Elektroenkefalográfia az epilepsziában

Az epilepszia egy olyan betegség, amely két vagy több epilepsziás rohamban (görcsrohamban) nyilvánul meg. Az epilepsziás roham a tudat, a viselkedés, az érzelmek, a motoros vagy érzékszervi funkciók rövid, általában kiváltatlan, sztereotip zavara, amely már klinikai tünetekben is összefüggésben állhat az agykéregben lévő neuronok túlzott számának kisülésével. Az epilepsziás rohamnak az neuronkisülés fogalmán keresztüli definíciója határozza meg az EEG legfontosabb jelentőségét az epileptológiában. Az epilepszia formájának tisztázása (több mint 50 változat) magában foglalja az erre a formára jellemző EEG-mintázat kötelező komponensleírását. Az EEG értékét az a tény határozza meg, hogy az epilepsziás kisülések, és így az epileptiform aktivitás, az EEG-n epilepsziás rohamon kívül is megfigyelhetők.

Az epilepszia megbízható jelei az epileptiform aktivitás kisülései és az epilepsziás rohamok mintázatai. Ezenkívül jellemzőek a nagy amplitúdójú (100-150 μV-nál nagyobb) alfa-, delta- és theta-aktivitás-kitörések, de ezek önmagukban nem tekinthetők epilepszia bizonyítékának, és a klinikai kép összefüggésében értékelik őket. Az epilepszia diagnózisa mellett az EEG fontos szerepet játszik az epilepsziás betegség formájának meghatározásában, amely meghatározza a prognózist és a gyógyszerválasztást. Az EEG lehetővé teszi a gyógyszeradag kiválasztását az epileptiform aktivitás csökkenésének értékelése alapján, és a további kóros aktivitás megjelenése alapján a mellékhatások előrejelzését.

Az epileptiform aktivitás EEG-n történő kimutatására ritmikus fénystimulációt (főleg fotogén rohamok esetén), hiperventilációt vagy egyéb hatásokat alkalmaznak, a rohamokat kiváltó tényezőkre vonatkozó információk alapján. A hosszú távú rögzítés, különösen alvás közben, segít az epileptiform kisülések és az epilepsziás rohamok mintázatának kimutatásában. Az alváshiány segít az epileptiform kisülések kiváltásában az EEG-n vagy magán a rohamon. Az epileptiform aktivitás megerősíti az epilepszia diagnózisát, de más állapotokban is lehetséges, míg egyes epilepsziás betegeknél nem rögzíthető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Elektroencefalogram hosszú távú rögzítése és EEG videomonitorozás

Az epilepsziás rohamokhoz hasonlóan az EEG-n az epileptiform aktivitás sem rögzül folyamatosan. Egyes epilepsziás rendellenességek esetén csak alvás közben figyelhető meg, néha bizonyos élethelyzetek vagy a beteg aktivitásának formái provokálják. Következésképpen az epilepszia diagnózisának megbízhatósága közvetlenül függ a hosszú távú EEG-felvétel lehetőségétől a vizsgálati alany kellően szabad viselkedése mellett. Erre a célra speciális hordozható rendszereket fejlesztettek ki a hosszú távú (12-24 órás vagy hosszabb) EEG-felvételhez a normál élettevékenységhez közeli körülmények között. A rögzítőrendszer egy rugalmas sapkából áll, amelybe speciálisan tervezett elektródák vannak beépítve, lehetővé téve a hosszú távú, kiváló minőségű EEG-felvételt. Az agy rögzített elektromos aktivitását egy cigarettatartó méretű felvevő felerősíti, digitalizálja és flash kártyákra rögzíti, amely elfér a beteg kényelmes táskájában. A beteg elvégezheti a szokásos háztartási tevékenységeket. A felvétel befejezése után a laboratóriumban található flash kártyán lévő információk egy számítógépes rendszerbe kerülnek az elektroencefalográfiai adatok rögzítésére, megtekintésére, elemzésére, tárolására és nyomtatására, és normál EEG-ként dolgozzák fel. A legmegbízhatóbb információt az EEG videomonitorozás nyújtja - az EEG és a beteg videofelvételének egyidejű regisztrálása roham alatt. Ezen módszerek alkalmazása az epilepszia diagnosztizálásában szükséges, amikor a rutin EEG nem mutat epileptiform aktivitást, valamint az epilepszia formájának és az epilepsziás roham típusának meghatározásában, az epilepsziás és nem epilepsziás rohamok differenciáldiagnózisában, a sebészeti kezelés céljainak tisztázásában, az alvás alatti epileptiform aktivitással járó epilepsziás, nem paroxizmális rendellenességek diagnosztizálásában, a gyógyszerválasztás és a dózis helyességének ellenőrzésében, a terápia mellékhatásaiban, a remisszió megbízhatóságában.

