A gyulladásos posztoperatív szövődmények megelőzése a nőgyógyászatban

Gyulladásos posztoperatív szövődmények antibakteriális profilaxisa a nőgyógyászatban

Együtt műtét (kóroki műtéti előkészítésére, racionális sebészeti megközelítés aktív kezelésére posztoperatív időszak tekintetében a szövetek a műtét alatt, radikális eltávolítása fokális pusztítás, a minimális működési traumával és vérzéssel) és szervezeti (az elméleti képzés, tréning műtéti technika) szempontok elengedhetetlen a kedvező eredmény sebészeti beavatkozás racionális antibiotikum. Mikrobiális szennyeződés a műtéti seb elkerülhetetlen, és 80-90% -ában fordul elő vetés. Ezért, posztoperatív gyulladásos komplikációk nem hajlamos csökkenni, és szerint a különböző szerzők, 7-25%.

Jelenleg azonban és rögzült nézetek alakultak között az orvosok számos nőgyógyászati és szülészeti osztályok gyakorlati egészségügyi intézményekben, amelyek nem felelnek meg a modern megközelítése a problémának: a teljes figyelmen kívül hagyása a antibiotikumok szerepe (például a hívei ezt a nézetet úgy vélik, hogy a műtét utáni szövődmények - ez csak a hibák a munka sebész) a vágy, hogy írjon elő bármilyen művelet "megelőző" folyamat antibiotikumok tartós 3-7 nap.

Az antibiotikum profilaxis hatékonyságát meghatározó tényező a gyógyszer beadási ideje. Logikusnak tűnik, hogy az antibakteriális hatóanyag baktériumölő koncentrációját a működő seb szöveteiben a művelet teljes időtartamára meg kell tartani, amíg véget nem ér (öltések).

Nem indokolt megakadályozni az antibiotikumok bevezetését a műtét előtt, mivel nem biztosítják a beteg pre-sebészeti sterilizálását, és az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok kockázata jelentősen megnőtt.

Ismeretes, hogy a posztoperatív fertőzés kialakulásának meghatározó tényezője az első 3 óra a baktériumok bejutását követően.

Az eredmények azt mutatják, hogy a beadás egy antibiotikus több mint 2 órával a műtét előtt, vagy után 3 órával azután, hogy társítva van egy nagyobb a fertőzés kockázatának (3,8 és 3,3% -kal), mint a perioperatív adagolás (0,5%), TE . Az antibiotikumok használata a műtét befejezése után a legtöbb esetben felesleges, és nem vezet a fertőzés százalékos csökkenéséhez.

Sajnos az a téves nézet, hogy az antibakteriális profilaxis megnyúlása néhány nappal a műtét után legalább nem káros, de valószínűleg csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát, meglehetősen gyakori.

Kísérleti és klinikai adatok kapott eredményeként egy multicentrikus vizsgálatok meggyőzően bizonyított, hogy a racionális antibiotikum profilaxis műtét csökkenti előfordulásának posztoperatív komplikációk 40-20% -ról 5-1,5%.

Az Egyesült Államokban az irodalmi adatok alapján végzett metaanalízis eredményei azt mutatják, hogy a racionális antibiotikum-profilaxis lehetővé teszi a bakteriális komplikációk számának 50% -os csökkenését az abortuszos műtétek után.

Általánosságban elmondható, hogy az antibiotikum-profilaxis javát az 1970-es évek végére megoldották a világban, és senki sem kérdőjelezi meg előnyeit. Ma a szakirodalomban nem az a kérdés, hogy az antibiotikum-profilaxist meg kell-e írni, hanem egy olyan gyógyszer, amelyet klinikai és farmakoeconomikus hatékonysági szempontból figyelembe kell venni. Indokoltnak kell lennie az antibakteriális gyógyszerek megelőző célú felhasználására, és meg kell különböztetni és mérlegelni kell az antibiotikumok profilaktikus alkalmazásának jelzéseit.

Jelenleg az antibiotikum-profilaxis egy antibiotikum egy-vagy maximum háromszor perioperatív adagolását jelenti, amely a seb főbb kórokozóira és a helyi fertőzésre hat.

