Csirke pox (csirke pox)

A bárányhimlő (csirke pox) akut szisztémás betegség, rendszerint gyermekeknél, a varicella zoster vírus (humán herpeszvírus 3-as típus) által okozott. A betegség általában enyhe általános tünetekkel kezdődik, amelyet gyors bőrkiütések követnek, amelyek gyorsan elterjednek, és foltokként, papulákként, vesékként és kéregként manifesztálódnak. A diagnózis klinikai. A szövődmények kockázatának kitett személyek az immunglobulinnal szembeni expozíció utáni profilaxist kapnak, és ha a betegség kialakul, antivirális gyógyszerekkel (valaciklovir, famciklovir, acyclovir) kezelik. A vakcinázás hatékony.

[1], [2]

Járványtan

A vírus forrása az inkubációs időszak utolsó napjától az utolsó kiütés megjelenését követő 5. Napig tartó beteg. A fő átviteli útvonal levegőben van. A vírus akár 20 m-es távolságokra is kiterjedhet (a folyosókon keresztül a szomszédos apartmanszobákra és akár az egyik szintről a másikra is). A vírusnak a placentán keresztül történő átvitelének függőleges mechanizmusa lehetséges. A bárányhimlő érzékenysége nagyon magas (legalább 90%), kivéve az első három hónapos gyermekek passzív immunitását.

Az előfordulást kiemelkedő szezonalitás jellemzi, és az őszi-téli hónapokban maximálisan elérhető. Leginkább a gyermekek betegek. A fertőzés utáni immunitást megfeszíti, amelyet a vírus testben való tartós fennmaradása biztosít. Intenzitásának csökkenésével a herpes zoster kialakul.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Okoz szélmalom

A varicella oka a Herpesviridae család varicella vírusa Varicella zoster vírusa. A vírus mérete 150-200 nm, a szélfúvott vezikulákban megtalálható a betegség első 3-4 napjában; a 7. Nap után a vírus nem észlelhető. A genomnak van egy kettős hélix lineáris DNS molekula, egy lipid boríték. A vírus csak a fertőzött emberi sejtek magjában reprodukálódik. A herpes zoster és a varicella zoster vírus okozta vírus azonossága megállapításra kerül. A környezetben a vírus instabil és gyorsan elpusztul, nyálkahártyán cseppenként, a nyálvírus legfeljebb 10-15 percig tart. Fűtés, napfény, UV sugárzás gyorsan inaktiválja.

A bárányhimlő nagyon fertőző és a levegőben lévő cseppecskék terjednek, különösen a prodrome és a korai kiütések idején. A fertőző periódust az első kiütések pillanatától számított 48 órán belül határozzák meg. Közvetlen átvitel (a médiától) nem lehetséges.

A járvány kitörése télen és kora tavasszal lehetséges, és 3-4 ciklust tartalmaz. A csecsemők immunitásuk valószínűleg transzplacentális, legfeljebb 6 hónapig.

[9], [10], [11]

Pathogenezis

Bejáratikapu bárányhimlő vírus - a nyálkahártyát a felső légúti, ahol a vírus replikáció, majd nyirok kórokozó belép a véráramba. Az inkubációs időszak végén viremia alakul ki. Vírus rögzített sejtek ektodermális eredetű, elsősorban epiteliális sejtekben a bőr és a nyálkahártya a légutak, a szájgarat. A csigolyák ganglionjai, a cerebelláris kéreg és a nagy félgömbök, a szubkortikális ganglionok lehetséges károsodása. Ritka esetekben az általánosított forma befolyásolja a májat, a tüdőt, a gasztrointesztinális traktust. A bőrben a vírus olyan szerológiai tartalommal töltött vezikulumok képződését idézi elő, amelyekben a vírus nagy koncentrációban van. Súlyos formája a betegség általánosított vezikulumok és felületes eróziók érzékel a gasztrointesztinális nyálkahártyán, a légcső, a húgyhólyag és a vesemedence, a húgycső, conjunctivitis: szem. A májban, a vesékben, a tüdőkben és a központi idegrendszerben kiderül, hogy a perifériás vérzéssel járó nekrózis necrosis.

