trigeminális neuritisz

A kutatások szerint az igazi ideggyulladás valójában ritka jelenség, még a fertőzés utáni elváltozások is inkább a neuroallergiásokhoz kapcsolódnak. A patológia helyesebb és modernebb elnevezése a „neuropátia” kifejezés, amelyet manapság egyre gyakrabban használnak, mivel a betegség kialakulásának mechanizmusa és a gyulladásos folyamat jelenléte általában nem pontosan meghatározott. A „neuritisz - neuropátia” kifejezésekről azonban még nem született végleges ítélet, így a „háromosztatú ideg ideggyulladása” elnevezés még mindig meglehetősen gyakori a károsodásának diagnózisaként.

Egy kis anatómia: a háromosztatú ideget vegyesnek is nevezik, mivel érzékszervi és motoros idegrostokkal rendelkezik. Három fő ága (szemi, állkapocs és mandibularis) a halántéki régióban található háromosztatú ganglionból ered, és egyre kisebb ágakra szakadva a fej és az arc elülső felső harmadának bőrének, nyálkahártyáinak, izmainak és egyéb anatómiai struktúráinak érzékszervi receptoraihoz irányulnak. A szem- és állkapocsidegek csak érzékszervi rostokat tartalmaznak, az állkapocs idege motoros rostokat is tartalmaz, biztosítva az azonos nevű rágóizmok mozgását. A háromosztatú ideggyulladás az ágainak egy vagy több perifériás, azaz az agyon kívüli külső nyúlványainak gyulladása, amely gyötrő fájdalomban nyilvánul meg, amely megzavarja az élet ritmusát, és néha rokkantságot okoz, az autonóm beidegzés zavarában, az érintett terület érzékenységének elvesztésével, parézissel, az idegrostok szerkezeti változásaival.

Járványtan

A morbiditási statisztikák a háromosztatú ideg károsodását meglehetősen gyakori patológiának minősítik - 100 ezer emberből 40-50 ember szenved háromosztatú idegi neuralgiában, köztük minden férfira két nő jut. Az idegfájdalmak között ez dominál. Minden évben a bolygó minden tízezer lakosából kettő-öt ember fordul először orvoshoz a háromosztatú ideg mentén jelentkező fájdalom panaszával.

A másodlagos patológia az esetek körülbelül 4/5-ét teszi ki, a betegek fő csoportja 50 év feletti. [ 1 ]

Okoz trigeminális neuritisz

Az „idegi gyulladás” kifejezés az idegrostok gyulladását jelzi, amelyekben már anatómiai elváltozások vannak a mielinrétegben, a kötőszövetben (interstitium), az axiális hengerekben (idegsejt-nyúlványok). A gyulladásos folyamat kialakulásában általában a fertőző ágensek – vírusok, baktériumok, gombák – játsszák a főszerepet. Mindannyiunknak vannak akut fertőző betegségei, és szinte mindenkinek vannak lappangó krónikus fertőzései (caries, mandulagyulladás, arcüreggyulladás, herpesz stb.). A háromosztatú ideg gyulladása másodlagos folyamatként jelentkezhet egy akut betegség vagy egy krónikus fertőzés súlyosbodása után. De leggyakrabban herpés ganglioneuritisről van szó, amelynek oka (feltehetően) a herpeszvírus által érintett Gasser-ganglion neuronjainak irritációja.

Sokkal gyakrabban azonban az ideg mentén jelentkező fájdalmat gyulladásos és destruktív folyamatok okozzák, amelyek nem annyira az idegrostok szöveteiben, hanem inkább a mellette elhelyezkedő anatómiai struktúrákban zajlanak. A fájdalom oka ekkor az idegrostok összenyomódása és irritációja a közeli megváltozott erek, valamint a koponyaszerkezetek daganatai, sérülései és veleszületett patológiái által, amelyek idővel degeneratív-disztrófiás elváltozások (neuropátia) megjelenéséhez vezetnek az idegben. [ 2 ]

A háromosztatú ideg perifériás részeinek traumás neuritise meglehetősen gyakori. Előfordulásának kockázati tényezői meglehetősen banálisak. Az ideg és a környező szövetek közvetlen trauma nemcsak a koponya arccsontjainak véletlen törései esetén, hanem a fogorvosi rendelőben is előfordulhat. Az idegrostok integritásának megsértése összetett foghúzások, a tömőanyagnak a fog gyökerén túli behatolása a csatornatömés során, sebészeti beavatkozások, érzéstelenítés, protézisek következménye lehet.