Az epilepszia és epilepsziás szindrómák leggyakoribb formáinak elektroencefalogram jellemzői

• Jóindulatú gyermekkori epilepszia centrotemporális tüskékkel (jóindulatú rolandikus epilepszia).
  • A rohamon kívül: fokális tüskék, éles hullámok és/vagy tüske-lassú hullám komplexek az egyik agyféltekében (40-50%) vagy mindkét agyféltekében, egyoldali túlsúlyban a centrális és középső temporális elvezetésekben, antifázisokat képezve a rolandikus és temporális területeken. Néha az epileptiform aktivitás hiányzik ébrenlét alatt, de alvás közben megjelenik.
  • Roham során: fokális epilepsziás kisülés a központi és középső temporális elvezetésekben nagy amplitúdójú tüskék és éles hullámok formájában, lassú hullámokkal kombinálva, a kezdeti lokalizáción túlra is terjedhet.
• Korai kezdetű jóindulatú gyermekkori occipitális epilepszia (Panayotopoulos-forma).
  • Rohamon kívül: a betegek 90%-ánál főként multifokális, nagy vagy alacsony amplitúdójú, éles-lassú hullámú komplexusok jelentkeznek, gyakran kétoldali szinkron generalizált kisülések. Az esetek kétharmadában occipitalis, egyharmadában extraoccipitalis tüskék figyelhetők meg. A komplexusok csukott szemeknél sorozatban jelentkeznek. A szem kinyitásával az epileptiform aktivitás blokkolódik. Az EEG-n epileptiform aktivitást és néha rohamokat fotostimuláció vált ki.
  • Roham során: epilepsziás kisülés nagy amplitúdójú tüskék és éles hullámok formájában, lassú hullámokkal kombinálva, az egyik vagy mindkét occipitalis és a posterior parietalis vezetékben, általában a kezdeti lokalizáción túl terjedve.
• Idiopátiás generalizált epilepsziák. A gyermekkori és juvenilis idiopátiás absence-es epilepsziára, valamint a juvenilis idiopátiás mioklónusos epilepsziára jellemző EEG-mintázatok. A generalizált tónusos-klónusos rohamokkal járó primer generalizált idiopátiás epilepszia EEG-jellemzői a következők.
  • Rohamon kívül: néha a normál tartományon belül, de általában mérsékelt vagy jelentős változásokkal, delta, theta hullámokkal, kétoldali szinkron vagy aszimmetrikus tüske-lassú hullám komplexek kitöréseivel, tüskékkel, éles hullámokkal.
  • Roham során: általánosított kisülés 10 Hz-es ritmikus aktivitás formájában, amelynek amplitúdója fokozatosan növekszik, frekvenciája pedig csökken a klónusos fázisban, 8-16 Hz-es éles hullámok, tüske-lassú hullám és politüske-lassú hullám komplexek, nagy amplitúdójú delta és theta hullámok csoportjai, szabálytalan, aszimmetrikus, a tonikus fázisban delta és theta aktivitás jelentkezik, amely néha aktivitás nélküli vagy alacsony amplitúdójú lassú aktivitással járó periódusokkal végződik.
