Cöliákia (cöliákia): diagnózis

Annak ellenére, hogy nincsenek konkrét klinikai tünetek, kórjelzô lisztérzékenység, szükséges, hogy figyelembe vegyék az összes fenti tünetek, amelyek elemzése együtt megállapításait más kutatási módszerek és eredmények a kezelés lehetővé teszi diagnosztizálni helyesen.

A lisztérzékenység laboratóriumi jellemzői, mint például a klinika, a bél méretétől és súlyosságától függően eltérőek, és nem specifikusak is.

Laboratóriumi és instrumentális adatok

1. Általános vérvizsgálat: hipokróm vashiány vagy B ₁₂ -hiányos makrocitikus hyperchromic anemia.
2. Biokémiai vérvizsgálat: a teljes fehérje és albumin, a protrombin, a vas, a nátrium, a klorid, a glükóz, a kalcium és a magnézium csökkenése a bilirubin tartalmának enyhe növekedésével. Glutén enteropátiában számos szerv és rendszer vesz részt a patológiás folyamatban, és ezzel kapcsolatban számos biokémiai mutató eltér a normától. Súlyos hasmenés esetén a szervezet kimerült elektrolitokkal, a nátrium-, kálium-, klorid- és bikarbonáttartalom csökkenésével a vérszérumban. Néha jelentős metabolikus acidózis áll fenn, mivel a bikarbonátok elveszik a székletben. Hasmenés és steatoria betegeknél a szérum kalcium, magnézium és cink mennyisége csökken. Ha osteomalacia, a szérum foszforszint csökkenthető és az alkalikus foszfatáz fokozódik. A szérumalbumin és kisebb mértékben a szérumglobulin-tartalom csökkenhet a szérumfehérje felszabadulása következtében a bél lumenbe. A steatorrhea okozta vékonybél súlyos elváltozásai esetén a szérum koleszterinszintje és a karotin szintje általában csökken. A felnőttek 150 mg / ml-nél kisebb szérumban lévő koleszterinszintjének fel kell hívnia a klinikus figyelmét a gasztrointesztinális felszívódás esetleges megsértésére.
3. A vizelet általános elemzése: jelentős változások nélkül, súlyos esetekben - albuminuria, mikrohematuria.
4. Koprologichesky az elemzés: polifepalija jellemző. Cal vizes, félig formális, sárgás-barna vagy szürkés, zsíros (fényes). Ha mikroszkópos vizsgálat nagy mennyiségű zsírt határoz meg (steatorrhea). A nap folyamán több mint 7 g zsírt választanak ki (rendszerint a zsír napi felszabadulása ürülékével nem haladja meg a 2-7 g-ot). A proximális vékonybél korlátozott elváltozásával a steatorrhoea kismértékben vagy hiányozhat.
5. Tanulmány bél abszorptív funkciót: alkalmazni egy mintát a D-xilóz, glükóz (miután egy orális glükóz terhelést meghatározott sík glikémiás görbe), a laktóz (laktóz orális beadás után megállapított növekedése a hidrogén koncentrációját kilégzett). A minták a bélfelszívódási funkció csökkenését jelzik.
6. A vér immunológiai analízise: a glutén antitestek leggyakoribb megjelenése a vérben, amelyeket kimutatnak expressz módszerrel, vérszérumot alkalmazva a páciensnek. A keringő antitestek a vérben közvetett fluoreszcencia reakcióval is kimutathatók. Jellemző továbbá a vékonybél retikulinra és epitheliocitákra vonatkozó autoantitestek kimutatása. Lehetséges az immunglobulin A tartalmának csökkentése a vérben.
7. Hormonális vérvizsgálat. A vérben, csökkentett tartalmára T ₃, T ₄, kortizol, tesztoszteron, ösztradiol. Ezeket a változásokat a megfelelő endokrin mirigyek hypofunkciójának kialakulásával figyelik meg.
8. A gasztrointesztinális traktus röntgenvizsgálata. Kiderült, a bővítés a vékonybél körök, eltűnése ráncai, megkönnyebbülés változás a bélnyálkahártya. Néha a túlzott mennyiségű folyadékot (kapcsolatban megsértése bél abszorptív kapacitás) volt megfigyelhető a proximális vékonybélben, ami egy hígítása kontrasztanyag, és ezért a disztális vékonybélben nyálkahártya rajz homályos.
9. Számos diagnosztikai teszt. A nem megfelelő felszívódás szindrómájával megszakad a triptofán cseréje, amely a piridoxin és a nikotinsav hiányából adódhat; míg az 5-hidroxi-indol-but-ecetsav vizelettel történő kiválasztása és a mutató emelkedik. Az agyalapi mirigy vagy mellékvese elégtelenséget okozó súlyos emésztési zavarral a 17-CS és a 17-ACS napi vizeletürülete csökken. A diagnosztikai teszt azt sugallják, a LIF faktor, ami úgy alakul ki a kölcsönhatás a szenvedő betegekből nyert limfociták coeliakia és a glutén frakciókat elnyomja megnövekedett leukocita migráció. Bizonyos diagnosztikai érték az IgA és IgM in vitro kiválasztása izolált lymphocytákból a duodenumból és a jejunumból enzimszerű immunszorbens vizsgálattal.
10. Diagnosztizálására gyors glutén-enteropátia szérum antitestek kimutatható glutén alkalmazásával a közepes szemű teljes kiőrlésű vagy híg pufferolt izotóniás nátrium-klorid-oldattal (pH = 7,4) arányban 01:11 a páciens szérumában. A keringő vér antitest a glutén és a retikulin autoantitestek és epiteliális sejteket is a vékonybél találtak reakciójával indirekt immunfluoreszcenciával.
11. A vékonybél nyálkahártya biopsziája. A Bioptát a legcélszerűbb a duitsubanal való kötődéshez a Treitz-ínszalag közelében. Ezen a helyen a bél fix, ezért itt könnyebb a biopsziát venni. A glutén enteropátiás jellemzői a következők:
    • a bélsejtek számának növekedése a bélnyálkahártyában;
    • mezhepitelialnyh számának növekedése a limfociták (40 és 100 bolyhos epithelialis sejtek);
    • a villi atrófia;
    • a felszíni és a gödör epitheliumának a limfocitákkal való beszűrődése, valamint a saját lemez a limfocitákkal és plazmocitákkal.

