A járáskárosodás kezelése

Járási zavarok kezelése

A járási zavarok kezelésében kulcsfontosságúak az alapbetegség kezelésére irányuló intézkedések. Fontos azonosítani és korrigálni minden további tényezőt, amely befolyásolhatja a járást, beleértve az ortopédiai rendellenességeket, a krónikus fájdalom szindrómákat és az affektív zavarokat. Szükséges korlátozni a járást rontó gyógyszerek (pl. nyugtatók) bevitelét.

Járászavarok nem gyógyszeres kezelése

Nagy jelentőséggel bír a gyógytorna, amelynek célja a járáskezdés, a fordulás, az egyensúly megtartása stb. készségeinek fejlesztése. A fő hiba felismerése lehetővé teszi egy olyan módszer kidolgozását, amely kompenzálja azt az ép rendszerek összekapcsolásával. Például ajánlható a kínai tai chi torna speciális gyakorlatainak sorozata, amely fejleszti a testtartás stabilitását. Multiszenzoros elégtelenség esetén hatékony a vizuális és hallási funkciók korrekciója, a vesztibuláris apparátus edzése, valamint a világítás javítása, beleértve az éjszakai világítást is.

Egyes betegeknél hatékonyak a lépéskorrekció módszerei vizuális jelzések vagy ritmikus hallási parancsok segítségével, a futópadon végzett gyaloglásgyakorlás (speciális támasztékkal) stb. A rendszeres, megvalósítható testmozgás segít megelőzni a korlátozott mozgásképesség következményeit (izomsorvadás az inaktivitás miatt, csontritkulás, a szív- és érrendszer kompenzációs képességeinek csökkenése), amelyek bezárják az ördögi kört és megnehezítik a későbbi rehabilitációt. Azok az oktatási programok, amelyek megtanítják a betegeket az esések, esésből eredő sérülések elkerülése érdekében mozogni, az ortopédiai eszközök (különböző típusú mankók, járókeretek, speciális cipők, testtartást korrigáló eszközök stb.) használatára, jelentősen javíthatják a betegek életminőségét.

Járási rendellenességek gyógyszeres kezelése

A gyógyszeres terápia a járászavar etiológiájától függ. A legjobb eredményeket a Parkinson-kór dopaminerg szerekkel történő kezelésével érik el. A levodopa hatása alatt a Parkinson-kóros betegek lépéshossza és járássebessége jelentősen megnő, különösen a betegség korai szakaszában, amikor a járászavarok nagymértékben a hipokinéziától és a végtagok merevségétől függenek. A betegség előrehaladtával a testtartási instabilitás növekedése, az axiális motoros zavarok miatt, amelyek nagymértékben nem dopaminerg mechanizmusoktól függenek és viszonylag rezisztensek a levodopával szemben, a kezelés hatékonysága csökken. Az „off” periódus alatt bekövetkező lefagyás esetén az „on” periódus időtartamának növelését célzó intézkedések hatékonyak - dopaminreceptor agonisták, katekol-O-metiltranszferáz inhibitorok. Az „on” periódus alatt viszonylag ritkán előforduló lefagyás esetén szükségessé válhat a levodopa adagjának csökkentése, amelyet egy dopaminreceptor-agonista adagjának növelésével, MAO-B-gátló vagy amantadin hozzáadásával, a lefagyás leküzdésére szolgáló technikák oktatásával, vizuális jelzések és ritmikus hallási jelek segítségével történő járástréninggel, valamint az egyidejű pszichopatológiai változások korrekciójával (elsősorban antidepresszánsokkal) lehet kompenzálni. A levodopával vagy pramipexollal kezelt Parkinson-kóros betegek hosszú távú megfigyelése azt mutatta, hogy a levodopa korábbi alkalmazása a lefagyás alacsonyabb kockázatával jár. Azt is megjegyzik, hogy a MAO-B-gátlók korai és hosszú távú alkalmazása csökkenti a lefagyás gyakoriságát, és segít korrigálni azt, ha már kialakult. Az ortosztatikus hipotenzió korrekciója nagy jelentőséggel bírhat. A levodopa-készítmények más, parkinsonizmussal összefüggő betegségekben (pl. vaszkuláris parkinsonizmus vagy többszörös rendszeri atrófia) is hasznosak lehetnek, de hatásuk legjobb esetben is mérsékelt és átmeneti. MAO-B inhibitorok (szelegilin és razagilin) és amantadin hatása alatt izolált esetekben a levodopára rezisztens fagyási és egyéb járási rendellenességek javulását írták le.

