Bárányhimlő (varicella) gyermekeknél

A bárányhimlő (varicella) egy akut vírusfertőzés, amely mérsékelt lázzal és apró, átlátszó tartalmú hólyagok megjelenésével jár a bőrön és a nyálkahártyákon.

A bárányhimlő tipikus gyermekkori fertőzés. A Föld szinte teljes lakossága 10-14 éves kora előtt megbetegszik benne.

Járványtan

A bárányhimlő egyetlen forrása a beteg ember. A beteg az első kiütések megjelenése előtt egy napig, valamint az utolsó hólyagok megjelenése után 3-4 napig fertőzőképes, különösen a kiütések kezdetén. A fertőzés forrása lehet az övsömörben szenvedő beteg is. A bárányhimlő kórokozója a hólyagok tartalmában van jelen, de a pörkösödésben nem található meg.

A bárányhimlőt levegőben lévő cseppek, ritkábban érintkezés útján terjedő fertőzés terjed, és a fertőzés nagy távolságon is lehetséges. A vírus könnyen terjed a légáramlással a szellőzőrendszeren keresztül, lépcsőházakban emeletről emeletre. A vírus transzplacentális átvitele anyáról magzatra bizonyított.

Az élet első 2-3 hónapjában a gyermekek ritkán kapják el a bárányhimlőt. Azonban, ha az anyának nincs immunitása, az újszülöttek is megbetegedhetnek. A fertőzés után az erős immunitás megmarad. Az ismételt betegségek ritkák, az esetek legfeljebb 3%-ában fordulnak elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz bárányhimlő egy gyermeknél

A bárányhimlő (varicella) kórokozója a 3-as típusú herpeszvírus, amely DNS-t tartalmaz; tulajdonságai hasonlóak a herpes simplex víruséhoz, és megkülönböztethetetlenek a herpes zoster vírusétól, ezért is nevezik varicella-zoster vírusnak.

[ 8 ]

Pathogenezis

A fertőzés belépési pontja a felső légutak nyálkahártyája. Itt kezdődik a vírus elsődleges szaporodása. A nyirokrendszeren keresztül jut be a véráramba. A vírus a vérárammal a bőr és a nyálkahártyák hámsejtjeibe jut, és ott rögzül. Buborékok képződnek, amelyek szerózus tartalommal telnek meg, és nagy koncentrációban tartalmazzák a vírust. Ezenkívül a bárányhimlővírus tropizmussal rendelkezik az idegszövet iránt, és befolyásolhatja az intervertebrális ganglionokat, az agykérget, a kéreg alatti régiót és különösen a kisagykérget. Nagyon ritka esetekben a zsigeri szervek is érintettek lehetnek, elsősorban a máj, a tüdő és a gyomor-bél traktus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek bárányhimlő egy gyermeknél

A bárányhimlő lappangási ideje 11-21 nap, átlagosan 14 nap. A bárányhimlő a testhőmérséklet 37,5-38,5 °C-ra emelkedésével és a bárányhimlős kiütések megjelenésével kezdődik.

A kiütés elsődleges eleme egy kis papulas folt, amely néhány óra múlva gyorsan 0,2-0,5 cm átmérőjű hólyagossá alakul. A bárányhimlő hólyagos hólyagos alakja kerek vagy ovális, felületesen, nem infiltrált alapon helyezkedik el, vérbőség szegélyével körülvéve, faluk feszült, tartalmuk átlátszó. Az egyes hólyagos elemek közepén köldökmélyedés található. A hólyagok általában együregűek, és átszúráskor leesnek. Az első, ritkábban a kiütés kezdetétől számított második nap végén a hólyagok kiszáradnak, és barna kéreggé alakulnak, amely a betegség 1-3 hete után leesik. A kéregek leválása után hosszú ideig (akár 2-3 hónapig) fokozatosan "elhalványuló" pigmentfoltok láthatók, de hegek nem képződnek. A kiütés az arcon, a fejbőrön, a törzsön és a végtagokon található. A tenyéren és a talpon általában nincs kiütés.

A hólyagos kiütések gyakran a szájüreg nyálkahártyáján, a kötőhártyán, ritkábban a gége és a nemi szervek nyálkahártyáján jelennek meg. A nyálkahártyán lévő kiütés elemei érzékenyek, gyorsan felnyílnak és felületi eróziókká alakulnak, enyhe fájdalom is előfordulhat. Az eróziók gyógyulása a kiütés megjelenését követő 3-5. napon következik be.

