Erlihiozı

Az ehrlichiosis (az ehrlichiosis) az akut zoonózisos, főként fertőző, fertőző betegségek csoportja, melyeket a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemez.

Az erlihiázis epidemiológiája

Karbantartás és forgalmazás a természetben aktivátorok monocitás és granulocitás ehrlichiosist kapcsolódó kullancsok, és a kórokozója ehrlichiosis sennetsu - feltehetően kagyló hal.

Az USA-ban, a kórokozója monocitás ehrlichiosis, kullancsok által terjesztett A. Americanum, D. Variabilis, I. Pacificus, nagy része Eurázsia - I. A persulcatus. A granulocitikus anaplazmózis fő hordozója az Egyesült Államokban I. Scapularis, I. Ricinus Európában , I. Persulcatus a nyugat-szibériai régióban . A különböző ixodid kullancsok Ehrlichia által okozott infekciója 4,7 és 50% között változhat. Továbbá, a testben a kullancs lehet egymás mellett több különböző mikroorganizmusok (pl, Ehrlichia, Borrelia, és kullancs által terjesztett encephalitis vírus), és a humán fertőzés ezen kórokozók által esetleg egyidejűleg.

Az E. Canis legfontosabb víztartó házigazdái kutyának tekintendők, az E. Chaffeensis mesterei szarvasok. A potenciális E. Chaffeensis kutyák és lovak is lehetnek. Antitestekkel E. Phagocytophila megtalálható több vadon élő rágcsálók, de úgy tűnik, az USA-ban a fő sereg Ehrlichia - whiteleg hörcsög és erdei patkányok és az Egyesült Királyságban - szarvas. Oroszországban és Ukrajnában - a fő gazda Anaplasma phagocytophilum - piros vol.

Ehrlichia bejut az emberi testbe a szopogató fertőzött kullancs nyájával. Sennet-lázzal a fertőzés a nyers halak táplálkozásával kapcsolatos.

A betegség minden korú embert érinten; a betegek között a férfiak dominálnak. Az Egyesült Államokban megállapítást nyert, hogy a monocyta erlichiózis az ország dél-egyes államai állandó lakosai között fordul elő, ugyanolyan gyakorisággal, mint a szikláshegyek foltos lázája, amely ezen a területeken endemikus. A vadászok, a vidéki lakosok, az erdők és a taiga látogatói gyakrabban betegek. Csoportos betegségek is lehetségesek.

Az erlikiózis jelenleg számos országban van nyilvántartva. Az Egyesült Államokban a szerológiai vizsgálathoz a monocytás erlichiózisban szenvedő betegséget gyakorlatilag az ország egész területén igazolták. A monocitikus erlichiózis egyes eseteit Európában (Spanyolország, Belgium, Portugália) és Afrikában (Mali) szerológiai úton is feljegyzik. Az Egyesült Államokon kívül a granulocita anaplazmózist az ixodidák által Angliában, Olaszországban, Dániában, Norvégiában, Svédországban megtámadott emberek körében regisztrálták.

Monocytikus és granulocytás erlichiózis is található Oroszországban. A Perm Krai-ben összegyűjtött kullancsok PCR-módszerének alkalmazásával azonosították az I. Persulcatus monocitikus erlichia fertőzését , ami az E. Muris-nak tulajdonítható . Ezt a fajta erlichia leírását Japánban ismertették, de semmit sem tudtak az emberre gyakorolt patogenitásáról. 1999-2002 között. Antitestek E. Muris és E. Phagocytophila, és a A. phagocytophilum betegekben talált, amely a szívó atka. Oroszország Perm régiójában a granulocyta anaplazmózis aránya a kullancs által okozott fertőzések szerkezetében 23%, és csak a kullancsmal borreliózisnak felel meg; az esetek több mint 84% -ában ezek a betegségek kevert fertőzésként fordulnak elő.

Az USA-ban a halálozás 3-5% a monocitikus erlichiózis és 7-10% a granulocita anaplazmózis esetében.

A kullancsok aktivizálása melegebb szezonban meghatározza a monocytikus erlichiózis szezonalitását: április-szeptember, csúcspontja május-július. Granulocita anaplasmosis jellemző két csúcs előfordulása: a legjelentősebb csúcs májusban és júniusban jár a tevékenység a lárva szakaszban a hordozót, és a második csúcs október (decemberig) kapcsolódik a prevalenciája ebben az időben felnőtt atka.

