A garat rosszindulatú daganata: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A garat rosszindulatú daganata ritka otolaryngológiai betegség. A Leningrádi Onkológiai Intézetben szerzett, a 20. Század közepén elért statisztikai adatok szerint 11.000 esetben különböző helyek rosszindulatú daganatai közül csak 125 volt faramódás. A garat rosszindulatú daganatok alakulhatnak ki minden szervréteget alkotó rétegből.

A felületi hámrétegében fejlődő rák (rosszindulatú laphámdaganat) a mesenchymalis réteg támogató limfoid és epiteliális réteg, és a kötőszövet-szarkómák fejleszteni lnmfoidnogo eredetű. Az etán típusú rosszindulatú daganatok mellett melanosarcomas és teratomák is előfordulhatnak a garatban.

[1], [2], [3], [4]

A nasopharynx malignus daganata

Az orrfolyadék rosszindulatú daganata az esetek túlnyomó többségében (80-95%) felmerül: férfiakban, szarkómákban - fiatalabb korban, epitheliómákban - idősebb korban. Egyes források szerint. A szarkóma gyakrabban fordul elő nőknél. A külföldi statisztikák szerint az úgynevezett sárga faj népessége rosszabb, mint más népek képviselői.

A nasopharyngeális daganatok rosszindulatúságának klinikai fejlődése négy periódusra oszlik: a debütáló periódus, a kifejlett állapot időszaka, az extraterritisz periódus és a terminális periódus.

A bemutatkozás időszaka számos klinikai tünettel nyilvánul meg. Leggyakrabban, ami különösen a lymphoepitheliomára jellemző. Megfigyelt jelenségek adenopathia, nyilvánul meg a belső nyaki nyirokcsomók, váló fás sűrűség és vannak forrasztva a neurovaszkuláris köteg. Ugyanakkor vannak jelei elzáródása a hallás cső, kiállítási csökken a hallása az egyik vagy mindkét fülét, syringmus, a zaj a fülben, elterjedése miatt a tumor orrgarati megnyitása a hallási cső. A daganat terjedése a khohan irányában nehézséget okoz a nazális légzésben, először egyoldalúan, majd bilaterálisan. Ebben az időszakban idegi fájdalmak kezdődnek, leggyakrabban először szakaszos, majd tartós otalgiával manifesztálódnak. Leggyakrabban jelzések debütáló vizsgált időszakban a különböző jel banális betegségek (hurutos, gyulladásos, allergiás, és mások). És magára a figyelmet, mint rák jele csak akkor, ha a beteg kezd panaszkodni egy érzés idegen test az orrgarat. Ebben az esetben a tumor hozzáférhetővé válik a vizuális felismerés, valamint a röntgen diagnosztika számára. A legkorábbi szakaszokban a daganat csak az MRI segítségével ismerhető fel.

Időszak kifejlesztett állapotot az jellemzi, hogy minden jelét a nyitási időtartamát a fenti szert jelentős erőt és duzzadási könnyen kimutatható, mint egy kellően hátul és elöl rinoskopii, attól függően, hogy az irányt a növekedés. A tumor a morfológiai struktúrától függően vagy vérzéses papillómás kialakulással, fekélyes felszínnel (rákkal) vagy sűrű diffúz képződéssel széles alapon (szarkóma). A fülben megjelenő, a nasopharynxben kialakuló fájdalom a koponya mélyén lévő mélyebb részeiben szerepet játszik a paroxizmák jellegében, amelyek gyakorlatilag nem engedik az analgetikus szerek hatását. Sűrű nyirokcsomók nyakán tompasztható zacskókban, forrasztva a mögöttes szövetekhez, mozgó bőrük felett.

Ebben az időszakban, X-ray diagnózis különösen fontos, mert az eredmények lehet megítélni a mértékét a tumor, és meghatározza a taktika a kezelés és a prognózis. Így, az oldalsó képek lehet azonosítani daganat növekszik a ékalakú sinus és ephippium axiális kiemelkedések Hirsch láthatóvá részei a koponya bázis és a változások által okozott terjedésének a tumor vonatkozásában a bazális koponyába lyukak (hátsó töredékes, ovális és kerek).

