Fejfájás diagnózis

Az ICGB-2 szerint a fejfájás primer formáiban az anamnézis, a fizikális és neurológiai vizsgálatok, valamint a további kutatási módszerek nem tárnak fel szervi fájdalom okot, azaz kizárják a cephalgia másodlagos jellegét. A másodlagos fejfájásokat a cephalgia kezdete és a betegség debütálása közötti szoros időbeli összefüggés, a fejfájás klinikai tüneteinek fokozódása a betegség súlyosbodása során, valamint a cephalgia lefolyásának enyhülése a tünetek csökkenésével vagy a betegség gyógyulásával. A fejfájás okát anamnézis gyűjtésével, fizikális és neurológiai vizsgálatokkal, valamint további kutatási módszerekkel lehet megállapítani.

A fejfájás primer formáinak diagnózisa kizárólag a panaszokon és az anamnézis adatain alapul.

Kérdések, amelyeket fel kell tenni egy fejfájással küzdő betegnek

Hányféle fejfájást tapasztal? (Mindegyikről részletesen kérdezzen rá.)

Előfordulás időpontja és időtartama	Miért pont most mentél orvoshoz? Mióta fáj a fejed? Milyen gyakran fordulnak elő? Milyen típusú fájdalomról van szó: epizodikus vagy krónikus (állandó vagy majdnem állandó)? Meddig tart?
Karakter	Intenzitás. A fájdalom jellege (minősége). Lokalizáció és eloszlás. Előhírnökök (prodrom). Kapcsolódó tünetek. Fejfájásroham utáni állapot (posztdróma)
Okok	Hajlamosító tényezők (fájdalomkeltők). A fejfájást súlyosbító és enyhítő tényezők. Hasonló fejfájások előfordulása a családban.
A fejfájás hatása a betegre és a megtett intézkedések	A beteg viselkedése fejfájásroham során. A mindennapi tevékenységek és teljesítmény károsodásának mértéke roham alatt. Fejfájásra mit szedsz, és mennyire hatásos?
Támadások közötti állapot	Tartósak-e még a tünetek, vagy jól érzi magát? Egyéb kapcsolódó (komorbid) rendellenességek. Érzelmi állapot.

Fizikális vizsgálat

A primer cephalgiában szenvedő betegek túlnyomó többsége vizsgálat során semmilyen neurológiai tünetet nem mutat. Csak a cluster fejfájás rohama kíséri élénk vegetatív tüneteket: könnyezést, orrfolyást, izzadást. Fejfájásroham esetén a betegnél riasztó tünetek a hipertermia és a helyi neurológiai tünetek jelenléte. Azonban azokban az esetekben, amikor az orvosnak a legkisebb kétsége is van a cephalgiás rohamok jóindulatú jellegével kapcsolatban, valamint tünetek jelenlétében alapos vizsgálatot (CT, MRI, EEG, Doppler ultrahang, lumbálpunkció, neuro-szemészeti vizsgálat stb.) kell végezni a cephalgia szerves okának kizárása érdekében.

Veszélyjelzők fejfájás esetén

Jel	Lehetséges ok
Hirtelen fellépő súlyos, mennydörgésszerű fejfájás	Subarachnoidális vérzés
Fejfájás atipikus aurával (több mint 1 órán át tart, vagy végtaggyengeség tüneteivel jár)	Átmeneti ischaemiás roham vagy stroke
Fejfájás nélküli aura migrénnel nem rendelkező betegnél	Átmeneti ischaemiás roham vagy stroke
Aura, amely először hormonális fogamzásgátlók szedése közben jelent meg	A stroke kockázata
Új fejfájás jelentkezése 50 év feletti betegnél	Temporális arteritisz
Első fejfájás egy gyermeknél	Intracraniális daganat
Cephalgia, amely fokozatosan fokozódik több hét, hónap alatt	Progresszív volumetrikus folyamat
Fokozott fejfájás a fej helyzetének vagy terhelésének változásával, amely megnövekedett koponyaűri nyomással jár (fizikai megterhelés, köhögés, erőlködés, tüsszögés)	Intracraniális daganat

