A garat rosszindulatú daganatai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A garat rosszindulatú daganatai ritka fül-orr-gégészeti betegségek. A Leningrádi Onkológiai Intézetben a 20. század közepéről származó statisztikai adatok szerint a különböző lokalizációjú 11 ezer rosszindulatú daganatos esetből mindössze 125 volt garatdaganat. A garat rosszindulatú daganatai a szervet alkotó összes rétegből kialakulhatnak.

A rák (malignus hámsejtek) a felszínes hámrétegből fejlődnek ki, míg a kötőszöveti és limfoid eredetű szarkómák az hám- és limfoid rétegeket alátámasztó mezenchimális rétegből fejlődnek ki. Az ilyen típusú rosszindulatú daganatok mellett melanoszarkómák és teratómák is előfordulhatnak a garatban.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az orrgarat rosszindulatú daganatai

Az orrgarat rosszindulatú daganatai az esetek túlnyomó többségében (80-95%) fordulnak elő: férfiaknál, a szarkómák fiatalabb korban, az epitelióma idősebb korban jelentkeznek. Egyes adatok szerint a szarkómák gyakrabban fordulnak elő nőknél. Külföldi statisztikák szerint az úgynevezett sárga faj tagjai gyakrabban betegszenek meg, mint más nemzetek képviselői.

A nasopharyngealis daganatok rosszindulatúságának klinikai alakulása négy időszakra oszlik: a debütálási időszakra, a fejlett állapot időszakára, az exterritorializáció időszakára és a terminális időszakra.

A debütáló időszak számos klinikai tünettel jelentkezhet. Leggyakrabban, ami különösen jellemző a limfoepiteliómákra, az adenopátiás jelenségek figyelhetők meg, amelyek a belső juguláris nyirokcsomókban jelentkeznek, amelyek fás sűrűséget vesznek fel, és összenőnek az ér-ideg köteggel. Ugyanakkor megjelennek a hallócső elzáródásának jelei, amelyek az egyik vagy mindkét fülben halláscsökkenésben, autofóniában, fülzúgásban nyilvánulnak meg, amelyet a daganatnak a hallócső orrgarat-nyílásába való terjedése okoz. A daganatnak a choanák irányába történő terjedése nehézséget okoz az orrlégzésben, először egyoldali, majd kétoldali jelleggel. Ebben az időszakban idegi fájdalmak jelentkeznek, amelyek leggyakrabban először időszakos, majd tartós otalgia formájában jelentkeznek. A debütáló időszak jelei leggyakrabban különféle banális betegségek (megfázás, gyulladás, allergia stb.) jelei alatt állnak, és csak akkor hívják fel magukra a figyelmet, mint onkológiai betegség jelei, amikor a beteg panaszkodni kezd az orrgaratban lévő idegentest érzésére. Ebben az esetben válik a daganat vizuálisan és röntgendiagnosztikával is láthatóvá. A legkorábbi stádiumokban a daganat csak MRI segítségével ismerhető fel.

A fejlett állapot időszakát az jellemzi, hogy a debütáló időszak összes fent említett jele jelentős intenzitást vesz fel, és a daganat könnyen kimutatható mind hátsó, mind elülső rhinoszkópiával, a növekedés irányától függően. A morfológiai szerkezettől függően a daganat vagy vérző papillomatózus képződmény formájában jelenik meg fekélyes felszínűvel (rák), vagy sűrű, diffúz képződményként széles bázison (szarkóma). A fülben, az orrgaratban, a koponyaalap mély részein jelentkező fájdalom rohamok jellegét ölti, amelyek gyakorlatilag nem reagálnak fájdalomcsillapítók hatására. A nyakon sűrű nyirokcsomókból álló csomagok tapinthatók, amelyek az alatta lévő szövetekkel összeolvadnak, felettük mozgó bőrrel.

Ebben az időszakban a röntgendiagnosztika különös jelentőséggel bír, mivel eredményei alapján megítélhető a daganat terjedése, meghatározható a kezelési taktika és a prognózis. Így az oldalirányú felvételeken kimutatható a sinus sphenoideusba és a sella turcica-ba növekvő daganat, Hirsch-féle axiális vetületekben pedig a koponyaalap részletei és a daganat terjedése által okozott változások láthatóvá válnak a koponya bazális nyílásaihoz (hátsó lacerált, ovális és kerek) viszonyítva.

