Szülést követő fogínybetegségek

A szülést követő gasztrális-szeptikus betegségek súlyos problémát jelentenek, és az anyai morbiditás és mortalitás egyik fő oka.

A csípős szeptikus betegségek gyakorisága a császármetszés után különböző szerzők szerint 2-ről 54,3% -ra változik. A magas fertőzésveszélyben szenvedő nőknél a gyulladásos szövődmények előfordulási gyakorisága eléri a 80,4% -ot.

Olvassa el:

• A kezelés a szülés utáni szeptikus betegségek
• A gyulladásos posztoperatív szövődmények megelőzése a nőgyógyászatban

A császármetszés leggyakoribb szövődménye az endometritis. Ez a fertőzés generalizációjának fő oka és a méh alsóbb cicatrix képződése. Az endometritis gyakorisága az egyes szerzők szerint 55% -os. A legtöbb esetben megfelelő kezeléssel az endometritis gyógyul.

Ha gennyes endomyometritis veszi elhúzódó, renyhe természetesen fordul elő az ízületek mikroabstsedirovanie zónában, ami a nyitott sebek, és a kialakulása a hibás heg (késleltetett szövődmények - másodlagos kudarca a heg a méh).

A folyamat lehet további terjedését alkotnak panmetrita, gennyes tubo-petefészek képződmények pyo-infiltratív parametritis, genitális sipoly, kismedencei tályogok, tagolt peritonitis és szepszis.

A szülés utáni fertőző betegségek, amelyek közvetlenül összefüggenek a terhességgel és a szüléssel, 2-3 nap elteltével alakulnak ki. Születés után a 6. Hét végéig (42 nap), és fertőzés (főként bakteriális) okozta.

A kórházi fertőzések (kórház, nozokamialnaya) - olyan klinikailag jelentős fertőző betegség, amely megjelent a beteg tartózkodásuk során a szülészeti kórházban, vagy 7 napig kikerülés után is, valamint az egészségügyi személyzet eredményeként a munkáját a szülészeti kórházban.

A legtöbb bakteriális nosocomiális fertőzés 48 órával a kórházi ápolás után jelentkezik (szülés). Mindazonáltal a fertőzés minden egyes esetét egyedileg kell értékelni, az inkubációs időszaktól és a fertőzés nosológiai formájától függően.

A fertőzés nem tekinthető nosocomiálisnak, ha:

• A betegnél a kórházba való beutazás előtt fertőzést észlelnek;
• szövődménye vagy a kórházi kezelés idején a páciensnél bekövetkezett fertőzés folytatása.

A fertőzés kórházi felvételnek minősül, feltéve, hogy:

• megszerzése egy kórházi létesítményben;
• intranatális fertőzés.

Az antibiotikum rezisztencia profilja a mikroorganizmus egyes izolált törzseinek rezisztenciáját meghatározó vegyület. Az antibiotikum-rezisztencia profilja jellemzi a kórházban kialakult mikrobiális ökoszisztéma biológiai jellemzőit. A mikroorganizmusok kórházi törzsei többszörös rezisztenciát mutatnak legalább 5 antibiotikummal szemben.

[1], [2], [3]

Okoz szülést követő gasztrális-szeptikus betegségek

A szülést követő fogíny-szeptikus betegségek okai

A fő kórokozó szülészeti szeptikus komplikációk Association Gram-anaerob és aerob mikrobák, így érvényesül a feltételes patogén mikroflóra. Az elmúlt évtizedben új szerephez jutottak az új nemzedékekben szexuális úton terjedő fertőzések: klamidia, mikoplazma, vírusok stb.

Az állam a normál mikroflórájának a női nemi szervek fontos szerepet játszik a fejlesztés gennyes szeptikus patológia. A magas korrelációt bakteriális vaginosis (vaginális dysbiosis) terhes és magzatvízben fertőzés, terhességi szövődmények (chorioamnionitis, koraszülés, idő előtti burokrepedés, szülés utáni méhnyálkahártya, magzati gyulladásos szövődmények).

A kórházi fertőzés, amely 10-szer gyakrabban fordul elő, a bakteriális kórokozók exogén érkezése vezető szerepet játszik. A fő kórokozók nozokomiális fertőzések szülészeti gyakorlatban Gram-negatív baktériumok, amelyek közül a leggyakoribb Enterobacteriaceae (Escherichia Pannochka).

