Epiglottit

Az akut epiglottitis a béta típusú hemofil rúd által okozott gége, amely akut légzési elégtelenséghez vezet (az obstruktív típusú akut légzési elégtelenség); gyorsan progresszív gyulladás a gégefedő és a garat alsó része azt körülvevő szövet, azzal jellemezve, tünetei légzési nehézségek miatt felhalmozódó duzzadásának a gégefedő és felhívni-supraglotticus redők.

Járványtan

A fertőzés forrása és tartalma egy személy. A betegséget a levegőben lévő cseppek továbbítják. A kórokozó az egészséges emberek 80% -ánál jelentkezik a nasopharynxben. Az egészséges hordozó több naptól több hónapig tarthat. A gyermekek leggyakrabban betegek 6 hónapos kortól 4 évig, ritkábban újszülöttek, idősebb gyermekek és felnőttek. A B típusú Haemophilus influenza gyakorisága az oroszországi gyermekek körében a szokásos időben legfeljebb 5%, a járvány során drámai mértékben nő.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Okoz épïglottïta

A fő kórokozója gégefedő-gyulladást gyermekeknél (90%) - Haemophilus influenzae (B típus). Eltekintve Haemophilus influenzae azonosította a következő kórokozók (ha a betegség a könnyebb formában) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Ez utóbbi vonatkozik a Haemophilus nemzetségbe amely 16 baktériumfajt, 8 közülük patogén az emberre. A legveszélyesebb Haemophilus influenza, kárt okoz a légút, bőr, szemek, gégefedő, szívbelhártya-gyulladás, agyhártyagyulladás, ízületi gyulladás, és a Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kockázati tényezők

Akut epiglotitis kialakulásának kockázata a gyermekeknél:

• 6 hónapos kortól 4 évig,
• férfi szex (a fiúk 1,5-2-szer gyakrabban esnek le, mint a lányok),
• korábbi allergiás,
• perinatális encephalopathia,
• megelőző vakcinák, amelyek egybeesnek a betegség kialakulásának kezdetével,
• egyidejű limfogranulomatosis (és társult kemoterápia), sarlósejtes vérszegénység, agammaglobulinemia,
• állapot a splenectomia után.

A gyermekek gyakrabban betegek 2-12 évesek, ritkán - felnőttek.

[12], [13], [14]

Tünetek épïglottïta

Az akut epiglotitis gyakran légúti fertőzéssel, kisebb torokfájással, fade rendellenességekkel, nyelési nehézséggel, lázzal kezdődik. Az akut epiglottitis tünetei gyorsan előrehaladhatnak a gége elzáródásának befejezéseként, amely a kezdetektől számítva 4-6 órán belül alakul ki. Ebben az esetben a gyermek ülő helyzetben van, az álla előrehaladva; a nyaki gerinc maximálisan kiegyenesedett; a nyelv a szájüregből nyúlik ki; bőséges saliváció. Ritkán fordul elő köhögés.

Jellegzetes hirtelen hőmérséklet-növekedés, súlyos fájdalom a torokban, a légutak gyorsan progresszív elzáródása, fokozott nyálzás. Expressz akrocyanosis, izzadás, sápadt bőr szürke színnel. A gyermek erőszakos, félig erős pozícióba kerül. A fej jellemzője a "szippantás", a "levegőztetés". A légzés sztenotikus, minden segédizom részt vesz, a hang rekedt, a köhögés ritka, elég hangos, de száraz, terméketlen. A gyermek nem tud lenyelni. Amikor a gyermeket a hátára próbálja felhelyezni, a légzési elégtelenség nő. Hányás, ideértve a "kávéházakat" is lehetséges. A szívhangok elsötétülnek, tachycardia, gyenge impulzus. Zev a vizsgálat során hyperémikus, sok vastag és viszkózus nyálka és nyál, időnként egy kibővített cseresznyeparó epiglottis.

A szorongást a cianózis hirtelen növekedése váltja fel, a hipoxiás kóma halálos kimenetelű.

A tanfolyam megnyilvánulása és a súlyos légúti elzáródás az epiglottitis sajátosságai.

[15]

Forms

Az akut epiglotitis edematív, infiltratív és tályogos formái vannak. Az infiltratív és tályogos formák a szepszis kialakulásához vezethetnek. A szeptikus állapot hátterében gyakran kialakul a hemofil meningitis. Mivel az akut epiglottitis tünetei elhalványulnak, először a gége és a subglottikus tér szűkületek, a purulens laryngotraheobronchitis jön elő.

[16], [17], [18]

Diagnostics épïglottïta

Diagnosztizált akut epiglottitis gyermekek alapul anamnézis, a klinikai kép, a megjelenítés, a gégefedő, etiológiai diagnózis a vér kultúrák és kenetet a oropharynxban.

Amikor be és ki lélegzik, hallgassa a hangokat túlnyomóan alacsony hangokkal. Súlyos rázkódás, visszahúzás a mellbimbó felett és a cianózis jelensége alatti területeken a légutak teljes elzáródásának veszélyével jár.

A garat vizsgálata során: a nyelv gyökere, az ödéma és a gyulladt epiglottis sötét cseresznye beszivárgása.

Laryngoszkóppal: ödémás arytenoid porc, amely a környező szövetek kötőszerkezetein keresztül gyulladt. Bizonyos esetekben a vizsgálat a gyermek gyermekgyulladását okozhatja, azonnali beavatkozást igényel. A diagnózis a garat és a gége közvetlen vizsgálatával történik.