Új fejfájás kialakulása olyan betegnél, akinek a kórtörténetében rák, HIV-fertőzés vagy immunhiány szerepel

Egyéb veszélyjelzések: tudatállapot-változás (kábulat, zavartság vagy memóriavesztés), fokális neurológiai jelek vagy szisztémás betegség tünetei (láz, ízületi fájdalom, izomfájdalom) jelenléte

A fejfájás diagnosztizálásának laboratóriumi és instrumentális módszerei

Primer cephalgiák esetén a legtöbb hagyományos kutatási módszer (EEG, REG, koponyaröntgen, neuroimaging módszerek - CT és MRI) nem informatív, azaz nem tár fel olyan patológiát, amely megmagyarázza a fejfájás okát. Az agyi erek TCDG és duplex szkennelése során sok betegnél nem specifikus változások mutatkoznak: a vénás kiáramlás zavarának jelei, egyes artériák medencéiben csökkent véráramlási sebesség, spondylogén hatások a csigolyaartériák véráramlására. A nyaki gerinc röntgenfelvételei gyakran disztrófiás és deformatív változásokat mutatnak. További vizsgálatok, beleértve a neuroimaging-et és a szakemberekkel (neuro-szemész, vertebroneurológus, idegsebész, pszichiáter) folytatott konzultációt, akkor indokoltak, ha a fejfájás tüneteivel járó formái gyanúja merül fel.

Meg kell jegyezni, hogy egy betegnek egyszerre többféle fejfájása is lehet, ezért egy betegnek több diagnózisa is lehet (ha több diagnózist állapítanak meg, azokat a beteg számára fontossági sorrendben kell rendezni).

Ha többféle fejfájás jelentkezik, azok természetének tisztázása érdekében felajánlhatjuk a betegnek, hogy fejfájásnaplót vezessen, amely segít neki megtanulni megkülönböztetni az egyik fejfájástípust a másiktól. Egy ilyen napló megkönnyíti az orvos számára a diagnózis felállítását és a beteg által használt fájdalomcsillapítók számának objektív felmérését. A következők tekinthetők a fejfájás elsődleges formáinak:

• migrén;
• feszültség okozta fejfájás;
• klaszter fejfájás és egyéb trigeminális autonóm cefalgiák;
• egyéb elsődleges fejfájások.

Ezenkívül ez a rész a jóindulatú másodlagos fejfájás egyik formájára összpontosít - a gyógyszer okozta vagy túlzott terheléses fejfájásra, amely gyakran migrénnel és feszültséges fejfájással jár. A túlzott terheléses fejfájás előfordulása az elmúlt években jelentősen megnőtt.

Súlyos fejfájás vizsgálata

A súlyos fejfájással sürgősségi osztályra felvett beteg optimális kezelése nem valósítható meg gyors diagnózis nélkül. Az első lépés annak eldöntése, hogy a beteg súlyos, primer fejfájásrohamról szenved-e, vagy a fájdalom másodlagos, és potenciálisan veszélyes betegséggel függ össze. Az anamnézis és a fizikális vizsgálat bizonyos elemei kulcsfontosságúak ehhez a differenciáldiagnózishoz.

Anamnesztikus adatok, amelyek a fejfájás és a „súlyos” betegség közötti összefüggésre utalnak

