Bárányhimlő elleni védőoltás

A bárányhimlőt a herpeszvírus-csoportba tartozó vírus okozza. A fertőzés rendkívül fertőző. Az óvodai és bölcsődei hálózat csökkenése a nem immunizált réteg növekedéséhez vezetett (Angliában és az USA-ban a 20-25 évesek 4-20%-a), így a bárányhimlő (varicella) gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél gyakoribbá vált, és súlyosabb lefolyású. A bárányhimlő elleni oltás jelentősen csökkentette a bárányhimlő előfordulását.

Az elsődleges fertőzés után a varicella-zoster vírus az idegganglionokban marad, és herpes zosterként reaktiválódik, amikor az immunrendszer legyengül (immunszuppresszió, időskor). Generalizált formában a fertőzés immunhiányos és immunszuppressziós állapotokban fordul elő. A szövődmények gyakoriságát Nagy-Britanniából és Írországból származó adatok szemléltetik, ahol évente 112 esetet észleltek (0,82 gyakoriság 100 000 gyermekre vetítve): 40 gyermeknél szeptikus vagy toxikus sokk, 30-nál tüdőgyulladás, 26-nál ataxia, 25-nél encephalitis, 7-nél nekrotizáló fasciitis, 8-nál DIC-szindróma, 9-nél fulmináns bárányhimlő alakult ki. 5 gyermek meghalt, 40%-ukat maradványtünetekkel (általában ataxiával és bőrhegekkel) engedték ki kórházból. A bárányhimlő a gyermekeknél a nekrotizáló streptococcus fasciitis eseteinek több mint felét okozza.

Oroszországban évente 0,5-0,8 millió gyermek és serdülő szenved bárányhimlőben (az előfordulási arány 300-800/100 000), a karanténok és a szülők keresőképtelenségéből adódó napok okozta károk jelentősek. A fertőzés sok immunszuppresszált gyermek életét követeli. A bárányhimlő okozta gazdasági veszteségek kiszámítása azt mutatta, hogy a bárányhimlő a második legnagyobb fertőző betegség.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A bárányhimlő elleni oltás céljai

A bárányhimlő elleni tömeges oltás több ország (Japán, USA, Kanada, Németország stb.) oltási naptárában is szerepel, ahol költséghatékonyságát bizonyították. A WHO elsősorban a kockázati csoportok - remisszióban lévő leukémiás betegek, valamint a betegségben még nem átesett vagy transzplantációra várók - szelektív oltásának bevezetését javasolja. Ez az ajánlás Oroszországban is bevezethető, mivel a Varilrix vakcinát törzskönyvezték.

A bárányhimlő elleni oltás bevezetésének célszerűségét kelet-európai szakértőkből álló csoport vizsgálta. A szakértők megjegyezték, hogy a bárányhimlő súlyos probléma, többek között gazdasági szempontból is. Az Oka törzsön alapuló élő, attenuált vakcina megjelenése az egészségügyi rendszerekben új lehetőségeket nyit a bárányhimlő megelőzésére.

A bárányhimlő elleni megelőző vakcinák használatával kapcsolatos világszerte felhalmozott tapasztalatok lehetővé teszik számunkra, hogy 3 megelőzési stratégiát alkalmazzunk:

• A szövődményes bárányhimlő kockázatának kitett betegek, a szakmai csoportok képviselőinek, az immunhiányos betegek családi környezetének és a terhes nők szelektív oltása. Ez a stratégia a legkiszolgáltatottabb betegcsoportokat védi anélkül, hogy befolyásolná az általános előfordulást és a kollektív immunitás kialakulását, és nem csökkenti a fertőzés gazdasági terheit.
• A járvány idején kontakt személyek beoltása lehetővé teszi a járványok megfékezését, elsősorban az óvodai intézményekben és az iskolákban. Ez a stratégia nem befolyásolja a járványfolyamat alakulását és a fertőzés gazdasági terheit.
• Stratégiai szempontból a 12 hónapos kortól minden gyermek univerzális, kétadagos oltása nemcsak az egyes betegek, hanem a teljes lakosság számára is gazdasági előnyökkel járhat.

A bárányhimlő elleni vakcina immunitása és hatékonysága

Egy adag Varilrix beadása 95%-os szerokonverziót biztosít, 12 év feletti személyeknél - csak az esetek 78-82%-ában, két adag - 99%-ában, ami indokolttá teszi két adag beadását. Az egyszer, érintkezés útján oltott gyermekeknél még mindig előfordulnak "áttöréses" betegség esetei, amely általában enyhén lezajlik. Amikor Priorix-szal egyidejűleg adták be, magas szintű szerokonverziót figyeltek meg (95,7%), azonos láz és exanthema gyakorisággal. Az OkaVax 1 adag után 98%-os szerokonverziót biztosít, az esetek 90%-ában az immunitás időtartama 20 év vagy több, az epidemiológiai hatékonyság az első évben 100%, a következő 7 évben az emberek 0,2-1,9%-a betegszik meg évente érintkezés útján, ami 5-15-ször alacsonyabb, mint az oltatlanoknál. A Varivax 83-86%-ban, közepes és súlyos esetben 100%-ban akadályozza meg a betegséget. Felmerül a kettős oltás kérdése, akárcsak más élő vírust tartalmazó vakcinák esetében; azokban az országokban, amelyek felvették az oltást a naptárba, kétszer hajtják végre. Az Egyesült Államokban a tömeges oltás 1995 és 2000 között 80%-kal csökkentette az előfordulási gyakoriságot, leginkább a 0-4 éves gyermekek csoportjában. Az idősebb korosztályokban az előfordulási gyakoriság egyidejű csökkenése a nyájimmunitás kialakulását jelzi. A kórházi kezelések gyakorisága csökkent, és a halálozás (1 millió lakosra vetítve) 66%-kal esett vissza - az 1990-1994-es 0,41-ről 1999-2001-re 0,14-re, az 1-4 éves gyermekeknél pedig 92%-kal csökkent.

Aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy a bárányhimlő előfordulásának csökkenése az övsömör előfordulásának növekedéséhez vezethet, mivel csökken a bárányhimlős betegek természetes immunerősödése. Ezeket az aggodalmakat azonban nem erősítették meg. Az övsömör elleni védőoltás lehetősége időseknél is bizonyított. Az Egyesült Államokban 2007 óta a Zostavax vakcina (Merck & Co.) bekerült a 60 év felettiek oltási ütemtervébe; az oltási vizsgálatok az övsömör előfordulásának 51%-os (11,1-ről 5,4-re 1000 főre), a posztherpeszes neuralgia előfordulásának pedig 67%-os (1,4-ről 0,5-re 1000 főre) csökkenését mutatták ki.

A leukémiás gyermekek oltása védetté tette őket az immunszuppresszív terápia során. Az oltást 1 évig tartó remisszió alatt, a fenntartó terápia hátterében végzik (700-nál nagyobb limfocita- és 100 000-nél nagyobb vérlemezkeszám esetén). A szerokonverziós arány magasabb, mint 92%, az epidemiológiai hatékonyság 86%, a betegek 14%-a általában szövődmények nélkül átvészeli a bárányhimlőt. A bárányhimlőn átesett leukémiás betegeknél a vakcina csökkenti az övsömör előfordulását.

Bárányhimlő oltás: A vakcina jellemzői

Bárányhimlő elleni vakcinák regisztrálva Oroszországban

Vakcina	Összetett
Varilrix - Élő kórokozókat tartalmazó vakcina - Glaxo SmithKlin, Anglia	38 sejtkultúrás passzázzsal módosított Oka vírustörzsből készült; neomicinnyomokat tartalmaz, zselatinmentes. 0,5 ml-es adagot kell szubkután vagy intramuszkulárisan beadni, 1 éves kortól kezdődően, általában más élő vírust tartalmazó vakcinákkal együtt adva. 2-8°C-on 2 évig tárolandó.
Varivax® - élő kórokozókat tartalmazó vakcina az Oka/Merck törzsből (Merck, Sharp and Dome, Hollandia - törzskönyvezés alatt áll)
Az Okavax egy élő, az Oka törzsből származó vakcina (a Biken Intézet, Japán, európai kizárólagos forgalmazója - a Sanofi Pasteur - a törzskönyvezésre készül). Nem tartalmaz zselatint.

Bárányhimlő elleni védőoltás reakciói és ellenjavallatai

A vakcinák reaktogenitása alacsony, a Varilrix beadását követő 1 hónapon belül makulopapuláris kiütések 2-3%-ánál, hólyagos kiütések 1%-ánál figyelhetők meg. Az OkaVax vakcina egészséges betegeknél történő alkalmazásakor a testhőmérséklet emelkedését 2,8%-ánál, kiütést 1,7%-ánál és helyi reakciókat 3,2%-ánál figyelték meg. Különböző kóros megbetegedésekben szenvedő egyéneknél az esetek 3,5%-ában, 3,5%-ában és 0,9%-ában figyeltek meg reakciókat.

Leukémiás betegeknél a kiütéses elemek, gyakran elszigetelten, 24%-nál fordulnak elő. A vakcinavírus csak 1%-nál mutatható ki a hólyagokban. A beoltott betegek 4-5%-ánál 38,5°-nál nagyobb láz, az injekció beadásának helyén fájdalom és bőrpír a gyermekek 20-30%-ánál fordul elő. Az övsömör ritkán észlelhető a védőoltás után.

Az ellenjavallatok megegyeznek más élő kórokozókat tartalmazó vakcinákkal, valamint az immunszuppresszióval járó esetekkel, amikor a leukociták száma 700/µl alá csökken. Az oltást követő 4 hétben nem ajánlott aszpirin szedése (Reye-szindróma kockázata). A vakcinavírus nem okoz generalizált pustulózist atópiás ekcémában szenvedő betegeknél.

Bárányhimlő posztexpozíciós profilaxisa

Amikor a Varilrix vakcinát a kontaktust követő első 96 órában adják be, 90%-os védőhatás érhető el. Súlyos immunszuppresszió esetén a kontaktusoknak intravénás humán immunglobulint adnak be, és aciklovírt írnak fel.