Antibiotikum-terápia - teljes 5-7 napos tanfolyam, melynek során a hatóanyag erőteljes dózisa a purulens postoperatív szövődmények fő potenciális kórokozóira hat.

A műtét során négyféle sebészeti beavatkozást különböztetünk meg: "tiszta", "feltételesen tiszta", "szennyezett" és "piszkos" műtéteket, esetleges fertőző komplikációk kockázatával 2-40%.

A posztoperatív fertőzés kockázatának egységesítése a nőgyógyászati betegeknél négyféle sebészeti beavatkozást azonosítottunk. Ez a besorolás egy működőképes, és a bakteriális szövődmények kialakulásának kockázatának mértéke az antibakteriális szerek receptje hiányában.

A "tiszta" műveletek megakadályozása csak kockázati tényezők jelenlétében valósul meg, amelyek magukban foglalják:

• ekstragenital'nye tényezők: kor nagyobb, mint 60 éves, a vérszegénység, alultápláltság vagy elhízás, cukorbetegség, immunhiányos, krónikus vese- vagy májkárosodás, keringési elégtelenség, más oldalak a fertőzés (bronchopulmonáris, húgyúti rendszer, és így tovább.);
• genitális tényezők: IUD viselése, korábbi mûtéti beavatkozások; krónikus szalpio-perforózis, meddőség vagy krónikus visszatérő STI (trichomoniasis, chlamydia, bakteriális vaginosis, genitális herpesz stb.) jelenléte;
• kórházi tényezők: antibiotikum-kezelés néhány nappal a műtét előtt, hosszan tartó (különösen több mint 5 nappal a műtét előtt) vagy ismételt kórházi kezelés;
• intraoperatív faktorok: a beavatkozás időtartama - legalább 2,5 óra, vérveszteség - több mint 800-1000 ml, elégtelen hemosztázis (vérzés), hypotensio műtét közben; külföldi anyagok használata, a sebész elégtelen minősítése.

A aktivitását antibakteriális használt gyógyszer, hogy megakadályozzák, ki kell terjeszteni a legfontosabb kórokozók posztoperatív fertőzések. Követően bármely művelet alakulhat két alaptípusa a fertőzés: Először is, sebfertőzés, többnyire a Gram-pozitív bőrflóra (elsősorban Staphylococcus és a Staphylococcus epidermidis), amelyek gyulladást okoznak a bőr alatti szövet, hogy 70-90% -ánál; másrészt ez egy fertőzés a szövetek, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a műtét területén. Az utóbbi esetben, ott polimikrobiális kórokozók, és ezért antimikrobiális aktivitást mutatnak Gram-negatív baktériumok és anaerob mikroorganizmusok.

Antibiotikum megelőzésre kell egy szűk spektrumú tevékenység, amelynek célja a nagy, de nem az összes lehetséges kórokozók posleoperatsionnk komplikációk, a megelőzés a időtartama legyen a lehető legrövidebb (egy vagy három injekció). A baktériumok teljes megsemmisülését nem lehet elérni, és a számuk csökkentése már megkönnyíti az immunrendszer meggátlását a gümős fertőzés megelőzése érdekében.

Az antibiotikumok megelőzésre vonatkozó alapvető követelményei:

• a gyógyszernek aktívnak kell lennie a posztoperatív szövődmények legfőbb kórokozóival szemben;
• a hatóanyagnak baktericidnek kell lennie, minimális toxicitással;
• a készítménynek jól kell behatolni a szövetekbe;
• bakteriosztatikus hatású antibiotikumokat (tetraciklinek, kloramfenikol, szulfonamidok) nem szabad használni;
• a gyógyszer nem növelheti a vérzés kockázatát;
• a megelőzéshez nem szabad felhasználni a kezelésre felhasznált tartalék antibiotikumokat (cefalosporin III-IV generáció, karbapenémek, fluorokinolonok, ureidopenicillinek);
• a gyógyszernek nem szabad kölcsönhatásba lépnie az érzéstelenítéssel.