1. Ha a beteg korábban soha nem tapasztalt hasonló fejfájást, akkor a tünetekkel járó fejfájás valószínűsége megnő. Ha hasonló rohamokat korábban hónapokig vagy évekig észleltek, akkor ez inkább egy jóindulatú állapotra utal. 40 éves kor felett az első migrénes roham valószínűsége csökken, és megnő a daganat vagy más koponyaűri patológia valószínűsége.
2. Ha a fejfájás hirtelen kezdődik, néhány percen belül eléri a maximális intenzitást, és több órán át tart, az mindig komoly kivizsgálást igényel. A szubarachnoikus vérzés okozta fejfájást a betegek úgy írják le, mint egy olyan érzés, "mintha valaki baseballütővel ütötte volna a fejét". A fejfájás elsődleges formáinál, például a migrénnél vagy a feszültséges fejfájásnál a fájdalom legalább fél vagy egy óra alatt eléri a maximumát. Bár a cluster fejfájásnál az érzések gyorsan fokozódnak, általában legfeljebb 3 órán át tartanak.
3. Ha a fejfájás előtt vagy azzal egyidejűleg tudatállapot- vagy mentális állapotváltozások jelentkeznek, további kivizsgálásra van szükség. Bár a migrénesek fáradtnak tűnhetnek, különösen hosszan tartó hányás után vagy nagy dózisú fájdalomcsillapítók alkalmazása esetén, a zavartság vagy a tudatállapot-zavar rendkívül ritka primer fejfájás esetén. Ezek a tünetek nagyobb valószínűséggel intrakraniális vérzésre vagy központi idegrendszeri fertőzésre utalnak, bár olyan rosszul definiált és nehezen diagnosztizálható szindrómákban is előfordulhatnak, mint a basiláris migrén.
4. Az extrakraniális területeken (pl. tüdő, orrmelléküregek, mastoid folyamat) kialakult vagy azzal egyidejűleg kialakult fertőzés növeli a másodlagos fejfájás kockázatát. Ezek a fertőző gócok később központi idegrendszeri fertőzések, például agyhártyagyulladás vagy agytályog kialakulásának forrásai lehetnek.
5. Ha a fejfájás intenzív testmozgás vagy megerőltetés során, illetve röviddel a fej-nyaki trauma után jelentkezik, subarachnoidális vérzésre vagy carotis artéria disszekcióra kell gondolni. A testmozgás okozta fejfájás és a közösülés közbeni migrén viszonylag ritka. Az intenzív testmozgás során gyorsan fellépő fejfájás, különösen enyhe fej-nyaki trauma esetén, carotis artéria disszekció vagy intracranialis vérzés gyanúját kell, hogy keltse.
6. A nyakvonal alatti, hátba kisugárzó fájdalom nem jellemző a migrénre, és fertőzés vagy vérzés miatti agyhártya-irritációra utalhat.

Egyéb kórtörténeti adatok, amelyek segíthetnek a súlyos fejfájás diagnosztizálásában

1. Családi kórtörténet: A migrén gyakran családi körben fordul elő, míg a másodlagos fejfájás általában szórványos.
2. Bevett gyógyszerek. Egyes gyógyszerek fejfájást okozhatnak, az antikoagulánsok és a szájon át szedhető antibiotikumok pedig vérzés vagy kezeletlen központi idegrendszeri fertőzés lehetőségére utalnak.
3. Neurológiai rendellenességek a kórtörténetben. A korábbi maradvány neurológiai tünetek bonyolíthatják a vizsgálati eredmények értelmezését.
4. A fejfájás lokalizációja. A jóindulatú fejfájások legalább néha hajlamosak megváltoztatni az oldalt és a helyet.

Diagnosztikailag fontos vizsgálati adatok

1. Nyakmerevség agyhártyagyulladásra vagy szubarachnoidális vérzésre utalhat.
2. A látóidegfők ödémája a megnövekedett koponyaűri nyomás jele, ami daganat vagy vérzés lehetőségét jelzi, és ezért további vizsgálatok szükségességét jelzi.
3. Bármilyen természetű tudat- vagy tájékozódási zavar sürgős kiegészítő vizsgálatot igényel.
4. Külsőleg mérgezés jelei. A láz nem jellemző az elsődleges fejfájásra. Már enyhe testhőmérséklet-emelkedés, valamint a tartós tachycardia vagy bradycardia is fertőző betegség jeleként értelmezendő.
5. Bármilyen korábban nem észlelt neurológiai tünet.

Az új tünetek, mint például az enyhe pupillaaszimmetria, a kar lesüllyedése befelé rotációval a Barre-tesztben, a kóros lábjel növelik a súlyos koponyaűri betegség kimutatásának valószínűségét. Fontos a beteg dinamikus, rövid időközönkénti vizsgálata, mivel a neurológiai állapot megváltozhat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]