A gyomor és a nyombél betegségeinek röntgenjelei

A gyomor röntgenvizsgálatának indikációi igen széleskörűek a "gyomor" panaszok (diszpepsziás tünetek, hasi fájdalom, étvágytalanság stb.) magas előfordulása miatt. Röntgenvizsgálatot végzünk, ha fennáll a gyomorfekély, a daganat gyanúja, achylia és anémiás betegeknél, valamint olyan gyomorpolipok esetén, amelyeket valamilyen okból nem távolítottak el.

Krónikus gyomorhurut

A gasztritisz felismerésében a fő szerepet a beteg klinikai vizsgálata kapja, endoszkópiával és gasztrobiopsziával kombinálva. Csak egy darab gyomornyálkahártya szövettani vizsgálatával lehet meghatározni a folyamat formáját, prevalenciáját és az elváltozás mélységét. Ugyanakkor atrófiás gasztritisz esetén a röntgenvizsgálat hatékonyságában és megbízhatóságában egyenértékű a fibrogasztroszkópiával, és csak a biopsziás mikroszkópia előzi meg.

A röntgendiagnosztika a röntgenjelek halmazán és azok klinikai és laboratóriumi adatok komplexumával való összehasonlításán alapul. A gyomor vékony és redőzött megkönnyebbülésének és működésének együttes értékelése kötelező.

Elsődleges fontosságú a bimbóudvar állapotának meghatározása. Normális esetben finom hálós (szemcsés) típusú, finom domborzat figyelhető meg. A bimbóudvarok szabályos, túlnyomórészt ovális alakúak, egyértelműen körülhatároltak, és sekély, keskeny barázdák határolják őket; átmérőjük 1-3 mm között változik. A göbös és különösen a durva-göbös finom domborzatú típusok jellemzőek a krónikus gyomorhurutra. A göbös típusban a bimbóudvarok szabálytalanul lekerekítettek, 3-5 mm méretűek, és keskeny, de mély barázdák határolják őket. A durva-göbös típust nagy (5 mm-nél nagyobb), szabálytalan sokszög alakú bimbóudvarok jellemzik. A közöttük lévő barázdák kiszélesednek, és nem mindig élesen elkülönülnek.

A redők domborzatának változásai sokkal kevésbé specifikusak. Krónikus gyomorhurutban szenvedő betegeknél a redők tömörödnek. Alakjuk tapintásra kissé megváltozik. A redők kiegyenesednek, vagy éppen ellenkezőleg, erősen csavarodnak, bordáikon apró eróziók és polipszerű képződmények észlelhetők. Ugyanakkor funkcionális zavarokat is rögzítenek. A betegség súlyosbodása során a gyomor üres gyomorban folyadékot tartalmaz, tónusa fokozódik, a perisztaltika elmélyül, és az antralis szakasz görcse figyelhető meg. Remisszió esetén a gyomor tónusa csökken, a perisztaltika gyengül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gyomor- és nyombélfekély

A radiográfia fontos szerepet játszik a fekély és szövődményeinek felismerésében.

Gyomor- és nyombélfekélyes betegek röntgenvizsgálata során a radiológusnak három fő feladata van. Az első a gyomor és a nyombél morfológiai állapotának felmérése, elsősorban a fekélydefektus kimutatása és helyének, alakjának, méretének, körvonalainak, valamint a környező nyálkahártya állapotának meghatározása. A második feladat a gyomor és a nyombél funkciójának vizsgálata: a fekélybetegség közvetett jeleinek kimutatása, a betegség stádiumának (exacerbáció, remisszió) megállapítása, valamint a konzervatív terápia hatékonyságának felmérése. A harmadik feladat a fekélybetegség szövődményeinek felismerése.

A peptikus fekélybetegség morfológiai változásait mind maga a fekély, mind a kísérő gastroduodenitis okozza. A gyomorhurut jeleit fentebb ismertettük. A fülke a fekély közvetlen tünetének tekinthető. Ez a kifejezés egy kontrasztos tömeg árnyékára utal, amely kitöltötte a fekélykrátert. A fekély sziluettje látható profilból (egy ilyen fülkét kontúrfülkének nevezik) vagy teljes arccal a nyálkahártya redőinek hátterében (ezekben az esetekben a domborzaton lévő fülkéről vagy domborzati fülkéről beszélnek). A kontúrfülke a gyomor vagy a nyombél izzójának árnyékának kontúrján lévő félkör alakú vagy hegyes kiemelkedés. A fülke mérete általában tükrözi a fekély méretét. A kis fülkék fluoroszkópiával nem különböztethetők meg. Kimutatásához a gyomor és az izzó célzott röntgenfelvételei szükségesek.

