A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A nyombél fejlődési rendellenességei: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nyombél atresia és veleszületett szűkülete
A születést követő első napon a duodenum atresiáját, veleszületett szűkületét és hártyás összenövéseit észlelik: jellemző a bőséges hányás, gyakori regurgitáció és egyéb tünetek, magas bélelzáródás. Nincs széklet. A röntgenvizsgálat (kontrasztanyagot juttatnak a gyomorba egy vékony csövön keresztül) gyomortágulatot és kontrasztanyag gyomorba történő áramlásának hiányát mutatja. Ha a sebészeti beavatkozás a következő 24 órában lehetetlen, az újszülöttek kiszáradás és kimerültség következtében meghalnak.
A nyombél lumenének részleges szűkülete esetén a gyermek táplálkozása kissé zavart szenvedhet, vagy egyáltalán nem zavart szenvedhet. A második esetben a betegek panaszai nem jellemzőek, és a nyombél lumenének szűkülete véletlenül kimutatható egy felnőtt röntgenvizsgálata során.
Röntgenvizsgálattal a nyombél veleszületett belső membránjai és sövényei általában szimmetrikus, nagyon kis kiterjedésű (1-2-5 mm) szűkület képét mutatják, a membrán vastagságától függően. A bélnyálkahártya domborzata változatlan, vagy a szűkület felett kiterjedt redők figyelhetők meg. Külső hegek, zsinórok vagy járulékos szalagok (lig. cystoduodenocolicum) esetén a szűkületek sima, tiszta kontúrokkal rendelkeznek, hosszuk nem haladja meg a 0,5-1 cm-t.
A gasztroduodenoszkópos vizsgálat jelentősen megkönnyíti a diagnózist is: vagy a nyombél egy szakaszának körkörös szűkületét mutatja, általában változatlan nyálkahártyával, vagy hártyás szeptumokat, amelyek veleszületett jellegét egy tapasztalt endoszkópos könnyen megállapíthatja.
Tünetek
A klinikai kép a kompresszió mértékétől függ. Felnőtteknél ez a gyomor gyors teltségérzete étkezés közben, böfögés, hányinger és néha hányás. A bél teljes összenyomásakor a tünetek hasonlóak az atresiához, és a gyermek születése utáni első napoktól észlelhetők.
A duodenum veleszületett összenyomódását meg kell különböztetni a hasüregben lévő adhéziók (periduodenitis, sebészeti beavatkozások következményei) okozta összenyomódástól stb.
A kezelés sebészeti.
Arteriomesenterialis elzáródás
A legnagyobb klinikai jelentőséggel a felső mesenteriális artéria rendellenességei és más veleszületett, valamint alkati rendellenességek bírnak, amelyek a nyombél tartalmának az alsó vízszintes ága mentén történő áthaladásának zavarához vezethetnek (az úgynevezett arteriomesentériás elzáródás). Mint ismeretes, normális esetben a felső mesenteriális artéria az aortából indul ki, áthalad a nyombél alsó vízszintes ágának elülső felszínén, elhalad a hasnyálmirigy mögött, majd belép a vékonybél bélfodrozódásába. Azonban elhelyezkedésének bizonyos rendellenességei, további ágak jelenléte, valamint kifejezett ágyéki lordózis, a vékonybél veleszületett rövid bélfodra vagy annak jelentős lefelé csüngése (kifejezett enteroptózis, hirtelen fogyás) esetén összenyomhatja a nyombélt, megzavarva annak átjárhatóságát. Lehetséges, hogy azokban az esetekben, amikor idős korban krónikus arteriomesentériás elzáródás tünetei (mi a "nyombél arteriomesentériás kompressziója" kifejezést részesítjük előnyben) jelentkeznek, fontos az artéria érelmeszesedéses elváltozások miatti megkeményedése.
Az akut duodenális arteriomesentériás elzáródás hirtelen alakul ki a gyomor hirtelen kitágulása vagy jelentős tápláléktúltelődése miatt, aminek következtében a belek lefelé tolódnak, a vékonybél bélfodra megnyúlik, és a felső bélfodri artéria összenyomja a duodenum alsó vízszintes ágát. A klinikai kép ugyanaz, mint az akut bélelzáródás esetén (éles fájdalom a gyomortáji régióban).