• Tüneti fokális epilepsziák: a jellegzetes epileptiform fokális kisülések ritkábban figyelhetők meg, mint az idiopátiás epilepsziákban. Még a rohamok sem feltétlenül jelentkeznek tipikus epileptiform aktivitással, hanem lassú hullámok kitöréseivel, vagy akár deszinkronizációval és az EEG rohamhoz kapcsolódó ellaposodásával.
  • Limbikus (hippocampális) temporális epilepsziák esetén az interiktális periódusban nem lehetnek változások. Általában fokális éles-lassú hullámkomplexumok figyelhetők meg a temporális elvezetésekben, néha kétoldali szinkronban, egyoldali amplitúdó dominanciával. Roham során nagy amplitúdójú ritmikus "meredek" lassú hullámok, vagy éles hullámok, vagy éles-lassú hullámkomplexumok törnek ki a temporális elvezetésekben, amelyek a frontális és a hátulsó elvezetésekre terjednek. A roham kezdetén (néha közben) megfigyelhető az EEG egyoldali ellaposodása. Laterális temporális epilepsziák esetén, amelyek hallási és ritkábban vizuális illúziókkal, hallucinációkkal és álomszerű állapotokkal, beszéd- és orientációs zavarokkal járnak, gyakrabban figyelhető meg epileptiform aktivitás az EEG-n. A kisülések a középső és a hátulsó temporális elvezetésekben lokalizálódnak.
  • Nem görcsös temporális rohamok esetén, amelyek automatizmusként jelentkeznek, az epilepsziás kisülés képe ritmikus primer vagy szekunder generalizált nagy amplitúdójú delta aktivitás formájában lehetséges akut jelenségek nélkül, és ritka esetekben diffúz deszinkronizáció formájában, amely 25 μV-nál kisebb amplitúdójú polimorf aktivitással nyilvánul meg.
  • Frontális lebeny epilepsziák esetén az EEG az esetek kétharmadában nem mutat fokális patológiát az interiktális periódusban. Epileptiform oszcillációk jelenlétében azokat az egyik vagy mindkét oldalon a frontális elvezetésekben regisztrálják, kétoldali szinkron tüske-lassú hullám komplexek figyelhetők meg, gyakran laterális túlsúlyban a frontális területeken. Roham során kétoldali szinkron tüske-lassú hullám kisülések vagy nagy amplitúdójú szabályos delta vagy theta hullámok figyelhetők meg, főként a frontális és/vagy temporális elvezetésekben, néha hirtelen diffúz deszinkronizáció. Az orbitofrontális gócokban a háromdimenziós lokalizáció feltárja az epilepsziás rohammintázat kezdeti éles hullámainak forrásainak megfelelő helyét.
• Epilepsziás encephalopathiák. A Nemzetközi Epilepszia Elleni Liga Terminológiai és Osztályozási Bizottságának javaslatai közé egy új diagnosztikai rubrika került be, amely a súlyos epilepsziás rendellenességek széles skáláját foglalja magában: az epilepsziás encephalopathiákat. Ezek az agyműködés állandó zavarai, amelyeket epilepsziás kisülések okoznak, és amelyek az EEG-n epileptiform aktivitásként, klinikailag pedig különféle hosszú távú mentális, viselkedési, neuropszichológiai és neurológiai rendellenességekként jelentkeznek. Ide tartoznak a West infantilis görcs szindróma, a Lennox-Gastaut szindróma, más súlyos "katasztrofális" infantilis szindrómák, valamint a mentális és viselkedési zavarok széles skálája, amelyek gyakran epilepsziás rohamok nélkül jelentkeznek. Az epilepsziás encephalopathia diagnózisa csak EEG segítségével lehetséges, mivel rohamok hiányában csak ez tudja megállapítani a betegség epilepsziás jellegét, rohamok jelenlétében pedig tisztázhatja a betegség specifikus epilepsziás encephalopathiához való tartozását. Az alábbiakban az epilepsziás encephalopathia főbb formáinak EEG-változásaira vonatkozó adatokat találjuk.
