Veleszületett garatfistula: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A veleszületett garatfisztulák lehetnek teljesek vagy hiányosak. Az előbbiek átmenő jellegűek: külső nyílás a nyak elülső vagy oldalsó felszínének bőrében, az utóbbiak vak jellegűek: vagy csak a bőrben lévő nyílás, amely a nyak szöveteiben végződik, vagy fordítva, csak a garatból nyíló nyílás, szintén vak fisztulajárattal a nyak szöveteiben. A fisztulajáratok különböző hosszúságúak és formájúak lehetnek. Külső nyílásaik elhelyezkedése rendkívül változatos. Elhelyezkedhetnek a sternocleidomastoideus izom külső szélétől elülső területtől a nyelvcsont területéig, vagy lefelé a szegycsontig. Ez utóbbi esetben egy ilyen nyílás leggyakrabban a sternocleidomastoideus ízület felett 1-2 cm-rel található. Ritkábban az ilyen fisztulajáratok a gége szintjén, és nagyon ritkán a nyak mediális részén, gyakrabban a jobb oldalon fordulnak elő. Az igazi medián fisztulák szigorúan a középvonal mentén helyezkednek el, akárcsak a fisztulajáratuk. Ezek vaksipolyok, amelyek a nyelvcsonthoz kapcsolódó zsákban (cisztában) végződnek. Szinte minden garatsipoly másodlagos, a pajzsmirigy elágazó cisztáinak felel meg. Teljes mediális sipolyok is megfigyelhetők, amelyek belső nyílása a nyelv vaknyílásának régiójában található; ezek a sipolyok az embrionális thyroglossalis csatorna kezdetleges képződményét képviselik. A nyelvcsont felett elhelyezkedő sipolyokat is leírták (vannak a fülkagyló vaksipolyai is, amelyek nyílásai a fő íven nyílnak - coloboma auris).

A veleszületett primer teljes sipolyok valódi brough- (bronchiogén) sipolyok, amelyek a nyelvcsont alatt és attól oldalirányban helyezkednek el. A külső sipolyok bőrnyílásai általában egyetlen darabból állnak és nagyon keskenyek. Pörkös réteg borítja őket, amely alatt néha egy kis granulációs szövetpont figyelhető meg.

A teljes fisztula belső nyílásának helye állandóbb, és szinte mindig a szájpadmandulák területén, a hátsó szájpadív mögött, ritkábban a garatrecessus szintjén található. Nagyon keskeny és vizuálisan gyakorlatilag nem meghatározható. Az átmenő (teljes) fisztula két nyílása közötti összeköttetés kanyargós és üregeket tartalmaz, ami megakadályozza a tapintását. Egy vékony szonda behatolhat a nyelvcsontig vagy az állkapocs szögletéig. A nyelvcsont felett található külső nyílás tapintásakor a szonda akadályba ütközik a fisztulapálya kanyarulatában, amely szinte mindig ennek a csontnak a szintjén van. A pálya, amely a nyelvcsont feletti bőrön kezdődik, áthalad a dermisz vastagságán és a nyak felszíni aponeurosisán, elmélyül a sternocleidomastoideus izom alatt, eléri a nyelvcsontot, majd a hasfalizom hátsó hasa alá jut, és a szájpadmandulák területén végződik. A styloglossus és a styloglossus izmok felületesen keresztezik a fisztulát. Áthalad a külső és a belső carotis artériák között, összeolvad ezen erek ágyával, majd áthalad a hypoglossalis és glossopharyngealis idegeken, ahonnan idegrostokat kap.

Ami magát a fisztulapályát illeti, külső rostos membránnal rendelkezik, amely egyes esetekben izomrostokat vagy porcos szövetet tartalmaz. A mediális fisztulák falában, amelyek az embrionális thyroglossalis csatornából erednek, gyakran megtalálható a pajzsmirigy parenchymás szövete. A fisztulapálya belső felszíne, amely a külső rostos réteget borítja, rétegzett laphámszerű keratinizálódó hámból vagy rétegzett nem keratinizálódó hámból áll, amely a szájnyálkahártya típusába tartozik, vagy akár oszlopos hámból, csillókkal vagy anélkül, amely az embrionális garat-nyelőcső nyálkahártyájába tartozik.

Veleszületett garatfisztulák diagnózisa. A külső nyílással rendelkező veleszületett garatfisztulák egyetlen aggasztó tünete a beteg számára egy csepp átlátszó, vizes vagy enyhén viszkózus, nyálszerű folyadék felszabadulása a fisztula traktusából. Étkezés közben azonban ez a váladék bőségessé válik, és irritációt okoz a fisztula nyílása körüli bőrön. Ritka esetekben, teljes fisztulák esetén folyékony élelmiszerek is kiürülhetnek rajtuk keresztül. Menstruáció alatt ez a váladék véressé válhat. Néha a fisztula traktusa sűrű zsinórként tapintható, amely a külső nyílástól a nyelvcsontig húzódik. A fisztula traktusának vékony, rugalmas szondával történő vizsgálatakor az általában eléri a nyelvcsontot, köhögést vagy légszomjat okozva. Néha a mandula és a hátsó ív között is kimutatható egy fisztula, amely egy csepp nyálkás, gennyes váladék formájában jelentkezik.

A metilénkék, a tej vagy bizonyos ízű folyadékok (só, cukor, kinin oldatai) sipolyba juttatása teljes sipoly esetén elérheti a garatot, és vizuálisan vagy a vizsgálati alanynál megjelenő ízérzékelés révén érzékelhető.

Kontrasztanyagokat használó radiográfia segítségével teljes fisztulákban azonosítható a fisztula traktus, azonban a hiányos mély fisztula traktusokat ezzel a módszerrel gyakorlatilag nem észlelik.

Veleszületett garatfisztulák kezelése. A korábban alkalmazott nem sebészeti módszer, amely szklerotizáló folyadékok (jódoldatok, ezüst-nitrát stb.) fisztulába juttatásából, elektrokauterezésből, elektroforézisből stb. állt, nem hozta meg a kívánt eredményt. Az egyetlen hatékony kezelési módszer a fisztula teljes eltávolítása. Az ilyen sebészeti beavatkozás azonban nagyon nehéz, megfelelő szakértelmet és a nyak anatómiájának alapos ismeretét igényli, mivel a sebész útja során nagy erekkel és idegekkel találkozik. A thyroglossalis csatorna fisztulái esetén, amelyek körül a nyelvcsont az embriogenezis során fejlődik ki (transzhyoid fisztula), a csont testének reszekcióját végzik. Azonban gyakran az ilyen műtét következményei, a garat és a nyak hegesedéseinek deformációi, nagyobb kellemetlenséget okoznak a betegnek, mint maga a fisztula.

[ 1 ]