A Gestosis tünetei

A klinikai tünetek változatossága ellenére a gestosisnak nincs patognomonális tünete.

A gestosis tüneteinek klasszikus triádját számos, egymással szorosan összefüggő patogenetikai tényező okozza.

• Az ödéma általános és túlzott felhalmozódása a szövetekben 12 órás pihenő után. Fakadhat csökkenése onkotikus nyomás (szemben albuminuria), növelik a kapilláris permeabilitás és a folyadék kilép a vaszkuláris üregből, a szövetközi.
• Az artériás hipertónia olyan tünet, amely a terhesség alatt vagy a születés utáni első 24 órában alakul ki a korábban normális vérnyomással rendelkező nőknél. Felmerül az erek görcsössége és a szív hyperdynamikus szisztolés funkciója.
• A proteinuria olyan tünet, amely a terhesség alatt az artériás magas vérnyomás, duzzanat és korábbi fertőző vagy szisztémás vesebetegség hiányában jelentkezik. A vese glomerulus elváltozásai következtében alakul ki a kapillárisok bazális membránjának permeabilitásának növelésével.

Figyelembe kell venni, hogy a terhesség semmilyen szövődménye nem különbözteti meg az ilyen klinikai polimorfizmust, a bizonytalanságot és a prognózis kétségét az anya és a magzat tekintetében. Azt mondhatjuk, hogy a gestosisnak olyan sok klinikai változata van, hogy hány terhes nőnek van ez a szövődménye. Jelenleg gyakran vannak monosimptomatikus formái a gestosisnak, vagy a betegség változatai, amelyek töröltek. Klinikánk szerint a vizsgált személy 1/3-án monosimptomatikus gestózist észleltünk, és a klasszikus triádot Tsangemeister - a betegek mindössze 15% -a. Ugyanakkor a gestózis hosszú távú formáit a megfigyelések több mint 50% -ában rögzítették. Gyakorlati szempontból, ha terhes nőt figyelünk, a legfontosabb a gestosis korai jeleinek diagnosztizálása időben.

A túlsúlygyarapodás a gestosis egyik legkorábbi tünete. A kóros testtömeg-növekedés átlagos terhességi ideje 22 hét, míg a magas vérnyomás kialakulásának átlagos ideje 29 hét, a proteinuria 29,4 hét. Ennek a tünetnek a megjelenését és fejlődését a szénhidrát, a zsír és a víz-só metabolizmusának megsértése okozza. A teljes terhesség alatt a teljes súlygyarapodás nem haladhatja meg a 11 kg-ot, legfeljebb 17 hétig - legfeljebb 2,3 kg, 18-23 héten - 1,5 kg, 24-27 héten - 1,9 kg, 31 hét - 2 kg, 32-35 hetes - 2 kg, 36-40 hét - 1,2 kg. Az optimális testsúlygyarapodat pontosabban meghatározva minden nő esetében az átlagos fiziológiai súlygyarapodás skáláját használhatja. A heti emelkedés nem haladhatja meg a 22 g-ot minden 10 cm-es növekedésnél, vagy 55 g-ot a terhesség kezdeti tömegének minden 10 kg-jára.

Az artériás hipertónia a gestosis leggyakoribb tünete, amely a szisztémás vaszkuláris görcs megnyilvánulása. A gestosis esetében a vérnyomás lassúsága jellemző (az artériás nyomás értékének aszimmetriája a bal és jobb humeralis artériákban elérheti a 10 mmHg-t és így tovább). Ezért a terhes nők vérnyomását mindkét kézben meg kell tenni. Az érrendszeri tónus növekedése gestózissal elsősorban a mikrocirkulációs egységben fordul elő, a kapillárisok és az arteriolák szintjén, amelynek eredményeképpen először a diasztolés nyomás emelkedik. Ezért az átlagos dinamikus vérnyomást is figyelembe kell venni, figyelembe véve mind a szisztolés, mind a diastolés artériás nyomást:

ADsr = ADd + (AD - Add) / 3,

Ahol BP - szisztolés artériás nyomás, hozzá - diasztolés artériás nyomás. A terhes nők edemaja a víz-só és a fehérje-anyagcsere megsértésének következménye. A nátriumionok késleltetése a gestózisban lévő terhes nők testében a szövetek hidrofiiitásának növekedéséhez vezet. Ugyanakkor a hipoproteinémia a vérplazma onkotikus nyomásának csökkenését és a víz diffúzióját eredményezi az intercelluláris térben. Amikor hipertenzív szindróma perifériás görcs önmagában növeli a vaszkuláris permeabilitást, fejlődő szöveti hipoxia oxidálatlan a felhalmozódása a metabolikus termékek növeli az ozmotikus nyomás a szövetben, és ezáltal azok a hidrofilitás. Elfogadható, hogy megkülönböztesse az edematous szindróma 3 súlyossági fokát:

• I fokú - az ödéma csak az alsó végtagok lokalizációja;
• II fokozat - az elülső hasfalra terjesztve;
• III fokozat - általánosított.

A látszólagos duzzanat diagnosztizálása nem nehéz. A rejtett duzzanat diagnózisakor figyelembe kell venni a nocturia-t, az 1000 ml-nél kevesebb vizeletcsökkenést, 1500 ml-es vízterheléssel, patológiás vagy egyenetlen súlygyarapodással, pozitív "gyűrű" tünettel. A rejtett ödéma korai kimutatásához a szöveteket McClure-Aldrich szerint hidrofilizálják. 1 ml izotóniás NaCl oldat intradermális beadása után a buborékfólia kevesebb, mint 35 perc alatt oldódik.

A vizeletvizsgálat során felmerül a proteinuria, amely a veseelhalás görcsének a következménye, ami a gázcserét és a vese glomerulus táplálását okozza. Ezeknek a tényezőknek a hatása alatt a vaszkuláris endotheliális sejtek permeabilitása a glomerulusokban élesen megnő. A vizeletben a fehérje mennyisége meredeken emelkedik az immunológiai konfliktus prevalenciájával a gestosis genesisében.

Nagy jelentőséggel bír a gestosis diagnózisában és a betegség súlyosságának értékelésében a vérszérum fehérje összetételének meghatározására. A gesztózist hipoproteinémia és diszproteinémia jellemzi (az albuminszintek globulinszintjének csökkenése), ami a máj fehérjeképző funkciójának megsértésének bizonyítéka. A teljes fehérjekoncentrációnak 50 g / l-re történő csökkentése és a diszpro-teinémia expressziója a súlyos gestózis kritériumai.

A preklinikai állapotban a Doppler neurosonográfiával diagnosztizálható az agyműködés romlása. Klinikailag elő-eclampsia és eclampsia formájában jelentkeznek. Megfigyelés terhes nők preeclampsia kimutatta, hogy a klinikai megnyilvánulásai preeclampsia eltérőek: fejfájás különböző lokalizáció, homályos látás, szemfájdalom, a jobb bordaív vagy vepigastrii, hányinger, hányás, érzés láz, szapora orrlégzés, orrdugulás, viszketés, álmosság vagy , éppen ellenkezőleg, a gerjesztés állapota. A cél pre-eklampszia tünetek: arcpír, köhögés, rekedtség, sírás, a nem megfelelő viselkedés, halláskárosodás, beszédzavarok, cyanosis, szapora légzés, motorgerjesztés, hidegrázás, láz. Az idegrendszer legsérültebb kóros változása a gestosisban az eclampsia - görcsös görcsrohamok. Jelenleg, mivel aktívabb kezelését terhes nők súlyos preeclampsia, előfordulása preeclampsia jelentősen csökkent, és a eklampszia szülészeti kórházban gyakorlatilag nem fordul elő.