A kórokozók széles választékának ellenére a legtöbb esetben a szülés utáni fertőzés kimutatja a Gram-pozitív mikroorganizmusokat (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Coagulase-negatív staphylococcus - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, egyéb gram-pozitív - 20%;

Gram-negatív mikroorganizmusok (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, mások - 25%; a Candida nemhez tartozó gombák - 3%; anaerob mikroflóra - speciális kutatási módszerek segítségével (20%); Nem azonosított mikroflóra - az esetek 25% -ában.

[4], [5],

Pathogenezis

A szülést követő fogíny-szeptikus betegségek patogenezise

A gyulladás a szervezet normális reakciója a fertőzésnek; mint lokalizált védő válasz a szövetkárosodásra, amelynek fő feladata a mikroorganizmus kórokozója és a sérült szövetek elpusztítása. De egyes esetekben a szervezet reagál a fertőzésre egy masszív túlzott gyulladásos reakció miatt.

A szisztémás gyulladásos válasz a gyulladásos válasz szisztémás aktiválása, amely a mikroorganizmusok elterjedésének korlátozására szolgáló mechanizmusok funkcionális képtelenségétől, a helyi károsodási zónából származó létfontosságú funkcióik termékeitől,

Jelenleg azt javasolta, hogy az ilyen dolog, mint „egy olyan szindróma szisztémás gyulladásos válasz” (Hölgyem, szisztémás gyulladásos válasz szindróma - SIRS), és kezelni, mint egy egyetemes válasz az immunrendszer hatására erős ingerek, például fertőzések. Amikor az ilyen fertőzéseket irritálja toxinok (exo- és endotoxinok) és enzimek (hialuronidáz, fibrinolizin, kollagenáz, proteáz), amelyek által termelt kórokozó mikroorganizmusok. A CASV reakciókaszkád egyik legerősebb kiváltója a Gram-negatív baktériumok lipopoliszacharid (LPS) membránja.

A SIRS kritériumok alapján a kialakulását túlzottan nagy mennyiségű, biológiailag aktív anyagok - citokinek (interleukinek (IL-1, IL-6), tumor nekrózis faktor (TMFa), leukotriének, y-interferon, endotelinek vérlemezke aktiváló faktort, a nitrogén-oxid, kininek, hisztamin. , tromboxán A2 stb.), amelyek a patogén hatása endotéliumon (sértik alvadási folyamatok mikrocirkuláció), megnövelt vaszkuláris permeabilitás, ami a szöveti ischaemia.

A SIRS kifejlesztésében három szakasz van (R, S. Bone, 1996):

• I. Fázis - citokinek helyi termelése; a fertőzés hatására válaszul a gyulladásgátló mediátorok védő szerepet töltenek be, elpusztítják a mikrobákat és részt vesznek a seb gyógyulási folyamatában;
• II. Szakasz - Kis mennyiségű citokinek felszabadulása a szisztémás keringésbe; gyulladásgátló közvetítő rendszerekkel, antitestekkel szabályozzák, ami elősegíti a mikroorganizmusok, a sebgyógyulás és a homeosztázis megőrzését;
• III. Szakasz - általános gyulladásos reakció; a vérben lévő gyulladásos kaszkád közvetítőinek száma a lehető legnagyobb mértékben megnő, romboló elemei kezdenek uralni, ami az endotélium funkcióinak megzavarásához vezet minden következménnyel.

A megbízhatóan észlelt fertőzésre vonatkozó generalizált gyulladásos válasz (SIRV) a szepszis.

A szülés utáni fertőzés lehetséges forrása, amely a terhesség előtt is fennállhat:

• a felső légutak fertőzése, különösen általános érzéstelenítés esetén;
• epidurális membránok fertőzése;
• thrombophlebitis; az alsó végtagok, a medence, a vénák katéterezésének helye;
• a húgyúti szervek fertőzése (tünetmentes bakteriuria, cystitis, pyelonephritis);
• bakteriális szívbelhártya;
• gyomorrhalgyulladás és egyéb sebészeti fertőzések.

A szülés utáni fertőző komplikációk kialakulásának kedvező tényezői a következők:

• császármetszés. A varróanyag jelenléte és a fertőzött szövetek ischaemiás nekrózisának kialakulása és a méh vágása együttesen ideális körülményeket jelent a szeptikus szövődmények számára;
• az elhúzódó munka és az amniotikus membránok korai szakadása, ami a chorioamnionitishez vezet;
• szöveti trauma során hüvelyi úton: csipesz, perineális metszéssel, ismételt vizsgálatok során hüvelyi úton, intrauterin manipuláció (kézi eltávolítása a méhlepény, manuális vizsgálata a méh, magzati belső rotáció, belső monitoring a magzat és a méhösszehúzódásokat, stb ...);
• a reproduktív tényezõ fertõzése;
• alacsony társadalmi szint, a rossz táplálkozással és a nem kielégítő higiéniával kombinálva.

