Eozinofília

Az eozinofília az eozinofilek számának 450/μl-nél nagyobb mértékű növekedése a perifériás vérben. Az eozinofilek számának növekedésének számos oka lehet, de az allergiás reakciók vagy a parazitafertőzések a leggyakoribbak. A diagnózis szelektív vizsgálatokat foglal magában, amelyek a klinikailag feltételezett okot célozzák. A kezelés célja az alapbetegség megszüntetése.

Az eozinofília immunválaszra jellemző tulajdonságokkal rendelkezik: egy olyan ágens, mint a Trichinella spiralis, elősegíti az elsődleges reakció kialakulását viszonylag alacsony eozinofilszinttel, az ágens újbóli megjelenése az eozinofilszint növekedéséhez vagy másodlagos eozinofil válaszhoz vezet.

Az eozinofilszámot csökkentő tényezők közé tartoznak a béta-blokkolók, a glükokortikoidok, a stressz, és esetenként bakteriális vagy vírusfertőzések. Számos, a hízósejtek által kibocsátott vegyület IgE-közvetített eozinofil termelést indukál, mint például az eozinofil anafilaxiás kemotaktikus faktor, a leukotrién B4, a komplement komplex (C5-C6-C7) és a hisztamin (a normálisnál magasabb koncentrációban).

Az eozinofília lehet primer (idiopátiás) vagy számos betegség másodlagos következménye. Az Egyesült Államokban az eozinofília leggyakoribb okai az allergiás és atópiás betegségek, a leggyakoribbak a légzőszervi és bőrbetegségek. Szinte minden parazita szöveti invázió okozhat eozinofíliát, de a protozoán és a nem invazív metazoán invázió általában nem eredményez emelkedett eozinofil szintet.

A neoplasztikus betegségek, mint például a Hodgkin-limfóma, jelentős eozinofilitást okozhatnak, ami szokatlan a nem-Hodgkin-limfómában, a krónikus mielogén leukémiában és az akut limfoblasztos leukémiában. A szilárd tumorok közül a petefészekrák az eozinofilitás leggyakoribb oka. A tüdőérintettséggel járó hipereozinofil szindróma a perifériás eozinofilia és az eozinofil tüdőinfiltrátumok jellemzik a klinikai tünetek spektrumát, de az etiológia általában ismeretlen. Az eozinofil gyógyszerreakciókban szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek, vagy különféle szindrómákkal jelentkezhetnek, beleértve az intersticiális nephritist, a szérumbetegséget, az epepangásos sárgaságot, a túlérzékenységi vaszkulitist és az immunoblasztikus limfadenopátiát. Több száz betegnél számoltak be eozinofil myalgia szindrómáról, miután L-triptofánt szedtek szedáció vagy pszichotróp terápia céljából. Ez a szindróma valószínűleg nem magának az L-triptofánnak, hanem a szennyeződésnek köszönhető. A tünetek (súlyos izomfájdalom, tendosynovitis, izomduzzanat, bőrkiütés) hetektől hónapokig tartottak, és halálesetet okoztak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A másodlagos eozinofília fő okai

Okok	Példák
Allergiás vagy atópiás betegségek	Asztma, allergiás rhinitis, allergiás bronchopulmonális aspergillózis, foglalkozási tüdőbetegség, urticaria, ekcéma, atópiás dermatitis, tejfehérje-allergia, eozinofíliával járó angioödéma, gyógyszerreakció
Parazitafertőzések (különösen többsejtű, szöveti invázióval)	Trichinellózis, zsigeri lárvavándorlási szindróma, trichiuriázis, aszkariázis, strongyloidiázis, cysticercosis (Taenia solium), echinococcosis, filariázis, schistosomiasis, nematodiázis, Pneumocystis jiroveci (korábban P. carinii)
Nem parazitafertőzések	Aspergillózis, brucellózis, macskakarmolási betegség, fertőző limfocitózis, csecsemők klamidiális tüdőgyulladása, akut kokcidioidomikózis, fertőző mononukleózis, mikobakteriális betegségek, skarlát
Daganatok	Rák és szarkómák (tüdő-, hasnyálmirigy-, vastagbél-, méhnyak-, petefészek-), Hodgkin-limfóma, nem-Hodgkin-limfómák, immunoblasztikus limfadenopátia
Mieloproliferatív betegségek	Krónikus mielogén leukémia
Eozinofíliával járó tüdőinfiltrációs szindrómák	Egyszerű pulmonális eozinofília (Loeffler-szindróma), krónikus eozinofil tüdőgyulladás, trópusi pulmonális eozinofília, allergiás bronchopulmonális aspergillózis, Churg-Strauss-szindróma
Bőrbetegségek	Hámló dermatitis, dermatitis herpetiformis, pikkelysömör, pemphigus
Kötőszöveti betegségek vagy granulomatózus betegségek (különösen a tüdőt érintő betegségek)	Polyarthritis nodosa, reumatoid artritisz, szarkoidózis, gyulladásos bélbetegség, SLE, szkleroderma, eozinofil fasciitis
Immunbetegségek	Graft-versus-host betegség, veleszületett immunhiányos szindróma (pl. IgA-hiány, hiper-IgA szindróma, Wiskott-Aldrich szindróma)
Endokrin betegségek	Mellékvese-alulműködés
Különböző	Zirrózis, sugárterápia, peritoneális dialízis, familiáris eozinofília, L-triptofán alkalmazása

Az eozinofília diagnózisa és kezelése

Amikor eozinofília van jelen a perifériás vérben, az abszolút eozinofilszám meghatározása gyakran szükségtelen. Teljes körű kórtörténetet kell kérni, különösen az utazásról, az allergiákról és a gyógyszerszedésről, majd ezt követően vizsgálatot kell végezni. A specifikus diagnosztikai vizsgálatokat a fizikális vizsgálat alapján kell meghatározni, amelyek magukban foglalhatják a mellkasröntgent, a vizeletvizsgálatot, a máj- és vesefunkciós vizsgálatokat, valamint a paraziták és kötőszöveti betegségek szerológiai vizsgálatait. A paraziták és a petesejtek kimutatására székletvizsgálat szükséges, bár a negatív eredmény nem zárja ki a parazitafertőzés hiányát (pl. trichinellózis izombiopsziát igényel; zsigeri lárvavándorlás és filariális fertőzések esetén egyéb szövetbiopsziát; duodenális aspirátum szükséges specifikus paraziták, például a Strongyloides fajok kizárásához). Az emelkedett szérum B12-vitamin-szint _vagy az alacsony leukocita alkalikus foszfatázszint, illetve a kóros perifériás vérkenet mieloproliferatív rendellenességre utal, amely csontvelő-aspirátumot és biopsziát igényel citogenetikai analízissel.

Ha az eozinofília okát nem találják meg, a betegnél fennáll a szövődmények veszélye. A glükokortikoidok kis dózisainak rövid idejű adagolásával végzett vizsgálat az eozinofilek számának csökkenését mutatja ki, ha az eozinofília másodlagos (például allergia vagy parazitafertőzés), és nincs hatása az onkológiai betegségekre. Az ilyen vizsgálatot tartós vagy progresszív eozinofília esetén, nyilvánvaló ok hiányában javallják.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]