Gangrénás vakbélgyulladás: tünetek, következmények, műtét, posztoperatív időszak

A „vakbélgyulladás” fogalma mindenki számára ismert, de kevesen ismerik az olyan diagnózist, mint a „üszkös vakbélgyulladás”.

Amikor üszkös vakbélgyulladásról beszélünk, általában a vakbél közönséges gyulladásának szövődményét értjük alatta, amelyben a vakbél szöveti nekrózisának folyamatai kezdődnek - általában ez az akut vakbélgyulladás megjelenése utáni második vagy harmadik napon következik be. Ez az állapot kritikusnak tekinthető, és jelentős veszélyt jelent a betegre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Járványtan

A vakbélgyulladásban ezer emberből ötnél fordul elő gyulladásos folyamat. Az akut vakbélgyulladás műtétei a sürgősségi sebészeti beavatkozások körülbelül 70%-át teszik ki.

A legfrissebb statisztikák szerint az üszkös vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás eseteinek körülbelül 9%-ában fordul elő. Mind a férfiak, mind a nők egyformán fogékonyak a betegségre.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Okoz gangrénás vakbélgyulladás

A üszkös vakbélgyulladás kialakulásának fő oka a vakbél elégtelen vérellátása. Már a mikrokeringés viszonylag kis zavara is oxigénhiányt okozhat a szövetekben, anyagcserezavarokat, ischaemiát és nekrózist.

Az üszkös vakbélgyulladás bármilyen korú betegnél előfordulhat. Idős és idős embereknél a patológia egyidejűleg jelentkezik hatalmas ateroszklerotikus érrendszeri elváltozásokkal. Gyermekeknél és fiataloknál az üszkös vakbélgyulladás veleszületett érrendszeri rendellenességek következménye lehet. Ezenkívül, kortól függetlenül, a patológia a vakbél ereiben fokozott trombusképződés következtében alakulhat ki.

A vakbél tartalmától való megtisztulási folyamatainak zavara, a mikrobiális fertőzés további behatolása növeli a vakbél üszkösödésének kockázatát. Az üszkös vakbélgyulladás kezeletlen akut, gennyes gyulladás következménye is lehet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kockázati tényezők

A gangrenózus vakbélgyulladásban figyelembe vett főbb kockázati tényezők közül a következőket különböztetjük meg:

• 50 éves kortól;
• trombózisra való hajlam;
• ateroszklerotikus változások az erekben;
• kedvezőtlen öröklődés (ha a közeli hozzátartozóknál üszkös apendicitis esetei voltak).

Szinte minden tényező összefüggésben áll a betegek mikrokeringésének zavarával. A vakbél vérkeringésének zavara a féregnyúlvány szöveteinek táplálkozásának romlásához vezet. Fertőzés vagy autoimmun folyamatok egyidejű jelenlétével a üszkös vakbélgyulladás kialakulása súlyosbodik és felgyorsul.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pathogenezis

Üszkös vakbélgyulladás esetén a függelék szöveti nekrózisának folyamatai fordulnak elő.

A teljes nekrózis viszonylag ritka. A legtöbb betegnél a nekrotikus terület a vakbél egy korlátozott részére terjed ki.

A nekrózis folyamatai felgyorsulnak, ha fosszilizált széklet vagy idegen tárgyak lerakódásai vannak a szerv belsejében.

Makroszkóposan vizsgálva a nekrotikus zóna sötétzöld színű és laza szerkezetű: az ilyen szövetek könnyen károsodnak. A vakbélnek a nekrózis által nem érintett része normál flegmonás vakbélgyulladás megjelenését mutatja.

A függelékhez szomszédos szövetek fibrines rétegeket tartalmazhatnak. A hasüregben gennyes folyadék lehet, jellegzetes "széklet" szaggal és bélflóra felhalmozódásával, amelyet vetés után határoznak meg.