A tumor exterritorializációs időszakát a tumor azon anatómiai képződményen túli terjedése jellemzi, amelyben keletkezett. Növekedése főként a „legkisebb ellenállás vonala” mentén történik, azaz a környező üregekbe, majd a lágy szövetekbe nő, és végül elpusztítja a csontszövetet. A koponya irányába terjedve a tumor, behatolva az ékcsontüregbe és a rostacsont sejtjeibe, elpusztíthatja a turkáló üreg alját és a rostacsont lemezét, és behatolhat a középső és az elülső koponyaüregbe, ahol növekedése nem ütközik akadályokba. Gyorsan jelentkeznek megnövekedett koponyaűri nyomás (fejfájás, hányás, bradycardia stb.), retrobulbáris elváltozások jelei (látásélességcsökkenés, vakság), az agyidegek károsodása által okozott gócos tünetek, valamint mentális zavarok. Oldalirányú invázió esetén, amikor a hallócső csatornáján, a felszakadt elülső nyíláson áthatol, a tumor ugyanazokkal a következményekkel éri el a középső koponyaüreget. Ezzel a tumornövekedési irányral a járomcsonti és a halántéki árokba is növekedhet, a fej megfelelő anatómiai területeinek deformációját okozva. Ezen változások mellett trismus, neuralgikus fájdalom a háromosztatú ideg első ágának ágainál, valamint tartós otalgia is előfordulhat. Amikor a daganat orális irányba terjed, áthatol a choanákon, érintve az elülső melléküregeket és a szemüreget. Sokkal ritkábban a daganat caudalis irányba, azaz a garat orális szakaszának irányába terjed, érintheti a lágy szájpadlást, és a garat felső szakaszaiban a garat oldalsó falán áthatolva a hátsó koponyaüregben lévő hátsó lacerált nyíláson keresztül előeshet, és érintheti az agyidegek caudalis csoportját - IX, X, XI és XII. Ezeken az idegeken kívül a daganat koponyaüregbe való behatolása más agyidegeket is érinthet, például az I, II, III, IV, V, VI, VII-t, ami az orrgarat rosszindulatú daganatának úgynevezett neurológiai formáját okozza. Az agyidegelváltozások klinikai képéről a Klinikai Vestibulológia (1996) és a Neurotoorhinolaryngológia (2000) című könyvekben találhatók információk.

A terminális időszak időtartama a daganat lokalizációjától és rosszindulatúságának mértékétől függ. Nem olyan hosszú a rosszul differenciált szarkómák és teratómák, valamint a koponyaüregbe való behatolásuk, a tüdőbe és a májba történő áttétek esetén. A oropharynx felé terjedő hámsejtekre a terminális állapot ugyanilyen gyors fejlődése jellemző. A tubuláris irányú daganatok lassabban fejlődnek, amelyek hónapokig csak füldugulásként és zajként jelentkezhetnek. A fekélyes és másodlagosan fertőzött daganatokra a gyorsított fejlődés jellemző. Az ilyen daganattal rendelkező fiatalok néhány hónapon belül meghalhatnak. Áttétek ritkán fordulnak elő, általában a tüdőben, a májban és a gerincben. A terminális stádiumban lévő betegek erősen vérszegények, legyengültek, kachexiásak, és általában intrakraniális szövődmények, másodlagos fertőzések vagy bőséges erozív vérzés következtében halnak meg, a nagy agyi, nyaki, tüdő- vagy hasi erek károsodásával.

Az orrnyálkahártya rosszindulatú daganatainak diagnózisa

A diagnosztika csak a kezdeti stádiumban és a fejlett állapot kezdetén hatékony, amikor az alkalmazott kombinált kezelés vagy meggyógyíthatja a beteget, vagy 4-5 évvel meghosszabbíthatja az életét. A gyakorlatban azonban a betegek leggyakrabban a fejlett állapot időszakában fordulnak fül-orr-gégész onkológushoz, amikor az áttétek és a tumor externalizációjának jelenségei nem zárhatók ki. Ezekben az esetekben a kezelés hosszú, fájdalmas, gyakori relapszusokkal jár, és jelentős számú esetben hiábavalónak bizonyul.