Időszak eksterritorizatsii tumor, amelyet a tumor proliferációjára vonatkozó kívül anatómiai oktatás, amelyben keletkezik. A növekedés elsősorban zajlik a „legkisebb ellenállás”, azaz a. E. Belenő a környező üreget, majd a lágy szövetek, és végül elpusztítja a csont. A terjedési irányát a kraniális tumor, behatolnak a ékalakú sinus valamint rostacsonti sejtek tönkreteheti sella alján, és egy rácsos lemezzel, és behatol a középső és anterior cranialis fossa, amelyben a növekedés nem felel meg semmilyen akadályt. Gyorsan fejlődő jelenség fokozott koponyaűri nyomás (fejfájás, hányás, bradycardia, és így tovább. P.), Jelek szemgolyó mögötti elváltozások (vesztesége nulla látás, vakság), fokális által okozott tünetek agyidegek, valamint a mentális zavarok. Amikor fertőzöttség oldalirányban során a penetráció a hallójáratba cső, a szakadt elülső nyílás a tumor eléri a közepes cranialis fossa azonos hatásokat. Egy adott tumornövekedés irányba fejlődik a zygomaticus és időbeli lyukak, deformációt okozó megfelelő anatómiai régiókat a fej. Amellett, hogy ezek a változások, ott szájzár, idegi eredetű fájdalom elágazás területén az első ága a háromosztatú ideg és tartós fülfájás. Amikor forgalmazó tumorok orális irányban áthatol choanae, feltűnő első orrmelléküregek és pályáját. Ritkább tumor terjed a caudalis irányban t. E. Az irányt a szájgarat, hatással lehet a lágy szájpadlás, és áthatoló az oldalsó garatfal a felső szakaszok prolabirovat a hátsó szakadt lyuk a hátsó scala és nyomja caudalis csoport agyidegek - IX, X, XI és XII. Amellett, hogy ezeket az idegek, a tumor invázió a koponyaüregbe is befolyásolhatja más agyidegek, például I, II, III, IV, V, VI, VII, ami az úgynevezett alakú neurológiai malignitás nasopharynxhoz. Információ a klinikai kép agyideg elváltozások kaphatunk a könyv „Klinikai vestibulologiya” (1996) és a „Neyrootorinolaringologiya” (2000).

A terminális periódus az időtartam függvényében a daganat lokalizációjától és a malignitás mértékétől függ. Ez nem olyan hosszú élettartamú, a differenciálatlan sarcoma és teratomát és invázió a koponyaüreg, áttétek a tüdőben és a májban. Az oropharynx irányába szaporodó hámsejtek a terminálállapot ugyanazon tranziens fejlődésében különböznek egymástól. A csőszerű irányú daganatok, amelyek hónapokig csak a fül és a fül szája által jelentkeznek, lassabban fejlődnek. A fekélyeket és a másodlagosan fertőzött daganatokat gyorsított evolúció jellemzi. A fiatal korú személyek, ha ilyen tumor van, néhány hónapon belül meghalhatnak. A metasztázisok ritkán fordulnak elő, általában a tüdőben, a májban, a gerincben. A betegek terminálisan vérszegény drasztikusan meggyengült, és meghalni kaheksichny jellemzően intracranialis komplikációk a másodlagos fertőzések, vagy bőséges vérzés arrosive fő agyi sérülések, méhnyak-, tüdő- vagy hasi erek.

A nasopharynx rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

A diagnózis csak a debütálás szakaszában és a fejlett állam korának kezdetén érvényes, amikor az alkalmazott kombinált kezelés akár a beteg gyógyítását is javíthatja, akár 4-5 éve meghosszabbíthatja az életét. A gyakorlatban azonban a betegek leggyakrabban az ENT onkológus látóterébe esnek a fejlett állapotban, amikor sem a metasztázisokat, sem a tumor extrarritizációját nem zárják ki. Ezekben az esetekben a kezelés hosszú, fájdalmas, gyakori visszaesésekkel jár, és jelentős esetekben hiába ér véget.