Mikroszkópos vizsgálat során a vakbél sérült rétegei nem különböztethetők meg: a nekrotikus szövetekre jellemző összes jellel rendelkeznek. A vakbél többi területe a flegmonális gyulladásos folyamatban részt vevő szövetek.

Az időseknél gyakran alakul ki a vakbélgyulladás elsődleges formája, amely az ateroszklerotikus trombus kialakulásával jár a vakbél artériában. Valójában ez a patológia egyfajta vakbél infarktus, amelynek következménye az üszkösödés. A betegség ilyen lefolyása előzetes hurutos és flegmonális stádium nélkül zajlik le.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tünetek gangrénás vakbélgyulladás

Üszkös vakbélgyulladás akkor alakul ki, ha az akut gyulladást az első 24 órán belül nem kezelik. Az akut vakbélgyulladás második napjától kezdve az idegek érzékenysége csökken, és a fájdalom megszűnhet. Sajnos a legtöbb beteg úgy gondolja, hogy állapotuk normalizálódott, és nem kell orvoshoz fordulniuk. Ilyen helyzetben a hashártyagyulladás kockázata majdnem 100%.

Az akut gyulladás kialakulásának első jelei az ismétlődő hányásrohamok, amelyek után nincs enyhülés. Az általános mérgezés fokozódik, a testhőmérséklet gyakran változatlan marad, vagy akár csökken is.

A gangrenózus vakbélgyulladás első stádiumát "mérgező ollónak" nevezik: a beteg pulzusszáma megnő (percenként körülbelül száz ütés), de a hőmérséklet még mindig nem emelkedik. A nyelv vizsgálatakor tipikus sárga bevonat található.

Szenilis primer üszkös vakbélgyulladás esetén a jobb oldali hasi fájdalom hirtelen jelentkezik, és ugyanolyan hirtelen elmúlik. Tapintásra a has feszült és fájdalmas. A beteg súlyosnak érzi magát.

Ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, akkor az üszkös folyamatot tovább bonyolítja a perforáció - a vakbél falának repedése. Ekkor a beteg súlyos fájdalmat érez, amely az egész hasüregben szétterjed. A hőmérséklet emelkedik, a szívverés felgyorsul, a nyelv felszíne kiszárad, barnás bevonattal. Kimerítő hányás figyelhető meg.

Üszkös vakbélgyulladás gyermekeknél

Gyermekkorban az üszkös vakbélgyulladás általában az akut vakbélgyulladás stádiumának vége. Ennél a betegségtípusnál a vakbélfalak elhalása következik be, és fennáll a fertőzés terjedésének veszélye a hashártyára.

Gyermekeknél a gangrenózus vakbélgyulladás klinikai képe hasonló a felnőttekéhez:

• diffúz hasi fájdalom;
• hányás, amely után a gyermek nem érzi jobban magát;
• normál vagy akár alacsony hőmérséklet;
• szomjúság, szájszárazság.

Érdemes megjegyezni, hogy gyermekeknél a test folyamatos növekedése miatt gyakran diagnosztizálják a bélvakbél atipikus elhelyezkedését - ezt a pontot figyelembe kell venni a diagnosztikai intézkedések során. A vakbél emelkedett elhelyezkedése viszonylag gyakori - körülbelül a máj alatt. Ilyen helyzetben a betegség összetéveszthető az epehólyag-gyulladással. Ha a vakbél a vakbél mögött található, akkor előfordulhat, hogy nincs feszültség az elülső hasfalban, és a fájdalom az ágyéki régióban lesz lokalizálva.