Az orrgarati daganatok sikeres korai diagnosztizálása, ellentétben más légúti daganatokkal, amelyek jól láthatók, elsősorban az orvos onkológiai éberségén kell, hogy alapuljon, akihez a beteg például olyan panaszokkal fordul, mint az egyik fülben a kezelésre nem reagáló orrdugulás, a jó szöveti vezetésű légvezetéssel járó halláskárosodás ebben a fülben, állandó zaj ebben a fülben és orrdugulás ugyanazon az oldalon, valamint állandó fejfájás, orrmélyi fájdalom, fokozott fáradtság stb. Nem mindig lehetséges az orrgarati daganat észlelése a hagyományos orrtükrözés során. A modern videoendoszkópos eszközök használata jelentősen megkönnyíti a korai diagnosztikát, azonban nemcsak a daganat jelenlétének időben történő gyanúja fontos. Az ilyen betegeknek megfelelő laboratóriumi vizsgálatokon, megfelelő röntgenvizsgálaton, de még jobb CT- vagy MRI-vizsgálaton kell átesniük. A fenti intézkedések után előzetes biopszia is lehetséges, vagy azt a műtét során végzik el.

Az orrgarat rosszindulatú daganatait meg kell különböztetni a szifilitikus ínytől, amelynek infiltratív formái nagyon hasonlítanak a szarkómákhoz, ezért az orrgarat gyanús daganatainak minden esetben szerológiai vizsgálatokat és a biopszia szövettani vizsgálatát kell végezni.

A szuboccipitális lokalizációjú Pott-kór abban különbözik az orrgarat rosszindulatú daganatától, hogy az orrgarat hátsó falának területén keletkező daganat (a csigolyatest esetleges szuvasodásának eredménye) tapintással lágy állagú, ingadozó duzzanatként határozható meg, míg bármely rosszindulatú daganat bizonyos sűrűségű, és nincs ingadozási tünete. A gerinc ezen a szinten történő röntgenvizsgálata javasolt, amely Pott-kórban a megfelelő csontszerkezetek destruktív változásait mutatja.

A lupus fekélyes-proliferatív formája megjelenésében egy rothadó rákos daganatra hasonlít. Az olyan jelek, mint a fekély egyenetlen és kiemelkedő széle, az elváltozás terjedése a szájgaratba, a nyálkahártya sápadtsága, csak a lupus jelenlétének gyanúját jelzik. A végső diagnózist szövettani vizsgálat állítja fel.

Gyermekeknél gyakran előfordul, hogy a korai stádiumban lévő nasopharyngealis daganatokat tévesen adenoidokkal tévesztik össze, és az ebből eredő tubuláris és hallási zavarok, amelyeket általában adenoid növekedéssel figyelnek meg, nem járulnak hozzá a valódi diagnózis felállításához.

Az orrgarat rosszindulatú daganatait a koponyaalapi daganatok számos típusától, valamint a leukémia esetén az orrgaratban néha előforduló limfoid proliferációktól is meg kell különböztetni. Ilyen esetekben a beteg átfogó vizsgálata lehetővé teszi a valódi daganat megkülönböztetését a fent említett limfoid képződményektől.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az orrnyálkahártya rosszindulatú daganatainak kezelése

Az orrgarat rosszindulatú daganatainak kezelése rendkívül összetett és hálátlan feladat, amelynek kimerítő vagy részleges megoldása csak a betegség kezdetén érhető el. A múlt században végzett sebészeti beavatkozási kísérletek a legtöbb esetben nem hoztak pozitív eredményt: a daganat radikális eltávolításának lehetetlensége a csontszövetbe, az rostacsont labirintusába és az ékcsont sinusába való korai csírázása, a létfontosságú anatómiai struktúrák közelsége, az elkerülhetetlen kiújulások, a daganat tényleges „harapása”, ami tömeges áttétképződéshez vezet - mindez arra kényszerítette a vezető orrsebészeket, hogy felhagyjanak a sebészeti kezeléssel, és a nem sebészeti kezelési módszerekre (Curie- és mélysugárterápia, kobaltterápia, kemoterápia) korlátozzák magukat, amelyek hatékonysága időben történő diagnózissal és komplex kezeléssel meglehetősen elfogadható.

Az oropharynx rosszindulatú daganatai

Ezek a daganatok abban a térben keletkeznek, amelyet felülről a kemény szájpadlásnak a garat hátsó falára vetülete, alulról pedig a nyelvgyök szintje határol. Ebben a térben a rosszindulatú daganatok bármilyen szövetből és bárhol kiindulhatnak, de előnyös lokalizációjuk a szájpadlásmandulák, a lágy szájpadlás, ritkábban a garat hátsó fala.