A chorea, dystonia, myoclonus és más extrapiramidális hiperkinézisek korrekciója javíthatja a járást, de a megfelelő antidiszkinézis gyógyszereket óvatosan kell felírni, tekintettel a lehetséges negatív hatásra. Például Huntington-kóros betegeknél a neuroleptikumok gyengíthetik a hiperkinézist, de hozzájárulhatnak a mobilitás romlásához a bradykinézia és a szedáció fokozódása miatt - ebben a helyzetben az amantadin a választott gyógyszer. Az alsó végtagok disztóniája esetén a botulinum toxinnal végzett helyi kezelés hatékony lehet.

A spaszticitás csökkentése (izomrelaxánsok vagy botulinumtoxin injekciók alkalmazásával) például agyi bénulásban szenvedő betegeknél jelentősen megkönnyítheti a járást. Azonban stroke-on átesett betegeknél a vádli izmainak fokozott tónusa kompenzáló hatású lehet, és görcsoldókkal történő megszüntetése megnehezítheti a járást. Ezért a görcsoldó szerek alkalmazásának nem annyira az izomtónus csökkentésére, mint inkább a beteg mobilitásának növelésére kell összpontosítania, és fizikai rehabilitációs módszerekkel kell kísérnie. Súlyos alsó spasztikus paraparézisben (például gerincsérülés után) vagy súlyos spasztikus hemiparézisben szenvedő betegeknél a baklofen folyamatos intrathekális adagolása speciális pumpával javíthatja a mozgásfunkciót.

Az elsődleges (integratív) járási zavarok gyógyszeres kezelése továbbra is fejletlen. Japán neurológusok szerint a vaszkuláris és egyes degeneratív agyi elváltozásokban a járáskezdeményezési zavarok súlyossága csökkenthető egy noradrenalin prekurzor, az L-treo-3,4-dihidroxifenilszerin (L-DOPS) alkalmazásával, ami összhangban van a noradrenerg útvonalak gerincvelői generátor mechanizmusokra gyakorolt aktiváló hatásáról szóló kísérleti adatokkal. Számos tanulmány kimutatta az NMDA-glutamát receptorokat blokkoló amantadin hatékonyságát a levodopa gyógyszerekkel szemben rezisztens frontális diszbáziában szenvedő vaszkuláris encephalopathiában szenvedő betegeknél. Apraxikus defektus jeleinek jelenlétében a gyógyszer hatástalan volt.

Kognitív károsodásban és demenciában szenvedő betegeknél korrekciójuk (elsősorban a figyelem és a koncentráció fokozásával) javíthatja a mobilitást és növelheti a rehabilitációs módszerek hatékonyságát, de a kognitív fokozók hatékonyságának ez a vonatkozása még mindig kevéssé ismert. Irracionális eséstől való félelem esetén a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók hatékonyak lehetnek, különösen terápiás testmozgással és racionális pszichoterápiával kombinálva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Járási rendellenességek sebészeti kezelése

A járási rendellenességek sebészeti kezelése magában foglalhatja az ortopédiai beavatkozásokat, a gerincvelő dekompresszióját spondyloticus nyaki myelopathia esetén, a shunt műtéteket normotenzív hidrocephalus esetén, valamint a sztereotaxiás műtéteket extrapiramidális szindrómákban szenvedő betegeknél. Parkinson-kóros betegeknél a járás javulása mély agyi stimulációval érhető el, elektródák bevezetésével a szubtalamikus magba. Azt is kimutatták, hogy a globus pallidus külső szegmensének stimulálása javítja a járást, míg a globus pallidus belső szegmensének stimulálása (ami általában a parkinsonizmus egyéb megnyilvánulásainak javítását jelenti) ronthatja azt. A pedunculopontine mag alacsony frekvenciájú stimulációja a legígéretesebb a járás javítása szempontjából, de eddig hatékonyságát csak a Parkinson-kóros betegek kis mintáján igazolták. Generalizált és szegmentális izomdisztonia esetén (mind idiopátiás, mind multiszisztémás degeneráció keretében, például Hallervorden-Spatz betegségben) a globus pallidus mediális szegmensének kétoldali stimulációjával kifejezett hatás érhető el a járás jelentős javulásával.