Depresszió egy gyermeknél

A depresszió egy olyan rendellenesség, amelyet a klasszikus triász jellemez: csökkent hangulat (hipotímia), motoros és gondolati gátlás. A depresszió tünetei hasonlóak a felnőttkorban megfigyeltekhez, de jelentős különbség van közöttük. Gyermekkorban a depresszió szomatovegetatív tünetei kerülnek előtérbe, míg az affektív komponenst az elnyomottság érzése, a depresszió, az unalom, ritkábban pedig a melankólia affektusának megtapasztalása képviseli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

Nincsenek pontos és összehasonlítható adatok a depresszió gyakoriságáról gyermekeknél, mivel gyakran atipikusan jelentkezik, és nem diagnosztizálják.

[ 5 ], [ 6 ]

Okoz gyermekkori depresszió

Az endogén depressziók okai és mechanizmusai ismeretlenek, bár számos tényezőt azonosítottak, amelyek szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Az alkotmányos-örökletes tényező elsődleges fontosságú.

A depresszió gyermekeknél a következő tényezők miatt alakulhat ki:

• A korai újszülöttkori időszakban előforduló patológia a méhen belüli magzat krónikus hipoxiája, a méhen belüli fertőzések és az újszülött encephalopathiája miatt;
• Problémák és konfliktushelyzetek a családban, egyszülős család, a szülői gondoskodás hiánya;
• Tizenéves problémák – vezetők jelennek meg a környezetben, akik diktálják a viselkedési modellt a vállalatban. Akik nem felelnek meg ennek a modellnek, kiszorulnak a társasági életből. Emiatt a gyermek elidegenedik, ami depressziós gondolatokhoz vezet;
• Gyakori költözés – ilyen körülmények között a gyermeknek nehéz lesz állandó társasági kört kialakítani és igazi barátokat találni.

A gyermekkori depresszió okai lehetnek akut stressz is - például rokonok súlyos betegsége vagy halála, veszekedések rokonokkal vagy kortársakkal, családfelbomlás. Bár a depresszió elkezdődhet anélkül, hogy bármilyen egyértelmű okhoz kötnénk - külsőleg, mind fizikailag, mind társadalmilag minden rendben lehet. Ebben az esetben a probléma az agy biokémiai aktivitásának normális működésének zavarában rejlik.

Szezonális depressziók is előfordulnak, amelyek a gyermek testének a különböző éghajlati viszonyokra való különleges érzékenysége miatt jelentkeznek (főleg a szülés során megsérült vagy hipoxiában szenvedő gyermekeknél figyelhetők meg).

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenezis

A modern kutatások arra a következtetésre jutnak, hogy a depressziós rendellenességek multifaktoriális patogenezissel rendelkeznek - biokémiai, pszichológiai, társadalmi tényezőket, valamint genetikát és hormonokat is magában foglal.

A gyermekek depressziója gyakran egy nehéz élethelyzetre adott reakció – ezt a depressziós formát reaktívnak nevezik.

Ha kizárólag a depresszió biológiai okára koncentrálunk, akkor az a monoaminok hiánya és a receptorérzékenység csökkenése, aminek következtében a monoaminok keringése felgyorsul (kompenzálva az érzékenységvesztést), ami a neuronális raktárak kimerüléséhez vezet. A neurotranszmitter monoamin rendszerek funkcionális jellemző szerinti differenciálása a következő módon történik:

• A dopamin, amely szabályozza a motoros áramkört, felelős a pszichostimuláló hatás kialakulásának folyamatáért;
• Noradrenalin, amely támogatja az ébrenlét szintjét és általános aktiváló hatást fejt ki, valamint az adaptációhoz szükséges kognitív reakciókat is kialakítja;
• Szerotonin, amely szabályozza az agresszió indexét, az étvágyszabályozást, az impulzusokat, az alvás-ébrenlét ciklusait, valamint antinociceptív és timoanaleptikus hatással is rendelkezik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tünetek gyermekkori depresszió

A depresszió pszichotikus formái szinte soha nem fordulnak elő 10 év alatti gyermekeknél. A depressziós zavarok visszatérő vagy bipoláris affektív zavar epizódjai formájában figyelhetők meg, fényintervallumokkal elválasztott fázisok formájában.

A betegek letargikusak, fizikai gyengeségre panaszkodnak, azt mondják, hogy le akarnak feküdni, hogy fáradtak, hogy minden unalmas, hogy semmi sem okoz nekik örömet, hogy nem akarnak semmit csinálni, és általában véve „inkább nem néznek a világba”. Alvásuk zavart (elalvási nehézségek, nyugtalan alvás álmokkal és ébredéssel), étvágyuk csökken. A kognitív termelékenység csökken az asszociatív folyamatok lassulása miatt. A gyerekek nem tudnak megbirkózni az iskolai terheléssel, nem hajlandók iskolába járni. Hülyének, értéktelennek, rossznak tartják magukat. Súlyos depressziók esetén megjelennek az önvád és a bűntudat gondolatainak kezdetleges formái. Például az 5 éves P. azzal motiválta az evés megtagadását, hogy „ő a világ legrosszabb fiúja, és nem kell etetni”.