A szájpadlás mandulájának rosszindulatú daganatai

A szájpadmandula rosszindulatú daganatai az esetek túlnyomó többségében csak egy mandulát érintő daganatok, és 40-60 éves korban fordulnak elő, de leírtak már 10 év alatti gyermekeknél is előforduló eseteket. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, 4:1 arányban. Hajlamosító tényezők közé tartozik a dohányzás, az alkoholizmus, a légköri foglalkozási ártalmak és a szifilisz fertőzés.

Kóros anatómia. A mandulák rosszindulatú daganatai hám-, kötőszöveti és nyirokeretikális daganatokra oszlanak. Ezen daganatosztályok változatait az alábbi osztályozás tükrözi (külföldi publikációk szerint).

A palatinus mandulák rosszindulatú daganatainak osztályozása

• Hámhámsejtek:
  • a spinocelluláris típusú integumentáris hám epitheliomái;
  • metatípusos szerkezetű spinocelluláris típusú trabekuláris epitheliomák;
  • differenciálatlan sejtszerkezetű hámsejtek;
  • Keratinizáló hámsejtek.
• Lymphoepitheliomák.
• Szarkómák és limfoszarkómák:
  • fascikuláris szarkóma;
  • limfoblasztóma;
  • limfocitás szarkóma atipikus és átmeneti sejtekkel;
  • óriássejtes tüszős szarkóma (Brill-Simmers-kór).
• Retikulosarcomák:
  • embrionális (teratómák) szarkómák;
  • differenciált szarkómák;
  • retikulolimfoszarkóma;
  • retikuloendotelioszarkóma;
  • retikulofibroszarkóma;
  • retikuloendelióma (G. Ardoin szerint).

A mandulaepithelioma viszonylag gyakori minden stádiumban – a kisebb, felületes fekélyektől regionális adenopátia nélkül a kiterjedt és mély fekélyekig, masszív nyaki adenopátiával. A betegség kezdete észrevétlen, és a mandularák sokáig észrevétlen marad. Az első klinikai tünetek akkor jelentkeznek, amikor a daganat túlnyúlik a mandulaágyon, és áttétet ad a regionális nyirokcsomókba. A beteg figyelmét az alsó állkapocs szögletében megjelenő sűrű, daganatszerű képződmény vonzza, majd „emlékszik”, hogy enyhe torokfájdalom is zavarja, amely nyeléskor fokozódik, és az ugyanazon az oldalon lévő fülbe sugárzik. És csak ezt követően fordul a beteg orvoshoz, aki a betegség három különböző formájával szembesülhet:

• fekélyes, kerek kráter formájában, egyenetlen szélekkel, amelynek alját élénkvörös színű szemcsés képződmények borítják;
• burjánzó, szederhez hasonló, vörös színű, széles tövön mélyen beágyazódik a mandula parenchymájába;
• kriptogén, szintén szederre hasonlít, piros színű, eltömíti a kriptát.

A fenti formák egy felületes vizsgálat során elkerülhetik az orvos figyelmét, és krónikus, esetes, kriptogén mandulagyulladásnak tűnhetnek. Azonban egy gombszonda akadálytalan bevezetése a kriptába, amely könnyen behatol a mandula parenchymájába, és annak véres megfestése felébresztheti az orvos szunnyadó onkológiai éberségét, amit határozott intézkedéssel kell koronáznia - a beteget fül-orr-gégész onkológushoz kell küldeni.

Előrehaladottabb stádiumban, amikor a mandula jelentős méretet ér el, amely disszonáns az ellenkező oldali mandula méretével, az otalgia állandóvá válik. A daganat kialakulása a kripta mélységében a mandula térfogatának jelentős növekedéséhez vezet, miközben a lágy szájpad az ellenkező oldalra tolódik, a fennmaradó kripták tátonganak, maga a mandula feszül, fás sűrűségű és tapintásra fájdalmas. A regionális nyirokcsomók is megnagyobbodtak, sűrűek és összenőttek az alatta lévő szövettel. A beteg általános állapota a betegség ezen szakaszában szinte jó marad, ami szintén figyelmeztetnie kell az orvost, mivel krónikus katéteres mandulagyulladás esetén a betegek általában gyengeségre, fejfájásra és fokozott fáradtságra panaszkodnak.