• West infantilis görcsök szindrómája.
  • Rohamon kívül: hypsarrhythmia, azaz folyamatos generalizált, nagy amplitúdójú lassú aktivitás és éles hullámok, tüskék, tüske-lassú hullám komplexek. Lokális kóros elváltozások vagy tartós aktivitási aszimmetria is előfordulhat.
  • Roham során: a görcs villámgyors kezdeti fázisa generalizált tüskéknek és éles hullámoknak, tónusos görcsöknek - generalizált tüskéknek felel meg, amelyek amplitúdója a roham vége felé növekszik (béta-aktivitás). Néha a roham a jelenlegi epileptiform nagy amplitúdójú aktivitásának hirtelen fellépő és véget érő deszinkronizációjában (amplitúdójának csökkenésében) nyilvánul meg.
• Lennox-Gastaut szindróma.
  • Rohamon kívül: folyamatos generalizált, nagy amplitúdójú lassú és hiperszinkron aktivitás éles hullámokkal, tüske-lassú hullám komplexekkel (200-600 μV), fokális és multifokális zavarokkal, amelyek megfelelnek a hipszarrhythmia képének.
  • Roham során: generalizált tüskék és éles hullámok, tüske-lassú hullám komplexek. Mioklónusos-asztatikus rohamok során - tüske-lassú hullám komplexek. Néha deszinkronizáció figyelhető meg nagy amplitúdójú aktivitás hátterében. Tónusos rohamok során - generalizált nagy amplitúdójú (>50 μV) éles béta aktivitás.
• Korai infantilis epilepsziás encephalopathia, EEG-n megjelenő burst-suppressio mintázattal (Ohtahara-szindróma).
  • Rohamon kívül: generalizált burst-suppressio aktivitás - 3-10 másodperces nagy amplitúdójú 9, 5 aktivitási periódusok szabálytalan aszimmetrikus 1-3 Hz-es poliszpike-lassú hullám, éles-lassú hullám komplexekkel, amelyeket alacsony amplitúdójú (<40 μV) polimorf aktivitás periódusai szakítanak meg, vagy hipszarrhythmia - generalizált 8 és 9 aktivitás tüskékkel, éles hullámokkal, tüske-lassú hullám, poliszpike-lassú hullám, éles-lassú hullám komplexekkel, 200 μV-nál nagyobb amplitúdóval.
  • Roham során: a tüskék amplitúdójának és számának növekedése, éles hullámok, tüske-lassú hullám komplexek, politüske-lassú hullám, 300 μV-nál nagyobb amplitúdójú éles-lassú hullám, vagy a háttérfelvétel ellaposodása.
• Az epilepsziás encephalopathiák főként viselkedési, mentális és kognitív zavarokban nyilvánulnak meg. Ezek a formák magukban foglalják a Landau-Kleffner epilepsziás afáziát, az állandó tüske-lassú hullám komplexusokkal járó epilepsziát lassú hullámú alvásban, a frontális lebeny epilepsziás szindrómáját, a jobb agyfélteke fejlődési rendellenességével járó szerzett epilepsziás szindrómát és másokat. Fő jellemzőjük és egyik fő diagnosztikai kritériumuk a makroszkopikus epileptiform aktivitás, amely típusában és lokalizációjában megfelel a károsodott agyműködés jellegének. Általános fejlődési zavarokban, például az autizmusban, megfigyelhetők az absence-re jellemző kétoldali szinkron kisülések, afáziában pedig a temporális elvezetésekben lévő kisülések stb.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]