Viselkedési zavarok demenciában

A demenciában szenvedő betegeknél gyakoriak a potenciálisan önmagukra és másokra nézve potenciálisan veszélyes viselkedések, és az esetek 50%-ában az otthoni ápolás elsődleges okai. Az ilyen betegek viselkedése magában foglalja a kóborlást, nyugtalanságot, sikoltozást, verekedést, a kezelés megtagadását, a személyzettel szembeni ellenállást, álmatlanságot és a sírás-gyakorlatot. A demenciával járó viselkedési zavarok nem teljesen ismertek.

A vélemények arról, hogy a betegek mely cselekedetei minősülhetnek viselkedési problémának, nagyrészt szubjektívek. A tolerancia (a gondozó mely cselekedetei tolerálhatók) bizonyos mértékig függ a beteg kialakult rutinjától, különösen a biztonságtól. Például a kóborlás elfogadható lehet, ha a beteg biztonságos környezetben van (zárakkal és riasztókkal az otthon összes ajtaján és kapuján), de a kóborlás nem feltétlenül elfogadható, ha a beteg elhagyja az idősek otthonát vagy kórházát, mert zavarhatja a többi beteget, vagy akadályozhatja az intézmény működését. Számos viselkedési probléma (beleértve a kóborlást, az ismétlődő kérdezést és a kapcsolattartási problémákat) nappal kevésbé súlyos mások számára. Jelenleg nem ismert, hogy a napnyugta (a viselkedési problémák súlyosbodása napnyugtakor és kora este) vagy a viselkedés valódi napi változása jelentős-e. Az idősek otthonában a demenciában szenvedő betegek 12-14%-ánál este több viselkedési probléma jelentkezik, mint nappal.

A viselkedési zavarok okai demenciában

A viselkedési zavarok a demenciával összefüggő funkcionális károsodásokból adódhatnak: a viselkedéskontroll képességének csökkenése, a vizuális és hallási jelek félreértelmezése, a rövid távú memória csökkenése (pl. a beteg ismételten kér valamit, amit már megkapott), a szükségletek kifejezésének képességének csökkenése vagy elvesztése (pl. a betegek azért kóborolnak, mert magányosak, félnek, vagy valakit vagy valamit keresnek).

A demenciában szenvedő betegek gyakran rosszul alkalmazkodnak az intézményi környezethez. Sok idősebb, demenciában szenvedő betegnél viselkedési problémák alakulnak ki vagy súlyosbodnak, amikor szigorúbb környezetbe helyezik át őket.

A szomatikus problémák (pl. fájdalom, légzési nehézség, vizeletretenció, székrekedés, rossz mozgásterelés) súlyosbíthatják a viselkedési problémákat, részben azért, mert a betegek nem tudnak megfelelően kommunikálni másokkal. A szomatikus problémák delírium kialakulásához vezethetnek, és a delírium, a már meglévő demenciára rárakódva, súlyosbíthatja a viselkedési problémákat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A demencia viselkedési zavarainak tünetei

Jobb megközelítés a viselkedési zavarok osztályozása és specifikus jellemzése ahelyett, hogy viselkedési agitációként címkéznénk őket – ez a kifejezés annyira általános, hogy kevéssé hasznos. A beteg általános viselkedésében bekövetkezett változások azonosítása, súlyosságának felmérése és a kezelési stratégiák megtervezésének megkönnyítése érdekében rögzíteni kell a specifikus viselkedési szempontokat, a kapcsolódó eseményeket (pl. evés, WC-használat, gyógyszeradagolás, látogatások), valamint azok kezdetének és lejártának időpontját. Ha a viselkedés megváltozik, fizikális vizsgálatot kell végezni a fizikai rendellenességek és a nem megfelelő bánásmód kizárása érdekében, miközben a környezeti tényezőket (beleértve a gondozók változását is) figyelembe kell venni, mivel ezek lehetnek a viselkedésbeli változások mögöttes okai, nem pedig a beteg állapotában bekövetkezett valódi változások.

A pszichotikus viselkedést fel kell ismerni, mivel kezelése eltérő. A téveszmék és hallucinációk jelenléte pszichózisra utal. A téveszméket és hallucinációkat meg kell különböztetni a dezorientációtól, a szorongástól és a zavartságtól, amelyek gyakoriak demenciában szenvedő betegeknél. A paranoia nélküli téveszmék összetéveszthetők a dezorientációval, míg a téveszmék általában rögzültek (pl. a beteg ismételten börtönnek nevez egy elmegyógyintézetet), a dezorientáció pedig változó (pl. a beteg börtönnek, étteremnek és háznak nevezi az elmegyógyintézetet).