A siker a korai diagnózis a orrgarat daganatok, ellentétben más légúti tumorok, amelyek jól láthatóvá elsősorban alapul onkológiai orvos éberség hozzáférhető a beteg, például, az ilyen panaszokat nem ad semmilyen kezelést nazális egy füle, halláscsökkenés a ez a fül által légvezetés jó szövet, az állandó zaj a fülben és az orrdugulás ugyanazon az oldalon, valamint az állandó fejfájás, fájdalom az orr, mélysége, a fáradtság és a stb. A nasopharynx duzzanata nem mindig látható a szokásos hátsó rhinoscopiában. A modern eszközök videoendoszkópos nagyban megkönnyíti a korai diagnózist, de fontos, hogy nem is az, és az idő, hogy jelenlétére gyanakodnak a tumor. Az ilyen betegeknek megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat kell végezniük, megfelelő röntgenvizsgálatot, de még jobb CT-t vagy MRI-t. Mindezen intézkedések után kezdeti biopszia vagy preoperatív biopszia lehetséges.

Különbséget rosszindulatú daganatok az orrgarat kell lennie a syphiloma, infiltratív formák, amelyek nagyon hasonlítanak a szarkóma, ezért minden esetben feltételezett tumorok az orrgarat kell elvégezni szerológiai tesztek és szövettani vizsgálata biopszia.

Potts' betegség szubokcipi-táiis lokalizáció eltér rák a nasopharynx merül fel, hogy a hátsó fal az orrgarat daganatok (test eredmény túró bomlási csigolya) úgy határozzuk meg, tapintásos ingadozó duzzanat puha állagú, míg bármilyen rosszindulatú daganat van egy bizonyos sűrűsége és nincs tünet ingadozások. Látható röntgen vizsgálata a gerinc azon a szinten, amely a Pott-féle betegség feltárja ártalmas változásokat az érintett csontszerkezet is.

A lupus ulceratív-proliferatív formája hasonlóan alakul ki egy széteső rákos tumorhoz. Az olyan jelek, mint a fekélyek egyenetlen és emelkedett élei, az elváltozás oropharynxbe való elterjedése, a nyálkahártya elhomályosulása csak a lupus jelenlétének gyanúját teszi lehetővé. A végső diagnózist szövettani vizsgálattal állapítják meg.

Gyakran a gyermekek korai szakaszában orrgarat daganat veszi orrpolip, és az ebből adódó tubarnye és hallási zavarok, általában megfigyelhető adenoid növekedések nem kedvez létrehozó valódi diagnózis.

A nasopharynx rosszindulatú daganatait megkülönböztetni a koponya bázisának számos daganatípusából, valamint a limfóma proliferációjából következik be, ami néha a nasopharynxben leukémiában fordul elő. A páciens ilyen esetekben végzett átfogó vizsgálata lehetővé teszi a valódi tumor megkülönböztetését a jelzett lymphoid formációktól.

[5], [6], [7], [8], [9],

A nasopharynx malignus tumorainak kezelése

A kezelés a rák az orrgarat - a feladat rendkívül nehéz és unrewarding, teljes vagy részleges megoldás, amely lehet elérni csak a legelején a betegség. Kísérletek sebészi kezelés végzett a múlt században, a legtöbb esetben pozitív eredményt nem adott: a lehetetlen teljes eltávolítása a daganat miatt már a csírázás a csontszövet, a rácsos labirintus és ékalakú orrmelléküreg, a környék fontos anatómiai struktúrák, az elkerülhetetlen visszaesés, a tényleges „kuskovanie tumor, ami egy hatalmas metasztázis - mindez tette a vezető rhinosurgery megtagadja sebészeti kezelés és korlátozzák nonoperative terápiák (Curie, mély sugárterápia, kobalt terápia, kemoterápia), melynek hatékonysága időben történő diagnosztizálással és átfogó kezeléssel igen elfogadható.

A oropharynx malignus tumorai

Ezek a rákok merülnek fel által határolt térben a tetején a vetülete a kemény szájpad a hátsó falon a garat, az alsó - a szint a nyelv. Ebben a térben rosszindulatú daganatok keletkezhetnek bármilyen szövetből és bárhonnan, de az előnyben részesített hely a palatinus mandulák, a lágy nyálkahártya és ritkán a garat hátsó falai.

Tonsil rosszindulatú daganata

A palatinus mandulát malignus tumorok a tumorok túlnyomó többségében találhatók, amelyek csak egy amygdalát érintenek és 40-60 évesnél jelentkeznek, de ezeknek a daganatoknak a esetét 10 év alatti gyermekeknél írják le. A férfiak gyakrabban vannak betegeknél, mint a nők 4: 1 arányban. Előszerető tényezők a dohányzás, az alkoholizmus, a légköri foglalkozási veszélyek, a szifilitikus fertőzés.

