A duodenális fejlődési rendellenességek: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A duodenum kialakulásában jelentkező anomáliák ritkák.

[1], [2], [3], [4]

Atresia és a duodenum veleszületett szűkület

Atresia, veleszületett stenosis és úszóhártyás membrán fúziós duodenum kimutatható az első néhány nappal a születés után: jellemzi dús hányás, gyakori hányás és egyéb tünetek, magas bélelzáródás. Nincs szék. Amikor röntgenvizsgálatot (a kontrasztot a gyomorba injektálunk egy vékony szondán keresztül), megfigyeljük a gyomor terjeszkedését és a kontrasztanyag hiányát a gyomorban. Ha a következő 24 órában nem lehetséges sebészeti beavatkozás, az újszülöttek meghalnak a kiszáradástól és a kimerültségtől.

A duodenum lumen részleges szűkülésével a gyermek tápláléka jelentéktelenül zavarhatja vagy egyáltalán nem. A második esetben a betegek panaszai kevéssé jellegűek, és a duodenum lumenének szűkületét véletlenül felismeri egy röntgenvizsgálat.

A röntgenvizsgálat során a veleszületett belső membránok és a duodenum lebenyek a membrán vastagságától függően általában kis mértékben (1-2-5 mm) szimmetrikus szűkületet hoznak létre. A bél nyálkahártya enyhülését nem változtatják meg, vagy a szűkülés során kiterjedt hajtásokat határoz meg. A külső hegekkel, szálakkal vagy további szalagokkal (ligand Cystoduodenocolicum) a szűkületek sima, különálló kontúrok, hossza nem haladja meg a 0,5-1 cm-t.

Gastroduodenoskopicheskoe tanulmány azt is nagyban megkönnyíti a diagnózist: azonosítani egy kör alakú szűkület a duodenum, általában ép nyálkahártyával vagy hártyás szövedékek, veleszületett természetű amely tapasztalt endoszkópos könnyű meghatározni.

Tünetek

A klinikai kép a tömörítés mértékétől függ. Felnőtteknél ez az érzés a gyomor gyors feltöltése étkezés közben, viszketés, hányinger, néha hányás. A bél komplett összenyomódásával a tünetek hasonlóak ahhoz, mint atresia, és a gyermek születése utáni első napoktól származnak.

A duodenum kongenitális összenyomását meg kell különböztetni a hasüregben tapadási folyamat (periduodenitis, sebészeti beavatkozások következményei) stb.

A kezelés sebészeti.

[5], [6], [7], [8]

Arterioméretikus elzáródás

A legtöbb klinikai jelentősége van az anomália az arteria mesenterica superior és egyéb veleszületett és alkotmányos rendellenesség, amely miatt az ágakon is nizhnegorizontalnoy megsértése nyombél tartalmának járat (ún arteriomesenteric elzáródás). Mint ismeretes, általában superior mesenterialis artéria eltér az aorta, keresztezi az elülső felülete az alsó vízszintes ága a duodenum, elhaladó mögött a hasnyálmirigy, és tovább lép a bélfodor a vékonybélben. Értelmében azonban bizonyos anomáliákat a helyét, a rendelkezésre álló kiegészítő ágak és akkor is, amikor expresszálódik ágyéki lordosis, veleszületett rövid bélfodor, a vékonybél vagy a jelentős behajlana (kifejezve visceroptosis, drámai fogyás), akkor tömöríteni a duodenum, megzavarása permeabilitás. Talán olyan esetekben, amikor a tünetek a krónikus elzáródás arteriomesenteric (mi inkább a „nyombél arteriomesenteric kompressziós„) fordul elő az idősek, ez a beállítás, hogy lezárjuk az artéria miatt ateroszklerotikus léziók.