A patogenezisben a T-limfociták fő rendszerében jelentős szerepe van a sejtes immunitásnak, amelynek a szuppressziója során a betegség súlyosabb következményei figyelhetők meg. Miután az elsődleges fertőzés akut tünetei csökkentek, a vírus a gerinc ideg ganglionban él.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Tünetek szélmalom

A bárányhimlő inkubációs ideje 10-21 napig tart, a normál humán immunglobulin bevezetése 28 napig tarthat.

A bárányhimlő prodromális tünetei gyakran hiányoznak, ritkán rövid távú subfebril állapot figyelhető meg az általános jólét romlásának hátterében. A vesék általában egyszerre jelentkeznek a hőmérséklet emelkedésével vagy néhány órával később. Bőséges exanthema esetén a hőmérséklet akár 39 ° C-ra is emelkedhet. A kiütések 2-4 napig hullámokban jelennek meg, és a hőmérséklet emelkedése társul. A kiütés az arcon, a fejbőrön, a törzsön és a végtagokon helyezkedik el.

A tenyéren és talpakon csak bőséges bőrkiütés tapasztalható. A kiütés elemei eredetileg kicsi makulo-papulák formájában alakulnak ki, amelyek néhány órán belül kerek vagy ovális formájú vezikulákká alakulnak, és 2-5 mm méretűek. Ezek felületén egy nem infiltrálatlan alapon helyezkednek el, faluk feszes, fényes, a tartalom áttetsző, de egyes vezikulákban zavaros. A legtöbb hólyagot a hyperemia keskeny szegélye veszi körül. A hólyagok 2-3 nap elteltével kiszáradnak. A helyükön képződő kéregek képződnek, amelyek 2-3 hét múlva esnek le. Miután leesett a rágcsálókról, általában nincsenek hegesedés. A kötőhártyán, a szájnyálkahártya nyálkahártyáján, néha a gégen, a nemi szerveken eruptionok figyelhetők meg. A nyálkahártyák vesikulumai gyorsan sárgás-szürke aljú erózióvá válnak, amelyek néhány nap múlva epitéliálódnak. A műtét és a légcső nyálkahártyáján fellépő bőrkiütés, a nyálkahártya duzzanata miatt, durva köhögést, rekedtséget okozhat, ritka esetekben a karó jelensége. A szájhártyák nyálkahártyáján fellépő bőrkiütések veszélyeztetik a vulvovaginitis kialakulását. A kiütések gyakran a nyirokcsomók növekedésével járnak együtt.

A betegség első hetének végére a hőmérsékletet normalizálják a hólyagok kiszáradásával együtt, és a beteg jobban érzi magát. Ekkor sok beteg aggódik a bőr viszketéséért.

A kiütés során a hemogrammban kis leukopenia és relatív limfocitózis figyelhető meg. Az ESR általában nem növekszik.

Immunkompetens gyermekekben a csirkehimlő ritkán keményen fut. Felnőtteknél és immunhiányos gyermekeknél a fertőzés súlyos lehet. A mérsékelt fejfájás, az alacsony láz és a rossz közérzet 11-15 nappal a fertőzés után fejezhető ki, és a kiütések megjelenése után kb. 24-36 órát követ. Ezek a problémák valószínűleg a 10 évesnél idősebb betegeknél fordulnak elő, és különösen felnőtteknél súlyosak.

[18], [19]

Forms

A csirke pox alábbi klinikai formái vannak:

Down stream:

• jellemző;
• atipichnыe:
  • kezdetleges;
  • vérzéses;
  • gangrenoznaâ;
  • általánosítható.

Gravitáció szerint:

• könnyű;
• srednetyazholye;
• nehéz:
• kifejezett általános mérgezéssel;
• a bőrön jelentősen megváltozott.