A súlyosbodó depresszió időszakai jellegzetes izgatottsági vagy gátlási állapotokban nyilvánulnak meg. A motoros nyugtalanság és nyűgösség formájában megnyilvánuló izgatottsági állapotokat kifelé motiválatlan, hosszú, vigasztalhatatlan sírás, olyan siránkozások, mint az „ó, rosszul érzem magam, rosszul érzem magam”, hisztérikus reakciók vagy agresszió kíséri a rokonok kitartó nyugtatási kísérleteivel szemben.

Meg kell jegyezni, hogy a szülők gyakran nem értik gyermekük állapotát, viselkedését szeszélynek, kicsapongásnak veszik, ezért nem megfelelő befolyásolási intézkedéseket alkalmaznak, ami a gyermek fokozott izgatottságához, sőt öngyilkossági kísérletekhez vezet. Az óvodás és általános iskolás korú gyermekek gyakran nem tudják megmagyarázni állapotukat sírás közben, mondván: "Nem emlékszem, nem tudom." Az izgatottsági időszakokat gátlási állapot válthatja fel, amikor órákig egy helyben ülnek gyászos tekintettel.

Gyermekkorban, a visszatérő rendellenesség keretében jelentkező depresszió esetén a depresszió speciális napi ritmusa figyelhető meg, az állapot este romlásával, ellentétben a serdülőkorra és felnőttkorra jellemző napi ingadozásokkal, a depresszió legnagyobb súlyosságával a nap első felében.

Meg kell jegyezni, hogy nincs közvetlen összefüggés az öngyilkosság kockázata és a depresszió súlyossága között. A téveszmékkel járó depressziókat, amelyek gyermekkorban ritkán figyelhetők meg, tekintik a legöngyilkosabbaknak. Talán ez a gyermekkori öngyilkossági kísérletek relatív ritkaságának köszönhető, különösen a fiatalabbaknál. Ez azonban nem zárja ki az öngyilkossági kísérlet lehetőségét viszonylag enyhe depresszió esetén. Az öngyilkossági döntést további körülmények is elősegítik, például veszekedések, sértések, meg nem érdemelt vádak stb. formájában. Serdülőknél az öngyilkosság kockázata sokszorosára nő, ami összefügg a depresszió domináns struktúrájával ebben a korban (érvelési depresszió) és az ilyen érzékenységgel, a külső hatásokra való érzékenységgel, ami az ebben a korban élő betegekre jellemző.

A depressziók atipikusan is lezajlhatnak, más pszichopatológiai és szomatopszichológiai rendellenességek elfedhetik őket. Az álarcos depressziók speciális típusát képezik a szomatizált formák. Gyermekeknél az érzelmek mérsékelt változásának hátterében különféle szomatovegetatív rendellenességek alakulnak ki, amelyek különféle szomatikus betegségeket utánoznak. A hangulatcsökkenés külső megnyilvánulásai az energiapotenciál és a szomatikus tónus csökkenése. A gyermekek letargiára, gyengeségre és tompa hangulatra panaszkodnak. A körülöttük lévők megjegyzik, hogy a gyermek szeszélyes, nyafogós, nem érdekli a játékok, és nem reagál az ajándékokra. Az orvosok és a szülők ezeket a viselkedési jellemzőket és a gyermek érzelmi reakcióit a gyermek képzeletbeli szomatikus rosszullétével társítják. Általában ezekben az esetekben a gyermekeket szomatikus kórházba helyezik, ahol a vizsgálati eredmények nem tudják megmagyarázni a beteg szomatikus panaszainak tartós jellegét. Hosszú ideig, egyes esetekben akár több évig is, a betegeket továbbra is gyermekgyógyászati és neurológiai klinikákon vizsgálják, és pszichiáterhez utalják, gyakran évekkel a betegség kezdete után.

A szomatizált depressziók fő tipológiai változatai elsősorban a depresszió nozológiai hovatartozásához kapcsolódnak. A depressziós szindrómák a skizofrénia különböző formáinak, az affektív hangulatzavaroknak, a neurotikus és a stresszel összefüggő zavaroknak a keretében figyelhetők meg.

A periodikusan előforduló skizofrénia keretében ismétlődő depressziók és depressziós szindrómák esetén gyakran megfigyelhető a hipertermia és a látens depresszió variánsa. A betegek termoregulációs zavarainak sajátossága a jelentős hőmérséklet-ingadozás a szubfebrilis értéktől a magasig, a hipotermiás értékekig történő csökkenés, a specifikus napi ingadozások (reggeli csúcs, majd a nap folyamán csökkenő érték, vagy esti csúcs és éjszakai csökkenés), valamint a szezonális periodikus jelleg. A hipertermia mellett a betegek fejfájásra, szédülésre, hányingerre és hányásra panaszkodnak, ami nemcsak szomatikus, hanem neurológiai betegségek kizárását is igényli.

Az endogén depressziókban a szomatizáció leggyakoribb megnyilvánulása a fájdalomtünetek megjelenése, amelyek a test bármely részén lokalizálódhatnak, és lehetnek rohamokban jelentkezőek vagy állandóak. Általános szabály, hogy a kellemetlen testi érzések és fájdalmak nem felelnek meg az ismert szomatikus betegségek megnyilvánulásainak, és nem kezelhetők tüneti eszközökkel.