A gyomor kettős kontrasztanyagos vizsgálatával felismerhetők a kisebb felületi fekélyek - eróziók. Leggyakrabban a gyomor antrális és prepylorikus szakaszaiban lokalizálódnak, és kerek vagy ovális megvilágosodások formájában jelennek meg, a kontrasztanyag pont-középponti felhalmozódásával.

A fekély lehet kicsi - akár 0,3 cm átmérőjű, közepes méretű - akár 2 cm-es, nagy - 2-4 cm-es és óriási - több mint 4 cm-es. A fülke alakja lehet kerek, ovális, hasított, egyenes, hegyes, szabálytalan. A kis fekélyek kontúrjai általában simaak és élesek. A nagy fekélyek körvonalai egyenetlenné válnak a granulációs szövet kialakulása, a nyák felhalmozódása és a vérrögök miatt. A fülke alján apró bevágások láthatók, amelyek a fekély szélein lévő nyálkahártya ödémájának és beszűrődésének felelnek meg.

A domborzati fülke a gyomor vagy az izzó belső felületén tartós, kerek vagy ovális kontrasztanyag-felhalmozódásként jelenik meg. Ezt a felhalmozódást egy világos, szerkezet nélküli perem veszi körül - a nyálkahártya ödémájának zónája. Krónikus fekélyek esetén a domborzati fülke szabálytalan alakú és egyenetlen körvonalakkal rendelkezhet. Néha megfigyelhető a nyálkahártya redőinek konvergenciája a fekélydefektushoz.

A fülke szintjén kialakuló fekélyes hegesedés következtében a gyomor vagy az izzó kontúrja kiegyenesedik és némileg lerövidül. Néha a rubi-nyúlvány jelentős mértékben jelentkezik, majd a gyomor vagy az izzó megfelelő részének durva deformációi figyelhetők meg, amelyek néha bizarr formát öltenek. A pyloruscsatornában vagy az izzó tövében kialakuló fekélyes hegesedés pylorus-szűkülethez vagy nyombél-szűkülethez vezethet. A tartalom kiürülésének zavara miatt a gyomor megnyúlik. Kontrasztanyagot észlelnek benne üres gyomorban.

A peptikus fekélybetegségnek számos közvetett radiográfiai tünete van. Ezek mindegyike önmagában nem ad alapot a fekély diagnózisának felállításához, de együttesen jelentőségük majdnem megegyezik egy közvetlen tünet - egy niche - azonosításával. Ezenkívül a közvetett jelek jelenléte arra készteti a radiológust, hogy különös figyelemmel keresse a fekélyhibát, és célzott röntgenfelvételek sorozatát végezze. A gyomor szekréciós funkciójának zavarára utal a folyadék jelenléte üres gyomorban. Ez a tünet leginkább a nyombél izzójának fekélyére utal. A test függőleges helyzetében a folyadék vízszintes szintet képez a gyomorban lévő gázbuborék hátterében. Fontos közvetett tünet a regionális görcs. A gyomorban és az izzóban általában a fekély szintjén, de az ellenkező oldalon fordul elő. Ott a kontúr visszahúzódása alakul ki sima körvonalakkal. A gyomorban alakjában az ujj végére hasonlít, innen ered a tünet neve - "a mutatóujj tünete". A gyomrotáji fekély súlyosbodása során általában a pylorus görcse figyelhető meg. Végül, fekélyek esetén megfigyelhető a lokális hiperkinézia tünete, amely a kontrasztanyag fekélyzónában történő felgyorsult mozgásában nyilvánul meg. Ezt a tünetet a fekélyes területen lévő fal fokozott ingerlékenysége és motoros aktivitása magyarázza. Egy másik közvetett jel is ehhez kapcsolódik - a fekély helyének megfelelő terület tapintása során jelentkező pontszerű fájdalom és a hasfal helyi feszültségének tünete.

A peptikus fekélybetegség akut stádiumában a niche megnagyobbodása és a körülötte lévő gyulladásos tengely kitágulása figyelhető meg. A remissziós időszakban a niche csökkenése figyelhető meg egészen az eltűnéséig (2-6 hét után), a gyomor és a nyombél funkciói normalizálódnak. Fontos hangsúlyozni, hogy a niche eltűnése nem jelent gyógyulást, ha a diszfunkció tünetei továbbra is fennállnak. Csak a funkcionális zavarok megszüntetése garantálja a gyógyulást vagy legalábbis a hosszú távú remissziót.

