A csontváz röntgen anatómiája

A csontváz összetett fejlődési útvonalon megy keresztül. A kötőszöveti váz kialakulásával kezdődik. A méhen belüli élet második hónapjától kezdve ez utóbbi fokozatosan porcos vázzá alakul (csak a koponyaboltozat, az arccsontok és a kulcscsonttestek nem esnek át a porcos stádiumon). Ezután egy hosszú átmenet következik be a porcos vázból a csontos vázba, amely átlagosan 25 éves korra befejeződik. A csontváz elcsontosodási folyamata röntgenfelvételek segítségével jól dokumentált.

Újszülöttnél a legtöbb csontnak még nincsenek csontosodási központjai a végén, és porcból állnak, így az epifízisek nem láthatók a röntgenfelvételeken, és a röntgenfelvételen látható ízületi rések szokatlanul szélesnek tűnnek. A következő években a csontosodási központok minden epifízisben és apofízisben megjelennek. Az epifízisek metafízissel, az apofízisek diafízissel való egyesülése (ún. szinosztózis) egy bizonyos kronológiai sorrendben történik, és általában mindkét oldalon viszonylag szimmetrikus.

A csontosodási központok kialakulásának és a szinosztózis időzítésének elemzése nagy jelentőséggel bír a sugárdiagnosztikában. Az oszteogenezis folyamata valamilyen okból megszakadhat, majd veleszületett vagy szerzett rendellenességek léphetnek fel a teljes csontváz, az egyes anatómiai területek vagy egy adott csont fejlődésében.

Radiológiai módszerekkel a csontvázrendszeri csontosodási rendellenességek különböző formái azonosíthatók: a csontosodási pontok megjelenésének aszimmetriája.

A sokféle csont közül (az embernek több mint 200 darabja van) szokás megkülönböztetni a csőszerű (hosszú: felkarcsont, alkarcsontok, combcsont, sípcsont; rövid: kulcscsont, ujjperc, kézközépcsont és lábközépcsont), szivacsos (hosszú: bordák, szegycsont; rövid: csigolyák, kéztőcsontok, lábközépcsont és szezámcsont), lapos (koponya, medence, lapocka csontjai) és vegyes (koponyaalap csontjai) csontokat.

A röntgenfelvételeken minden csont helyzete, alakja és mérete jól tükröződik. Mivel a röntgensugarakat főként ásványi sók nyelik el, a képeken főként a csont sűrű részei, azaz a csontgerendák és a trabekulák láthatók. A lágy szövetek - csonthártya, endoszteum, csontvelő, erek és idegek, porc, ízületi folyadék - fiziológiás körülmények között nem adnak strukturális röntgenképet, akárcsak a csontot körülvevő fascia és izmok. Mindezek a képződmények részben megkülönböztethetők ultrahangfelvételeken, számítógépes és különösen mágneses rezonancia tomográfiákon.

A szivacsos anyagú csonttrabekulák nagyszámú, szorosan egymás melletti csontlemezből állnak, amelyek sűrű, szivacsra emlékeztető hálózatot alkotnak, ami az alapja ennek a csontszerkezettípusnak a nevének - szivacsos. A kéregben a csontlemezek nagyon sűrűn helyezkednek el. A metafízisek és az epifízisek főként szivacsos anyagból állnak. Ez különleges csontmintázatot ad a röntgenfelvételen, amely összefonódó csonttrabekulákból áll. Ezek a csonttrabekulák és -trabekulák ívelt lemezek formájában helyezkednek el, amelyeket keresztirányú keresztlécek kötnek össze, vagy csövek formájában vannak, amelyek sejtes szerkezetet alkotnak. A csonttrabekulák és -trabekulák csontvelői terekhez viszonyított aránya határozza meg a csontszerkezetet. Egyrészt genetikai tényezők határozzák meg, másrészt az ember életében a funkcionális terhelés jellegétől függ, és nagymértékben meghatározza az életkörülmények, a munka és a sporttevékenységek. A csőcsontok röntgenfelvételein diafízist, metafízist, epifízist és apofízist különböztetnek meg. A diafízis a csont teste. A velőcsatorna teljes hosszában kitűnik. Tömör csontállomány veszi körül, amely intenzív, egyenletes árnyékot hoz létre a csont szélein - a kéregrétegében, amely a metafízis felé fokozatosan elvékonyodik. A kéregréteg külső kontúrja éles és határozott, a szalagok és az izom-inak tapadásának helyén egyenetlen.