Tünetek
A krónikus duodenális arteriomesenterialis kompresszió klinikai képe: nehézségérzet és tompa vagy súlyos fájdalom, valamint „teltségérzet” a gyomorban (néha már kis mennyiségű étel elfogyasztása után is), amely étkezés után rövid időn belül jelentkezik, böfögés, ritkábban az elfogyasztott étel hányása.
Gyakran ezek a tünetek kényszerhelyzetben (térd-könyök, néha oldalt), álló helyzetben enyhülnek - fokozódnak. A legtöbb esetben a betegség fiatal korban jelentkezik, és fokozatosan fokozódnak a tünetei. Súlyos esetekben a betegek megjelenésére figyelnek: ezek asztenikusok, petyhüdt hasfallal és megereszkedett hassal.
Diagnosztika
Az arteriomesentériás elzáródás diagnózisát (véleményünk szerint célszerűbb a „duodenum arteriomesentériás kompressziója” kifejezést használni) legegyszerűbben kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal lehet megerősíteni, amelynek során a duodenum alsó vízszintes ágának metszéspontjában (a jejunumba való átmenetnél) egy rövid szűkületet észlelnek – ezt a vékonybél bélfodrozódási szakasza okozza, amelyben a felső bélfodrozódási artéria áthalad. Az artéria általi kompresszió okoz nehézséget a tartalom áthaladásában a duodenum alsó vízszintes ága mentén.
Ebben az esetben a proximális részének tágulása, fokozott perisztaltika, spasztikus és antiperisztaltikus összehúzódások, egyes esetekben pedig akár gyomortágulás is megfigyelhető. Egy szemléletesebb módszer a duodenográfia, amelynek során a duodenum alsó vízszintes részében, az ágyéki csigolyák bal szélén egy keskeny, 1,5 cm-es vagy valamivel szélesebb, sima kontúrú keresztirányú megvilágosodási csíkot észlelnek. A nyálkahártya domborzata ezen a területen változatlan marad. Néha a kontrasztanyag-szuszpenzió áthaladása a szűkült területen helyreáll, amikor a beteget térd-könyök pozícióban vizsgálják, ami meglehetősen meggyőzően megerősíti a diagnózist. A duodenum szűkületi zónájának jellegzetes lokalizációját változatlan nyálkahártyával a gastroduodenoszkópia során is észlelik (a duodenoszkóp kellően "mély" előrehaladásával - a duodenoszkóp alsó vízszintes ágának utolsó részéig).
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Kezelés
Főként konzervatív. A betegek testsúlyának növelése és a gastroenteroptosis csökkentése (a vékonybél bélfodrozódásának feszültsége és a nyombél felső bélfodrozódási artériájának összenyomódása) érdekében magas kalóriatartalmú, részleges étkezések (napi 5-6 alkalommal) ajánlottak. Étvágyjavító szerek javallottak: étvágycsökkentő infúzió (infúzió formájában), 4-6 E inzulin injekciók 30 perccel étkezés előtt, methandrostenolone, retabolil. A nyombél motoros zavarainak kiküszöbölésére görcsoldókat és metoklopramidot (cerucal) írnak fel. Különösen súlyos esetekben, a kezelés kezdetén, amelyet célszerű egy terápiás kórház gasztroenterológiai osztályán elvégezni, ajánlott 30-60 percig térd-könyök pozíciót felvenni étkezés után, ami csökkenti a vékonybél bélfodrozódásának feszültségét és a nyombél alsó vízszintes ágának összenyomódását. Súlyos esetekben, amikor a konzervatív intézkedések nem segítenek, sebészeti beavatkozásra van szükség.
