Gégeszűkület gyermekeknél

A gége akut gyulladásos szűkülete gyakori és súlyos gyermekkori betegség, amely sürgősségi intenzív ellátást igényel.

A fő ok a légúti fertőzések, különösen az influenza és a parainfluenza, amelyek az esetek 5-10%-ában szűkületet okozó gégegyulladással vagy laringotracheitissel járnak.

A gégeszűkülettel járó akut laryngitis és laryngotracheobronchitis klinikai képe a szűkület mértékétől, lokalizációjától, hosszától, fejlődési sebességétől, a gyulladás jellegétől és prevalenciájától függ. A laryngitis és a laryngotracheitis lefolyását jelentősen befolyásolja a premorbid háttér, az alapbetegség súlyossága, a szövődmények jelenléte és jellege.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A gégeszűkület tünetei és fokozatai

I. fokozatú gégeszűkület (kompenzált szűkület)

Klinikailag zajos légzésként nyilvánul meg belégzéskor, a belégzés enyhe megnyúlása a belégzés és kilégzés közötti szünet lerövidülésével. Amikor a gyermek nyugtalan, a mellkas hajlékony részeinek mérsékelt visszahúzódása, az orr-ajak közötti háromszög enyhe cianózisa és az orr szárnyainak kitágulása jelentkezik. A gyermek hangja rekedt, ritkábban tiszta. A gégegyulladás általában hurutos, ritkábban gennyes gyulladásként jelentkezik. A szubglottikus gége lumenje 1/4-1/3-dal szűkül.

II. fokozatú gégeszűkület (szubkompenzált szűkület)

Jellemző rá a légzésfunkció hiányos kompenzációjának jelei. A betegek izgatottak, néha letargikusak és szeszélyesek. Zajos légzés a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódásával, az orr szárnyainak kitágulásával, a nyakizmok feszülésével. A gége mozgása a belégzéssel és kilégzéssel szinkronban észlelhető. A hang rekedt. A köhögés érdes. A bőr nedves, rózsaszínes vagy sápadt, az orr-ajak közötti háromszög cianotikus. Tachycardia jellemző, néha a pulzushullám kiesik a belégzési fázisban. Ezek a jelek hangsúlyosabbá válnak, ha a szűkület 7-8 óránál tovább tart. A gége szubglottikus üregének lumenje felére szűkül.

III. fokú gégeszűkület (dekompenzált szűkület)

A beteg állapota súlyos. Szorongás, félelem vagy apátia jelentkezik. Elhúzódó belégzéssel járó belégzési nehézlégzés, melyet szűkületes (gége) zaj kísér, a kulcscsont feletti és feletti árkok, a gyomortáji régió és a bordaközi terek éles visszahúzódása figyelhető meg. A gége maximális lefelé (belégzéskor) és felfelé (kilégzéskor) történő kitérése figyelhető meg, belégzés és kilégzés között nincs szünet. A bőr sápadt, hideg, ragacsos verejték borítja, az orr-ajak közötti háromszög, az ajkak és a disztális ujjpercek cianózisa figyelhető meg. A pulzus gyors, gyenge, a belégzési fázisban a pulzushullám kiesik, alacsony vérnyomás és tompa szívhangok jelentkeznek. Folyamatos szűkület esetén ezek a tünetek rövid idő alatt hangsúlyosabbá válnak, a légzés felületes és gyors, az arc bőre szürkés árnyalatúvá válik, az ajkak, az orrhegy és az ujjak hidegek lesznek. A pupillák kitágulnak. A laringoszkópia a gége szubglottikus üregének lumenének közel 2/3-dal való szűkülését mutatja.

IV. fokozatú gégeszűkület (fulladás)

A gyermek állapota rendkívül súlyos, kifejezett cianózis, a bőr halványszürke. Eszméletvesztés, alacsony hőmérséklet, kitágultak a pupillák, görcsök, akaratlan vizelés, székletürítés előfordulhat. A légzés gyakori, nagyon felületes vagy szakaszos, rövid szünetekkel, majd mély lélegzetvétellel vagy ritka belégzési kísérletekkel, a szegycsont és a gyomortáji régió visszahúzásával. A tüdőben alig hallható légzési zajok. A szív- és érrendszeri aktivitás csökkenése figyelhető meg - hipotenzió, tompa szívhangok, tachycardia vagy bradycardia (a legveszélyesebb jel), fonalas pulzus. Gyakran a perifériás erekben a pulzus nem határozható meg. Ezek a jelenségek megelőzik a szív- és légzésleállást. A gége szubglottikus üregének lumenje több mint 2/3-dal szűkül.