Gyomorfekély és krónikus gyomorhurut esetén gyakran megfigyelhető a duodenogastrikus reflux. Kimutatására a beteg dinamikus szcintigráfiát végez. Ennek érdekében intravénásan 99mTc-butil-IDA radiofarmakont vagy egy rokon, 100 MBq aktivitású vegyületet adnak be neki. Miután szcintigramokon képalkotásra került az epehólyagról (ezek a gyógyszerek az epével ürülnek), a beteg zsíros reggelit kap (például 50 g vajat). A későbbi szcintigramokon megfigyelhető a hólyag kiürülése a radioaktív epéből. Pylorus elégtelenség esetén a gyomorüregben, gyomor-nyelőcső reflux esetén pedig a nyelőcsőben is megjelenik.

A gyomordivertikulum, egy sajátos fejlődési rendellenesség, amely az emésztőrendszer falának zsákszerű nyúlványa formájában jelentkezik, homályosan hasonlíthat egy fekélyfülkére. Az esetek 3/4-ében a gyomordivertikulum a hátsó falon, a nyelőcső-gasztrikus átmenet közelében, azaz a szívnyílás közelében található. A fekéllyel ellentétben a divertikulum szabályos, lekerekített alakú, sima, ívelt kontúrokkal és gyakran jól formált nyakkal rendelkezik. A körülötte lévő nyálkahártya redői nem változnak, némelyikük a nyakon keresztül jut be a divertikulumba. A divertikulumok különösen gyakoriak a nyombél leszálló és alsó vízszintes részében. Radiográfiai jeleik megegyeznek, csak a diverticulitis kialakulásával a nyúlvány kontúrjai egyenetlenné válnak, a körülötte lévő nyálkahártya ödémás, és a tapintás fájdalmas.

A sugárterápiás módszerek fontos szerepet játszanak a gyomorfekély szövődményeinek diagnosztizálásában. Ez elsősorban a gyomor- vagy nyombélfekély perforációjára vonatkozik. A perforáció fő jele a szabad gáz jelenléte a hasüregben. A beteget abban a testhelyzetben vizsgálják, amelyben a röntgenbe hozták. A perforáción keresztül a hasüregbe jutó gáz a legmagasabb részeket foglalja el. Amikor a test függőleges helyzetben van, a gáz a rekeszizom alatt, bal oldalon fekve - a jobb oldali csatornában, hanyatt fekve - az elülső hasfal alatt gyűlik össze. Röntgenfelvételeken a gáz jól látható megvilágosodást okoz. Amikor a testhelyzet megváltozik, a hasüregben mozog, ezért nevezik szabadnak. A gáz ultrahangvizsgálattal is kimutatható.

Két jel utal a fekély behatolására a környező szövetekbe és szervekbe: a nagy fülkeméret és annak rögzítése. A behatoló fekélyek gyakran háromrétegű tartalmat tartalmaznak: gázt, folyadékot és kontrasztanyagot.

Akut fekélyvérzés gyanúja esetén általában sürgősségi endoszkópiát alkalmaznak. Értékes adatokat azonban röntgenvizsgálattal is nyerhetünk, amely akkor ajánlott, ha a fibrogastroduodenoszkópia lehetetlen vagy nem javallt. A vérzés elállása után, vagy akár a folyamatban lévő vérzés alatt is elvégezhető a gyomor és a nyombél röntgenfelvétele és bárium-szulfátos röntgenfelvétele, de a betegnek vízszintes helyzetben és az elülső hasfal összenyomása nélkül.

A pylorus fekély hegesedése következtében a gyomor kijáratának szűkülete alakulhat ki. Súlyosságának mértékét (kompenzált, szubkompenzált vagy dekompenzált) röntgenfelvételek alapján határozzák meg.

Gyomorrák

Kezdetben a daganat egy rákos szövet szigete a nyálkahártyában, de később a daganat növekedésének különböző útjai lehetségesek, amelyek előre meghatározzák a kisméretű rák röntgenjeleit. Ha a daganat nekrózisa és fekélyesedése dominál, akkor a középső része a környező nyálkahártyához képest besüllyed - az úgynevezett mélyült rák. Ebben az esetben a kettős kontrasztanyagos vizsgálat egy szabálytalan alakú, egyenetlen kontúrú fülkét tár fel, amely körül nincsenek bimbóudvarok. A nyálkahártya redői a fekélyhez konvergálnak, a fülke előtt enyhén kitágulnak, és itt elveszítik körvonalaikat.

