-rektális, páratlan, amely a felső szakaszokban egy vékony, puha, rugalmas rostos zsinór, az alsó szakaszokban pedig egy sűrű anococcygeal ín, amely összefonódik a végbélnyílást emelő izommal.
• Nőknél - a méh szalagjai, elsősorban a sacrouterin szalagok, amelyek az alsó szakaszokban érik el a farkcsontot, a méh széles szalagjai, a szeméremcsonti szalagok, a méh kerek szalagjai, amelyek függő dinamikus vázat alkotnak e szervnek és a kis medence egyéb képződményeinek. Bizonyos jelentőséggel bír a rectouterin és az uterovezikális terek rostos-elasztikus apparátusa.
• Férfiaknál - a rektovezikális és alatta a rektoprosztatikus terek fibro-ligamentális apparátusa, amelyet a medencefunkciós lemez alkot.
• A pubvesicalis szalagok az izmokkal együtt alkotják az urogenitális rekeszizom boltozatát.

Lehetséges, hogy az iliofemorális, a pubofemorális és az ischiofemorális szalagoknak közvetett szerepük van a coccygodynia kialakulásában.

[ 3 ]

A farkcsont anatómiája

A farkcsont egy páratlan csont, a gerincoszlop alsó része. A farkcsont lapos, ívesen hátrafelé ívelt, oldalain egyenetlen ék alakú. A farkcsont hossza kétszerese a szélességének. A farkcsont farkcsigolyákból áll, amelyek a farokcsigolyák testének maradványai. Az esetek 61%-ában a farkcsont 4, 30%-ában 3, 9%-ában pedig 5 csigolyát tartalmaz. A farkcsont csigolyáinak szinosztózisa 12-14 éves korban kezdődik, és alulról felfelé halad. A disztális csigolyák általában 40 év után összeforrnak. Az 5. keresztcsonti gerinc és az 1. farkcsonti gerinc testei közötti kapcsolat a csigolyaközi porckorongon keresztül jön létre, ami lehetővé teszi a farkcsont hátrafelé kitérését (például szülés közben). Azonban a sacrococcygealis régió csigolyáiban az asszimiláció nem ritka, és az utolsó keresztcsonti csigolya csontosan összenőhet a farkcsonti csigolyával egyik vagy mindkét oldalon. Ugyanakkor a farkcsonti csigolyák szinkondrózis útján kapcsolódnak egymáshoz.

Idős korban, különösen férfiaknál, az első kivételével az összes farkcsonti csigolya összenő. Nőknél a farkcsont felületesebben helyezkedik el, mint a férfiaknál, ami a medence anatómiai jellemzőinek (fokozott előredőlés) köszönhető. A farkcsont és a keresztcsont közötti stabil kapcsolatot az elülső és hátsó hosszanti, valamint az oldalsó szalagok (lig. sacrococcygeal) folytatása is biztosítja.

A coccygodynia tünetei

A coccygodyniát a rendellenességek komplexe jellemzi, amely magában foglalja: a farkcsont fájdalmát, mentális zavarokat, ízületi és medencegyűrű szindrómákat, szalag-fasciális szindrómát, belső szervek, medence és hasüreg szindrómáját, immunszuppressziót, vegetatív rendellenességeket. Az első négy tünet folyamatosan észlelhető a betegség során (a coccygodynia kötelező jelei), az utolsó három pedig időszakosan (a coccygodynia opcionális jelei).

A farkcsontfájdalomra utaló betegséget tartós fájdalom szindróma jellemzi. A betegek nem tudják pontosan lokalizálni fájdalomérzeteiket, ami mozaikos jellegükre utal. Leggyakrabban a farkcsontban jelentkező fájdalom sajgó, szétrobbanó, húzó, néha égő. Bizonyos esetekben a fájdalom csökken vagy megszűnik, amikor a beteg áll, fekszik, és fokozódik ülés közben, különösen kemény felületen, köhögés és testmozgás közben. A fájdalom miatt a betegek kénytelenek a medence egyik felén ülni, mozgásuk óvatossá válik.

Mentális zavarok: az alvás-ébrenlét ciklusa felborul, autonóm zavarok jelennek meg (fejfájás, hőérzet a hasban, a derékban, vazomotoros zavarok stb.). Homályos félelmek, szorongás és belső nyugtalanság jelentkezik.

Mozgásszervi rendellenességek alakulnak ki: a legtöbb betegnél kóros elváltozások jelentkeznek a sacrococcygealis, a sacroiliacalis és a csípőízületekben. Ebben az esetben a kinetika romlik, az alsó végtagok ízületei túlterhelődnek, és nem optimális motoros sztereotípia alakul ki (ülés közben a támasztófunkció aszimmetriája alakul ki, a medencegyűrű biomechanikai zavarai, gerincdeformitások, járásváltozások).

Regionális ligamentous-fasciális patológia, elmozdulás és diszkinézia fordul elő a medencei szervekben.

Coccygodynia esetén a belső szervek, elsősorban a medence, majd a hasüreg funkcionális zavarai jelentkeznek. A medencei szervek rendellenességei közül a végbél diszkinéziája dominál, urológiai rendellenességek a coccygodyniás betegek 25%-ánál fordulnak elő. Gyakran ezekhez a rendellenességekhez vegetatív rendellenességek társulnak: légszomj, szívdobogás, szédülés, hő- vagy hidegérzet, perifériás angiospazmus, artériás dystonia.

A coccygodyniát szezonális exacerbációk jellemzik.