A kezeletlen esetekben a terminális időszak általában a betegség első megnyilvánulásától számított 6-8 hónap után következik be. A beteg kachexiás, sápadt, súlyosan legyengült, az otalgia elviselhetetlen fülfájásként jelentkezik. Ugyanez a fájdalom jelentkezik nyeléskor is, ami miatt a beteg megtagadja az ételt. Általában ebben a szakaszban a daganat a nyelv gyökerét, a gége bejáratát és a nyaki nyirokcsomókat érinti. Ez utóbbiak jelentős méreteket érnek el, zavarják a fejmozgásokat, összenyomják az ér-ideg köteget, ami agyi pangást okoz. Az utolsó agyidegek megnagyobbodott nyirokcsomók általi összenyomódása az általuk beidegzett izmok bénulásához vezet. Az érintett nyirokcsomók szétesése halálos kimenetelű erozív vérzést okoz a nagy nyaki erekből.

A mandula limfoszarkómája a debütáló stádiumban a nyirokszerv térfogatának növekedésében nyilvánul meg. Amíg a daganat el nem ér egy bizonyos méretet, nem okoz problémát a betegnek. Ezután légzési és nyelési zavarok jelentkeznek, később pedig a hangképzés zavara. Csak a nyakon megnagyobbodott nyirokcsomók csomagjainak megjelenése után fordul orvoshoz a beteg. A faringoszkópia a garat aszimmetriáját mutatja, amelyet az egyik mandula jelentős, gyakran 3:1 arányú megnagyobbodása okoz. Az érintett mandula felszíne sima, néha karéjos, rózsaszín vagy vörös színű, puha-rugalmas állagú, ellentétben az epiteliómával, amely fás sűrűséget kölcsönöz a mandulának. A szájpadlási mandula szarkóma jellemzője, hogy a mandularákkal ellentétben a nyelési mozgások sokáig fájdalommentesek maradnak, ami gyakran összezavarja az orvost, mivel a szájpadlási mandula ínye is fájdalommentesen zajlik. A mandula megnagyobbodásával szinte egyidejűleg regionális adenopátia alakul ki. A szubmandibuláris régiótól a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén a kulcscsontig nyirokcsomók láncolata húzódik. A nyirokcsomók állaga puha-rugalmas, fájdalommentes.

A limfoszarkóma lassú lefolyása addig tart, amíg a nyirokcsomók jelentős károsodása nem következik be, majd a lefolyás nagyon gyors. A szájpadmandula jelentős méretet ér el, és elzárja a garatot; a légzés, a nyelés és a hangképzés jelentősen akadályozott. Ugyanakkor a hallócső működési zavara is bekövetkezik. A daganat nagyon gyorsan fekélyekkel borítja be magát, és másodlagosan begyullad. A testhőmérséklet emelkedik, a beteg általános állapota fokozatosan romlik. Az adenopátia generalizálódik: a pretracheális, paravazális, mediastinális és mesenterialis nyirokcsomók megnőnek. Az otális fájdalom hirtelen fokozódik. A mediastinális nyirokcsomók a környező szervekre gyakorolt nyomásukkal a beteg állapotának hirtelen romlását okozzák. Fokozódó kachexia, általános mérgezés és másodlagos szövődmények esetén a beteg a betegség első évében meghal.

A szájpadmandula limfoszarkóma differenciáldiagnosztikájában az egyik mirigy banális hipertrófiáját vizsgálják, amely külsőleg hasonlít erre a rosszindulatú daganatra. Ezekben az esetekben a hemogram és a mielogram tisztázza a diagnózist. A tuberkulózisos elváltozások hasonlóak a szájpadmandula limfoszarkómájához, mivel a tuberkulózisos granulomát regionális limfopátia kíséri. A szájpadmandula mandulájába beoltott MBT progresszív hipertrófiát okoz, és csak a biopszia mikroszkópos vizsgálata teszi lehetővé a két betegség megkülönböztetését egymástól. A garat szifiliszben mindkét mandula megnagyobbodik a szekunder időszakban, a harmadlagos időszakban a mandulaíny kialakulását nem kíséri a limfoszarkómára jellemző regionális limfopátia. A differenciáldiagnosztikákban figyelembe kell venni a mandulakövességet is, amely a limfoszarkómával ellentétben fájdalom szindrómával jelentkezik. A belső carotis artéria aneurizmája néha a retrotonsilláris régió daganatát utánozhatja; megjelenése egy megnyúlt duzzanat, amelyet normál nyálkahártya borít, és tapintásra pulzál.