Bárányhimlő esetén a kiütések nem egyszerre, hanem szakaszosan, 1-2 napos időközönként jelentkeznek. Ennek eredményeként a bőrön különböző fejlődési szakaszban lévő elemek láthatók - makulopapulák, hólyagok, pörkösödés. Ez a kiütések úgynevezett "álpolimorfizmusa", amely a bárányhimlőre jellemző. Minden új kiütést a testhőmérséklet újbóli emelkedése kísér, ezért a bárányhimlő hőmérsékleti görbéje szabálytalan alakú. A perifériás vér gyakorlatilag változatlan bárányhimlő esetén. Néha enyhe leukopénia és relatív limfocitózis figyelhető meg.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

Megkülönböztetünk tipikus és atipikus bárányhimlőt.

Tipikus esetek közé tartoznak a jellegzetes hólyagos kiütések, amelyek átlátszó tartalommal vannak tele.

A tipikus bárányhimlőt súlyosság szerint enyhe, közepes és súlyos kategóriába sorolják.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikációk és következmények

Bárányhimlő esetén a szövődmények specifikusak, a vírus közvetlen hatása okozza őket, és bakteriális fertőzés következtében alakulhatnak ki.

A specifikus szövődmények közül a legfontosabbak a bárányhimlő okozta encephalitis és meningoencephalitis; ritkábban fordul elő myelitis, nephritis, myocarditis stb.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics bárányhimlő egy gyermeknél

A bárányhimlő diagnózisát a test egészére, beleértve a fejbőrt is, jellemző hólyagos kiütések alapján állítják fel. A kiütés sajátos lefolyású, és polimorfizmus jellemzi.

A laboratóriumi módszerek közé tartozik a PCR a vírus DNS kimutatására hólyagos folyadékban és vérben. A komplementfixációt és az ELISA-t szerológiai diagnosztikához alkalmazzák. Figyelmet érdemel az immunfluoreszcens módszer, amely képes kimutatni a bárányhimlő antigénjét a hólyagok tartalmának kenetmintáiból.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kezelés bárányhimlő egy gyermeknél

Szigorúan ellenőrizni kell a gyermek higiéniáját, az ágynemű, a ruházat és a kezek tisztaságát. A hólyagokat 1%-os briljantzöld oldattal vagy 1-2%-os kálium-permanganát oldattal kenjük be. Javasolt az általános fürdők gyenge kálium-permanganát oldattal, étkezés után a száj öblítése fertőtlenítő oldatokkal. Célszerű a hólyagokat 5%-os cikloferon linimenttel kezelni. Gennyes szövődmények esetén antibiotikumokat írnak fel. A glükokortikoid gyógyszerek ellenjavalltak bárányhimlő esetén, de bárányhimlős encephalitis vagy meningoencephalitis esetén pozitív hatást fejtenek ki. Súlyos formákban az aciklovir csoportból származó vírusellenes gyógyszert napi 15 mg/kg dózisban orálisan vagy intravénásan, valamint cikloferon injekciós oldatot 10 mg/kg dózisban írják fel. Az ilyen terápia megszakítja a bárányhimlő lefolyását.

A bárányhimlő (varicella) kezelése vírusellenes gyógyszerekkel meglehetősen hatékony még a bárányhimlő szövődményeinek (encephalitis, tüdőgyulladás stb.) kialakulása esetén is. Jelentések vannak a gyermekek anaferonjának vírusellenes hatásáról is, amelynek a bárányhimlő standard terápiájába való bevonása jelentősen csökkentette a fő klinikai tünetek időtartamát és a bakteriális szövődmények számát.

Megelőzés

A bárányhimlős és övsömörös betegeket az utolsó kiütés megjelenésétől számított legfeljebb 5 napig otthon elkülönítik. Csak a betegség súlyos vagy bonyolult formájú gyermekeket terheli kórházi kezelés; őket feltétlenül Meltzer-dobozba helyezik. Meningoencephalitis esetén a kórházi kezelés kötelező. Az óvodás korú (3 éves korig) gyermekeket, akik kapcsolatba kerültek bárányhimlős és övsömörös betegekkel, és korábban nem voltak betegek, az érintkezéstől számított 11. és 21. nap között elkülönítik. Az elkülönítés utáni fertőzés helyén a vírus instabilitása miatt nem végeznek végső fertőtlenítést. Elegendő a beteg elkülönítése után a helyiséget kiszellőztetni és nedves tisztítást végezni. Bárányhimlő elleni vakcinát is alkalmaznak.

[ 29 ], [ 30 ]