Patológiai anatómia. A mandulák rosszindulatú daganatait epitheliális, kötőszöveti és lymphoeticularis részekre osztják. A tumorok e csoportjainak fajtái az alábbi osztályozásban (de külföldi publikációkban) tükröződnek.

Palatinus mandulák malignus tumorainak osztályozása

• laphámrák:
  • a spinocelluláris típusú fedő epitélium epithelioma;
  • a metatípusszerkezet trabecularis spinocelluláris típusának epithelioma;
  • differenciálatlan sejtszerkezet epitheliómái;
  • az epithelioma kanos.
• Limfoepiteliomy.
• Szarkóma és lymphosarcoma:
  • fascicularis sarcoma;
  • lymfoblastoma;
  • lymphocytás szarkóma atípusos és átmeneti sejtekben;
  • óriássejtes follikuláris szarkóma (Brill-Simmers-betegség).
• retikulosarkome:
  • embrionális (teratoma) szarkómák;
  • differenciált szarkóma;
  • retikulolimfosarkomy;
  • retikloeidoteliosarkomy;
  • retikulofibrosarkomy;
  • reticulo-zománc (G.Ardoin).

Laphámrák mandulák viszonylag gyakoriak minden szakaszában - a kisebb felületi fekélyek nélkül a regionális nyirokcsomó kiterjedt és mély fekély masszív nyaki nyirokcsomók. A betegség megjelenése észrevétlenül megy végbe, és az amygdala rákja hosszú ideig észrevétlen marad. Az első klinikai tünetek akkor jelentkeznek, amikor a daganat az amygdala ágyon túl terjed és metasztázisba kerül a regionális nyirokcsomókban. Ez a megjelenése sűrű daganatképződésnek a szög a mandibula felhívja a beteg figyelmét, aztán „emlékszik”, sőt, hogy ő aggódik enyhe fájdalom a torokban, rosszabb, ha a nyelés és csettint a fül ugyanazon az oldalon. Csak ezt követően a páciens az orvoshoz fordul, amely előtt a betegség három különböző formája jelenhet meg:

• fekélyes, lekerekített kráter formájában, egyenetlen szélekkel, amelynek alját fényes vörös színű granulátumképzés borítja;
• proliferatív, amely egy szeder bogyóhoz hasonlít, vörösre, az amygdala bázis széles, mélyen áthatoló parenchymájára;
• kriptogén, a szeder is emlékeztet, piros szín, eltömíti a kriptát.

Ezek a formák is menekülni a figyelmet egy orvos egy felületes vizsgálat a felületen, és adja át a krónikus caseous mandulagyulladás cryptogen. Azonban a zökkenőmentes bevezetését a kripta öblös szonda könnyen behatol a parenchyma az amygdala, és festett a vér kell keltenie az orvos elszundítás onkológiai éberség, hogy amennyiben csúcspontja kezét határozott fellépés - elküldi a beteget egy ENT-onkológus.

Egy fejlettebb szakaszban, amikor az amygdala elenyésző méretű, az ellentétes mandulával rendelkező disszonáns, az otalgia állandóvá válik. Tumorképződés kripta mélyén vezet jelentős mennyiségének növekedése az amygdala, a lágy szájpadlás elmozdul az ellenkező irányba, a fennmaradó kripták szájtátva és mandula-maga feszült, fás különböző sűrűségű és fájdalmas tapintással. A regionális nyirokcsomók is megnagyobbodtak, sűrűek és hegesztettek az alatta lévő szövetekhez. Az általános állapota a beteg ebben a betegség továbbra is lényegében etán jó, ami szintén figyelmezteti a klinikus, mert a krónikus caseous mandulagyulladás betegek általában panaszkodnak a fáradtság, fejfájás, fáradtság.