A fetoplaciás rendszer állapotát gestosisban tükrözi a kóros folyamat súlyossága és időtartama. Késleltetési jelentése magzati fejlődés során gestosis 40%, perinatális morbiditás 30%, és a perinatális mortalitás - 5,3%. Perinatalis vannak közvetlen összefüggésben az állam uteroplacentáris, gyümölcs- és vnutriplatsentarnogo placenta keringést. Ahhoz, hogy megfelelően értékelni a magzati állapotban van előállításához szükséges ultrahang, Doppler és Cardiotocographic vizsgálatok súlyosságának megítélésére a véráramlás rendellenességei, az anyai-placenta-magzati szerinti Doppler és súlyosságát a krónikus magzati hypoxia szerinti CTG.

Együtt olyan klasszikus komplikációk praeeclampsia, mint az akut veseelégtelenség, agyi kóma, agyvérzés, légzési elégtelenség, a retinaleválás, abruptio placentából, most egyre fontosabbá válik a HELLP-szindróma és akut steatosis terhes (OZHGB).

HELLP-szindróma: hemolízis-H (hemolízis), májenzimek emelkedése - EL (emelkedett májban először), alacsony vérlemezkeszám - LP (alacsony platottszám). Súlyos nefropátia és eclampsia esetén az esetek 4-12% -ában fejlődik ki, és magas anyai (akár 75%) és perinatális halálozás jellemzi. A HELLP-szindróma a terhesség harmadik trimeszterében fordul elő, gyakrabban 35 hét alatt.

A klinikai képet agresszív tanfolyam és a tünetek gyors növekedése jellemzi. A kezdeti megnyilvánulások nem specifikusak, és közéjük tartoznak a fejfájás, fáradtság, hányás, hasi fájdalom, gyakrabban lokalizálva a megfelelő hipoondriumban vagy diffúz formában. Ezután hányás, színezett vér, vérzés az injekció beadásának helyén, sárgaság és májelégtelenség, görcsök, kimondott kóma. Gyakran előfordul, hogy a máj megrongálódott a hasüregbe. A szülés utáni időszakban a véralvadási rendellenességek következtében nagy méhvérzés figyelhető meg. A HELLP-szindrómát a klinikánál a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti elváltozásán keresztül manifesztálhatja, melyet masszív koagulopathiás vérzés és gyors máj-veseelégtelenség alakulhat ki.

Laboratóriumi bizonyítékok HELLP-szindróma: fokozott a transzamináz (ACT 200 IU / L, ALT 70 NE / l LDH 600 U / l), trombocitopénia (kevesebb, mint 100 x 10 ⁹ / l), csökkentése antitrombin III (kevesebb 70%), intravaszkuláris hemolízis és megemelkedett bilirubin.

Az OZHGB nagyobb valószínűséggel alakul ki a primitívben. A betegség alatt 2 periódus van. Az első - sárgaság, 2-6 hétig tarthat. Ez jellemzi: csökkenését vagy étvágytalanság, gyengeség, gyomorégés, hányinger, hányás, fájdalom és nehézség érzést a gyomortáji fájdalom, viszketés, fogyás. Második - ikterikus - az utolsó időszakban a betegség jellemzője az erőszakos klinikán hepato-veseelégtelenség, sárgaság, oliguria, perifériás ödéma, folyadék felhalmozódása savós üregekben, méhvérzés, magzati elhalás. A biokémiai vér vizsgálatban azonosított: hiperbilirubinémiát közvetlen frakciót hypoproteinemia (kevesebb, mint 60 g / l), hypofibrinogenaemia (kevesebb, mint 2 g / l) és nem voltak súlyos trombocitopénia, kismértékű növekedést a transzaminázok.