Egy tipikus és atipikus bárányhimlő (csirke pox) kerül elosztásra. Tipikus esetek a jellemző kiütéses esetek. Leggyakrabban a tipikus bárányhimlő könnyű és közepes nehéz formában áramlik. A betegség súlyos formája ritkán fordul elő, gyakran gyengített gyermekeknél és felnőtteknél, melyet 6-8 napig tartó elhúzódó lázas hatás jellemez. A bárányhimlő olyan tünetei, mint a fejfájás, a hányás, a meningealis szindróma, az eszméletvesztés, az artériás hipotónia, görcsök. A kiütés bőséges, nagy, a metamorfózis lelassul, a közepén köldöklő benyomást keltő elemek, amelyek a himlő hatására emlékeztető elemeket idéznek elő.

Az atipikus formák közé tartozik a kezdetleges, bullous, vérzéses, gangrenusos és általánosított varicella.

Az elemi formát gyakrabban figyeljék az immunglobulinokat, plazmát az inkubációs periódus alatt. A kiütés rozsdamentes, rozsdás papularis egy nagyon kis vesékkel. Az általános feltétel nem sérül.

A csirkehólyag vérzéses formája nagyon ritka a hemablastosisban vagy hemorrhagiás diatezisben szenvedő súlyos betegeknél, a glükokortikoidok és a citosztatikumok szedésének hátterében. A kiütés 2-3. Napján a vezikulumok tartalma hemorrágiává válik. A bőrön és a nyálkahártyákon, az orrvérzésben és a vérzéses tünetek egyéb megnyilvánulásaiban vérzések vannak. Halálos kimenetel lehetséges.

Nagyon ritkán csirkehimlő gangrenus formája van. Kimerült betegeknél rossz gondossággal fejlődik ki, másodlagos fertőzés lehetőségét teremtve. Kezdetben az egyes vesikulák vérzéses karaktert mutatnak, majd jelentős gyulladásos reakció veszi körül. Ezt követően vérzéses sérülést alakítanak ki, leesés után mélyen fekvő fekélyek piszkos fenékkel, és meredek vagy duzzadt élek vannak kitéve. A fekélyek a progresszív gangrenus szövetek szétesése miatt fokozódnak, összevonódnak, jelentős dimenzióval bírnak. Gyakran vannak komplikációk a purulent-szeptikus természetben. A beteg általános állapota súlyos, a betegség folyamata hosszú.

Általánosított (zsigeri) forma. Ez elsősorban újszülöttekben fordul elő, néha immunhiányos felnőtteknél. A hipertermia, mérgezés és a belső szervek károsodása jellemző. A halálozás magas. A boncolás során a májban, a tüdőben, a hasnyálmirigyben, a mellékvesékben, a csecsemőmirigyben, a lépben, a csontvelőben találhatók a nekrózis kis fókuszai.

A bárányhimlő kockázatot jelent a magzatra és az újszülöttre nézve. Ha egy nőnek a terhesség végén egy betegsége van, előfordulhat, hogy koraszülés és halvaszületés lehetséges. Ha a csirke pox betegsége a terhesség korai szakaszában, a magzat különböző intrauterin fertőzései előfordulhatnak különböző fejlődési rendellenességek kialakulásában. Az újszülöttek betegségének valószínűsége 17%, halálozási arányuk 30%. A veleszületett bárányhimlő (csirke pox) súlyos. Súlyos zsigeri elváltozások kíséretében.

[20], [21], [22]

Komplikációk és következmények

Másodlagos bakteriális fertőzés (streptococcusok és staphylococcus) is köthető, ami cellulitot és ritkán streptococcus toxikus sokkot okoz. A bárányhimlő leggyakoribb szövődménye (csirke pox) a Streptococcus pyogenes és a Staphylococcus aureus által okozott bakteriális felülfertőzés . Ebben az esetben a hólyagok tartalmát elnyomják, pustulákat képeznek. Talán az impetigo vagy az bullóus pyoderma fejlődése.