Bizonyos esetekben a gyomor-bél traktus tünetei dominálnak, másokban - a szív- és érrendszerből, másokban - a légzőrendszerből stb.

Kisgyermekeknél az endogén depressziókat leginkább az alvás ritmusának és minőségének megváltozása, az étvágycsökkenés, a fejlődés átmeneti leállása és a pszeudo-regresszív vegetatív zavarok jellemzik. Ez utóbbiakat a beszéd- és motoros készségek részleges elvesztése, az enurézis és az enkoprézis megjelenése jellemzi.

V. N. Mamtseva (1987) részletesen leírja a gyermekek látens endogén depressziójának pszeudoneurológiai tüneteit, az úgynevezett neurológiai maszkokat. A klinikai képben a fejfájás panaszai állnak a középpontban, amelyek a betegség kezdetén rohamokban jelentkeznek, de később szinte állandóvá válnak. A panaszok gyakran fantáziadúsak, szokatlan jellegűek - "égő", "fájdalmasan kipukkadnak a buborékok", "úgy tűnik, mintha víz lenne az erekben vér helyett" stb. A panaszok gyakran a beteg téveszméinek vagy hallucinációs élményeinek árnyalatát hordozzák. S. beteg fejfájáspanaszait "csípősnek" nevezte. Amikor megkérdezték, hogy ki harap, azt válaszolta: "Nem tudom". A fejfájás mellett a betegek szédülést is tapasztalnak, amely nem a szokásos forgó jellegű. A betegek a fejükben forgásra panaszkodnak, és előfordulhat repülési érzés, amelyet deperszonalizáció és derealizáció kísér.

V. N. Mamtseva neurológiai maszkok keretében leírta az atipikus epileptiform rohamokra emlékeztető rohamokat is, amelyek súlyos gyengeségérzettel, járási zavarral, néha eséssel, de eszméletvesztés nélkül jelentkeztek.

A serdülőkori depressziókat jelentős számú atipikus fázis jellemzi, ami megnehezíti a diagnózist. A szomatizált depressziókat masszív vegetatív diszfunkciók (izzadás, hidegrázás, tachycardia, székrekedés, vaszkuláris dystonia stb.) jelenléte jellemzi.

Serdülőkorban gyakran megfigyelhetők viszonylag sekély depressziók, amelyeket viselkedési zavarok elfednek, ami bonyolítja a diagnózisukat. Az ICD-10-ben ez a depressziótípus külön kategóriába tartozik - a viselkedési és érzelmi zavarok kevert kategóriájába.

A gyermekek depressziója különböző módon jelentkezhet - minden a gyermek életkörülményeitől, életkorától és egyéb tényezőktől függ. A depresszió kialakulásának elsődleges jelei a hangulatingadozások, az érthetetlen, megmagyarázhatatlan szomorúság, a reménytelenség érzése. A gyermek depressziójának egyéb tünetei:

• Étvágytalanságok - étvágytalanság vagy éppen ellenkezőleg, étvágytalanság;
• Álmosság vagy álmatlanság;
• Ingerlékenység;
• Rendszeres hangulatingadozások;
• A gyermek értéktelennek érzi magát, és reménytelenség érzése jelenik meg;
• Öngyilkossági gondolatok;
• Unalom és érdektelenség;
• Hisztéria, szeszélyesség, könnyek;
• Állandó fáradtság;
• Memóriakárosodás;
• Koncentrációvesztés;
• Lassúság és ügyetlenség;
• Problémák a tanulmányokban;
• Gyengeség, ok nélküli fájdalom, hányinger és szédülés megjelenése;
• A tinédzsereknél problémák alakulnak ki különféle erős drogokkal vagy alkohollal.

A depresszióval együtt a gyermek fokozott érzékenységet és együttérzést tapasztalhat, elégedetlenséget azzal, ahogyan mások bánnak vele, és kétségeket ébreszthet a szülői szeretettel kapcsolatban.

A depressziós állapotban lévő kisiskolások félnek a táblánál lévő válaszoktól, nem akarnak iskolába járni, elfelejtik, amit tanultak, amikor a tanár rákérdez.

[ 14 ], [ 15 ]

Első jelek

A depresszió kialakulása egy gyermeknél lehet fokozatos, de hirtelen is megjelenhet. A gyermek túlságosan ingerlékeny lesz, állandó unalom- és tehetetlenségérzetet érez. A körülötte lévő emberek megjegyzik, hogy a gyermek vagy túlságosan izgatottá vált, vagy éppen ellenkezőleg, túl lassúvá. A beteg gyermekek túlzott önkritikát is kialakítanak, vagy elkezdik azt gondolni, hogy mások igazságtalanul kritizálják őket.

A depresszió első jelei általában alig észrevehetők mások számára, és nem tulajdonítanak nekik nagy jelentőséget. Ezért nehéz lehet összefüggést találni a felmerült tünetek között, és megérteni, hogy a depresszió az ok.