Egy másik növekedési típus esetén a daganat főként a nyálkahártya mentén oldalra és a submucosus rétegbe terjed - felületes, vagy laposan infiltrálódó rákról van szó, amely endofitikusan növekszik. Ez egy megváltozott domborzatú területet okoz, amelyben nincsenek bimbóudvarok, de ugyanakkor, a mély rákkal ellentétben, nincs fekélyesedés, és a nyálkahártya redőinek nem konvergálása a daganat középpontjába. Ehelyett véletlenszerűen elhelyezkedő megvastagodások vannak, amelyeken egyenetlenül szóródnak el kontrasztanyag-csomók. A gyomor kontúrja egyenetlenné, kiegyenesedik. Az infiltrátum területén hiányzik a perisztaltika.

A legtöbb esetben a daganat csomóként vagy plakkként növekszik, fokozatosan tovább nyúlva a gyomorüregbe - "emelkedett" (exofitikus) rák. A kezdeti stádiumban a röntgenkép alig különbözik az endofitikus daganatétól, de ezután a gyomorárnyék kontúrjának észrevehető, egyenetlen mélyülése jelenik meg, amely nem vesz részt a perisztaltikában. Ezután egy marginális vagy centrális töltelékhiba alakul ki, amely alakjában megfelel a szerv lumenébe nyúló daganatnak. Plakkszerű rákban lapos marad, polipos (gombaszerű) rákban szabálytalan, kerek alakú, hullámos körvonalakkal.

Hangsúlyozni kell, hogy a legtöbb esetben radiológiai módszerekkel lehetetlen megkülönböztetni a korai rákbetegséget a gyomorfekélytől és a poliptól, ezért endoszkópos vizsgálatra van szükség. A radiológiai vizsgálat azonban nagyon fontos módszer az endoszkópos betegek kiválasztására.

A daganat további fejlődésével különféle röntgenfelvételek készíthetők, amelyek talán soha nem másolják egymást. Azonban feltételesen meg lehet különböztetni az ilyen "fejlődött rák" több formáját. Egy nagy exofitikus daganat nagy töltelékhibát hoz létre a gyomor árnyékában, amelyet kontrasztanyaggal töltöttek ki. A hiba kontúrjai egyenetlenek, de meglehetősen világosan elkülönülnek a környező nyálkahártyától, amelynek a hiba területén lévő redői elpusztulnak, a perisztaltika nem figyelhető meg.

Az infiltratív-fekélyes rák más „álruhában” jelenik meg. Nem annyira a töltési hiba nyilvánul meg, hanem inkább a nyálkahártya pusztulása és beszűrődése. A normál redők helyett az úgynevezett rosszindulatú domborzatot határozzák meg: a bárium formátlan felhalmozódása a párnázott és a szerkezet nélküli területek között. Természetesen a gyomorárnyék kontúrjai az érintett területen egyenetlenek, és a perisztaltika hiányzik.

A csészealj alakú (csésze alakú) rák meglehetősen tipikus röntgenképe, azaz egy kiemelkedő szélű és széteső központi résszel rendelkező daganat. A röntgenfelvételeken kerek vagy ovális töltelékhiba látható, amelynek közepén egy nagy fülke emelkedik ki - báriumfelhalmozódás egyenetlen körvonalú folt formájában. A csészealj alakú rák jellemzője a daganat széleinek viszonylag egyértelmű elhatárolása a környező nyálkahártyától.

A diffúz fibroplasztikus rák a gyomor lumenének szűküléséhez vezet. Az érintett területen keskeny, merev csővé alakul, egyenetlen kontúrokkal. Amikor a gyomor levegővel felfújódik, a deformált rész nem egyenesedik ki. A szűkült rész és az ép részek határán kis kiemelkedések láthatók a gyomor árnyékának kontúrjain. A daganat területén a nyálkahártya redői megvastagodnak, mozdulatlanná válnak, majd eltűnnek.