Tüdőgyulladás bonyolítja súlyos bárányhimlő felnőttek, csecsemők és immunhiányos személyek bármilyen korú, de nem a fiatal gyermekek megfelelő immunitású. A "bárányhimlő" (vírusos) tüdőgyulladás esetei, amelyek a betegség első 3-4 napjában alakulnak ki. A betegek panaszkodnak a légszomj, a mellkasi fájdalom légzéskor, köhögés véres köpet, magas láz. Objektíven figyelmét cyanosis a bőr, hörghurut tüneteit, bronchiolitis, és bizonyos esetekben alakulhat ki tüdőödéma. A tüdőben kialakult kóros kép hasonlít a miliaris tuberkulózisra (mivel a tüdőben többszörös csomók detektálódnak). Specifikus szövődmények a legsúlyosabb károkat a idegrendszerben különböző lokalizáció - encephalitis, meningoencephalitis, gerincvelő-gyulladás és optikomielity, polyradiculoneuritis, savós agyhártyagyulladás. A legjellemzőbb a szél-encephalitis, amely a neurológiai szövődmények mintegy 90% -át teszi ki.

Előfordulhat myocarditis, átmeneti ízületi gyulladás és hepatitis, hemorrhagiás szövődmények.

Encephalopathia 1000 betegnél kevesebb mint 1 esetben fordul elő, általában a betegség felbontásával vagy az első két héten belül. Leggyakrabban a bárányhimlő (csirke pox) tünetei megoldódnak, bár ritkán hosszú ideig vagy halálhoz vezethetnek. Az egyik leggyakoribb neurológiai szövődmény az akut fertőzés utáni cerebelláris ataxia. A keresztirányú myelitis, a koponya idegek bénulása, a sclerosis multiplexhez hasonló megnyilvánulások is előfordulhatnak. Ritka, de nagyon súlyos betegségben szenvedő gyermekek Reye-szindróma lehet, amely a kiütés megjelenését követő 3.-8. Napon kezdődik, és az aszpirin növeli a kockázatot. 1000 betegnél 1-2 betegnél fordul elő encephalitis, ami veszélyeztetheti az életet.

Az encephalitis kialakulásának gyakorisága nem függ a betegség súlyosságától. A legtöbb szövődmény a betegség 5. és 8. Napján következik be. Az encephalitis kialakulásának esetei a kiütés alatt és még a kiütés előtt is leírtak. Meg kell jegyezni, hogy a korábbi encephalitis kezdődik, annál nehezebb. Az encephalitis károsodott tudatossággal jelentkezik, a görcsök csak a betegek 15-20% -ában fordulnak elő. Más esetekben a focalis tünetek dominálnak, ami több napig nő. A leginkább jellemzőek a cerebelláris és vestibularis rendellenességek. Jelölje meg a ataxia, a fej tremor, nystagmus, kántált beszéd, szándékos tremor, diszkordáció. Lehetséges piramissejtek, hemiparesis, agyi idegek parézise. Ritkán megfigyelt gerincvelői tünetek. Különösen kismedencei rendellenességek. A meningeal-szindróma gyenge vagy hiányzik. A cerebrospinalis folyadékban lévő betegek egy része limfocitikus pleocytosis, a fehérje és a glükóz mennyiségének növekedése. A betegség folyamata jóindulatú, mivel a neurociták ritkán szenvednek, csak korai időszakban az encephalitis kialakulásával. A kedvezőtlen hosszú távú következmények ritkák.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostics szélmalom

A varicella diagnózisa normális esetben nem nehéz. A diagnózist alapvetően klinikai adatok alapján állapítják meg, figyelembe véve az epidemiológiai történelmet. A varicella (csirke pox) gyanúja jellemző kiütéses betegeknél. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy hasonló bőrkiütés fordul elő más betegeknél, vírusos bőrelváltozások esetén.