Forms

• Az akut üszkös vakbélgyulladás egy akut gyulladás, amelynek tünetei nem jellemzőek a hagyományos vakbélgyulladásra. Ezek közé a tünetek közé tartozik egy gyenge, diffúz fájdalom, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja, és nem érezhető. A fájdalom a destruktív folyamatok fokozódásával gyengül, és néha egy időre teljesen meg is szűnik. Hányás és hányinger is előfordulhat.
• Üszkös-perforáló vakbélgyulladás akkor fordul elő, ha az akut üszkös vakbélgyulladásban szenvedő beteg nem kap időben segítséget. A szövődményt a falak perforációja és a vakbél tartalmának a hasüregbe történő kiáramlása jellemzi, ami után elkerülhetetlenül gennyes hashártyagyulladás alakul ki. A gennyes hashártyagyulladás viszont korlátozott tályoggá vagy kiterjedt, széles körben elterjedt hashártyagyulladássá alakulhat.
• A gennyes-üszkös vakbélgyulladás a bélvakbélben zajló gennyes gyulladásos folyamat és a benne zajló destruktív nekrotikus folyamatok kombinációja. Ez a típusú vakbélgyulladás a legalattomosabb, és a legsürgetőbb sebészeti beavatkozást igényli.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikációk és következmények

Ha egy üszkös vakbélgyulladásban szenvedő beteget a szerv perforációja előtt operálnak, a mellékhatások valószínűsége gyakorlatilag nullára csökken. Ilyen helyzetben csak posztoperatív szövődmény léphet fel - például gennyesedés vagy sebfertőzés.

Ha a beteg nem végez időben műtétet, a következmények sokkal súlyosabbak lehetnek:

• a függelék perforációja, majd a genny és a széklet felszabadulása a hasüregbe;
• a vakbél autoamputációja (a nekrotikus vakbél elválasztása a béltől);
• gennyes hashártyagyulladás, széklet hashártyagyulladás;
• többszörös tályogok;
• szeptikus szövődmények;
• a gennyes fertőzés terjedése a keringési rendszeren keresztül.

Az összes felsorolt szövődmény megjelenik és gyorsan fokozódik. A beteg súlyos mérgezést és a létfontosságú szervek működési zavarát tapasztalja, amelyek együttesen halálhoz vezethetnek.

• A gangrenás vakbélgyulladás utáni emelkedett láz általában három napig is eltarthat. Ha az állapot a negyedik napon sem normalizálódik, akkor meg kell keresni az okát és kezelést kell előírni. Miért emelkedhet a láz? Először is, a seb elfertőződhet. Posztoperatív traumás gyulladásos folyamat alakulhat ki. Egyes betegeknél a láz emelkedése a szervezet stresszre adott válasza - általában ez az állapot legyengült immunrendszerű embereknél alakul ki. Az ilyen szövődmények okának pontos meghatározása érdekében az orvos általában diagnosztikát ír elő: általános vérvizsgálatot, ultrahangot. Ezenkívül kötelező lesz az antibiotikum-terápia is.
• A gennyes hashártyagyulladás a vakbélgyulladás bonyolult lefolyása, melynek során a hashártya, a belső szerveket borító legvékonyabb lemez, begyullad. A gennyes hashártyagyulladás a vakbél repedése után alakul ki, amikor a genny közvetlenül a hasüregbe kerül. Repedéskor a beteg azonnal sokkal rosszabbul érzi magát: a fájdalom lokalizáltból diffúzba változik, és elviselhetetlenné válik. A beteg nem tud felállni, oldalra fekszik, előrehajolva. Az állapotot hányás, hirtelen vérnyomásesés, tachycardia és lázemelkedés kísérheti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostics gangrénás vakbélgyulladás

A betegség diagnosztizálása néha nehéz. Ez a gyakori „simított” tüneteknek és a vakbélgyulladás atipikus formáinak köszönhető. Az orvosok azonban egy általánosan elfogadott diagnosztikai sémát követnek:

1. Anamnézis gyűjtése, vagy egyszerűbben fogalmazva – a beteg kikérdezése a fájdalom szindróma jeleiről, helyéről, időtartamáról, egyéb tünetek és betegségek jelenlétéről.
2. A beteg vizsgálata: a bőr külső vizsgálata, a has tapintása, Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky jeleinek felmérése.
3. Vizsgálatok: általános vérvizsgálat (leukocitózis vagy leukopénia, gyorsult ESR észlelhető), általános vizeletvizsgálat (szükséges az urológiai patológiától való megkülönböztetéshez).
4. Instrumentális diagnosztika (ultrahang, komputertomográfia, radiográfia, laparoszkópia, diagnosztikai és terápiás vizsgálatok).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő kóros állapotokkal végzik:

• zárt hasi sérülések üreges vagy parenchymális szervek károsodásával;
• akut bélelzáródás;
• akut mesadenitis;
• a hasnyálmirigy, az epehólyag akut gyulladása;
• pneumokokkusz eredetű hashártyagyulladás;
• gyomorfekély és nyombélfekély perforációja;
• hasi aorta aneurizma boncolása;
• mesenteriális tromboembólia.

Nőknél a gangrenózus vakbélgyulladást meg kell különböztetni a méhen kívüli terhességtől (vezetékrepedés vagy petevezeték-vetélés), a petefészek apoplexiájától, a méh függelékeinek akut gyulladásától, a medencei hashártyagyulladástól és a miómás csomó nekrózisától.

Kezelés gangrénás vakbélgyulladás

A üszkös vakbélgyulladás egyetlen lehetséges kezelési módját sebészeti beavatkozásnak tekintik – a vakbél eltávolításának.

A gangrenózus vakbélgyulladás eltávolítása többféleképpen is elvégezhető:

• A vakbélműtét standard módszere: a sebész egy 10-12 cm hosszú ferde bemetszést ejt. Ezen keresztül távolítják el a vakbelet, majd összevarrják a vakbelet. A műtétet mindig az üreg revíziója és drénező eszközök behelyezése kíséri.
• A transzluminális appendektómia módszere transzvaginális (a hüvelyfalban) vagy transzgasztrikus (a gyomorfalban) szúrás elvégzése, amely után a sebész speciális rugalmas eszközöket használ.
• A laparoszkópia jelenleg a legnépszerűbb módszer, amely három szúrást foglal magában a hasfalon - a köldök közelében, a szeméremcsont és a köldök között, a jobb csípőcsont régiójában. A laparoszkópos hozzáférés lehetővé teszi az összes belső szerv állapotának felmérését, az üszkös vakbélgyulladás eltávolítását és az összenövések eltávolítását. Ez a módszer kevésbé traumatikus a beteg számára, és a gyógyulás a lehető legrövidebb idő alatt megtörténik.

Az orvos dönti el, hogy melyik módszert alkalmazza a műtét elvégzéséhez – ez mindenekelőtt a szükséges berendezések és eszközök rendelkezésre állásától függ a kórházban.

Felépülés üszkös vakbélgyulladásból

A gyógyulási időszak alatt a beteg gyógyszeres terápiát, fizioterápiát, edzésterápiát és manuális terápiát ír elő.

Általában a következő gyógyszereket írják fel:

• Antibiotikumok:
  • cefalosporin sorozat (ceftriaxon, cefixim);
  • fluorokinolon sorozat (levofloxacin, ofloxacin).
• Fájdalomcsillapítók:
  • narkotikus fájdalomcsillapítók (Promedol);
  • nem narkotikus fájdalomcsillapítók (Baralgin, Ibuprofen).
• Infúziós oldatok:
  • glükózoldat;
  • izotóniás nátrium-klorid-oldat;
  • reszorbilakt.
• Trombózis képződését gátló gyógyszerek (heparin).

Táplálkozás üszkös vakbélgyulladás után

Az üszkös vakbélgyulladás szinte mindig a bélmozgás zavarához vezet. Ha szövődmények, például hashártyagyulladás lépnek fel, akkor a perisztaltikával kapcsolatos nehézségek csak súlyosbodnak. Ennek eredményeként az emésztés és a székletürítés folyamatai lelassulnak.