Fontos szempont az öngyilkossági viselkedés tüneteinek időben történő felismerése gyermeknél - ezek általában a beteg életkorától függően változnak. A depresszió gyermekeknél, valamint serdülőknél ebben az esetben a barátokkal való kommunikáció megszűnésében és a halál gondolatával való megszállottságban nyilvánul meg.

Sok depresszióban szenvedő gyermek a túlzott szorongás jeleit mutatja – túl sokat aggódnak minden miatt, vagy félnek attól, hogy elszakadnak a szüleiktől. Ezek a tünetek néha már a depresszió diagnózisa előtt is jelentkeznek.

[ 16 ]

Őszi depresszió gyermekeknél

Sokan azt gondolják, hogy az őszi depresszió főként a felnőtteket érinti, de a gyerekek sem mentesek ettől a betegségtől. Minden korosztály a maga módján éli meg ezt a depressziót, ezért érdemes tisztázni, hogy milyen tünetek jellemzőek az egyes gyermekcsoportokra:

• A csecsemők szeszélyesek az étkezések során, a legtöbb ételt teljesen visszautasítják, lassúak a reakcióik, és nagyon lassan híznak;
• Az óvodáskorú gyermekek depressziója gyenge arckifejezésekben, „öregember” járásban nyilvánul meg. Túl csendesek és szomorúak is lesznek;
• Az általános iskolás gyermekek őszi depressziójának tünetei közé tartozik az elszigeteltség, az ok nélküli melankólia, a barátokkal való kommunikáció hajlandóságának hiánya, a tanulmányok és a játékok iránti közöny;
• A depressziós középiskolás diákok túlzottan könnyessé vagy akár agresszívvé válnak. Elveszítik az érdeklődésüket a körülöttük lévő élet iránt, romlik a memóriájuk, elveszítik az aktív tevékenység iránti vágyat, és lassan reagálnak az új információkra.

A szezonális depressziót időben fel kell ismerni. Ellenkező esetben krónikus depresszióvá alakul, és ilyen helyzetben a gyermeknek akár öngyilkossági gondolatai is lehetnek. Ez természetesen a legrosszabb forgatókönyv, de jobb a biztonság kedvéért előre azonosítani a betegséget.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depresszió egy év alatti gyermekeknél

A depresszió egy mentális zavar, amely számos formában és tünetben jelentkezik. Ilyenek például az aktív tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, az állandó depresszió, a gondolkodás lelassulása, fiziológiai tünetek, mint például az étvágytalanság vagy álmatlanság, valamint számos alaptalan félelem megjelenése.

A gyermekek és felnőttek depressziójának tünetei súlyossága nagyban eltér. Például, ellentétben a felnőttekkel, akik depresszió esetén az úgynevezett „szociális visszahúzódás” szakaszába lépnek, egy gyermek túlságosan durvává és agresszívvé válhat.

Fontos megérteni azt is, hogy az olyan tünetek, mint a tanulási nehézségek és a tanulás teljes megtagadása, a szétszórtság és a koncentráció hiánya, nemcsak depresszióra utalhatnak – az ilyen viselkedés oka lehet az úgynevezett figyelemhiányos szindróma is. Azt is tartsuk szem előtt, hogy minden életkornak megvannak a maga depressziós tünetei, bár vannak közös megnyilvánulások is.

Az egy-két év alatti gyermekek depresszióját kevéssé vizsgálták, és nagyon kevés információ áll rendelkezésre róla. A kisgyermekek, ha nincs lehetőségük saját kötődés kialakítására, mivel hiányzik az anyai szeretet és gondoskodás, a depressziós zavar kezdetéhez hasonló tüneteket mutatnak: elidegenedés, apátia, fogyás, alvászavarok.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Depresszió óvodáskorú gyermekeknél

A legtöbb szülő nehezen birkóz meg az óvodáskorú gyermekek depressziójával. Sok gyermek ki van téve a mentális zavarok kialakulásának, de ha még nem diagnosztizáltak náluk depressziót, akkor túlzottan rossznak, lustának, távolságtartónak, túlzottan félénknek tekinthetik őket, ami alapvetően helytelen, és csak ront a helyzeten.

Manapság a gyermekek depresszióját gyakran olyan okokkal magyarázzák, mint a figyelemhiányos zavar, a stresszes helyzetekre adott átmeneti reakció, az ellenzéki dacos zavar. Amikor ilyen betegségeket figyelnek meg gyermekeknél, meg kell érteni, hogy ezek együtt járhatnak a depresszióval, vagy tévesen diagnosztizálhatók helyette.

Születéstől 3 éves korig: Ebben az időszakban a rendellenesség jelei lehetnek a látható fizikai ok nélküli fejlődési késések, a táplálkozási nehézségek, a gyakori hiszti és a szeszélyek.

3-5 éves korban: A gyermek túlzott félelmeket és fóbiákat fejleszt ki, és fejlődési késéseket vagy visszaesést mutathat (kulcsfontosságú szakaszokban, például a szobatisztaságra szoktatás során). A gyerekek folyamatosan és túlzottan bocsánatot kérhetnek apró hibákért, például rendetlen játékokért vagy kiömlött ételért.