Szükség esetén és diagnosztikusan homályos esetekben használjon virososzkópos, virológiai, szerológiai és molekuláris biológiai módszereket. A bárányhimlő virousoszkópos diagnosztikája a vesikulum tartalmának festését (MA Morozov szerint) a vírus kimutatására szokásos fénymikroszkóp segítségével festik. A virológiai módszert gyakorlatilag nem használják. A szerológiai módszerek közül az RSK, RIMF, ELISA alkalmazható. A laboratóriumi diagnózis fő módszere a molekuláris biológiai módszer (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Megkülönböztető diagnózis

A bárányhimlő differenciáldiagnózisát herpeszes herpeszes herpeszkiütés, herpesz zoster, vesikuláris rickettsiosis, impetigo és himlő okozza. Szükséges kizárni a Kaposi herpesz ekcémáját, valamint a Coxsackie és ECHO vírusok okozta fertőzéseket.

Kezdve rövid távú rossz közérzet, gyengeség, subfebrile testhőmérséklet, izzadás a torokban 2 napig

Vannak

A tanulmány folytatódik

A kiütés megjelenése a betegség I.-3. Napján az arcon, a fejbőrön a törzsön és a végtagokon, a nyálkahártyákon terjed. Az egészség egyidejű romlása, a testhőmérséklet emelkedése, a mérgezés tüneteinek megjelenése (fejfájás, gyengeség, hányás)

Vannak

A tanulmány folytatódik

A kiütés polimorf jellege. A bőr egyik területén látható a folt, a papules, a vesicles, a pustules, a crusts (hamis polimorfizmus a kiütés)

Vannak

A tanulmány folytatódik

Az anamnézisben a betegség előtt 2 héttel lépjen kapcsolatba egy beteg lovaglival

Vannak

Klinikai diagnózis készült: "Csirke pox, középsúlyos tanfolyam"

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A fejlesztés a kapcsolatos komplikációk elváltozások az idegrendszer egy konzultációt a neurológus (enkefalitisz, meningoenkephalitisszel és myelitis optikomielity, polyradiculoneuritis, savós agyhártyagyulladás).

Konzultáció a sebész által a bőr és a bőr alatti bőr mély elváltozásával.

Kezelés szélmalom

Kórházi betegek, akik súlyos, bonyolult betegségben és epidemiológiai indikációkban szenvednek.

A bárányhimlő gyerekeknél ritkán súlyos. A súlyos vagy halálos kimenetelű betegség nagyobb valószínűséggel fordul elő a T-sejtes immunitás (pl. Lymphoreticularis tumor) depressziójában szenvedő felnőtt betegeknél, a glükokortikoidokat vagy kemoterápiát szedő betegeknél.

A csirke pox (csirke pox) mérsékelt esetekben csak tüneti kezelést igényel. Néha nehéz elérni a viszketés csökkentését és a másodlagos fertőzésre hajlamos kéregek lebomlását célzó intézkedéseket. A géz tömörítmények hasznosak lehetnek, vagy súlyos viszketéssel, szisztémás antihisztaminokkal, nyálkás okafürdökkel. A nagy dózisú szisztémás antihisztaminok egyidejű alkalmazása encephalopathiát okozhat, és elfogadhatatlan.

A másodlagos bakteriális fertőzés megelőzése érdekében a betegeknek rendszeresen fürödniük kell, alaposan meg kell őrizniük a fehérneműt és a tenyerét, és rövid vágású körmökkel kell rendelkezniük. Antiszeptikumok nem használatosak, ha nincs fertőzés; a fertőzést antibiotikumokkal kezelik.

Vírusellenes szájon betegeknél immun 24 órán keresztül tároljuk a kezdetektől bőrkiütés, csökkenti az időtartamát, és a tünetek súlyosságát. Mivel azonban a gyermekek nagyobb valószínűséggel betegek, a bárányhimlő vírusellenes kezelése nem rutinszerű. Lenyelés valaciklovir, famciklovir, aciklovir ajánlott legyengült immunrendszerű betegekben, egészséges emberek a kockázata a súlyos betegség, beleértve az összes beteg 12 évnél idősebb és bőrbetegségek (különösen ekcéma) vagy krónikus tüdőbetegségek, valamint a fogadó szalicilátok vagy a kortikoszteroidok. A famciklovir 500 mg naponta háromszor, valaciklovir 1 g 3 alkalommal. Az acyclovir kevésbé kívánatos használni, mert orális biológiai hasznosulása kisebb, de adható dózisban 20 mg / kg 4-szer egy nap, hogy a maximális adagban 3200 mg. Az 1 évesnél idősebb, immunszuppresszált gyermekeknek 500 mg / m ² -nek kell lennie 8 óránként. A betegeknek nem szabad iskolába járniuk és munka nélkül dolgozniuk.