Kockázati tényezők

A háromosztatú ideg kompressziójának kockázati tényezői az ágai mentén található csatornákkal, nyílásokkal és erekkel kapcsolatos anatómiai rendellenességek; ciszták, jóindulatú és rosszindulatú daganatok; sérülések; emésztési zavarok, endokrin és szív- és érrendszeri patológiák okozta anyagcserezavarok; az agyi artériák szklerózis multiplexe vagy ateroszklerózisa, plakkképződéssel a háromosztatú ideg gyökerének bejáratánál, vérzés az agytörzs medencéjében.

Néha a specifikus fájdalmak, az úgynevezett fájdalom-tic rohamait súlyos hipotermia és megfázás előzi meg.

A hosszan tartó neuralgia az ideggyulladás tünete lehet. Előrehaladott esetekben, szerkezeti rendellenességekkel és érzékenységvesztéssel együtt, a neuralgia neuritikus stádiumáról beszélünk.

Ha a diagnosztikai vizsgálat nem mutat ki semmilyen betegséget, a trigeminális neuralgiát esszenciális vagy primer, független betegségnek tekintjük. Ha érrendszeri patológiát, daganatot, anyagcserezavarokat, gyulladásos folyamatot vagy traumát észlelünk, akkor az idegkárosodást másodlagosnak (tüneti) értelmezzük.

A háromosztatú-alveoláris idegek kisebb perifériás ágainak neuritise gyakoribb, mint a főágak gyulladásos elváltozásai. Kiválthatják fertőző betegségek, például csontvelőgyulladás, megfázás, az állkapocscsont véletlen sérülései, és gyakran fogászati beavatkozások következményei is.

Az alsó alveoláris ideg sérülhet az alsó harmadik őrlőfogak eltávolítása, az alsó állkapocs kisőrlőinek és őrlőfogainak pulpitisének kezelése során (a csatornatömés során túlzott mennyiségű tömőanyag kerülhet a fogcsúcs mögé), néha az ideg vezetéses érzéstelenítés során sérül. A felső ideg krónikus arcüreggyulladás és az azok miatti sebészeti beavatkozások, fogágygyulladás, pulpitis, protézisek, érzéstelenítés, blokádok, foghúzás következtében sérül (leggyakrabban a szemfogakat és a második kisőrlőket beidegző alveoláris ágak sérülnek) stb. A felső alveoláris idegek érzékenységének károsodása nehezen kezelhető, több hónapig is eltarthat, és néha egyáltalán nem állítható vissza.

A felső állkapocsban a fogak bonyolult eltávolítása az elülső szájpadnyúlvány ideggyulladásához, az alsó állkapocsban pedig a nyelvi vagy bukkális ideg neuropátiájához vezethet.

Pathogenezis

A neuritisz patogenezise multifaktoriális. Az idegszerkezetek integritását nemcsak a közvetlen mechanikai károsító tényező befolyásolja, hanem a mérgezés, az anyagcserezavarok és az érrendszeri átalakulások is. És ha a háromosztatú ideg ágainak traumás sérüléseivel minden világos, akkor más elméletek továbbra is hipotetikusak. Számos feltételezés létezik a természetéről, klinikai adatokon alapulva, de nem megbízhatóan megerősítve. Az egyik leggyakoribb változat az a hipotézis, hogy az ideg egyik ágának sérülése egy adott területen a mielinhüvelyek lokális károsodásához vezet. Az idegrostok "kitetszenek", ektopikus gerjesztési hullámokat (impulzusokat) generálva ezen a helyen, fájdalmas rohamokat provokálva (perifériás elmélet). A hosszú távú helyzet mélyebb károsodáshoz, fájdalomgóc kialakulásához és érzékenységi zavarokhoz vezet.