A gyomordaganat komputertomográfiával és ultrahanggal is kimutatható. A szonográfia kiemeli a gyomorfal megvastagodásának területeit, ami lehetővé teszi a daganatkárosodás mértékének meghatározását. Ezenkívül a szonográfia meghatározhatja az infiltrátum terjedését a környező szövetekbe, és kimutathatja a daganat áttéteit a hasüreg és a retroperitoneális tér nyirokcsomóiban, a májban és más hasi szervekben. A gyomordaganat ultrahangjeleit és a gyomorfalba való bejutását különösen egyértelműen meghatározza a gyomor endoszkópos szonográfiája. A CT szintén jól vizualizálja a gyomorfalat, ami lehetővé teszi annak megvastagodásának és a daganat jelenlétének kimutatását benne. A gyomorrák legkorábbi formáit azonban nehéz kimutatni mind szonográfiával, mind CT-vel. Ezekben az esetekben a gasztroszkópia játssza a vezető szerepet, amelyet célzott többszörös biopszia egészít ki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A gyomor jóindulatú daganatai

A röntgenkép a daganat típusától, fejlődési stádiumától és növekedési mintájától függ. A jóindulatú hám eredetű daganatok (papillomák, adenomák, bélboholypolipok) a nyálkahártyából indulnak ki, és a gyomor lumenébe nyúlnak. Először a bimbóudvarok között egy strukturálatlan, lekerekített terület található, amely csak a gyomor kettős kontrasztanyaggal történő vizsgálatával látható. Ezután az egyik redő lokális kiterjedése figyelhető meg. Ez fokozatosan növekszik, kerek vagy enyhén megnyúlt defektus formájában. A nyálkahártya redői megkerülik ezt a defektust, és nem infiltrálódnak.

A defektus kontúrjai simák, néha hullámosak. A kontrasztanyag a daganat felszínén kis mélyedésekben visszamarad, finom sejtmintázatot hozva létre. A perisztaltika nem zavart, kivéve, ha a polip rosszindulatú degenerációja következett be.

A nem hámrétegből származó jóindulatú daganatok (leiomyomák, fibromák, neurinomák stb.) teljesen másképp néznek ki. Főként a submucosalis vagy izomrétegben fejlődnek ki, és nemigen nyúlnak be a gyomorüregbe. A daganat feletti nyálkahártya megnyúlik, aminek következtében a redők ellaposodnak vagy eltávolodnak. A perisztaltika általában megmarad. A daganat kerek vagy ovális, sima kontúrú hibát is okozhat.

[ 14 ], [ 15 ]

Posztoperatív gyomorbetegségek

Röntgenvizsgálat szükséges a korai posztoperatív szövődmények - tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, atelektázia, hasüregben lévő tályogok, beleértve a rekeszizom alatti tályogokat is - időben történő felismeréséhez. A gáztartalmú tályogok viszonylag könnyen felismerhetők: a képek és az átvilágítás kimutathatja a gázt és folyadékot tartalmazó üreget. Ha nincs gáz, akkor számos közvetett jel alapján gyanakodhatunk rekeszizom alatti tályogra. Ez a rekeszizom megfelelő felének magas pozícióját és immobilizációját, megvastagodását, a körvonalak egyenetlenségét okozza. "Szimpatikus" folyadékgyülem jelenik meg a kostofrenikus sinusban, és infiltrációs gócok a tüdő alján. A ultrahangot és a komputertomográfiát sikeresen alkalmazzák a rekeszizom alatti tályogok diagnosztizálásában, mivel ezekben a vizsgálatokban a gennyfelhalmozódások egyértelműen kirajzolódnak. A hasüregben lévő gyulladásos infiltrátum visszhang-heterogén képet ad: nincsenek visszhangjelektől mentes területek. A tályogot az ilyen jelektől mentes zóna jelenléte jellemzi, de körülötte sűrűbb perem jelenik meg - az infiltratív tengely és a gennyes membrán megjelenése.

A késői posztoperatív szövődmények közül két szindrómát kell megemlíteni: az afferens hurok szindrómát és a dumping szindrómát. Az első radiológiailag a gyomorcsonkból a kontrasztanyag tömegének az afferens hurokba történő bejutásában nyilvánul meg. Az utóbbi kitágult, a benne lévő nyálkahártya ödémás, és tapintása fájdalmas. Különösen a bárium hosszú távú retenciója az afferens hurokban utaló jel. A dumping szindrómát a gyomorcsonk kiürülésének jelentős felgyorsulása és a bárium gyors terjedése jellemzi a vékonybél hurkai mentén.

A gyomorműtét után 1-2 évvel anasztomózis peptikus fekélye alakulhat ki. Ez a fülke röntgentünetét okozza, a fekély általában nagy, és gyulladásos kiemelkedés veszi körül. Tapintása fájdalmas. A kísérő görcs miatt az anasztomózis funkcióinak zavara figyelhető meg, a tartalom a gyomorcsonkban visszamarad.