A kezeletlen esetekben a terminális periódus általában a betegség első megnyilvánulásától számított 6-8 hónap után következik be. Patient kaheksichen, sápadt, élesen gyengült, otalgia tünteti fel tolerálhatatlan fülfájást. Ugyanez a fájdalom jelentkezik lenyeléskor, ami miatt a beteg elutasítja az ételt. Általában ebben a szakaszban a daganat befolyásolja a nyelv gyökereit, a gége bejáratát, a nyaki nyirokcsomókat. Ez utóbbi jelentős dimenziókat ér el, meggátolja a fej mozgását, összenyomja a vascularis-neurális kötegeket, ami stagnáló jelenségeket okoz az agyban. Az utolsó koponya idegek megnagyobbodott nyirokcsomói összenyomódása a beidegzett izmok bénulásához vezet. Az érintett nyirokcsomók, amelyek bomlanak, halálos elváltozást okoznak a nagy nyaki erekből.

Limfoszarkomában amygdala a nyitó szakaszban bemutatott limfoadenondnogo növekedését ez a szerv. Amíg a tumor el nem éri a bizonyos méreteket, a betegnek nem okoz semmilyen rendellenességet. Aztán vannak légzési és nyelési rendellenességek, majd később - a hangképzés megszegése. Csak akkor, ha a nagy nyirokcsomók csomagja megjelenik a nyakán, a beteg orvoshoz fordul. Amikor pharyngoscope észlelt aszimmetria torok, szignifikáns növekedését idézte az egyik tonsillaris, gyakran az arány 3: l. A felület az érintett mandula sima, néha karéjos, rózsaszín vagy piros, puha, rugalmas következetesség, ellentétben laphámrák, amely az amygdala fás sűrűsége. A jellemzője szarkóma szájpadmandulában, hogy hosszú ideig, szemben a mandula-rák, nyelési mozgások fájdalommentes, ami gyakran zavaró, hogy az orvos, mert Gunma mandulák és fájdalommentes Szinte egy időben a növekedés az amygdala alakul regionális nyirokcsomó. Nyirokcsomó lánc terjed a submandibularis régió mentén az elülső él grudinoklyuchichno-mastoid izom a kulcscsont. Lágy-rugalmas konzisztencia nyirokcsomói, fájdalommentesek.

A lymphosarcoma lassú beindulása addig tart, amíg a nyirokcsomók jelentős sérülése megy végbe, és az áramlás nagyon gyors. A palatina mandulának jelentős méretei vannak, és blokkolja a garatot; a légzés, a nyelés és a hangképzés nagymértékben gátolt. Ugyanakkor a hallócső funkciója zavarokat okoz. Nagyon gyorsan a daganat fekélyekké válik, és ismét gyulladt lesz. A testhőmérséklet emelkedik, a beteg általános állapota fokozatosan romlik. Az adenopátia általános: a pre-tracheális, paravasalis, mediastinalis és mesenterialis nyirokcsomók fokozódnak. Az otalgia erőteljes növekedése. A mediastinalis nyirokcsomók a környező szervekre gyakorolt nyomással a páciens állapotának hirtelen romlását okozzák. A növekvő cachexia, általános mérgezés és másodlagos szövődmények esetén a beteg a betegség első évében hal meg.

A palatina mandulamenzim lymphosarcoma differenciáldiagnózisát egy ilyen mirigy banális hipertrófiájával végezzük, amely külső hasonlósággal rendelkezik ezzel a malignus tumorral. Ezekben az esetekben a hemogram és a myelogram törli a diagnózist. Hasonlóan a palatina mandula tuberkulózis lymphosarcomájához, mivel a tuberkulózis granuloma regionális lymphopathiával jár együtt. MBT inokuláltuk a mandulák, ez okozza a progresszív hypertrophia, és csak mikroszkópos vizsgálata biopszia lehetővé teszi, hogy különbséget a két betegség egymástól. Ha a másodlagos szifilisz garat időszak megnöveli mind a mandulák és a harmadlagos kialakulását gummas amygdala nem kíséri jellemző lymphosarcoma regionális nyirokcsomó-elváltozás. Ha differenciáldiagnózist kell szem előtt tartani, és a tonsillitholithiasist, amely a lymphosarcomától eltérően fájdalom-szindrómával jár. A belső carotis artériák aneurysma néha képes szimulálni a retinomandália régiójának tumorát; alakja egy hosszúkás csomó, normál nyálkahártyával borított és pulzálódás közben.