A gége akut gyulladása esetén a legtöbb esetben a szűkületet három tényező egyszerre okozza: szerves szűkület (gyulladásos ödéma), funkcionális tényezők (gégeizmok görcse) és gyulladásos váladék felhalmozódása. Előfordul, hogy jelentős szűkület társulhat a gége lumenének elzáródásával, gennyes váladékozással járó légcsővel, fibrines filmekkel és hegekkel az I-II. fokú ödémás, infiltratív szűkület hátterében. Ilyen esetekben a laringoszkópos vagy laringotracheobronchoszkópos fertőtlenítés után a légzés helyreáll vagy jelentősen javul.

Az akut gégeszűkület osztályozása

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetjük:

• gégefedő-gyulladás
• szupraglottikus gégegyulladás,
• szubglottikus gégegyulladás,
• gégegyulladás,
• gége-tracheobronchitis

A gyulladás jellege szerinti formák:

• nátha,
• fibrines,
• gennyes,
• fekélyes nekrotikus,
• vérzéses,
• herpeszes,
• vegyes.

A betegség lefolyása:

• éles,
• szubakut,
• elhúzódó,
• bonyolult.

A gégeszűkület mértéke

• I - kompenzált szűkület,
• II - szubkompenzált szűkület,
• III - dekompenzált szűkület,
• IV - fulladás.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A gégeszűkület diagnózisa gyermekeknél

Az akut gégeszűkület diagnózisa az anamnézis adatain, a betegség klinikai képén és a gége vizsgálatán alapul. Részletesen meg kell határozni a kezdeti tüneteket, megjelenésük idejét és körülményeit, a fejlődés dinamikáját és jellegét (hullámszerű, rohamokban jelentkező, állandó, progresszív). A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szűkület külső klinikai megnyilvánulásaira - légzési nehézség, a mellkas hajlékony részeinek visszahúzódása, hangváltozás, köhögés, cianózis jelenléte.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A gége szűkületének kezelése gyermeknél

I. fok (kompenzált szűkület)

• Belégzés porlasztón keresztül (ipratropium-bromid 8-20 csepp naponta 4 alkalommal).
• Naponta 2-3 alkalommal 2 órán át tartózkodjon gőz-oxigén sátorban.
• Frakcionális lúgos inhalációk.
• Meleg lúgos ital.
• Fenspirid 4 mgDkgxut) szájon át.
• Mukolitikumok (ambroxol, acetilcisztein).
• Antihisztaminok kornak megfelelő dózisban.
• Hörgőtágítók (aminofillin tabletták).
• Serkenti a köhögést.

II. fokozat (szubkompenzált szűkület)

• Infúziós terápia, figyelembe véve az enterális terhelést (100-130 ml/kg), glükóz-só oldatok (10%-os glükózoldat, 0,9%-os nátrium-klorid oldat), glükóz-novokain keverék (10%-os glükózoldat + 0,25%-os novokain oldat 1:1 arányban, 4-5 ml/kg sebességgel).
• Meleg lúgos ital.
• Antihisztaminok: kloropiramin napi 2 mg/kg dózisban 2-3 adagban intramuszkulárisan vagy intravénásan, klemasztin napi 25 mcg/kg dózisban 2 adagban intramuszkulárisan vagy intravénásan.
• Hormonterápia: prednizolon 2-5 mg/kg dózisban intramuszkulárisan vagy intravénásan 6-8 óránként, hidrokortizon 10 mg/kg intramuszkulárisan 6-8 óránként, Ingacort (beklometazon, ipratropium-bromid) porlasztón keresztül. Meg kell jegyezni, hogy a hormonterápia hatékonysága nem bizonyított.
• Antibakteriális terápia: aminopenicillinek, II-III generációs cefalosporinok intramuszkulárisan.
• Maradjon gőz-oxigén sátorban 6-8 órán át, 1,5-2 órás időközönként.
• Mukolitikumok orális és inhalációs alkalmazásra
  • Ambroxol (szájon át)
    • két év alatti gyermekek, 2,5 ml naponta kétszer,
    • 2-6 év - 2,5 ml naponta 3-szor,
    • 6-12 éves korig - 5 ml naponta 2-3 alkalommal,
    • 12 éves kortól - 10 ml naponta 3 alkalommal
  • Acetilcisztein (szájon át)
    • 2 éves korig - 50 mg naponta 2-3 alkalommal,
    • 2-6 év - 100 mg naponta négyszer,
    • 6-14 éves korig - 200 mg naponta kétszer,
    • 14 év felettieknek - 200 mg naponta háromszor.
• Köhögés serkentése és a váladék eltávolítása a gégefőből elektromos szívással.

III. fokozat (dekompenzált szűkület)

• Kórházi kezelés vagy átszállítás az intenzív osztályra.
• Közvetlen laringoszkópia, majd nasotracheális intubáció.
• Maradjon gőz-oxigén sátorban, amíg a légzési elégtelenség megszűnik.
• A terápia folytatása a II. fokú gégeszűkület kezelésének felel meg.

IV. fokozat (fulladás)

• Újraélesztési intézkedések.