Vészhelyzeti specifikus profilaxist kell végezni az endémiás területeken, amikor kullancsot észlel (0,1 g doxiciklin egyszeri adagja). A nemspecifikus profilaxis a rosszindulatú bántalmak megelőzését célozza meg, mielőtt a terepen megindulna, endemikus az ixodid atkák (speciális zárt ruházat, gyilkosság kezelés). Az endémiás terület látogatása után kölcsönös és önvizsgálatra van szükség a szopogó kullancsok azonosításához.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mi okozza az erlikiózist?

A generikus Ehrlichia nevet 1945-ben javasolták. Moshkovszkij Paul Ehrlich tiszteletére. Erlich - fix Gram rikketsiozopodobnye organizmusok obligát intracelluláris paraziták szaporodnak bináris hasadási, amelyek nem képeznek spórákat. Szerint a modern besorolását a törzs Ehrlichia családjába tartozik Rickettsiaceae érdekében Rickettsiales törzs egy-Proteobacteria. A törzs kivételével osztályozatlan születés és valójában milyen Ehrlichia három többfajta baktériumot (Anaplasma, Cowdria. Neorickettsia) okoznak betegséget emlősökben. Az Ehrlichia nemzetség három genogroupra oszlik. A canis genotípus négy faj erlichia-ját egyesíti: E. Canis. E. Chaffeensis, E. Ewingii, E. Muris. Genocsoportú phagocytophila egyesíti E. Bovis, E. Equi, E. Phagocytophila, E. Platus. több genovidov Ehrlichia spp. A genitikus csoporthoz tartozó risticii két fajhoz tartozik: E. Risticii és E. Sennetsu. Az Ehrlichia egy részét még nem sorolták be, és az Ehrlichia spp.

A betegség kórokozói az emberben legalább négyféle ilyen baktérium lehetnek. Etiológiai ágensek monocita ehrlichiosis fontolóra kétféle Ehrlichia - E. Chaffeensis és E. Muris. Anaplasma phagocytophilum - az ügynök az emberi granulocitás ehrlichiosist (amely granulocitás anaplazmózis nevezett 2004 óta) is tulajdonítható, hogy a törzs a Ehrlichia (genus Anaplasma). Az E. Sennetsu a sennet-láz okozója, amely Japán déli részének korlátozott területein igen endémiás.

Morfológiailag mindenféle Ehrlichia kis pleomorph coccoid vagy tojásdad organizmusok festéssel Romanovsky-Giemsa sötétkék vagy lila árnyalatú. Ezek megtalálhatók a vakuolákban - fagoszómák eukarióta citoplazmájában érintett sejtek (elsősorban leukocita szám) formájában kompakt klaszterek egyedi részecskék zozbuditelya miatt megjelenése nevezett morula. A citoplazmatikus elzáródások általában 1-5 erlichia-t tartalmaznak, és az ilyen vakulák száma egy vagy több sejtben elérheti a 400-at. Az Ehrlichiae elektronmikroszkóppal az ultrastruktúra hasonló a rickettsiahoz, és ugyanaz a reprodukciós módszer egy egyszerű bináris osztás. Egy egyedi Ehrlichia sejtfalának sajátossága a citoplazmatikus külső membrán késése és hullámos megjelenése. A belső membrán megtartja a simán kialakított profilt.

Az Ehrlichia DNS riboszómák és fibrilláinak eloszlását - különösen a monocitikus erlichiózist - kétféle morfológiailag eltérő sejt jellemzi.

• A citoplazma feletti egyenletes eloszlással a retikuláris típusú sejtek; 0,4-0,6x0,7-2,0 μm méretűek.
• Ezeknek a komponenseknek a koncentrációja és tömörülése a sejt közepén. Az ilyen típusú sejtek mérete 0,4-0,8 x 0,6 mikron.

Feltételezzük, hogy az retikuláris típusú sejtek a mikroba fejlődésének korai szakaszában vannak, és a második típus sejtjei tükrözik az életciklus stacionárius fázisát. Ehrlichia Hozam membrán szakadás következik be a morula-vakuolumok, majd a sejtfal a célsejt által exocitózis vagy (extrudált) a Ehrlichia morula, vagy exocitózis morula teljesen olyan sejtekből.

Az Ehrlichia antigén összetétele szerint nem osztoznak közös tulajdonságokkal a tick-and-typhus-tífusz csoport rickettsia, valamint a Borrelia-val. A csoporton belül az erlichia keresztantigéneket tartalmaz.