A gestosis súlyosságának értékelése, a terápia alapelvei és a szülészeti taktika. Sok létezett egészen a közelmúltig, módszerek súlyosságának meghatározására OPG-gestosis tekinthető szempontok csak klinikai megnyilvánulása gestosis és nem tükrözik az objektív feltétele a terhes nők. Ez annak köszönhető, hogy a közelmúltban megváltozott a betegség képessége: a gestosis gyakran atipikus, és a terhesség II. Trimeszterében kezdődik. Az anya és a magzat terhességének kimenetele nemcsak a gestózis általános klinikai megnyilvánulásaitól, hanem a betegség időtartamától, a fetoplazma-elégtelenség és az extragenital patológiától is függ. Ezért a gestosis klasszifikációját és az enyhe, mérsékelt és súlyos fokú gesztózis megkülönböztetését a jelenleg elfogadhatónak kell tekinteni. A preeclampsia és az eclampsia a súlyos gestosis szövődményeinek számít. Ez a besorolás kényelmes gyakorlati orvosok számára, hiszen az alkalmazott kritériumok nem igényelnek drága és hosszadalmas módszereket, ugyanakkor lehetővé teszik a betegség súlyosságának megfelelő értékelését is). A legfeljebb 7 pont pontozása enyhe, súlyos, 8-11 - közepes, 12 és magasabb - súlyos.

A súlyos nefropátia és preeklampsia kritériumai a következő kritériumok:

• szisztolés vérnyomás 160 mmHg felett, diasztolés arteriális PO MMHg és így tovább;
• legfeljebb 5 g / nap vagy nagyobb protenurium;
• oliguria (napi vizelet térfogata kevesebb, mint 400 ml);
• hipokinetikus típusú központi emeleti hemodinamika emelkedett OPSS-sel (több mint 2000 dyne * s * cm- ⁵ ), kimutatható rendellenességek a vese véráramlásában, a méh artériák véráramának kétoldalú megsértése; a belső carotis artériában megnövekedett PI több mint 2,0; retrográd véráram a suprapubic artériákban;
• a normalizáció hiánya vagy a hemodinamikai paraméterek rosszabbodása a gestosis intenzív terápiájának hátterében;
• trombocitopénia (100-10 ⁹ / l), hipoaguláció, májenzimek fokozott aktivitása, hiperbilirubinémia.

E jelek legalább egyikének jelenléte a várandós nő súlyos állapotát jelzi, és gyakran előzi meg az eclampsiát.

A pre-eclampsiát a következő tünetek jellemzik:

• a különböző lokalizációjú fejfájás;
• látásromlás;
• hányinger és hányás;
• a megfelelő hipokondrium vagy epigastrium fájdalom;
• halláskárosodás;
• szóbeli nehézségek;
• a hőérzet, az arc hyperemia, hipertermia;
• elzáródott orr-légzés, fülledt orr;
• Minden viszketés;
• álmosság vagy izgalom állapota;
• köhögés, rekedt hang, tachypnea;
• könnyezés, nem megfelelő magatartás, motoros izgalom.

A legalább egy ilyen tünet jelenléte a várandós nő súlyos állapotát jelzi, és gyakran előzi meg az eclampsiát.

Eklampszia a legsúlyosabb szakaszában preeclampsia, azzal jellemezve rohamok a terhesség alatt, a munkaerő, vagy a 7. Nap után a szülés után nem okozott epilepsziában vagy egyéb roham rendellenességek és / vagy kóma terhes nők preeclampsia hiányában más neurológiai betegség.

A gestosis klinikai folyamata enyhe vagy súlyos. A legtöbb terhes nőknél a betegség progressziója lassú, és a betegség nem haladja meg az enyhe formát. Másokban a betegség gyorsabban fejlődik - a napokban vagy hetekben enyhe vagy súlyos változások következtében. A legkedvezőtlenebb esetekben fulmináns áramlás alakul ki az enyhe vagy súlyos preeklampszia vagy az eclampsia előrehaladtával néhány napig vagy óráig.

[1], [2], [3], [4]