6-8 éves: Homályosan panaszkodik fizikai problémákra, néha agresszívan viselkedik. Nagyon ragaszkodik a szüleihez, és nem akar idegeneket elfogadni.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Depresszió iskoláskorú gyermekeknél

Az iskoláskorú gyermekek depressziója buta formában jelentkezik - a legnyilvánvalóbb tünet a mentális retardáció. Ez a tanulmányi teljesítmény hirtelen csökkenésében nyilvánul meg, mivel a gyermek elveszíti az új információk érzékelésének képességét, problémái vannak a memóriával, nehezen tud koncentrálni és reprodukálni az új, nemrég elsajátított anyagokat.

Ha a gyermekek buta depressziója elhúzódik, a háttérben depressziós álgyengeség alakul ki, ami önironikus elképzeléseket kelt a tinédzserekben a saját kudarcaikról minden területen, mind az iskolában, mind a kortársakkal való kapcsolataikban. Ezenkívül a gyerekek agresszív vagy hisztérikus reakciókat mutathatnak másokkal szemben. Ha egy gyermeknek ilyen depressziója van, pszichiáterhez kell fordulni az intelligenciaszintjének meghatározásához - ez kizárja a mentális retardáció lehetőségét.

A depresszió bármilyen formában komoly probléma, és kezelni kell. Ebben az esetben szakképzett orvoshoz - pszichiáterhez vagy pszichoterapeutához - kell fordulni. Csak egy szakember képes megtalálni a depresszió tüneteit a különféle viselkedési zavarok mögött, és kiválasztani a beteg számára legmegfelelőbb kezelést.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Forms

A gyermekek depressziós zavarainak nincs egységes osztályozása. Az affektív zavarok, beleértve a depressziót is, osztályozását az alábbiakban mutatjuk be.

• F31 Bipoláris affektív zavarok.
• F31.3-F31.5 Különböző súlyosságú, aktuális depressziós epizód bipoláris affektív zavarban.
• F32 Depresszív epizód.
  • F32.0 Enyhe depressziós epizód.
  • F32.00 Enyhe depressziós epizód szomatikus tünetek nélkül.
  • F32.01 Enyhe depressziós epizód szomatikus tünetekkel.
  • F32.1 Mérsékelt depressziós epizód.
  • F32.10 Mérsékelt depressziós epizód szomatikus tünetek nélkül.
  • F32.01 Mérsékelt depressziós epizód szomatikus tünetekkel.
  • F32.3 Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel.
  • F32.8 Egyéb depressziós epizódok.
  • F32.9 Nem meghatározott depressziós epizódok.
• F33 Ismétlődő depressziós zavar.
• F34 Krónikus (affektív) zavarok.
• F38 Egyéb (affektív) hangulatzavarok.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikációk és következmények

A depresszió egy nagyon súlyos pszichológiai rendellenesség, amely főként különféle stresszek vagy hosszú távú traumatikus helyzetek hátterében alakul ki. A gyermekek depressziója néha rossz hangulatként álcázható, vagy egyéni jellemvonásokkal magyarázható. Ezért a súlyos következmények és szövődmények elkerülése érdekében a depressziót időben azonosítani kell, és meg kell találni az okát.

A depresszió alatti érzelmi megnyilvánulások nagyon változatosak. Ezek közé tartozik az alacsony önbecsülés, a kétségbeesés és a szorongás érzése. A depressziós zavarban szenvedő személy folyamatosan fáradtnak érzi magát, szomorú és melankolikus állapotban van. Viselkedése is megváltozik. A depresszió jelenlétét az is jelzi, ha a személy elveszíti a céltudatos cselekvések végrehajtásának képességét. Néha odáig fajul a helyzet, hogy a depresszióban szenvedő személy drogokhoz vagy alkoholhoz függővé válik a szorongásos és melankolikus rohamok enyhítésére.

Általánosságban elmondható, hogy a depresszió gyakran a drog- vagy alkoholfüggőség oka, mivel ezek segíthetnek az eltávolodásban és a jókedv hamis érzetét kelthetik. A depresszió különféle szociális fóbiákat is eredményezhet.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostics gyermekkori depresszió

A gyakorló orvosok úgy vélik, hogy a speciális kérdőívek és értékelések nagyon hasznosak lesznek a gyermekek depressziójának diagnosztizálásában. Ezek közé tartozik: az Epidemiológiai Kutatóközpont gyermekdepresszió-értékelése, a gyermekdepresszió kérdőíve és a depresszió önértékelése. De a legnépszerűbb és leghatékonyabb diagnosztikai módszernek a gyermekkel, rokonaival és más, őt ismerő felnőttekkel, akik ismerik az állapotát és a problémáját, klinikai interjút tekintik.

A gyermekek depresszióját nem diagnosztizálják specifikus biológiai tesztekkel, bár vannak olyan biológiai markerek, amelyeket jelenleg vizsgálnak annak megállapítására, hogy alkalmasak-e diagnosztikai eszközként.

Például egyes betegeknél a növekedésért felelős hormon termelésének csökkenése tapasztalható súlyos depressziós fázisban. Ez a reakció az inzulin által kiváltott hipoglikémiára adott válasz. Vannak olyan esetek is, amikor a növekedési hormon szekréciója alvás közben túlzott mértékben megnő.