A palatinkonsóniák retikulosarcomája mind klinikai, mind jelentős radio-érzékenység esetén lymphosarcoma. A tumor mellett a retikulosarcoma korai áttéteket ad a legközelebbi és távoli szervekhez, gyakran ismétlődően, intenzív sugárterápia ellenére. A retikulosarkómák összes morfológiai fajtájából a legnagyobb malignitást a teratomák jellemzik.

Fibroblaszt szarkóma a mandula nagyon ritka, és az jellemzi, fájdalmatlan a kezdeti időszakban, a növekedés az egyik a szájpadmandulában, amelynek a felülete van borítva barázdák van és piros. A mandulában jelentős sűrűségű, regionális adenopátia hiányzik. Az érintett amygdala több hónapig terjed hatalmas méretben és fekélyes. Ebben a periódusban a daganat beszivárog a környező szövetekbe - a palatina ívbe, a puha palatába, a garatfalba, és behatol a parapharyngealis térbe, ahol az érrendszeri köteg elszáll. Szaporítás széteső vérzés tumor dorzális-caudalis irányban okoz nyelési zavar, a légzést és a hangképzés és hamarosan vezet kényszerített tracheotomia. A betegség progressziója a nyaki nyirokcsomók tumor metasztázisához vezet, amelyek jelentős dimenziókat érnek el. A halál általában a belső szervek vereségével jön a progresszív cachexia miatt a beteg fájdalmas szenvedéseiben több hétig.

A rosszindulatú mandulás tumorok prognózisa a kedvező (az áttét nélküli, korlátozott kezdeti formáktól) pesszimista (metasztázisok jelenlétében és a daganat extrarritizációjában) eltérő lehet.

Sebészeti kezelés (előrehaladott tonsillectomia a kezdeti stádiumban, későbbi radioterápiával) vagy inoperábilis esetekben - sugárterápia kemoterápiával és tüneti kezeléssel kombinálva.

A hátsó garatfal rosszindulatú daganata

Alapvetően ezek epitheliális rákos megbetegedések, gyorsan fekélyesek és korai metasztázisok, gyakran kétoldalúak, a nyaki-ágyéki nyirokcsomókban. A kötőszöveti szöveteket retikulosarcomák és lymphosarcomák képviselik.

Szubjektív módon a beteg hosszú ideig jelen van egy idegen testben a torokban, majd a spontán fájdalom, amely egy vagy mindkét fülebe sugároz, csatlakozik. Amikor pharyngoscope a torok hátsó határozza meg többé-kevésbé általános fekély vöröses-szürke tartozó sarjszövettel, fájdalmas tapintású. Egy tumor a garat oldalfalán is megjelenhet, egyoldalú adenopátia esetén. Kezelés hiányában a fekély minden irányban terjed. Radioterápiás okoz átmeneti kúra, de a későbbi visszaesés a szomszédos szövetek és szervek (gyökér a nyelv, pyriformis sinus, stb), ritka esetekben fordul elő áttétek távoli szervekben (tüdő, máj, csont).

A limfoszarkómák és a retikulosarcomák ritkák és főként a fiatalok körében fordulnak elő. Ezek a tumorok a garatban fekélyeznek sokkal korábban, mint a felső légúti más részeiben, és korai metasztázisuk a regionális nyirokcsomókban. Jelentős sugárérzékenységgel rendelkeznek, és a korai stádiumokban teljesen megsemmisíthetők a sugárterápia módszerei. Az elektrokoagulációt nosiluchevyh relapszusokra használják, a regionális nyirokcsomók eltávolítását a fő hangsúly kezelése után termelik.

