A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fertőző mononukleózis - Okok és patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A fertőző mononukleózis okai
A fertőző mononukleózis okozója az Epstein-Barr vírus, amely a herpeszvírusok csoportjába (Herpesviridae család, Gammaherpesvirinae alcsalád, Lymphocryptovirus nemzetség) tartozik, a 4-es típusú humán herpeszvírus. Kettős hélix formájában lévő DNS-t tartalmaz, amely több mint 30 polipeptidet kódol. A virion egy 120-150 nm átmérőjű kapszidból áll, amelyet lipideket tartalmazó membrán vesz körül. A virion kapszid ikozaéder alakú. Az EBV tropizmussal rendelkezik a B-limfociták iránt, mivel felszínükön receptorok találhatók a vírus számára. A vírus hosszú ideig lappangó formában fennmaradhat a gazdasejtekben. Más herpeszvírusokkal közös antigén komponensekkel rendelkezik. Antigén szempontból homogén, és a következő specifikus antigéneket tartalmazza: víruskapszid antigén, nukleáris antigén, korai antigén és membrán antigén. A vírusantigének antitestek termelését indukálják - az EBV-fertőzés markerei. Stabilitása a környezetben alacsony. A vírus gyorsan elpusztul szárítás, magas hőmérséklet (forralás, autoklávozás) és minden fertőtlenítőszerrel történő kezelés hatására.
Más herpeszvírusokkal ellentétben az Epstein-Barr vírus nem okoz halált, hanem az érintett sejtek szaporodását, ezért onkogén vírusként osztályozzák, különösen a Burkitt-szarkóma, az orrgarati karcinóma, a B-sejtes limfóma, egyes immunhiányos betegségek, a nyelv szőrös leukoplakiája és a HIV-fertőzés etiológiai tényezőjének tekintik. Az elsődleges fertőzés után az Epstein-Barr vírus élethosszig fennmarad a szervezetben, beépül az érintett sejtek genomjába. Az immunrendszer zavarai és más tényezőknek való kitettség esetén a vírus újraaktiválódása lehetséges.
[ A fertőző mononukleózis patogenezise
Amikor az Epstein-Barr vírus a nyállal bejut a szervezetbe, a szájgarat szolgál a fertőzés kapujaként és a replikáció helyszíneként. A fertőzést a B-limfociták támogatják, amelyek felszíni receptorokkal rendelkeznek a vírus számára; ezeket tekintik a vírus fő célpontjának. A vírusreplikáció a szájgarat és az orrgarat nyálkahártyájának hámjában, valamint a nyálmirigyek kivezető csatornáiban is előfordul. A betegség akut fázisában specifikus vírusantigének találhatók a keringő B-limfociták több mint 20%-ának magjában. A fertőző folyamat lecsengése után a vírusok már csak az orrgarat egyes B-limfocitáiban és hámsejtjeiben mutathatók ki.
A vírussal fertőzött B-limfociták a vírusmutagenek hatása alatt intenzíven szaporodni kezdenek, plazmasejtekké alakulnak. A B-rendszer poliklonális stimulációjának eredményeként a vérben megnő az immunglobulinok szintje, különösen heterohemagglutininok jelennek meg, amelyek képesek idegen eritrocitákat (kos, ló) agglutinálni, amelyeket diagnosztikában használnak. A B-limfociták proliferációja a T-szupresszorok és a természetes ölősejtek aktiválódásához is vezet. A T-szupresszorok gátolják a B-limfociták proliferációját. Fiatal formáik jelennek meg a vérben, amelyeket morfológiailag atipikus mononukleáris sejtekként (nagy sejtmaggal, mint a limfocita, és széles bazofil citoplazmával rendelkező sejtek) jellemeznek. A T-ölősejtek antitest-függő citolízissel elpusztítják a fertőzött B-limfocitákat. A T-szupresszorok aktiválódása az immunregulációs index 1,0 alá csökkenéséhez vezet, ami elősegíti a bakteriális fertőzés hozzáadását. A nyirokrendszer aktiválódása a nyirokcsomók, mandulák, a garat, a lép és a máj egyéb limfoid képződményeinek növekedésében nyilvánul meg. Hisztológiailag a limfoid és retikuláris elemek proliferációját, a májban periportális limfoid infiltrációt észlelnek. Súlyos esetekben a limfoid szervek nekrózisa, limfoid infiltrátumok megjelenése a tüdőben, a vesékben, a központi idegrendszerben és más szervekben is lehetséges.
A fertőző mononukleózis epidemiológiája
A fertőző mononukleózis egy antroponózis; a fertőző ágens forrása beteg személy, beleértve a betegség attenuált formájával rendelkezőket is, és vírushordozó. A populációban a járványos folyamatot vírushordozók, az Epstein-Barr vírussal fertőzött egyének tartják fenn, akik időszakosan a vírust a környezetbe juttatják nyállal. A vírust az esetek 15-25%-ában mutatják ki szerológiailag pozitív egészséges egyének oropharyngealis kenetében. Amikor önkénteseket fertőző mononukleózisban szenvedő betegek garatváladékával fertőztek meg, az EBV fertőző mononukleózisára jellemző jellegzetes laboratóriumi elváltozások (mérsékelt leukocitózis, a mononukleáris leukociták számának növekedése, az aminotranszferázok aktivitásának növekedése, heterohemagglutináció) jelentkeztek; azonban a mononukleózis teljes klinikai képét egyetlen esetben sem figyelték meg. A vírus felszabadulásának gyakorisága az immunrendszer zavaraival meredeken megnő. A fertőzés fő útja a levegő. A fertőzés közvetlen érintkezés (csók, szexuális kapcsolat) és közvetett érintkezés útján is lehetséges háztartási cikkeken, vírust tartalmazó nyállal szennyezett játékokon keresztül. A donorok perifériás vérének B-limfocitáiban található látens fertőzés fertőzésveszélyt jelent a vérátömlesztés során.
Az emberek könnyen fogékonyak az Epstein-Barr vírusra. Az elsődleges fertőzés időzítése a társadalmi és életkörülményektől függ. A fejlődő országokban és a társadalmilag hátrányos helyzetű családokban a legtöbb gyermek 6 hónapos és 3 éves kor között fertőződik meg. Ezenkívül általában a betegség tünetmentes; néha akut légúti fertőzések képe figyelhető meg. A teljes lakosság 18 éves korára fertőzötté válik. A fejlett országokban és a társadalmilag tehetős családokban a fertőzés idősebb korban, gyakrabban serdülőkorban vagy fiatalkorban jelentkezik. 35 éves korra a lakosság többsége fertőzött. 3 év feletti fertőzés esetén a 45%-uknál a fertőző mononukleózis tipikus képe alakul ki. Azoknál, akik fertőző mononukleózison estek át, az immunitás élethosszig tartó, nem steril, ismételt betegségeket nem figyelnek meg, de az EBV-fertőzés különböző megnyilvánulásai lehetségesek, amelyeket a vírus újraaktiválódása okoz.
A férfiak gyakrabban érintettek. A 40 év felettiek nagyon ritkán érintettek. HIV-fertőzött egyéneknél azonban az Epstein-Barr vírus reaktivációja bármely életkorban előfordulhat.