Azonban a depressziós állapot azonosításának folyamatában nagy jelentőséggel bíró, valóban érzékeny specifikus diagnosztikai módszereket még nem fejlesztettek ki, de a diagnosztikai kritériumok azonosíthatók:

• Csökkent hangulat, komor pesszimista jövőképpel (a létezés értelmetlensége az úgynevezett racionalizáló depresszióban).
• Ideációs gátlás (nem mindig) csökkent koncentrációs és figyelmi képességgel.
• Motoros retardáció (letargia, megmagyarázhatatlan fáradtságérzet).
• Az önmegvetés és a bűntudat gondolatai (enyhe esetekben - alacsony önbecsülés, a saját erőbe vetett bizalom hiánya).
• A depresszióra jellemző szomatovegetatív zavarok közé tartozik az alvászavar, az étvágytalanság és a székrekedés.

Olvasd el még: 8 dolog, amit tudnod kell az antidepresszánsokról

[ 37 ]

Megkülönböztető diagnózis

Gyermekorvos számára a legfontosabb differenciáldiagnózis a szomatizált depresszió és a betegségre adott depressziós reakcióval járó szomatikus betegség között van. A differenciáldiagnózis elsősorban a szomatikus rendellenesség kizárását igényli. Ezt a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek, valamint az orvosi megfigyelés eredményeinek összessége alapján értékelik. A depressziós rendellenesség jeleinek jelenléte további konzultációt igényel egy pszichiáterrel, akinek a következtetése alapján döntenek a kezelés helyéről és módszereiről.

A depresszió differenciáldiagnózisát más affektív zavarokkal, például disztímiával, valamint bipoláris affektív zavarral is végzik. Ez utóbbi betegség elkülönítése különösen fontos fiatal betegeknél.

Diagnosztikát végeznek olyan mentális betegségekkel is, mint a skizofrénia, a skizoaktív zavar, a demencia. Ezenkívül különbséget kell tenni a különféle pszichotróp gyógyszerektől (illegálisan és orvosi utasításra szedett gyógyszerektől) függő depresszió és az idegrendszeri vagy szomatikus betegségek következtében kialakuló állapotok között.

Ha a gyermekek depressziója pszichotikus tünetekkel jár, az antidepresszánsok mellett ECT-t vagy neuroleptikumokat is felírnak. Ha a beteg olyan atipikus tüneteket mutat, mint a fokozott étvágy, erős édesség- és szénhidráttartalmú ételek utáni sóvárgás, valamint szorongás, hangulatingadozások, álmosság és az elutasítás elfogadásának elutasítása, akkor vagy szerotonerg aktivitást fokozó gyógyszereket, vagy monoamin-oxidáz-gátlókat kell felírni.

A pszichotikus jellemzőkkel (hallucinációk, téveszmék) járó depresszió tartalmilag egybeeshet vagy nem eshet egybe a depressziós motívumokkal. A katatóniás manifesztációk közé tartoznak olyan jellemzők, mint a negativizmus, a pszichomotoros problémák, az echopraxia és az echolalia.

Kezelés gyermekkori depresszió

Gyermekkori depresszió kezelésére a következő csoportba tartozó modern antidepresszánsokat alkalmazzák - szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat. Ez a csoport a következő gyógyszereket tartalmazza: paroxetin, fluoxetin, citalopram, szertralin, escitalopram. Nyugtató és fájdalomcsillapító hatásúak a szervezetre, segítenek leküzdeni a megszállott félelmeket és megbirkózni a pánikrohamokkal.

Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem rosszabb, mint más csoportokba tartozó gyógyszereké, ugyanakkor a mellékhatások kockázata a használatuk miatt sokkal alacsonyabb a triciklikus antidepresszánsokhoz képest.

A gyermekek és serdülők depresszióját kognitív viselkedésterápiával is kezelik. Segít a gyermeknek megbirkózni a felmerülő pszichológiai problémákkal és negatív érzelmekkel, így sokkal könnyebben alkalmazkodik a társadalomhoz.

Az egyéni pszichoterápia feladatai közé tartozik, hogy megtanítsa a hallgatót arra, hogy helyesen fejezze ki saját érzelmeit, beszéljen a traumatikus pillanatokról és leküzdje ezeket a nehézségeket.

Ha a családban a rokonok közötti kapcsolatokban bármilyen probléma merül fel, és a szülők nem találják a közös nyelvet gyermekükkel, a családi pszichoterápia segíthet.

Gyógyszerek

A fluoxetin antidepresszánsok nagyon hatékonyak lehetnek a depresszió kezelésében. Meg kell azonban érteni, hogy 1-3 hét is eltelhet, mire a gyermek jobban érzi magát. Bizonyos esetekben akár 6-8 hét is eltelhet, mire javulás következik be.

Fontos biztosítani, hogy a gyermek pontosan az orvos által előírt módon szedje a gyógyszert. Ha bármilyen kétség vagy kérdés merül fel a gyógyszer szedésével kapcsolatban, vagy ha 3 hét után sem tapasztal javulást, beszélje meg ezt a kezelőorvosával.

A gyermekek depresszióját vitaminokkal kezelik (különösen hatékony a C-vitamin); gyakran használnak B-csoportos anyagokat, E-vitamint és folsavat.

