Ektopikus szupraventrikuláris ritmus

Ezek a különféle ritmusok szupraventrikuláris forrásokból (általában a pitvarokból) erednek. Sok állapot tünetmentes és nem igényel kezelést.

A pitvari extraszisztolé (PES), vagy korai pitvari összehúzódás, egy gyakori epizodikus extraimpulzus. Előfordulhat normális szívben provokáló tényezőkkel (pl. kávé, tea, alkohol, efedrin analógok) vagy anélkül, illetve szív- és tüdőbetegségek jele is lehet. Néha palpitációt okoznak. A diagnózist EKG-adatok alapján állítják fel. A pitvari extraszisztolé lehet normális, aberráns vagy vezetés nélküli. A normálisan levezetett pitvari extraszisztolékat általában kompenzálatlan szünet kíséri. Az aberránsan levezetett pitvari extraszisztolékat (általában jobb Tawara-szárblokkkal) meg kell különböztetni a kamrai extraszisztolétól.

A pitvari szökőütések olyan ektopikus pitvari ütések, amelyek elhúzódó sinus szünetet vagy leállást követnek. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Az egyetlen gócból kiinduló szökőütések folyamatos ritmust hozhatnak létre (ektopikus pitvari ritmusnak nevezik). A pulzusszám általában csökken, a P-hullám alakja változó lehet, és a PP-intervallum valamivel rövidebb, mint sinusritmus esetén.

A migráló pitvari pacemaker (multifokális pitvari ritmus) egy szabálytalan ritmus, amely a pitvarokban található nagyszámú góc véletlenszerű gerjesztéséből ered. Definíció szerint a pulzusszámnak percenként < 100-nak kell lennie. Ez az aritmia gyakrabban fordul elő tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, valamint hipoxia, acidózis, teofillin-túladagolás vagy ezen okok kombinációja esetén. Az elektrokardiogramon a hullámok alakja minden összehúzódásnál más: három vagy több különböző R-hullám alakot észlelnek. A hullámok jelenléte különbözteti meg a migráló pacemakert a pitvarfibrillációtól.

A multifokális pitvari tachycardia (kaotikus pitvari tachycardia) egy szabálytalan ritmus, amely a pitvarokban található nagyszámú góc véletlenszerű gerjesztéséből ered. Definíció szerint a pulzusszámnak > 100 ütés/percnek kell lennie. Ezt a jelet leszámítva minden más jellemző hasonló a pacemaker-migrációhoz. A tünetek, ha jelentkeznek, ugyanazok, mint a súlyos tachycardia esetén. A kezelés az elsődleges tüdő okra irányul.

A pitvari tachycardia egy szabályos ritmus, amely a pitvarok egyetlen gócpontból kiinduló folyamatos, gyors aktiválódásából ered. A pulzusszám általában percenként 150-200 ütés. Azonban nagyon magas pitvari gerjesztési frekvencia, az ingerületvezetési rendszer csomóinak diszfunkciója, digitálisz készítmények okozta mérgezés esetén AV-blokk léphet fel, és a kamrai frekvencia csökken. A mechanizmusok közé tartozik a fokozott pitvari automatizmus és egy pitvaron belüli re-entry mechanizmus. A pitvari tachycardia a szupraventrikuláris tachycardiák közül a legkevésbé gyakori (5%); általában strukturális szívbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki. Egyéb okok közé tartozik a pitvari irritáció (pl. pericarditis), gyógyszerhatások (digoxin), alkoholfogyasztás és mérgező gázoknak való kitettség. A tünetek hasonlóak más tachycardiák tüneteihez. A diagnózis EKG-adatokon alapul. Az R-hullámok, amelyek alakjukban eltérnek a normál sinushullámoktól, megelőzik a QRS-komplexust, de az előző T-hullám "elrejtheti" őket. A vagus manőverek alkalmazhatók a szívfrekvencia lassítására, ami segít a P-hullámok vizualizálásában, ha azok "rejtettek", de ezek a manőverek általában nem szüntetik meg az aritmiát (ami azt jelzi, hogy az AV-csomó nem létfontosságú része az ingerkeringésnek). A kezelés a kiváltó ok megszüntetéséből és a kamrai frekvencia béta-blokkolókkal vagy kalciumcsatorna-blokkolókkal történő lassításából áll. Az aritmia közvetlen kardioverzióval szüntethető meg. A pitvari tachycardiák megállítására és megelőzésére szolgáló farmakológiai megközelítések közé tartoznak az Ia, Ic és III osztályú antiaritmiás gyógyszerek. Ha a nem invazív módszerek hatástalanok, alternatív megoldásként alkalmazható a szuppresszív szívritmus-szabályozás és az gerjesztési góc rádiófrekvenciás ablációja.

A nem paroxizmális junkcionális tachycardia az AV-átmenetben vagy más szövetekben fellépő rendellenes automatizmus következménye (gyakran nyílt szívműtéttel, akut anterior miokardiális infarktussal, szívizomgyulladással vagy digitálisz-intoximiással összefüggésben). A pulzusszám általában percenként 60 és 120 ütés között van, és a tünetek általában hiányoznak. Az EKG-n szabályos, normálisan kialakult QRS-komplexum látható, jól definiált hullámok nélkül, vagy retrográd hullámokkal (az alsó elvezetésekben invertálva), amelyek közvetlenül a kamrai komplexus előtt (< 0,1 mp) vagy után jelennek meg. A ritmus a paroxizmális szupraventrikuláris tachycardiától az alacsonyabb pulzusszám, valamint a fokozatos kezdet és lecsengés tekintetében különbözik. A kezelés az októl függ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]