A gége rosszindulatú daganata

Ezek a daganatok szorosan kapcsolódhatnak a oropharynx, a gége és a nyelőcső kezdeti osztályához. Gyakran előfordul, hogy az endoszkópos vizsgálat nem tudja meghatározni a kiindulási pont a tumor-növekedés, hiszen egyidejűleg végbemegy a átmenet helyezi alsó kártyát a garatban vagy a gége küszöbértéket a bejáratnál a nyelőcsőbe. A garat alsó részét a hyoid csont vetülete felülről, a nyelőcső bejáratáig határolja. A St. Gorbea et al. (1964), a diagnosztikai, prognosztikai és terápiás szempontból ezt a helyet lehet osztani két elválasztott szakaszból egy képzeletbeli metsző síkban a felső kürt a pajzsmirigy porc. Felső elülső szerkezetileg képviselt membrán szöveten határos belsőleg cherpalonadgortannymi redők előtt - a schitopodyazychnoy membránnal, oldalirányban -, hogy a garat-epiglottic szeres-CIÓ. Ez a rész meglehetősen tágas a szemrevételezéssel szemben, és a benne lévő tumorok jelentős sugárérzékenységet mutatnak. Az alsó rész keskeny, van egyfajta vályú, majd fentről lefelé, belülről határos mindkét oldalán a gége porcos, előbb - az alsó szarv a pajzsmirigy porc. Ez a terület nehezen látható, morfológiailag rostos porcszövet által képviselt és viszonylag nagy rádióellenállással rendelkezik. Esetei rák korai diagnózisában ezen a területen - egy ritka jelenség, mivel kisebb tüneteket, mint egy fájó, sürgető köhögés gyakran terhelik „szindróma” dohányos vagy foglalkozási ártalomnak. Csak azután, hogy a növekvő tumor a hangképződés megszegését vagy a nyaki nyirokcsomók növekedését okozza, a beteg konzultál az orvossal, Girbea et al. (1964), ez idő alatt a kezelt tumor 75% -ában nem működik. A leggyakoribb rosszindulatú daganatos megbetegedés a férfiak fordulnak elő hipofarinx 40 év után, de, de a külföldi statisztikák, a skandináv országokban sokkal gyakoribb a nők (60%), de túlnyomóan lokalizációja ilyen tumorok retroaritenoidalnoy és retrokrikoidalnoy területeken. A dohányzás, az alkoholizmus, a káros munkahelyi aeroszolok, a szifilisz járulnak hozzá.

A gége rosszindulatú daganatok patológiai anatómiája

Makroszkóposan a daganat infiltrált alakú, amelynek kialakulása fekélyes, proliferatív vagy vegyes formákat eredményezhet. Leggyakrabban a daganat epitéliális, sokkal ritkábban - kötőszövet. A kiindulási pont lehet tumormentes része az epiglottis, a homlokfal szög és pyriformis sinus, és pozadicherpalovidnaya pozadiperstnevidnaya régió, a hátsó fal az alsó garat kártyát. Azonban a legtöbb esetben a tumor növekedésének kezdeti pontját nem lehet meghatározni, mivel a beteg konzultál az orvossal egy olyan folyamatban, amelyben a tumor elegendő helyet foglal el.

A laryngopharynx metasztázis malignus tumoraiban a nyaki nyirokcsomókban - szinte elkerülhetetlen jelenség. Leggyakrabban a jugularis nyirokcsomóit metasztázisok befolyásolják, és a perisztonchoid membránon helyezkednek el. Néha vannak magányos nyirokcsomók, amelyek a hyoid csont nagy szarvának a régiójában találhatók. A fejlett stádiumban a periadenitisen keresztül a nyirokcsomók összezsugorodnak a környező szövetekkel, és a fúziós, metasztatikus nyirokcsomók hatalmas konglomerátumát képezik. Kezeletlen esetekben a nyirokcsomók a környező szövetekkel együtt szétesnek. A csomócsomók a bomlás és a fertőzés során károsítják a nagy hajókat, és halálos, arrogáns vérzést okoznak. A metasztázis a májban, a tüdőben és a koponyacsontokban fordul elő.

A gége rosszindulatú daganatos tünetei

A klinikai tanfolyam több szakaszra oszlik, amelyek simán átjutnak egymásba. Ezeknek a periódusoknak a jellemzője nagy jelentőséggel bír a betegség diagnózisának és prognózisának szempontjából.

A kezdeti periódust a garat alsó részén, a száraz köhögés és a megnövekedett nyálkahártya irritációjának csekély mértékű érzése jellemzi. Lehetséges, hogy nyelési és átmeneti görcsök jelentkeznek a garatban. Ezek a kezdeti tünetek szubjektív aktívan kell azonosítani a gyűjtemény történetét, mint maga a beteg nem tud adni nekik nagy jelentőséget, mely kizárólag a köhögés, mint jelenség, amely érinti szinte kivétel nélkül, a dohányzók és alkoholfogyasztók. Ebben az időszakban a hipofaringoszkópiában leggyakrabban nem találtak gyanús alakzatokat. Bizonyos esetekben, láthatjuk a felhalmozási nyál a garat epiglottic szeres egy kézzel vagy ugyanazon az oldalon a felhalmozási a nyál a körte alakú sinus. Ha a tumor származik a bejáratnál a nyelőcső, a közvetlen laringoszkópiával figyelhető görcs, amely átmegy gyorsan kenéshez a területen oldattal kokain.