A szájpadmandula reticulosarcomája klinikai lefolyását és jelentős sugárérzékenységét tekintve hasonló a limfosarcomához. Ehhez a tumorhoz hasonlóan a reticulosarcoma is korai áttéteket képez a közeli és távoli szervekben, és gyakran kiújul az intenzív sugárterápia ellenére. A reticulosarcoma összes morfológiai változata közül a teratómák a legrosszindulatúbbak.

A szájpadlási mandula fibroblasztikus szarkómája nagyon ritka, és a kezdeti időszakban fájdalommentesség, az egyik szájpadlási mandula megnagyobbodása jellemzi, amelynek felszíne barázdált és vörös. A mandulát jelentős sűrűség jellemzi, regionális adenopátia hiányzik. Az érintett mandula néhány hónapon belül óriási méreteket ér el és fekélyesedik. Ebben az időszakban a daganat beszűrődik az összes környező szövetbe - a szájpadlásívekbe, a lágy szájpadlásba, a garatfalakba -, és behatol a parafaringeális térbe, ahol érinti az ér-ideg köteget. A széteső, vérző daganat dorzális-kaudális irányban történő terjedése nyelési, légzési és hangképzési zavart okoz, és hamarosan kényszerű tracheotomiához vezet. A betegség progressziója a daganat áttétet képez a nyaki nyirokcsomókban, amelyek jelentős méreteket érnek el. A halál általában a belső szervek progresszív kachexia okozta károsodása esetén következik be, a beteg hetekig tartó gyötrelmes szenvedéssel.

A mandula rosszindulatú daganatainak prognózisa a kedvezőtől (korlátozott kezdeti formákban áttétek nélkül) a pesszimistaig (áttétek és a tumor extraterritorializáció jelenlétében) változik.

A kezelés sebészeti (a kezdeti stádiumban kiterjesztett mandulaműtét, majd sugárterápia), vagy inoperábilis esetekben sugárterápia kemoterápiával és tüneti kezeléssel kombinálva.

A hátsó garatfal rosszindulatú daganatai

Ezek főként hámsejtekből származó daganatok, amelyek gyorsan fekélyesednek és korán áttétet képeznek, gyakran kétoldali áttétet a nyaki-nyaki nyirokcsomókba. A kötőszöveti daganatokat retikulosarcomák és limfosarcomák képviselik.

Szubjektíven a beteg sokáig érzi az idegen testet a torkában, majd spontán fájdalmak csatlakoznak hozzájuk, amelyek az egyik vagy mindkét fülbe kisugároznak. Faryngoszkópia során a torok hátsó falán többé-kevésbé kiterjedt vöröses-szürke fekély látható, amely granulációs szövettel borított, tapintásra fájdalmas. A daganat a torok oldalfalán is kialakulhat, egyoldali orrdugulást okozva. Kezelés nélkül a fekély minden irányba terjed. A röntgenterápia átmeneti gyógyuláshoz vezet, de ezt követően a szomszédos szövetekben és szervekben (nyelvgyökér, piriform sinus stb.) kiújulások jelentkeznek, ritka esetekben áttétek jelennek meg távoli szervekben (tüdő, máj, csontok).

A limfoszarkóma és a retikuloszarkóma ritka, és főként fiataloknál fordul elő. Ezek a daganatok sokkal korábban fekélyesednek a garatban, mint a felső légutak más részein, és korán áttétet képeznek a regionális nyirokcsomókban. Jelentős sugárérzékenységgel rendelkeznek, és sugárterápiás módszerekkel korai stádiumban teljesen elpusztíthatók. Az elektrokoagulációt a sugárkezelés utáni relapszusok esetén alkalmazzák, a regionális nyirokcsomókat pedig az elsődleges elváltozás gyógyulása után távolítják el.

