Endokrin szemészeti betegség

A tireotoxikózis (Graves-kór) egy autoimmun betegség, amely általában az élet 3. és 4. évtizedében kezdődik, és az érintettek között túlnyomórészt a nők vannak. A szem pajzsmirigybetegsége (endokrin ophthalmopathia) a pajzsmirigy-diszfunkció klinikai és biokémiai jelei nélkül is előfordulhat.

A szisztémás manifesztációk gyakoribbak, de súlyosságuk nem korrelál a szemészeti tünetekkel. A pajzsmirigy-túlműködés jelei nélküli Graves-kórt okuláris vagy euthyreoid Graves-kórnak nevezik. A szemészek leggyakrabban a betegség ezen formájával találkoznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrin szemészeti problémák – Mi történik?

Az endokrin szembetegség patogenezise egy szervspecifikus immunválaszt foglal magában, amelyben egy humorális ágens (IgG antitest) a következő változásokat okozza.

Megvastagodt extraokuláris izmok pajzsmirigy szembetegségben axiális CT-vizsgálaton

1. Gyulladásos folyamat a szem körüli izmokban. Jellemzője a polimorf sejtes infiltráció, fokozott glükóz- és glikátszekrécióval, valamint ozmotikus vízfelhalmozódással kombinálva. Az izmok néha a normálisnál nyolcszor nagyobbra vastagodnak, és összenyomhatják a látóideget. Az izmokban bekövetkező későbbi degeneratív változások végül rostos elváltozásokhoz, korlátozott mozgásképességhez, restriktív szemészeti panaszokhoz és kettős látáshoz vezetnek.
2. Gyulladásos sejtes infiltráció limfociták, plazmasejtek, makrofágok és hízósejtek által az intersticiális szövetekben, a zsírszövetben és a könnymirigyekben, glükózaminoglikánok felhalmozódásával és folyadékretencióval. Ez az orbitális térfogat növekedéséhez és az intraorbitális nyomás másodlagos növekedéséhez vezet, ami önmagában is hozzájárulhat a folyadék további felhalmozódásához a szemüregben.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Az endokrin szemészeti tünetek

Az endokrin szembetegség megelőzheti, egybeeshet vele, vagy követheti a pajzsmirigyműködést, és nem korrelál a pajzsmirigy-diszfunkció mértékével. A manifesztációk köre nagyon széles: az enyhe tünetektől a teljes látásvesztésig, amelyet expozíciós keratopathia vagy optikus neuropátia okoz. Az endokrin szembetegségnek 5 fő klinikai megjelenési formája van:

1. lágy szövetek károsodása,
2. szemhéj-visszahúzás,
3. exoftalmus,
4. látóideg-neuropátia,
5. restriktív myopathia.

A betegség kialakulásának 2 szakasza van.

1. Az ödémás stádium (gyulladásos), amelynek megnyilvánulásai a szem vörössége és fájdalmas érzések. 3 évig tart, és csak az esetek 10%-ában vezet tartós szemészeti rendellenességek kialakulásához.
2. A fibrózis olyan stádiuma, amelyben a szemgolyók nyugodtnak tűnnek, de a fájdalommentes mozgászavarok továbbra is fennállnak.

Lágyrészkárosodás

Klinikai jellemzők

1. Tünetek: idegentest-érzés, fényérzékenység, könnyezés és kellemetlen érzés.
2. Jelek
   • a szemhéj és a periorbitális régió duzzanata a tarso-orbitális fascia mögötti szövetek ödémája és beszűrődése miatt, amelyet a zsírszövet szemhéjakba történő süllyedése kísérhet;
   • A kötőhártya és az episzklera hiperémiája a gyulladásos reakció súlyosságának finom jele. A helyi hiperémia megfelelhet a vízszintes izmok ínjának a szklerához való tapadásának zónájának;
   • A kemózis a kötőhártya és a félhold alakú redő ödémájának megnyilvánulása. Enyhe kemózis esetén a kötőhártya felesleges rétege egy kis redőként jelenik meg, amely túlnyúlik az alsó szemhéj szélén. Súlyos kemózis esetén a kötőhártya kidudorodik a szemhéjak között;
   • felső limbális keratokonjunktivitisz;
   • száraz keratokonjunktivitisz a könnymirigyek beszűrődése miatt.

Endokrin szemészeti károsodás kezelése

1. Helyi hidratálókrémek felső limbális keratokonjunktivitisz, szemhéjzáródási elégtelenség és szemszárazság esetén.
2. Alvás közben a fejet párnákkal kell megemelni a periorbitális ödéma csökkentése érdekében.
3. A szemhéjak alvás közbeni összeragasztása segíthet enyhíteni az expozíciós keratopátiát.