A radiográfiát csak kétes diagnózis esetén kell elvégezni, feltéve, hogy a gyermeket az intubációs módszer tulajdonosa orvos kísérte. Diagnosztikai jelek - az epiglottis árnyéka, megnövekedett térfogatú duzzadt lágyszövettel, lekerekített és vastagabb szegéllyel.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist az alábbi betegségekkel végzik:

• akut stenosis laryngotracheitis (csalóka-szindróma),
• retropharyngeal tályog,
• a nyelv gyökere tályogja,
• ÉS,
• a nyálkahártya oropharynx termikus és kémiai elváltozásai,
• idegentest a gége,
• hemangioma,
• a gégemű papillomatosis,
• több lágyrész oropharyngeális daganatok,
• bronchiolitis,
• pertussis.

Kezelés épïglottïta

Az epiglotitis gyermekeinek sürgősségi kórházi kezelésre van szükségük. A szállítás csak ülőhelyzetben történik. Szükség esetén a légcső intubációja. Az amoxicillin / klavulanátot parenterálisan adják [40 mg / (kilogramm)) vagy ceftriaxon 100-200 mg / (kghsut) | A szélsőséges mérték a tracheostomia.

Az akut epiglotitis kezelésének fő irányai:

• a felső légutak védettségének fenntartása,
• racionális antibiotikum terápia,
• infúziós terápia,
• immunhiányos terápia.

Szükséges hangsúlyozni a belélegzés veszélyét meleg, nedves keverékekkel. Az intenzív osztályban a páciens kórházi kezelésére utaló jelek a szorongás, a dyspnoe fokozódása, a nem gyógyítható hipertermia, a hypercapnia. A mentőautó intubálásának megkísérlése végzetes halálos kimenetelű lehet, ezért a betegnek a legközelebbi gyermeknevelő egységet kell bevinnie. Azonban az újjáéledési osztályon problémák merülhetnek fel a légcső beavatkozásával. A tüdő nagyfrekvenciás szellőztetésére mikrotitracetosztátra van szükség.

A páciens veszélyes vízszintes helyzetbe való áthelyezése veszélyes, mivel ez a légúti traktus eldugulását eredményezheti az elsüllyedt epiglottis. A légcső intubálása félig ülő helyzetben történik. Bizonyos veszély az inhalációs anesztetikumok, különösen a halotán belégzésére való alkalmazás. Racionálisabb a sevoflurán belélegzése, gyors hozzáférése a perifériás vénához. A szedációhoz 0,3-1,5 mg / kg dózisban 100 mg / kg dózisban nátrium-oxibutirátot kell alkalmazni.

A központi vénának a lyukasztása a légúti átjárhatóság helyreállítása után történik.

Antibiotikus kezelés

Használata II generációs cefalosporinok cefuroxim 150 mg / (kghsut) generációs cefalosporinok III - cefotaxim 150 mg / (kghsut) ceftriaxon 100 mg / (kghsut), ceftazidim 100 mg / (kghsut) kombinálva aminoglikozidokkal nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). A karbapenemeket - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) három lépésben alkalmazzuk. Tanfolyam időtartama antibiotikum terápia - legalább 7-10 napig, a folyadék a véráramba a betegek és biztosítja megfelelő mennyiségű kalóriát és műanyag anyagok.

Mivel javítja a tüdő a gázcsere és stabilizálja a beteg általános állapota középpontjában kezelést kell mozgatni, hogy az energia és a műanyag igényeinek parenterális táplálás vagy vegyes (parenterális, enterális).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immunhorrektív kezelés

• immunglobulin normál humán intravénás beadáshoz 1 g / kg-ig 3 napig,
• pentaglobin 5 ml / kg.

A kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás differenciált megközelítést választott antibiotikum, figyelembe véve az életkor, az állapot súlyosságától, a jelenlét a kísérő betegségek. A nosocomiális tüdőgyulladásban szenvedő páciens antibiotikumának kiválasztásakor figyelembe kell venni az osztály mikroflórájának (általános részleg vagy újraélesztés) jellegét, a szellőzést és a szellőztetéses tüdőgyulladás kialakulását.

Közösségi szerzett tüdőgyulladás

Választott kábítószerek

• amoxicillin + klavulánsav vagy ampicillin + szulbaktám makrolidokkal kombinálva (enyhe úton),
• cefalosporinok III-IV generálása + macrolidok intravénásán + rifampicin (súlyos esetben)

Alternatív gyógyszerek

• intravénás fluorokinolonok, karbapenemek

Nosocomiális tüdőgyulladás

Választott kábítószerek

• Amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám,
• a 2.-3. Generációs cefalosporinok

Alternatív gyógyszerek

• cefampicin + aminoglikozidok, vankomicin.

Antioxidáns terápia (aszkorbinsav, E-vitamin)

[25], [26]

A szövődmények kezelése

Nem cardiogén AL, IVL, habzásgátló (etilalkohol), intravénás saluretikumok, aminofillin.

A pyopneumotorax esetén a pleurális elvezetés kialakul. A myocardialis disztrófia miatt gyógyszereket kardiotropikus hatású - dobutamin 10-20 μgDkgmmin), dopamin 5-20 mkg / (kghmin).