Az Ehrlichia nem növekszik a mesterséges táptalajon. Az egyetlen rendelkezésre álló szubsztrát felhalmozódási Ehrlichia, hogy megvizsgálja őket, és hogy készítsen specifikus antigének - makrofág (NAM kutya makrofág vonal 82), vagy epitheloid (line humán endoteliális sejtek, a sejtek VERO, HeLa, HLE), immortalizált eukarióta sejtekben. Ez a folyamat fáradságos és sokáig tart; ezekben a sejtekben az erlichia felhalmozódása elhanyagolható. A reprodukciós E. Sennetsu, sőt, lehet őket használni, fehér egerekbe, amelyekben Ehrlichia oka generalizált folyamat a felhalmozási szer makrofágokban a peritoneális folyadékban és a lép.

Az erlichiózis patogenezise

Pathogenesis és patomorfologija ehrlichiosis nem tisztázott miatt korlátozott mennyiségben áll rendelkezésre adat az eredmények a boncolást, de kísérleti vizsgálatok makákókban lehetővé tették egy részletes tanulmány a betegség a hisztomorfológiai szinten.

Patogenezise monocitás és granulocitás ehrlichiosist egy kezdeti szakaszban okozza bevezetése szer a bőrön keresztül, és megegyezik a rikketsiozah. A kullancs behelyezésének helyén nincsenek nyomok. A kórokozó bejut a mögöttes szövetekbe és hematogén módon terjed a szervezetben. Csakúgy, mint a rickettsiózis esetében, a patogén bejut a sejtekbe, megszaporodik a citoplazmatikus vacuolában, majd elhagyja. A lép, a máj, a nyirokcsomók, a csontvelő makrofágai elsősorban érintettek. Számos szervben és bőrben fokális nekrózis és perivaszkuláris lymphohistiocyte infiltráció alakulhat ki. A lépben, májban, nyirokcsomókban és a csontvelőben fejleszteni megakariotsitoz hemophagocytosis és, válaszul a generált mieloid hipoplázia. Több szervet érintő perivaszkuláris beszűrődés limfogistiotsitami, hemophagocytosis a szervekben és a csontvelőben, csökkent vaszkuláris permeabilitás és fejlesztése vérzés a belső szervek és a bőr különösen hangsúlyosak esetén súlyos betegség folyamán. A monocitikus erlichiózis halálos kimenetele esetén a létfontosságú szervek teljes veresége a működésük visszafordíthatatlan megsértésével történik. Az E. Chaffeensis behatolhat a cerebrospinalis folyadékba és okozhat meningitist. A vér sejtes összetételének változásait "hemofagocitózis szindrómának" nevezik. Elnyomása immunrendszer védekező mechanizmus, amikor ehrlichiosis még nem ismert, de a halál gyakran alakul betegeknél klinikai tüneteit másodlagos elváltozások gomba vagy vírus. Vannak kísérleti adatok, amelyek arra utalnak, hogy az erlichia az L-transzformáció folyamatával jellemezhető.

Sennet-láz esetén a bejárati kapuk a száj vagy a garat nyálkahártyáján helyezkednek el. Ezután a fertőzés a nyirokrendszeren és az erekben terjed, és általános lymphadenopathia, csontvelő-károsodás és leukocitopénia kíséri. Néha a kapillárisok endotéliuma részt vesz a fertőző folyamatban, amit petechiális vagy erythemás kiütés jelez.

Amikor ehrlichiosis termelésének csökkenése citokinek - szabályozók az immunválasz különböző családok (TNF-a, IL-6, granulocita-makrofág holoniestimuliruyuschy faktor), és növelte az IL-1-béta, az IL-8 és IL-10, amely elősegíti a halálát bekebelezett baktériumok és jelzi részvételét immunkompetens sejtek helyi gyulladásos reakciókban.

Az ehrlichiosis tünetei

Ehrlichiosis van egy lappangási időszak tart, hogy 1-21 napig, és a klinikailag nyilvánvaló betegség - 2-3 hét, de néha késik akár 6 héten át. Az erlichiózis tünetei változatosak - tünetmentesek a súlyos, életveszélyes klinikai képekkel szemben. Mindezekben közös tünetei ehrlichiosis: hirtelen fellépő láz, a megjelenése láz, fáradtság, fejfájás, izomfájdalom, anorexia, hányinger, hányás, és egyéb nem specifikus tünetei mérgezés figyelhető meg a rickettsia- fertőzések. Amikor ehrlichiosis sennetsu haláleset nem ismertetett, és bőrkiütés ritkán figyelhető meg, míg a monocitás és granulocitás ehrlichiosist letalitás eléri 3-10%, és erythemás bőrkiütés, vagy kiütéses rögzített 2-11 (akár 36)%, ill. A fő tünetei a láz sennetsu - testhőmérséklet emelkedése, hogy 38-39 ° C-on, generalizált lymphadenopathia és a megnövekedett tartalma monociták a perifériás vérben.