Akut arteriomesenteric duodenumelzáródás hirtelen következik be, mivel az éles bővítése a gyomor vagy a nagy túlfolyó az ételt, így a belekben elmozdul lefelé, a bélfodor, a vékonybél megnyúlik, és az arteria mesenterica superior bilincsek alsó vízszintes ága a nyombélben. A klinikai kép, mint az akut bélelzáródás előforduló (éles fájdalom a gyomortáji).

Tünetek

A klinikai kép krónikus nyombél arteriomesenteric tömörítés: elnehezülése és unalmas, vagy súlyos fájdalom és érzés „túlcsordulás” a gyomor (néha miután még egy kis mennyiségű étel) eredő hamarosan evés után, böfögés, hányás ritkán fogyasztják ételek.

Gyakran ezek a tünetek kényszerhelyzetben (térdig érő, néha oldalról), álló helyzetben - megerősödtek. A legtöbb esetben a betegség fiatal korban fordul elő, és fokozatosan fokozza a tüneteit. Súlyos esetekben a betegek megjelenésére figyelmet szentelnek: gyengeséges hasfal és gyengeség.

Diagnosztika

Diagnózis arteriomesenteric elzáródás (a véleményünk, akkor előnyös, hogy használja a „arteriomesenteric tömörítési a duodenum”) a legkönnyebben megerősítette ellentétben az X-sugarak, amelyben a kereszteződésekben nizhnegorizontalnoy ága a nyombél (az átmenet a jejunum) azonosítani rövid szűkülő szakaszát - kompressziós része a bélfodor vékony bél, amelyben a felső aborális artéria halad. Hogy a kompressziós Az artéria és létrehoz vizelési nehézség a tartalmát nizhnegorizontalnoy ága a nyombélben.

Ebben az esetben a megfigyelt bővítése a proximális részén, megnövekedett perisztaltika, görcsös és anastaltic csökkentése, egyes esetekben - még bővítése a gyomorban. Duodenography több grafikus eljárással, amelyben egy része a duodenum nizhnegorizontalnoy a bal oldalon a ágyékcsigolyák érzékeli keskeny sávú megvilágítása keresztirányú szélessége 1,5 cm, vagy egy kicsit több, sima kontúrok. A nyálkahártya megkönnyebbülése ezen a területen nem változik. Előfordul, hogy a folyosón a kontraszt felfüggesztés révén a szűkült területen visszaáll, ha a beteg vizsgálat térd-könyök helyzetben, amely megerősíti meggyőzően diagnosztizálták. Jellemző lokalizációs duodenum összehúzó zóna változatlan nyálkahártya és mutatnak gastroduodenoscopy (amennyiben megfelelően „mélyebb” promóciós duodenoszkópia - akár végrésze nizhnegorizontalnoy ága duodenum).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kezelés

Alapvetően konzervatív. Ez ajánlott nagy energiájú kis adagokat (napi 5-6 alkalommal) -, hogy növelje a testsúly, a betegek és csökkenti gastroenteroptoza (csökkenti a feszültséget bélfodor, a superior mesenterialis artéria tömörítési a duodenum). A következő javítók étvágy: étvágygerjesztő díj (formájában infúzió) inzulin injekciót 4-6 darab 30 perces étkezés előtt, methandrostenolone, retabolil. Hogy megszüntesse mozgási rendellenességek nyombélfekély felírni görcsoldók, metoklopramid (Reglan). Súlyos esetekben, a korai kezelés, amely célszerűen a gasztroenterológiai osztály a terápiás kórházi, étkezés után ajánlott 30-60 percig, hogy a térd-könyök helyzetben, ami csökkenti a feszültséget a bélfodor, a becsapódási nizhnegorizontalnoy ága a nyombélben. Súlyos esetekben, amikor a konzervatív intézkedések nem segítenek, a sebészeti beavatkozást feltüntetik.