A fertőzés általánosságainak okai lehetnek:

• téves sebészeti taktika és nem megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás;
• az antibakteriális, méregtelenítő és tüneti terápia térfogatának és összetevőinek helytelen megválasztása;
• a makroorganizmus csökkent vagy megváltozott immunreaktivitása;
• súlyos egyidejű patológia;
• antibiotikum-rezisztens mikroorganizmus törzsek jelenléte;
• a kezelés hiánya.

Tünetek szülést követő gasztrális-szeptikus betegségek

A szülés utáni fertőző betegségek tünetei

A szülés utáni fertőzés elsősorban sebfertőzés. A legtöbb esetben az elsődleges fókusz a méhben helyezkedik el, ahol a placenta helyét a placenta elválasztása után nagy sebfelület jellemzi. Meg lehet fertőzni a perineum, hüvely, méhnyak felszakadásait. A császármetszés után a fertőzés kialakulhat az elülső hasfal operatív sebében. A mikroorganizmusok által termelt és sebfertőzést okozó toxinok és enzimek az elsődleges célpont bármely lokalizációjába léphetnek be az érrendszeri ágyba.

Így bármely feltételesen korlátozott, a védő válasz által lokalizált szülés utáni fertőzés válhat a szepszis kifejlődésének forrásaivá.

A gyulladásos reakció általános klinikai tüneteinek jellemzése;

• helyi gyulladásos reakció: fájdalom, hiperémia, ödéma, helyi láz, az érintett szerv funkciójának megszegése;
• a szervezet általános reakciója: hipertermia, láz. A mérgezés jelei (általános gyengeség, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, tachypnea) jelzik a SIRS kialakulását.

Forms

Besorolás

Sok éven át a S.V. Sazonov-AB Bartels, amely szerint a szülés utáni fertőzés különböző formái a dinamikus fertőző (szeptikus) folyamat külön szakaszainak tekinthetők, és korlátozott és gyakoribbak. Ez a besorolás nem felel meg a szepszis patogenezisének modern fogalmának. Jelentősen megváltoztatta a "szepszis" kifejezés értelmezését egy új koncepció - "szisztémás gyulladásos válasz" szindróma bevezetésével kapcsolatban.

A postpartum gasztrális-gyulladásos betegségek modern osztályozása feltételezi azok elosztását feltételesen korlátozott és általánosított formákra. A feltételesen korlátozottan tartalmazzák a szülés utáni vájat, az endometritis, a mastitis. A generalizált formákat peritonitis, szepszis, szeptikus sokk képviseli. A szisztémás gyulladásos válasz jelenléte a betegség feltételesen korlátozott formájával járó nőknél intenzív megfigyelést és kezelést igényel, mind a szepszisben.

A szülés utáni fertőzés valószínűleg a testhőmérséklet 38 ° C feletti növekedésével és a méhen belüli fájdalomban 48-72 órával a beadást követően jelentkezik. A szülés utáni első 24 órában gyakran megfigyelhető a testhőmérséklet normál növekedése. A fertőzés folyamata természetes szülőcsatornáján keresztül a szülés utáni első 24 órában a testhőmérséklet növekedésével rendelkező nők kb. 80% -a hiányzik.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-10) (1995) a "Szülés utáni szepszis" címszó alatt a következő szülés utáni fertőző betegségeket is azonosítja:

085 Szülés utáni szepszis

Szülés után:

• endometritis;
• láz;
• hashártyagyulladás;
• vérmérgezésben.

086.0 sebészi szülészeti seb fertőzése

Fertőzött (th):

• Császármetszés szülés után;
• a perineum varrása.

086.1 A szülést követő egyéb genitális traktusfertőzések

• cervicitis a szülés után
• vaginit

087.0 Felszíni thrombophlebitis a szülést követő időszakban

087.1 Mély flebotrombózis a szülést követő időszakban

• Mélyvénás trombózis a szülés utáni időszakban
• Kismedencei thrombophlebitis a szülést követő időszakban

[6], [7], [8]

Diagnostics szülést követő gasztrális-szeptikus betegségek

A szülés utáni fertőző betegségek diagnosztizálása

A diagnosztika figyelembe veszi a következő adatokat:

• klinikai: a sérült felület vizsgálata, a klinikai tünetek értékelése. Panaszok, anamnézis;
• laboratórium: általános vérvizsgálat (leukogram), általános vizeletvizsgálat, bakteriológiai kivizsgálás, immunogram;
• instrumentális: ultrahang.

[9]