A magnézium (Magnerot és Magne B6 formájában) jó antidepresszáns hatású.

A depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek közül említhetők az "5-NTR Power", a "Sirenity" és a "Vita-Tryptophan" étrend-kiegészítők. Ezek 5-hidroxi-triptofánt tartalmaznak, amely javítja a szerotonin szintézis folyamatát a szervezetben. A gyógyszer a jó hangulat közvetítője, és nem gyógyszeres antidepresszánsként működik.

Egy másik antidepresszáns az orbáncfű, amely hipericint tartalmaz, ami javítja a jó hangulatú hormonok termelődését a szervezetben.

A 12 év feletti gyermekek szedhetik a "Negrustin" gyógyszert.

Vitaminok

A gyermekek depresszióját különféle vitaminokkal is lehet kezelni. Érdemes részletesebben megvizsgálni, hogy milyen vitaminokra van szükségük a tinédzsereknek:

• Naponta legfeljebb 2 g C-vitamint kell bevenni. Ráadásul nem aszkorbinsavnak kell lennie, hanem egy természetes terméknek, amely a vitamin mellett bioflavonoidokat is tartalmaz. E kiegészítő nélkül a hasznos anyag felszívódása nem lesz olyan hatékony;
• B-6 csoport – piridoxál-foszfát vagy piridoxin formájában lévő vitaminok (az adagokat elosztva, fokozatosan növelve kell adagolni);
• Mangánt és cinket tartalmazó vitaminkomplex;
• Kalcium komplex, amely a kalciummal együtt olyan elemeket tartalmaz, mint a cink, bór, magnézium, króm és a D-3-vitamin kelát formája, mivel ebben a vitaminban a szervezet jobban felszívódik;
• Préselt tengeri moszatot, jódozott sót vagy tengeri moszatot tartalmazó tabletták.

Ezenkívül érdemes multivitamin komplexet szedni, amely többek között vasat is tartalmaz, ami megakadályozza a vérszegénység kialakulását. Tartalmaz egy nagyon hasznos vitamint, a molibdént is, amely segít normalizálni az egyensúlyt a csontnövekedés során a pubertáskorban.

A tinédzsereknek egy kanál mézzel elkevert gyógytea fogyasztása is ajánlott – nyugtató hatású –, és este macskagyökér-kivonat fogyasztása (2 tabletta).

Népi gyógymódok

A depresszió egy lehangolt, elnyomott hangulati forma, amely szinte minden mentális zavarral együtt jár.

A gyermekek depressziója főként akkor fordul elő, amikor az agynak egy komoly pszichológiai problémával kell megküzdenie, amely annyira lefoglalja, hogy nem tud megbirkózni más, figyelmet igénylő dolgokkal. Ebben a helyzetben a probléma elkezdi felszívni az összes rendelkezésre álló mentális erőforrást, aminek következtében egy idő után a személy már nem lesz képes értelmesen gondolkodni és megfelelő cselekvéseket végrehajtani. Ennek eredményeként az idegi túlterhelés miatt kognitív, érzelmi stb. problémák kezdődnek, amelyek az agyi aktivitás kudarcát mutatják.

Az idegrendszer erősítéséhez népi gyógymódokhoz fordulhat:

• Fürdők nyárfalevél-infúzióval;
• Reggeli dörzsölések sós vízzel;
• Ginseng gyökérből készült tinktúra használata;
• Eleutherococcus kivonat használata;
• Mentalevélből készült főzet (adjon 1 evőkanál tinktúrát egy pohár forrásban lévő vízhez). Igyon meg fél pohárral reggel és lefekvés előtt. Mentalevelet is adhat a teához;
• Cikóriagyökér tinktúra (adjunk 1 evőkanál cikóriát egy pohár forrásban lévő vízhez). Adagolás: 1 evőkanál naponta 6 alkalommal.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Gyógynövényes kezelés

A gyermekek depresszióját különféle gyógynövényekkel is lehet kezelni. A gyógynövényes kezelés az alábbiakban leírt receptek segítségével végezhető.

A zamaniha gyökerét 70%-os alkohollal (1:10 arányban) leöntik, és befőzik. Naponta kétszer/háromszor, étkezés előtt 30-40 csepp adagban kell bevenni.

3 evőkanál apróra vágott szalmát 2 pohár forrásban lévő vízzel leöntünk, és beáztatjuk. A kapott főzetet 24 órán belül meg kell inni. A tinktúra általános erősítő és tonikus hatással van a szervezetre.

1 evőkanál kamillavirágot leöntünk 1 pohár forrásban lévő vízzel, majd lehűtjük és leszűrjük. A főzetet naponta 3-4 alkalommal 1 evőkanállal kell inni. A főzet erősíti az idegrendszert és tónusossá teszi azt.

A szárított ginzeng leveleket vagy gyökereket forrásban lévő vízzel (1:10 arányban) kell leönteni, majd befőzni. Naponta 1 teáskanálnyi adagban kell bevenni.

Az apróra vágott ginzeng leveleket/gyökereket 50-60%-os alkohollal öntjük le, 1,5:10 arányban a levelekhez és 1:10 arányban a gyökerekhez. A tinktúrát naponta kétszer/háromszor, egyszerre 15-20 cseppet kell inni.