A lázas periódus időtartama a lázas lázzal nem haladja meg a 2 hetet, a monocytikus erlichiózis - 23 nap, granulocita anaplazmózissal - 3-11 hét. Mivel ehrlichiosis nem kórjelző a klinikai tünetek, a betegek gyakran azt gyanítják különböző rickettsiosis, szepszis, influenza, felső légúti fertőzések, fertőző mononukleózis, stb

A betegek granulocitás anaplazmózis akut megbetegedés kezdődött a hőmérséklet emelkedését az első napon legfeljebb 39-40 ° C, ami együtt járt a hidegrázás. Ugyanakkor súlyos fejfájás, fájdalmas fájdalom az izmokban és nagy ízületekben. A betegség előrehaladtával a betegek panaszkodtak a tartós álmatlanság, az alvászavar, az álmosság napközben. A betegek közül egyik sem rendelkezett neurológiai rendellenességekkel. Megjegyezték a tachycardia, hypotonia, a szívhangok süketségét; a betegek fele hányinger és hányás volt a betegség első két napjában. A szakirodalom szerint, erythemás, kiütéseket vagy kiütéses észlelt egy korábbi időpontban a betegek 10% -ánál a betegség első hete - 23%, és az egész időszakban a betegség - a 36,2%. A kiütés terjed az egész testet, kivéve a tenyerek és a talpak a Khabarovsk Terület kitörés volt bejegyezve 87% -ában; az 1.-8., gyakrabban - a betegség 3. Napján jelent meg. A kiütés túlnyomórészt foltos volt, halvány rózsaszín, az elemek nem merültek össze, a méretek nem haladták meg a 10 mm-t. Az elalvás jelenségét nem figyelték meg. A kiütés fordított fejlődése maradványhatások nélkül következett be, általában a 8. és 9. Napon. Néhány beteg a helyszínen kullancscsípés plotnovata jegyezni jelenlétében infiltráció legfeljebb 20 mm-es, bevonunk a közepén egy sötét barna kéreg (ezt a helyi válasz már csak Bolken hosszú, több, mint egy nap, kullancs csípése). A betegek közül egyik sem volt lymphadenopathia. A magas láz, a szájszárazság, az anorexia, a széklet visszatartás néhány napig figyeltek meg. A betegek 20% -ánál a vizelet sötétedése, az icteris sclera; a betegek 33% -ánál - a májnagyobbításnál. A leginkább állandó jellegzetessége a laboratórium a betegek többségénél a monocitás és granulocitás ehrlichiosist növeltük aktivitása máj szérum transzferázok (ALT - a 3-4 alkalommal, az ACT - 1,5-2,5-szer). A hemogram leukopénia, neutropénia (maximális 2,0h10 ⁹ / l) által kifejezett eltolódás balra. A betegek 71% -ában mérsékelt thrombocytopeniát figyeltek meg, és az ESR gyakrabban emelkedett (átlagosan 23 mm / óra). A betegek 40% -a és a megfigyelt változások a vizeletben, melyek jellemző proteinuria (0,033-0,33 g / l) leukocyturia vagy mérsékelt (30-40 a látómező).

Azoknál a betegeknél, monocitás ehrlichiosis a Perm régió (1999-2000 gg.) Megjegyzendő közel azonos tüneteket, azzal az eltéréssel, hurutos jelenségek 1/4 betegek, emelkedett 1,5 cm submandibularis nyirokcsomók és fejlesztése betegek száma meningitis. Néhány közülük a központi idegrendszernek megfelelően az arcideg elváltozását mutatta. A granulocita anaplazmózisban szenvedő betegektől eltérően a monocytás erlichiózisban szenvedő betegeknél nem volt bőrkiütés. A betegek 42% -a arról számolt be, hogy a sclerák és kötőhártyákkal beültetett hajókat vettek fel. Lehetséges májnagyobbodás, subikterichnost ínhártya és sötét vizelet emelkedett bilirubin és az aktivitás az amino-transzferázok. Egyes betegeknél a betegség megállapítható két-hullám: a második hullám volt egy súlyos lefolyású, amelyek magas és hosszan tartó láz, súlyos intoxikáció: néhány beteg abban az időben kifejlesztett aszeptikus meningitisz. Emelkedett a kreatininszint is, de a veseelégtelenség klinikai megnyilvánulása nem volt. A betegek fele regisztrált thrombocytopenia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet (16-46 mm / h): leykotsitopeniya (2,9-4,0h10 ⁹ / l).