Fejlesztési periódusa eljárás azzal jellemezhető, jelölve a szubjektív tünetek: éles fájdalom nyeléskor, spontán fájdalom éjszaka, durva nyáladzás, növekvő nyelési zavar és hangképzés, gyakran hirtelen hangtalanság, bűzös szag a száj (szétesését és másodlagos fertőzés a tumor), általános gyengeség, vérszegénység, senyvesség az evés megtagadása miatt. Légzőszervi rendellenességek, amelyek behatolása miatti a tumor a gége és a falak a tömörítés, meghatározza a megelőző tracheotomia.

A gége rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

Amikor határoztuk laringoszkópiával szekunder lézió fele gége infiltrátum származó alsó részén a garat, ének szeres ipszilaterális helyhez, a környező szövetek duzzadása, pyriformis sinus elzáródás, felhalmozódása nagy mennyiségű nyál. Amikor elölnézetből felülete a nyak határozza meg a sima annak körvonalát oldalán az elváltozás miatt a nyirokcsomók, amelyek tapinthatók formájában megnövekedett csomag oldala mentén a nyak.

A terminális periódus nem különbözik a nasopharynx és a palatine mandulák rosszindulatú daganataitól; a különbség csak az lehet, hogy az ilyen betegek korán termelnek tracheotómiát és rendszerint meghalnak korábban.

Az előrejelzés többnyire pesszimista. A betegek halnak meg a nyak nagyobb hajói, a másodlagos fertőző szövődmények, a cachexia miatt.

Diagnózis nehéz csak a kezdeti időszakban azonban még kimutatására daganatok korai szakaszban nem jelentősen optimalizálja a prognózisa, mert tumorok áttéteket elején ezen a területen, és gyakran nem alkalmasak radikális kezelést még a legfejlettebb technikákat a sugárterápia.

A laryngopharynx tumorok felismerésének fő módszerei: endoszkópia, biopszia és radiográfia.

A gége rosszindulatú daganatainak differenciálódása a garat torka részét képező másodlagos sérüléseknek köszönhető, melynek saját jellemzői vannak a gégefájdalmak. A hasmenés rosszindulatú daganatait is megkülönböztetik a hasmenéses szifilisz (fájdalom hiánya) infiltratív fázisától, a tuberkulózistól, a jóindulatú garat tumoroktól, a régió divertikuláitól. A diagnózis létfontosságú kapcsolata a biopszia és a szövettani vizsgálat.

[10], [11], [12]

A gége rosszindulatú daganatainak kezelése

A gége rosszindulatú daganatainak kezelése modern körülmények között, általában együttesen - sebészeti és radiális. A műtét előtt preoperatív készítményként DI Zimon (1957) javasolta a külső carotis artériák kétoldalú kötését, amely véget vetett a daganatellenes anyagok ellátásának és a "vértelen" tumor eltávolításnak.

A szerző szerint ez a módszer bizonyos esetekben hozzájárul a nem működőképes daganatok kezeléséhez a működőképes állapotban a radioterápia későbbi alkalmazásának feltételei mellett.

Első alkalommal a rosszindulatú daganatot a D. Morgagni kiemelkedő olasz anatómusa írta le. Azóta sok idő telt el, a tanítás a gégerák kapott méltó fejlemény azonban, ma már a betegség korántsem ritka, befolyásoló személyek a saját elsődleges. És ez nem ismert, hogy milyen jogok nagy veszély - a betegség korai felismerése a legtöbb esetben a modern kezelésében elért vezet hasznosítás, vagy az emberi gondatlanság, az áttörés és az alapvető egészségügyi ismeretek, ami miatt a betegek menni az orvoshoz elhanyagolt formákkal, amikor az előrejelzés megkérdőjelezhető vagy nagyon súlyos.