A legbiztonságosabb antibiotikum kiválasztása profilaktikus célokra sokkal fontosabb, mint a kezelésnél, mivel ebben az esetben a gyógyszert szinte minden betegnek írják fel sebészeti beavatkozásra.

Ez ésszerűtlen az aminoglikozidok alkalmazása, amelyek nefro- és ototoxikus hatásai súlyos következményekhez vezethetnek. Ezenkívül az aminoglikozidok az izomrelaxánsokkal folytatott farmakodinámiás kölcsönhatásuk következtében neuromuszkuláris blokádhoz vezethetnek.

Az összes szükséges követelményeket egy hatalmas arzenáljának antibakteriális hatóanyagok kielégítik elsődlegesen védett penicillinek - béta lakgamnye antibiotikumok rögzített gátolják a béta-laktamázokat, például, Augmentin (amoxicillin és a klavulánsav).

Eltekintve attól a ténytől, hogy a gyógyszerek ebben a csoportban van egy baktériumölő hatása Gram-pozitív és Gram-negatív flóra, azok előnye abban a tényben rejlik, hogy ezek aktívak anaerob baktériumokkal szemben, és enterococcusok.

A cefalosporinok a legszélesebb körben alkalmazott antibakteriális profilaxisok. A kockázat mértékének megfelelően fontos meghatározni azokat a helyzeteket, amelyekben a cefalosporinok kinevezése előnyösebb. Alkalmazás II generációs cefalosporin (baktériumölő hatása Gram-pozitív és Gram része flóra), mint egy monoterápia megelőzésére kellően csak a „tiszta” műveletek, amikor alapvetően a sebfertőzés megelőzésére, más esetekben kombinációban megfelelő anti-anaerob szerek, például a metronidazol.

A harmadik generációs cefalosporinok nem lehetnek "standard" gyógyszerek az antibiotikum-profilaxis számára, ezért a használatuknak fenntartottnak kell maradnia a fejlett bakteriális szövődmények kezelésére.

Antibiotikum profilaxis egyénre szabottan kell, a tartomány függjön nem csak a működési mód, hanem a kockázati tényezők jelenlétét, jelenlétét és jellegét, amely megváltoztatja a tájékozódás megelőzésére és bizonyos esetekben transzferek azt megelőző kezelés, amely egy külön előny a hagyományos „későn” terápia az erős perioperatív védelem miatt.

Az antibiotikum profilaxis széles körű alkalmazása (az összes beteg 78% -a) nem növelte a komplikációk számát, és jelentősen csökkentette az antibiotikumok szükségességét.

Végeztünk egy összehasonlító tanulmány a hatásosság és antibiotikoprofilakpzhi hagyományos rendszer antibiotikumok: klinikai hatékonyságát egyetlen hármas antibiotikum perioperatív adminisztráció meghaladta a hagyományos adagoljuk lényegi hiányában társult mellékhatások hosszú távú használatra.

Antibiotikum-profilaxist ajánlani az alábbi rendszerek szerint:

A "tiszta" operációk során a kezdeti érzéstelenítés során 1,5 g cefuroxim (zinaceph) egyszeri intravénás injekciót ajánlunk.

Változatok: cefazolin 2,0 g IV.

A bevezető érzéstelenítés során "feltételesen tiszta" műveletek esetén az amoxicillin / klavulonsav (augmentin) kombinációjának egyszeri intravénás adagolása javasolt 1,2 g.

Változatok: cefuroxim (zinacef) 1,5 g IV metronidazollal (metrogil) kombinációban - 0,5 g.

A „szennyezett” műveletek megfelelő kombinációját használni az amoxicillin / klavulánsav (Augmentin) 1,2 g egyszeri adag során az anesztézia és ha szükséges (jelenléte két vagy több kockázati tényező) 2 injekciók 1,2 g / a 6. Után, és 12 h.

Változatok: cefuroxim (zinatsef) 1,5 g / a során az anesztézia és emellett 0,75 g / m után 8 és 16 órával, kombinálva metronidazol (metrogilom) - 0,5 g / a intraoperatív, és 8 és 16 óra között is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]