A demencia viselkedési zavarainak kezelése

A demenciában jelentkező viselkedési zavarok kezelésének megközelítései ellentmondásosak és még nem vizsgálták teljes mértékben. Előnyben részesítik a támogató intézkedéseket, de gyógyszeres terápiát is alkalmaznak.

Környezetre ható tevékenységek

A beteg környezetének biztonságosnak és kellően rugalmasnak kell lennie ahhoz, hogy alkalmazkodjon a beteg viselkedéséhez anélkül, hogy kárt okozna. A beteg segítségre szorulására utaló jeleknek ajtózárak vagy riasztórendszer beszerelését kell eredményezniük, ami segíthet a kóborlásra hajlamos beteg biztosításában. Az alvási szokások rugalmassága és a hálóhely megszervezése segíthet az álmatlanságban szenvedő betegeknek. A demencia kezelésére alkalmazott beavatkozások általában a viselkedési zavarok minimalizálásában is segítenek: az időbeli és térbeli tájékozódás biztosítása, a gondozás szükségességének elmagyarázása a megkezdése előtt, a fizikai aktivitás ösztönzése. Ha a szervezet nem tud megfelelő környezetet biztosítani egy adott beteg számára, akkor olyan helyre kell áthelyezni, ahol a gyógyszeres terápia előnyösebb.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Támogatás a gondozóknak

Ha megtanuljuk, hogyan okoz viselkedési problémákat a demencia, és hogyan kell reagálni a viselkedési problémákra, az segíthet a családtagoknak és más gondozóknak a betegek ellátásában és a velük való jobb megbirkózásban. Elengedhetetlen megtanulni, hogyan kezeljük a stresszes helyzeteket, amelyek jelentősek is lehetnek.

[ 10 ]

Gyógyszerek

Gyógyszeres terápiát akkor alkalmaznak, ha más megközelítések hatástalanok, és a beteg biztonsága érdekében gyógyszeres kezelésre van szükség. A folyamatos gyógyszeres terápia szükségességét havonta fel kell mérni. A gyógyszereket a legmakacsabb viselkedési zavarok korrigálására kell kiválasztani. Az antidepresszánsok előnyösen a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók csoportjából származnak, és csak depressziós tüneteket mutató betegeknek szabad felírni őket.

Az antipszichotikumokat gyakran alkalmazzák annak ellenére, hogy hatékonyságukat csak pszichotikus rendellenességben szenvedő betegeknél igazolták. Más betegeknél (pszichotikus rendellenességek nélkül) a siker valószínűtlen, és fennáll a mellékhatások, különösen az extrapiramidális zavarok kockázata. Kialakulhat tardív (késleltetett) diszkinézia vagy tardív disztónia; ezek a rendellenességek gyakran nem javulnak még az adag csökkentése vagy a gyógyszer teljes elhagyása esetén sem.

Az antipszichotikum megválasztása relatív toxicitásának függvénye. A hagyományos antipszichotikumok, mint például a haloperidol, viszonylag alacsony szedatív hatásúak és kevesebb antikolinerg hatásúak, de nagyobb valószínűséggel okoznak extrapiramidális tüneteket; a tioridazin és a tiotixén kevesebb extrapiramidális tünetet okoz, de szedatívabbak és nagyobb antikolinerg hatásúak, mint a haloperidol. A második generációs (atípusos) antipszichotikumok (pl. olanzapin, riszperidon) minimális antikolinerg hatásúak és kevesebb extrapiramidális tünetet okoznak, mint a hagyományos antipszichotikumok, de ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása a hiperglikémia és az összhalálozás fokozott kockázatával járhat. Demenciával összefüggő pszichózisban szenvedő idős betegeknél ezek a gyógyszerek a cerebrovaszkuláris katasztrófák kockázatát is növelik.

Antipszichotikus gyógyszerek alkalmazása esetén azokat alacsony dózisban (pl. olanzapin 2,5-15 mg szájon át naponta egyszer; riszperidon 0,5-3 mg szájon át 12 óránként; haloperidol 0,5-1,0 mg szájon át, intravénásan vagy intramuszkulárisan) és rövid ideig kell adni.

Az antikonvulzívumok, mint például a karbamazepin, valproát, gabapentin és lamotrigin, alkalmazhatók a kontrollálhatatlan agitáció epizódjainak kezelésére. Bizonyítékok vannak arra, hogy a béta-blokkolók (pl. propranolol, 10 mg-mal kezdődően, és napi kétszer 40 mg-ig titrálva) hasznosak egyes pszichomotoros agitációban szenvedő betegeknél. Ebben az esetben a betegeket monitorozni kell hipotenzió, bradycardia és depresszió szempontjából.

A nyugtatókat (beleértve a rövid hatású benzodiazepineket) néha rövid ideig alkalmazzák a szorongás enyhítésére, de hosszú távú használatra nem ajánlottak.