Az apofízis az epifízis közelében lévő csontkinövés, amelynek önálló csontosodási magja van; az izmok kiindulási vagy tapadási helyeként szolgál. Az ízületi porc nem vet árnyékot a röntgenfelvételeken. Ennek eredményeként egy világos sáv, az úgynevezett röntgen ízületi rés határozható meg az epifízisek között, azaz az egyik csont ízületi feje és a másik csont glenoid ürege között.

A lapos csontok röntgenképe jelentősen eltér a hosszú és rövid csőcsontok képétől. A koponyaboltozatban a szivacsos anyag (diploikus réteg) jól differenciált, vékony és sűrű külső és belső lemezek határolják. A medencecsontokban a szivacsos anyag szerkezete megkülönböztethető, szélein meglehetősen hangsúlyos kéregréteg borítja. A röntgenfelvételen a kevert csontok különböző alakúak, amelyeket különböző vetületekben készített felvételekkel lehet helyesen megítélni.

A CT egyik különlegessége a csontok és ízületek axiális vetületben történő képalkotása. Ezenkívül a számítógépes tomográfia nemcsak a csontokat, hanem a lágy szöveteket is tükrözi; megítélhető az izmok, inak, szalagok helyzete, térfogata és sűrűsége, a gennyes felhalmozódások, daganatnövekedések stb. jelenléte a lágy szövetekben.

A végtagok izmainak és szalagjainak vizsgálatára rendkívül hatékony módszer a szonográfia. Az ínszakadások, a mandzsetták sérülései, az ízületi folyadékgyülem, a szinoviális membrán proliferatív változásai és a szinoviális ciszták, a lágy szövetek tályogai és vérömlenyei - ez messze nem a teljes lista az ultrahangvizsgálattal kimutatott kóros állapotokról.

Különös figyelmet érdemel a csontváz radioizotópos vizualizációja. Technéciummal jelölt foszfátvegyületek (99mTc-pirofoszfát, 99mTc-difoszfonát stb.) intravénás adagolásával végzik. Az RFP csontszövetbe való beépülésének intenzitása és sebessége két fő tényezőtől függ: a véráramlás mennyiségétől és a csontban zajló anyagcsere-folyamatok intenzitásától. Mind a vérkeringés, mind az anyagcsere növekedése és csökkenése elkerülhetetlenül befolyásolja az RFP csontszövetbe való beépülésének szintjét, ezért a szcintigramokon is tükröződik.

Amennyiben szükséges az érrendszeri komponens vizsgálata, háromlépcsős módszert alkalmaznak. A radiofarmakon intravénás beadása utáni 1. percben a számítógép memóriájában rögzítik az artériás keringési fázist, majd a 2. és 4. perc között a „vérkör” dinamikus sorozata következik. Ez az általános vaszkularizáció fázisa. 3 óra elteltével szcintigramot készítenek, amely a csontváz „metabolikus” képe.

Egészséges emberben a radiofarmakon viszonylag egyenletesen és szimmetrikusan halmozódik fel a csontvázban. Koncentrációja magasabb a csontok növekedési zónáiban és az ízületi felszínek területén. Ezenkívül a vesék és a húgyhólyag árnyéka is megjelenik a szcintigramokon, mivel a radiofarmakon körülbelül 50%-a ugyanennyi idő alatt ürül ki a húgyutakon keresztül. A csontfejlődési rendellenességek és az anyagcserezavarok esetén a radiofarmakon koncentrációjának csökkenése figyelhető meg a csontokban. A csontinfarktusok és a csontszövet aszeptikus nekrózisának területén gyenge felhalmozódási területek ("hideg" gócok) találhatók.

A radiofarmakonok koncentrációjának lokális növekedése a csontban ("forró" gócok) számos kóros folyamatban - törések, osteomyelitis, ízületi gyulladás, daganatok - megfigyelhető, de a betegség anamnézisének és klinikai képének figyelembevétele nélkül általában lehetetlen megfejteni a "forró" góc jellegét. Így az osteoszcintigráfiai technikát nagy érzékenység, de alacsony specificitás jellemzi.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az utóbbi években a sugárterápiás módszereket széles körben alkalmazzák az intervenciós eljárások részeként. Ezek közé tartozik a csont- és ízületi biopszia, beleértve a csigolyaközi porckorongok, a keresztcsonti-csípőízület, a perifériás csontok, az ízületi membránok, a periartikuláris lágy szövetek biopsziáját, valamint a gyógyszerkészítmények ízületekbe, csontcisztákba, hemangiómákba, a meszesedések leszívására a nyálkahártya-zsákokból, valamint az ér embolizációja primer és áttétes csontdaganatokban.