Erb-bénulás: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Erb születési bénulását a német tudósról, W. Erbről nevezték el. 1874-ben bebizonyította, hogy a szülés során végzett szülészeti beavatkozások következtében a gerincvelő 5. és 6. nyaki szakaszából beidegzett vállizmok is érintettek. Ennek eredményeként felső bénulás alakul ki.

ICD-10 kód

P14.0 Erb-féle bénulás.

Mi okozza az Erb-féle bénulást?

Az Erb-féle bénulás a plexus brachialis egyik leggyakoribb születési sérülése (1000 újszülöttből 1-2-nél diagnosztizálják).

A magzati megjelenés jellege, a nagy súly (több mint 4000 g), a nehéz, elhúzódó vajúdás segédeszközök használatával (lábra fordulás, szülészeti csipesz alkalmazása stb.) figyelmeztetnie kell a gyermekorvost. Ebben az esetben leggyakrabban a hónalj idegének működése érintett, amely a plexus brachialis hátsó kötegéből nyúlik ki, és a deltoid izom hátsó részét, a tricepszet és a brachioradialis izmokat, a csuklófeszítő izmokat és az ujjak közös feszítőizmát idegzi be. A suprascapuláris ideg működése is érintett, amely a supraspinatus izmot beidegzi.

Erb-féle bénulás tünetei

Különbséget tesznek az akut bénulás, a felépülési időszak és a reziduális hatások időszaka között.

• Az akut bénulás időszaka a születés után több órától több napig tart. Bénulás esetén a felső végtag aktív mozgásainak csökkenése figyelhető meg: a könyökízület hajlítása, a váll emelése, az ujjak aktivitásának csökkenése. Bénulás esetén a kar a test mentén helyezkedik el, a könyökízületnél kiegyenesedik; az aktív mozgások az érintett végtag minden szegmensében hiányoznak.
• A gyógyulási időszak akár 2-3 évig is tart. Ebben a szakaszban az ödéma felszívódik, a sérült szövetekben a vérkeringés normalizálódik, és a terápiás intézkedések hatására helyreáll az aktív izomműködés.
• A felépülési időszak fokozatosan átmegy a reziduális bénulás időszakába, amikor a sérült idegszövetben a reparatív folyamatok véget érnek. Kialakul a váll addukciós kontraktúrája, befelé rotációja és hátulsó szubluxációja. A vállízület hipotrófiája kifejezett. A lapocka elfordul, csigolyaszéle hátrafelé kiáll. A könyökízületben flexiós kontraktúra alakul ki, az alkar rotációs mozgásai károsodnak. A kéz tenyéri vagy háti hajlításban van, az ujjak és a kéz feszítőizmainak működése károsodik.

Erb-féle bénulás kezelése

Az Erb-féle bénulás konzervatív kezelését gyermekorvosnak, neurológusnak és ortopéd szakorvosnak kell végeznie a gyermek életének első napjaitól kezdve. Az egyik első feladat a kontraktúrák kialakulásának megelőzése. Vattacukorból készült ék alakú sín segítségével az érintett végtagot a következő helyzetbe helyezik: a vállat kifelé, középső helyzetbe fordítják, és 90°-kal elmozdítják. Az alkar 30°-os szupinációs helyzetbe kerül, a könyökízületnél 90°-os hajlítással; a kéz háti hajlítása legfeljebb 20°. 3 hét elteltével masszázs, gyógytorna és fizioterápiás kezelések kezdődnek. Gyógyszeres kezelést is felírnak, amelynek célja a központi idegrendszer funkcióinak normalizálása, a neuromuszkuláris ingerületvezetés helyreállítása.

Az Erb-bénulás korai komplex konzervatív kezelése a betegek 70%-ánál pozitív hatást eredményez. A terápia pozitív dinamikájának hiányában idegsebészeti konzultációra van szükség az idegsebészeti felépülésről való döntéshez.

A reziduális hatások időszakában, amikor a bénulásos állapot stabilizálódik, és már kialakultak a stabil kontraktúrák és izomatrófiák, rekonstruktív plasztikai beavatkozásokhoz folyamodnak. Ezeket az intézkedéseket a végtag funkcionálisan előnyös helyzetének megteremtése és lehetőség szerint aktív funkcióinak helyreállítása érdekében végzik.