A klinikai tünetek az antibiotikum terápia megkezdése után 3-5. Napon eltűnnek. A felszaporodás során az asthenia 4-6 hétig fennáll a felszabadulás után. A monocyták és a granulocita erlichiózis súlyos szakaszában és az eteotropikus terápia hiányában a legtöbb esetben a veseműködési zavarokat figyelték meg. A veseelégtelenségig (9%), a DIC-szindróma gyomor-, tüdő- vagy többszörös vérzéssel. A granulocita anaplazmózisban szenvedő betegek 10% -ánál megfigyelték a pulmonalis infiltrátumok kialakulását. Néhány betegnek görcsös volt a betegség kezdete, kóma fejlődött.

Az erlichiózis diagnózisa

Főbb jellemzői, amelyek lehetővé teszik a diagnózist „Ehrlichiosis” - klinikai és laboratóriumi adatok, együtt járványügyi előzmények: a beteg területen maradni, endémiás ehrlichiosist atkák ellen.

Vér festett keneteken szerinti Romanovsky-Gimza, ad pozitív eredményt (vacuole citoplazmájában monociták vagy neutrofilok tartalmaznak koncentrációban Ehrlichia) ritkán, és csak az akut fázisában a betegség.

Szerológiai Az erlichiózis diagnózisát RNIF, ELISA segítségével végezték, ritkábban immunoblotos módszerrel. A szerokonverzió a betegség első hetében jelentkezik, és a betegeknél észlelt antitestek 2 évig fennmaradhatnak. Minimum diagnosztikai titer 1: 64-1: 80 a vizsgálatban a szérum mintát venni lázas időszak, vagy a korai lábadozás, és egy olyan időszakban legfeljebb egyéves kezdete után a betegség. A legmagasabb antitest titerek a monocytikus erlichiózisban a betegség 3-10 hetében 1: 640-1: 1280. A szerológiai kutatások meggyőző eredményével a PCR alkalmazása ígéretes.

[8], [9], [10], [11], [12]

Az erlichiózis differenciáldiagnózisa

Mivel nincsenek patognomikus tünetei ehrlichiosis és a lehetséges természetesen a betegség formájában kevert fertőzés, differenciáldiagnózis nehéz. Javasolj egy klinikai diagnózis, még ha figyelembe vesszük a változások a vérkép, nehéz. Információ támadó atkák 1-3 hétig, amíg a betegség ad okot gyanít rendszer kullancs borreliosis (Lyme borreliosis), és az endémiás területeken - más bilincs láz (Colorado, Rocky Mountain foltos láz). Differenciál diagnózis is fertőző mononucleosis, tífusz és a tífusz, leptospirosis. Gyakran van kevert fertőzés (ehrlichiosis a klasszikus formában a Lyme-kór és a kullancs-encephalitis) befolyásolja a képet a betegség, és gyakran nincs világos eltérés szükséges jellemzők klinikai diagnózis, azonban granulocitás anaplazmózis csapágy tünetek lehetnek akut anicteric hepatitis és súlyos leukopénia , lymphopenia és megnövekedett számú sávot elemek elején a betegség.

[13], [14], [15], [16], [17]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Az életveszélyes szövődmények (súlyos veseelégtelenség, masszív vérzés stb.) Szükségessé teszik a resuscitator tanácsát, majd a betegnek az intenzív osztályban történő kezelését követően.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A kórházi kezelésre utaló jelek közé tartozik a betegség súlyos szakasza, a szövődmények kialakulása. A hospitalizáció 50-60% -ot igényel, és a betegek mintegy 7% -a intenzív ellátást igényel.

Erlichiosis kezelése

Az Ehrlichia érzékeny a tetraciklin hatóanyagokra (tetraciklin, doxiciklin), kisebb mértékben a kloramfenikolra.

A leghatékonyabb tetraciklin (0.3-0,4 g naponta négyszer 5-10 nap) vagy doxiciklin (0,1 g kétszer az első napon, majd egyszer: kloramfenikol kezelés alkalmazható ehrlichiosis kombinálható tüneti és kóroki. (méregtelenítés, komplikációk leküzdése stb.).

Klinikai vizsgálat

A vizsgálat nem szabályozott. Ajánlott orvosi felügyelet elvégzése a fogyatékosság helyreállítása előtt.

[18], [19]

Milyen prognózis az erlichiózis?

Az ehrlichiosis súlyos prognózisa súlyos szövődmények kialakulásáért időbeni komplex kezelés hiányában.