A gége-garat rosszindulatú daganatai

Ezek a daganatok eredetüket tekintve szorosan összefügghetnek a oropharynx, a gége és a nyelőcső kezdeti szakaszának daganataival. Az endoszkópos vizsgálat gyakran nem képes meghatározni a daganat növekedésének kiindulópontját, mivel egyidejűleg az alsó garat átmeneti helyeiről a gége előcsarnokába vagy a nyelőcső bejáratához vezethet. Az alsó garatot felül a nyelvcsont nyúlványa, alul pedig a nyelőcső bejárata határolja. St. Gorbea és munkatársai (1964) szerint diagnosztikai, prognosztikai és terápiás célokra ez a tér két részre osztható, amelyeket egy képzeletbeli sík választ el a pajzsmirigyporc felső szarvait metszően. A felső részt szerkezetileg hártyás szövet képviseli, amely belül az aryepiglottikus redőkkel, elöl a pajzsmirigy-nyelvhártyával, oldalirányban pedig a garat-epiglottikus redővel határos. Ez a rész elég tágas a vizuális vizsgálathoz, és a benne keletkező daganatok jelentős sugárérzékenységgel rendelkeznek. Az alsó rész keskeny, felülről lefelé haladó horony alakú, amely mindkét oldalon belülről az arytenoid porcokkal, elölről pedig a pajzsmirigyporc alsó szarvaival határos. Ez a terület nehezen látható, morfológiailag rostos porcszövet képviseli, és viszonylag magas a sugárrezisztenciája. A rosszindulatú daganat korai diagnózisa ezen a területen ritka, mivel a torokfájás és a köhögési inger formájában jelentkező kisebb tüneteket gyakran a dohányos "szindrómájának" vagy valamilyen szakmai ártalmatlannak tulajdonítják. Csak akkor fordul orvoshoz a beteg, ha a növekvő daganat a hangképzés zavarát okozza, vagy a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodnak, azonban St. Girbea és munkatársai (1964) szerint ekkorra a daganat a segítséget kérők 75%-ánál már műthetetlen. A gége-garat rosszindulatú daganatai leggyakrabban 40 év feletti férfiaknál fordulnak elő, azonban a külföldi statisztikák szerint az észak-európai országokban a nőket gyakrabban érinti (akár 60%-ban is), az ilyen daganatok túlnyomórészt a retroarytenoid és retrocricoid területeken lokalizálódnak. Közrejátszó tényezők a dohányzás, az alkoholizmus, a káros szakmai aeroszolok és a szifilisz.

A gége-garat rosszindulatú daganatainak patológiai anatómiája

Makroszkóposan a daganat beszűrődésszerű, amely fekélyes, proliferatív vagy vegyes formát ölthet. Leggyakrabban a daganat epiteliális jellegű, sokkal ritkábban kötőszöveti. A daganat kiindulópontja lehet a gégefedő szabad része, a piriform sinus elülső szöglete és fala, a retroarytenoid és retrocricoid területek, az alsó garat hátsó fala. A legtöbb esetben azonban nem lehet meghatározni a daganat növekedésének kiindulópontját, mivel a beteg a folyamat fejlődésének olyan szakaszában fordul orvoshoz, amelyben a daganat meglehetősen nagy helyet foglal el.

A gége-garat rosszindulatú daganataiban a nyaki nyirokcsomók áttétei szinte elkerülhetetlenek. Az áttétek leggyakrabban a vena jugularis és a cricothyreoid membránján elhelyezkedő nyirokcsomókat érintik. Néha magányos nyirokcsomók jelennek meg, amelyek a nyelvcsont nagy szarvának területén helyezkednek el. Előrehaladott stádiumban a nyirokcsomók periadenitisz következtében összeolvadnak a környező szövetekkel, és áttétekkel érintett, összeolvadt nyirokcsomók hatalmas konglomerátumait alkotják. Kezeletlen esetekben a nyirokcsomók a szomszédos szövetekkel együtt szétesnek. A nyaki nyirokcsomók szétesésük és fertőzésük során a nagy ereket károsítják, és halálos erozív vérzést okoznak. Áttétek keletkeznek a májban, a tüdőben és a koponyacsontokban.

A gége-garat rosszindulatú daganatainak tünetei

A klinikai lefolyás több időszakra oszlik, amelyek zökkenőmentesen átmennek egyikből a másikba. Ezen időszakok jellemzői nagy jelentőséggel bírnak a betegség diagnózisa és prognózisa szempontjából.

A kezdeti időszakot az alsó garatban jelentkező enyhe irritáció, száraz köhögés és fokozott nyáltermelés jellemzi. Nyelési nehézség és átmeneti garatgörcsök figyelhetők meg. Ezeket a kezdeti szubjektív tüneteket az anamnézis során aktívan fel kell ismerni, mivel maga a beteg nem feltétlenül tulajdonít nekik nagy jelentőséget, és csak a köhögésre koncentrál, mint olyan jelenségre, amelytől szinte minden dohányos és iszákos kivétel nélkül szenved. Ebben az időszakban a hipofaringoszkópia leggyakrabban nem mutat gyanús képződményeket. Bizonyos esetekben nyálfelhalmozódás figyelhető meg az egyik oldalon a garat-fedő redőben, vagy ugyanazon az oldalon nyálfelhalmozódás a piriform sinusban. Ha a daganat a nyelőcső bejáratától származik, akkor közvetlen laringoszkópiával görcse figyelhető meg, amely gyorsan elmúlik, ha ezt a területet kokainoldattal bekenjük.