A nyombél duplikációja
A nyombél duplikációja rendkívül ritka rendellenesség. Ebben az esetben egy további, 1-4 cm átmérőjű bélcső található, amely párhuzamosan helyezkedik el a fő bélcsővel, és azzal közös fallal rendelkezik. A klinikai tünetek vagy hiányoznak, vagy étkezés után gyomortáji fájdalom, hányás (a nyombélben az ételtömegek megkettőződésének késleltetésével) figyelhető meg. A diagnózist röntgenvizsgálattal állítják fel.
A súlyos klinikai tünetek kezelése sebészeti.
A nyombél enterogén cisztái lehetnek egy- vagy többesek. Nagy méret esetén a nyombél elzáródásának klinikai tünetei jelentkeznek. A diagnózist röntgenvizsgálattal és duodenofibroszkópiával állítják fel. A kezelés sebészeti.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
A nyombél összenyomódása
Ritka esetekben a ventrális bélfodrozódás hiányos elzáródása miatt rostos sávok képződnek, amelyek a nyombél külső szűkületét okozzák; leggyakrabban a nyombél leszálló szakaszának felső felének összenyomódása figyelhető meg az epehólyagtól a vastagbél májhajlításáig futó szalag által.
A gyűrű alakú, azaz gyűrű alakú hasnyálmirigy okozta szűkület jellemzően a nyombél leszálló szakaszának felső vagy középső harmadában található, leggyakrabban közvetlenül a nyombél nagy papillája (Vater) felett. A lumen szűkülete általában excentrikus, mivel a járulékos hasnyálmirigy ritkán zárt gyűrűt alkot, hanem gyakrabban tartalmaz kötőszöveti szakaszt. A szűkület hossza 2-3 cm, a kontúrok tiszták, simaak. A bélnyálkahártya ezen a területen változatlan, finom, vékony redők képviselik, a szűkület felett és alatt pedig a redők megvastagodtak vagy normálisak. A beszűkült terület hossza és átmérője nem változik a kompresszió, a beteg testhelyzetének változása és további vizsgálatok során. A gasztroduodenoszkópia (a szűkület zónájában változatlan nyálkahártya látható) és a komputertomográfia megkönnyítheti a diagnózist. Tekintettel arra, hogy a nyombél kompressziója leggyakrabban felnőtteknél fordul elő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozta mirigyszövet-tömörödés hátterében, ezek az adatok ultrahanggal is megszerezhetők.
A kezelés sebészeti. A nyombél lumenének enyhe szűkülete és a bélrendszeri tünetek hiánya esetén elegendő a frakcionált táplálkozás, a mechanikusan kímélő étrend ajánlása.
A nyombél elhelyezkedésének rendellenességei
A nyombél elhelyezkedésének rendellenességei viszonylag gyakoriak. Így amikor az embriogenezis során a bélforgatás nem fejeződik be, a nyombél leszálló része nem fordul balra, és nem megy át az alsó vízszintes részébe, hanem lefelé ereszkedik, éles topográfiai-anatómiai határ nélkül, és átjut a jejunumba. Ennek az anomáliának nincs klinikai jelentősége, és véletlenül röntgenvizsgálat során észlelhető.
Ha a nyombélben van egy bélfodrozódás, akkor további kanyarokat és töréseket képezhet, amelyek megakadályozzák az étel mozgását rajta, és bizonyos esetekben fájdalomcsillapítást okozhatnak hányással együtt.
A fájdalom néha túlevés esetén jelentkezik, amikor a gyomortartalom nagy része a belekbe kerül. Gyakran a fájdalmat a beteg bizonyos testhelyzete enyhíti, ami segít kiegyenesíteni a görcsöket (háton, oldalt fekve, térd-könyök pozícióban stb.). A diagnózist röntgenvizsgálattal állítják fel.
Súlyos klinikai tünetek esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak (a nyombél rögzítése a hasüreg hátsó falához).
A nyombél veleszületett divertikulumai
A duodenum veleszületett divertikulumainak klinikai képe megegyezik a szerzett divertikulumokéval. A műtét előtt differenciáldiagnózist lehet felállítani a szerzett divertikulumokkal, ha a divertikulumot már gyermekkorban észlelik.
[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?