1 teáskanál angyalgyökeret leöntünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és beáztatunk belőle. Naponta 3-4 alkalommal fél pohárral kell bevenni. A tinktúra segít az idegi kimerültség leküzdésében, erősíti és tonizálja az idegrendszert.

Homeopátia

Amikor gyermekeknél depressziót figyelnek meg, homeopátiás szereket is lehet alkalmazni a kezelésre.

Ha a depresszió álmatlansággal párosul, az Arnica 3, 6 és 12 hígítású változatait kell bevenni. Az Acidum Phosphoricum (ahogy a foszforsavat nevezik) 3, 3, 6 és 12 hígítású változatai is jól kezelik a depressziót.

Az Arnica montana segít, ha a beteg közömbösséget mutat, nem tud önállóan cselekedni, mogorva. Magányra törekszik, könnyes és túlérzékeny. Emellett feledékenység, ideges és szellemi izgatottság, ingerlékenység, akaratosság is jelentkezik. Napközben álmosnak tűnhet, de nem tud elaludni.

A Sepia súlyos memóriaproblémákat, szellemi képességek hiányát, ingerlékenységet és érzékenységet kezel. Akkor is segít, ha a gyermek félni kezd a magánytól, szomorúvá és szorongóvá válik. Gyengeséget és szellemi kimerültséget tapasztal. Társaságban túlzott izgatottságot tapasztal, de a többi időben nagyon komor. Napközben nagyon álmos, de éjszaka alig tud elaludni.

A cink-valerát jól működik súlyos álmatlanság és fejfájás, valamint hisztéria és hipochondria esetén.

A foszforsav segít az idegi kimerültség, a memóriavesztés és a gondolkodásképtelenség esetén. A gyermek nagyon ingerlékeny és szótlan, a saját belső világára koncentrál. Apátiássá és közömbössé válik a körülötte lévő világgal szemben. Nehezen találja meg a megfelelő szavakat és gyűjti össze a gondolatait. Nagyon álmos, nehezen ébred fel, és nyugtalanító álmai vannak.

A homeopátia jó a pszichológiai problémák kezelésében és segít a depresszió leküzdésében.

Megelőzés

A gyermekkori depressziók megelőzése és kezelése közvetlenül függ attól a mikroszociális környezettől, amelyben az ilyen gyermekek élnek. A legfontosabb a csoport (óvoda, iskolai osztály, tanórán kívüli foglalkozások) és a család környezete. Súlyos esetekben pszichiáterhez kell fordulni, de enyhe depresszió esetén a szülők toleráns és figyelmes hozzáállásával gyógyítható.

Ez a legfontosabb - a felnőtt rokonok helyes hozzáállása a gyermekhez. Törődni kell vele, kimutatni a szeretetedet, érdeklődni az ügyei és tapasztalatai iránt, elfogadni a jellemvonásait és vágyait, azaz értékelni őt olyannak, amilyen.

Ez a viselkedés lesz a leghatékonyabb gyógyszer, aminek köszönhetően a gyermekeknél nem fog megjelenni a depresszió - nem fogják feleslegesnek és magányosnak érezni magukat. Szükséges elterelni a gyermekek figyelmét a szomorú gondolatokról, aktívan részt venni az életükben, fejleszteni tehetségüket és képességeiket.

A depresszió kialakulásának megelőzése érdekében meg kell tanulni megbirkózni a stresszel. Ezt elősegíti az egészséges életmód, a rendszeres testmozgás, a helyes edzésmódszer, mind munkahelyen, mind pihenés közben. Mindez segít a stresszel való megbirkózásban és a mentális egyensúly fenntartásában.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Előrejelzés

A gyermekek depressziója, ha súlyos formában jelentkezik, tanulási problémákat okozhat, valamint tiltott pszichotróp szerek visszaélését. Sok tinédzsernél öngyilkossági gondolatok alakulnak ki a depresszió hátterében.

Kezelés hiányában a remisszió hat hónap/év után lehetséges, de ezt követően gyakran előfordulnak visszaesések. Ezenkívül a depressziós időszak alatt a gyerekek jelentősen lemaradnak a tanulmányaikban, elveszítik a kapcsolatot a barátaikkal, és a pszichotróp szerek esetleges visszaélése szempontjából magas kockázatú csoportba kerülnek.

A prognózis szerint a depresszió visszatérésének valószínűsége egy tinédzsernél az első epizód után meglehetősen magas:

• A tinédzserek 25%-a már egy év után depresszióssá válik;
• 40% – 2 év után;
• A betegek 70%-a 5 éven belül új depressziót tapasztal.

A gyermekek 20-40%-ánál depresszió miatt alakul ki bipoláris zavar. Ezekben az esetekben a kezelés során súlyos öröklődési hajlam derül ki, azaz valamelyik rokonnál mentális zavar volt/van jelen.

A depressziós állapotba került gyermekeknek és serdülőknek gondoskodásra, együttérzésre és figyelemre van szükségük a rokonok és szeretteik részéről. Ne tegyük ki pszichéjüket túlzott stressznek, hogy ne súlyosbítsuk a helyzetet.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]