A kifejlődött folyamat időszakát kifejezett szubjektív tünetek jellemzik: éles fájdalom nyeléskor, spontán fájdalom éjszaka, heves nyálfolyás, fokozódó nyelési és hangképzési zavarok, gyakran hirtelen fellépő afónia, rothadó szájszag (a daganat szuvasodása és másodlagos fertőzése), általános gyengeség, vérszegénység, fogyás az evés megtagadása miatt. A gégefalak daganatos beszűrődéséből és azok összenyomódásából eredő légzési rendellenességek preventív tracheotomiát határoznak meg.

A gége-garat rosszindulatú daganatainak diagnosztizálása

A laringoszkópia a gége felének másodlagos károsodását mutatja a garat alsó részeiből származó infiltrátum miatt, az érintett oldalon a hangszalag mozdulatlan, a környező szövetek duzzanata, a piriform sinus elzáródása és nagy mennyiségű nyál felhalmozódása figyelhető meg. A nyak elülső felszínének vizsgálatakor a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt a kontúrok kisimulnak az érintett oldalon, amelyek a nyak teljes oldalsó felszínén megnagyobbodott csomagokként tapinthatók.

A terminális időszak nem különbözik az orrgarat és a mandulák rosszindulatú daganatainak időszakától; az egyetlen különbség az lehet, hogy az ilyen betegek korán tracheotomián esnek át, és általában korábban halnak meg.

A prognózis többnyire pesszimista. A betegek a nyak nagy ereiből származó erozív vérzés, másodlagos fertőzéses szövődmények és kachexia miatt halnak meg.

A diagnózis csak a kezdeti időszakban nehéz, de még a daganat korai stádiumban történő kimutatása sem optimalizálja jelentősen a prognózist, mivel a daganatok ezen a területen korán áttétet képeznek, és gyakran még a legmodernebb sugárterápiás módszerekkel sem reagálnak a radikális kezelésre.

A gége-garat daganatainak felismerésének fő módszerei az endoszkópia, a biopszia és a radiográfia.

A gégegarat rosszindulatú daganatait a gégegarat másodlagos elváltozásaitól egy gégetumor segítségével kell megkülönböztetni, amelynek megvannak a maga sajátosságai. A gégegarat rosszindulatú daganatait a garat szifiliszének infiltratív fázisától (fájdalom hiánya), a tuberkulózistól, a garat jóindulatú daganataitól és az ezen a területen található divertikulumoktól is megkülönböztetik. A diagnosztikában a döntő láncszem a biopszia és a szövettani vizsgálat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A gége-garat rosszindulatú daganatainak kezelése

A gége-garat rosszindulatú daganatainak kezelése modern körülmények között általában kombinált - sebészeti és sugárterápiás. A sebészeti beavatkozás előtt, preoperatív előkészítésként DI Zimont (1957) a külső nyaki verőerek kétoldali lekötését javasolta, amely biztosította a daganatot tápláló anyagok áramlásának leállítását és a daganat "vér nélküli" eltávolítását.

A szerző szerint ez a módszer bizonyos esetekben segít egy működésképtelen daganatot működőképessé alakítani, feltéve, hogy ezt követően sugárterápiát alkalmaznak.

A gége rosszindulatú daganatát először a kiemelkedő olasz anatómus, D. Morgagni írta le. Azóta sok idő telt el, a gégerák tanulmányozása méltó fejlődésen ment keresztül, azonban még napjainkban is ez a betegség korántsem ritka, és az életük delelőjén lévő embereket érinti. És nem tudni, hol rejlik a nagyobb veszély - magában a betegségben, amelynek korai felismerése a legtöbb esetben a kezelés területén elért modern eredményekkel gyógyuláshoz vezet, vagy az emberi gondatlanságban, és néha az elemi orvosi analfabetizmusban, amely miatt a betegek előrehaladott formákban fordulnak orvoshoz, amikor a prognózis vagy megkérdőjelezhetővé, vagy nagyon súlyossá válik.