A lisztérzékenység diagnosztikai kritériumai

1. A hasmenés, a malabszorpciós szindróma megjelenése a korai gyermekkorban a növekedés és a fizikai fejlődés késleltetése a gyermekkorban és serdülőkorban.
2. A duodenum vagy a jejunum nyálkahártyájának biopsziás mintáinak tipikus eredményei.
3. A glutén keringő antitestek kimutatása a vérben, valamint autoantitestek a vékonybél retikulinhoz és epitheliocitáihoz.
4. Nyers klinikai és morfológiai (ismételt biopszia) javulás a glutén étrendből történő kizárás után (búza, árpa, rozs, zab).
5. Pozitív terhelés a gliadinnal (a glogamin gyors növekedése a vérben 350 mg gliadin 1 kg testtömegkilogrammon át történő bevétele után).

A cöliákia differenciáldiagnózisa. A diagnózis első szakasza az intesztinális felszívódás megsértésének és az annak alapjául szolgáló ok. A Steatorrhea és a szérumkoleszterin, karotin, kalcium és prothrombin önmagukban történő csökkentése nem teszi lehetővé a glutén enteropátiának differenciálását más betegségekből, amelyek az elégtelen felszívódás következményei lehetnek. Figyelembe veszik azokat is, amikor az üreg-emésztés megsérül, amelyet a gyomor, az ileum vagy a hasnyálmirigy elégtelenség előzetes rezekciója okoz.

A differenciál diagnosztikájában elsődleges betegség, a vékonybél nyálkahártya egy bizonyos értéket tolerancia teszt xilóz, mint a normál felszívódás felület emésztéssel süllyesztett megmarad jó ideje - mindaddig, amíg nincs változás nyálkahártya szerkezetet. Röntgenfelvételt a vékonybél miután a kontrasztanyag is segít megkülönböztetni felszívódási zavar okozta vagy nyálkahártya-elváltozások vagy egyéb okok miatt. „Abnormális” relief nyálkahártya tágulása bélben cseppfolyósítása zagyot a bárium-szulfát nagyon gyanús elleni nyálkahártya-betegségek.

Megbízhatóan kizárják a proximális vékonybélből nyert, klinikailag expresszált, kezeletlen glutén enteropátiás normál biopsziák diagnózisát. Ugyanakkor a glutén enteropátiára jellemző lerakódást mutató biopsziás minták megbízhatóan megerősítik ezt a diagnózist. A Whipple-betegségre és a Crohn-betegségre jellemző szövettani jelek biopsziájának tanulmányozását kizárja. A hypogammaglobulinaemiát amelyben a változás a vékonybél nyálkahártya hasonlít a minta megfigyelt coeliakia, azzal jellemezve, hogy a hiánya vagy jelentős számának csökkenése a plazma sejtek.

Az abszolút specifikus szövettani jelek hiánya, a glutén enteropátiában patognomóniás, arra utal, hogy figyelembe kell venni a biopszia eredményeit a betegség egyéb megnyilvánulásaival kombinálva.

Nyálkahártya károsodás, azonos vagy ahhoz közel megfigyelt coeliakia, gyakori a trópusi sprue, diffúz limfóma, a vékonybél, a Zollinger-Ellison-szindróma jelentős hiperszekréció, osztályozatlan sprue, vírusos gasztroenteritisz kisgyermekeknél.

Vér kimutatása keringő antitestek elleni glutén és a retikulin autoantitestek és epiteliális sejteket is a vékonybél egyidejűleg értékelésével nyálkahártya szövettani szerkezete a kezdeti kártya teszi diagnózis és differenciáldiagnózis megbízható.

Klinikai és morfológiai javulás a toxikus gluténmentes, teljesen diétamentes kezelés után, megerősíti a glutén enteropátiát. Meg kell jegyezni, hogy a klinikai javulás következik be néhány héten belül, és a normalizálás szövettan igényel betartása gluténmentes diéta néhány hónapig vagy akár évekig is, bár néhány morfológiai javulás figyelhető meg a korai szakaszában a klinikai remisszió.

A gasztroenteritisben szenvedő kisgyermekeknél a diagnózis nemcsak a glutén enteropátiában a vékonybél-nyálkahártya szövettani változásainak hasonlóságát, hanem a gluténmentes étrendre is pozitív reakciót is bonyolítja.

Glutén enteropathia különbséget más bélrendszeri betegségek, különösen krónikus bélgyulladás, segít a rakodási minta gliadin (gyors növekedés szintjének glutamin vérben orális adagolása után 350 mg gliadin per 1 kg testsúly); hosszú, gyermekkortól kezdve, a betegség anamnézisében; a betegség súlyosbodása a búza, rozs, árpa, zab; a gluténmentes étrend jó hatása.

A lisztérzékenység diagnózisa a következő tüneteken alapul: a vékonybél nyálkahártyájának meghibásodása; dokumentálta a kár legszembetűnőbb jeleit; a gluténre keringő antitestek jelenléte; világos klinikai és morfológiai javulás a toxikus glutén diéta kizárása után.

[1], [2], [3], [4]