A gangrenás vakbélgyulladás műtét utáni étrendje a következő:

• A műtét utáni első nap valójában a leg"éhesebb" nap. Leggyakrabban a posztoperatív betegeknek nincs étvágyuk. Azonban megengedett kis mennyiségű tiszta szénsavmentes víz, gyengén főzött édesített tea, kompót, alacsony zsírtartalmú kefir fogyasztása. Bizonyos esetekben az orvos engedélyezheti, hogy néhány kanál gyenge csirkehúslevest fogyasszon.
• Ha nincsenek szövődmények, akkor a műtét utáni második napon burgonyapürét, leszűrt túrót, folyékony zabkását és leveseket is hozzáadhat az étrendjéhez. Ha a perisztaltika gyenge és a seb nem gyógyul jól, az orvos az első naphoz hasonlóan étrendi korlátozásokat javasolhat.
• A harmadik napon a legtöbb posztoperatív betegnél helyreáll a bélműködés. Ha a betegnek széklete volt, javasolható számára az 5. számú diétás kezelési táblázat, amelynek lényege a zsíros, sült, füstölt és savanyú ételek kizárása, valamint a részleges és gyakori étkezések. A betegnek a lehető leghosszabb ideig - a műtét után hetekben és hónapokban - be kell tartania ezt az étrendi elvet, az állapot súlyosságától függően.

Posztoperatív időszak

A gangrenózus vakbélgyulladás sebészeti kezelése utáni időszak jelentős különbségeket mutat a vakbélgyulladás szokásos kezelésétől.

• A műtét után erős antimikrobiális gyógyszerekkel végzett antibiotikum-terápia kötelező.
• A posztoperatív időszakot súlyos fájdalom kísérheti, ezért megfelelő fájdalomcsillapítókat írnak fel, mind nem narkotikus, mind narkotikus.
• Mivel a gangrenózus vakbélgyulladás általában súlyos mérgezést okoz, a műtét után sóoldatok, albumin, glükózoldat, xilát stb. infúzióját írják fel.
• A vérrögök kialakulásának elkerülése érdekében az erekben, valamint az emésztőrendszer utóhatású betegségeinek megelőzése érdekében antikoagulánsokat és a gyomor szekréciós aktivitását szabályozó gyógyszereket (omeprazol, kvamatel stb.) írnak fel.
• A műtét utáni néhány napon át naponta végeznek általános vérvizsgálatot.
• Minden nap bekötözik a sebet, és átmossák a vízelvezető rendszert.
• Miután a beteg egészségi állapota normalizálódott, masszázst, terápiás gyakorlatokat és légzőgyakorlatokat írnak fel.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseknek elsősorban a fertőzés keringési és emésztőrendszerbe való bejutásának megakadályozására, valamint az emésztőrendszeri betegségek kialakulásának megelőzésére kell irányulniuk.

Fontos a rendszeres székletürítés biztosítása, mivel a székrekedés hozzájárul a széklet stagnálásához a belekben, ami üszkös apendicitis kialakulását okozhatja.

Ezenkívül be kell tartani az intim és személyes higiéniai szabályokat, megfelelően és táplálóan kell étkezni:

• tartsa be az étkezési ütemtervet;
• ne egyél túl sokat;
• elegendő mennyiségű rostot fogyaszt, amely zöldségekben, gyümölcsökben, szárított gyümölcsökben és gabonafélékben található;
• megakadályozzák a diszbakteriózis kialakulását (kerüljék az antibiotikumok hosszan tartó és kaotikus használatát, fogyasszanak erjesztett tejtermékeket).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Előrejelzés

Ha egy üszkös vakbélgyulladásban szenvedő beteget időben és hozzáértő módon műtöttek, a betegség prognózisa pozitívnak tekinthető. A legtöbb beteg munkaképessége egy hónapon belül teljesen helyreáll.

Ha szövődmények alakulnak ki – például peritonitis esetén, tapadási betegség és bélelzáródás kialakulásával –, a kezelés nehezebb és hosszabb lehet.

Kedvezőtlen kimenetel figyelhető meg, ha későn fordulnak orvoshoz - ilyen helyzetben a gangrenás vakbélgyulladás akár halálos kimenetelű is lehet.

[ 56 ]