A bárányhimlő-tüdőgyulladás kifejlődésével a humán leukocita interferon (leukinferon) inhalációi jelennek meg.

A bárányhimlő helyi kezelése 5-10% -os kálium-permanganát-oldatot vagy 1% -os alkoholt tartalmazó briliáns zöldet tartalmaz a másodlagos fertőzés megelőzése és a hólyagok gyorsabb szárítása érdekében. A viszketés csökkentése érdekében a bőrt glicerinnel kenjük vagy ecettel vagy alkohollal vízzel töröljük. Adjunk hozzá antihisztaminokat (klemasztin, difenhidramin, cetirizin, akrivasztin). Ha vérzéses formákat mutatnak, vicasol, rutin, kalcium-klorid.

A bárányhimlő fizioterápiás kezelése 2-3 napos UV-besugárzás alkalmazásával áll a kéreg kicsapódásának felgyorsítására.

Adagolás megfigyelés egy hónapra.

A munkaképtelenség közelítő feltételei - 10 nap.

Szükséges a testmozgás korlátozása, a túlhűlés elkerülése érdekében, kiegyensúlyozott enni.

Megelőzés

A halasztott bárányhimlő egész életen át tartó immunitást biztosít. Az egészséges gyermekeket és az egészségtelen felnőtteket élő, gyengített vakcinával kell immunizálni. A vakcináció különösen fontos a fogamzóképes korú nőknél és a krónikus betegségben szenvedő felnőtteknél. Általában nem szükséges a vakcinázás előtt az immunállapot meghatározására szolgáló szerológiai vizsgálatok. Védőoltás ellenjavallt súlyos betegség vagy betegség közepes súlyosságú, legyengült immunrendszerű betegek, várandós nők nagy adagban szed glükokortikoidok részesülő gyermekek szalicilát. Bár az oltóanyag egészséges betegekben a csirke pox tüneteit okozhatja, a betegség általában enyhe (kevesebb, mint 10 papula vagy vesék) és rövid életű.

A kontaktus után a bárányhimlő (csirke pox) megakadályozható vagy gyengíthető a plazma-gyűjteményből származó immunglobulin intramuszkuláris befecskendezésével, magas titerű specifikus antitestekkel. Az ilyen profilaxist leukémiás, immunhiányos és károsodott betegek esetében kell elvégezni; vakcinázatlan terhes nők; olyan újszülötteknél, akiknek az anyáknak 5 nappal a szülés után 2 nappal korábban és a születésüket követő 2 napon belül volt a bárányhimlő. Az immunglobulint intravénásan adják be 4 napig a kontaktus után 12,5 U / kg (100 U / ml), de legfeljebb 625 egységben. A postexpozíciós vakcinázás 3 nap alatt és legfeljebb 5 nappal a kontaktus után is csökkentheti vagy megelőzheti a betegséget. Azok az emberek, akik nem rendelkeznek immunitással a csirke pox ellen, kerüljék a betegekkel való érintkezést.

A vírus instabil, ezért ne végezzen fertőtlenítést. Az izolálást a herpes zoster okozhatja. Az aktív immunizálással kapcsolatos kísérleteket ismertetik. A varicella vakcináját a lehető leggyorsabban végre kell hajtani. Fejlett élő attenuált vakcinák, amelyek szerzőik észrevételei szerint jó hatással vannak. A legtöbb szakértő azonban úgy véli, hogy a tömeges oltás nemkívánatos.

[32], [33]