A duodenum sokszorosítása

A duodenum sokszorosítása rendkívül ritka anomália. Ebben az esetben van egy további 1-4 cm átmérőjű bélcső, amely a főcsővel párhuzamosan helyezkedik el, és közös falat tartalmaz. A klinikai tünetek vagy hiányoznak, vagy fájdalmat okoznak az epigágás területen étkezés után, hányás (az étkezési masszák duodenális duplikációjával késleltetve). A diagnózist röntgenvizsgálat határozza meg.

A súlyos klinikai tünetek kezelése sebészi.

A duodenum enterogén cisztaja egyszeres és többszörös. Nagy kiterjedésű, a duodenum csekély patogenitásának klinikai tünetei vannak. A diagnózist röntgenvizsgálat és duodenofibroszkópia alapján állapítják meg. A kezelés sebészeti.

[16], [17], [18], [19]

A duodenum emésztése

Ritka esetekben a ventrális mezentéria hiányos törlése miatt rostos kötél alakul ki, amely a nyombél külső összehúzódását okozza; leggyakrabban a duodenum lefelé irányuló részének felső része összenyomódása, az epehólyagtól a méhkúpba, a vastagbélbe.

A szűkületek okozott a gyűrű alakú, T. E. „Gyűrűs”, a hasnyálmirigy, a jellemző a helyét a felső vagy középső harmadában a leszálló része a duodenumban gyakran a közvetlenül fentebb nagy papilla (Vater) nyombélben. Luminális szűkülése általában excentrikus, adalékanyagként hasnyálmirigy ritkán jelentése egy zárt gyűrű, és gyakrabban tartalmaz kötőszövet része. A szűkület hossza 2-3 cm, a kontúrok tiszta, sima. Mucosa ezen a területen nem változott, ez képviseli a szelíd, finom ráncok, valamint fent és lent a szűkülő redők megvastagodott vagy normális. A szűkített rész hossza és átmérője nem változik tömörítéssel, a páciens testhelyzetének megváltoztatásával és további vizsgálatokkal. Megkönnyítése diagnózis gastroduodenoscopy (figyelni változatlan nyálkahártya összehúzódását zóna) és a CT. Tekintettel arra, hogy a tömörítés a duodenum általában jelenik felnőtteknél a háttérben tömítés mirigyszövetének miatt krónikus pancreatitis, ezek az adatok segítségével kapott ultrahang.

A kezelés sebészeti. A duodenum lumenének enyhe szűkülésével és a bélrendszeri tünetek hiányával elegendő egy részleges diétát, mechanikailag megtakarító étrendet ajánlani.

[20], [21]

A duodenum helyének anomáliái

A duodenum helyének anomáliái viszonylag gyakoriak. Tehát, ha hiányos bél embriogenezis során viszont csökkenő részét a nyombél nem balra, mozgó alsó vízszintes részét, és megy le, anélkül, hogy egy éles topografoanatomicheskoy határátkelőhely a jejunum. Ez az anomália nem klinikailag jelentős, és véletlenül röntgenvizsgálat észleli.

A duodénum mezentériájának jelenlétében további kanyarok és görcsök keletkezhetnek, amelyek megakadályozzák az élelmiszer mozgását, és egyes esetekben a fájdalmas támadások okozzák a hányást.

Néha a fájdalom akkor fordul elő, amikor a gyomor tartalma a bélben túl magas, és nagy részekben belép. Gyakran a fájdalom nyugtatja a páciens egy bizonyos helyzetét, amely segít kiegyenesíteni a túlzásokat (a hátán fekve, az oldalán, a térd és a könyök helyzetében stb.). A diagnózist roentgenológiai vizsgálattal állapítják meg.

A súlyos klinikai tünetek kezelése sebészi (a nyombél rögzítése a hasüreg hátsó falához).

[22], [23], [24]

A duodenum kongenitális divertikulusa

A duodenum kongenitális divertikulusa ugyanolyan klinikai képet mutat, mint a szerzettek. A műtét előtt a differenciáldiagnózis a megszerzett divertikulummal lehetséges, ha a divertikulumot már gyermekkorban is kimutatták.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],