Egy másik hipotézis, amely azon a tényen alapul, hogy az idegfájdalom kezelésére választott gyógyszer a görcsgátló karbamazepin, a fájdalom és maga az idegfájdalom központi eredetét a parciális epilepsziához hasonló betegségnek tekinti.

Tünetek trigeminális neuritisz

A trigeminus neuritis tünetei közé tartozik a változó intenzitású fájdalom, gyakran nem olyan akut, mint a tiszta neuralgia esetén, de sajgó. Ezek rohamokban jelentkezhetnek és állandóak lehetnek. Az érintett területeken mindig gyengül vagy csökken az érzékenység, és ha a harmadik ág motoros rostjai érintettek, akkor motoros zavarok is jelentkeznek.

A háromosztatú ideggyulladásban a fájdalom az esetek túlnyomó többségében az egyik oldalon érezhető, a jobb oldali károsodás 2,5-szer gyakoribb, bár az ideg páros, szimmetrikusan helyezkedik el a bal és a jobb oldalon. A kétoldali fájdalom nem jellemző, de az ilyen eset nem zárható ki. Néha a betegek panaszkodnak, hogy a fájdalomimpulzust a bal kéz mutatóujja adja. Alapvetően a háromosztatú ideg egyik ága érintett - a fájdalom az autonóm beidegzésének területén érezhető, mind a mély, mind a felületes érzékenység károsodhat.

A fájdalomroham csúcspontján egyes betegek az arcizmok (tic) vagy a rágóizmok (trismus) összehúzódását észlelik.

A háromosztatú ideg első ágának, a szemüregnek a neuritise sokkal ritkább, mint a másik két ágé. A temporális ganglionból felfelé tör elő, a kavernózus sinus oldalsó falának vastagságában helyezkedik el (a szemöldökök felett), és a szemüregbe jut, miután korábban elágazott magára a szemüreg ágra és a tentoriális ágra, amely a tentorium cerebellibe nyúlik vissza. A szemüregben az ideg egy része további három ágra oszlik: frontális, könny- és nasociliáris ágra, amelyek tovább elágaznak. A háromosztatú ideg első ága a homlok bőrét és a fej frontális felszínének körülbelül 1/3-át a hajvonal alatt, a megfelelő agyhártyákat, a felső szemhéj bőrét és nyálkahártyáját, a szemgolyót, a könnymirigyeket, az orrnyereg tetejét és az orrjárat "mennyezetének", a frontális és az rostacsonti sinusoknak a nyálkahártyáját idegzi be. Fájdalom szindróma jelentkezik az ág mentén, az ideg beidegzésének bármely pontján, ahol az ideg érintett. A lézió helyétől függően fájhat a fej felső része a koronáig és az arcig, a szemek környéke, a hát és az orrüreg. Ezenkívül előfordulhat könnyezés, váladékozás az orrból, szaglásvesztés és zsibbadás. A betegnél a szemhéjak reflexes záródása is zavart okozhat: kalapáccsal a szemhéjív belső szélére ütve (körgyűrű-reflex) és/vagy a szaruhártya felszínének megérintésekor (szaruhártya-reflex). [ 3 ]

A háromosztatú ideg második ágának, a maxillárisnak a gyulladása fájdalomként jelentkezik az arc háromszög alakú részében, a szem alatt. A fájdalom lokalizációjának feltételes háromszögének csúcsai a halántéktájon, az orr szárnyának felső részén, a felső ajak közepe alatt helyezkednek el. Ennek az idegnek számos ága van, a legnagyobbak a meningeális, az infraorbitális és a zygomatikus, amelyek viszont kisebb ágakra oszlanak, amelyek a dura mater beidegzését biztosítják a középső koponyaüreg területén, a szem külső zugában, az alsó szemhéj bőrében és nyálkahártyájában, az orrban, a maxilláris arcüregben, az arc felső részének fenti területen, a felső ajakban, az állkapocsban és a fogakban. A háromosztatú ideg második ágának külső kijárata az infraorbitális csatorna. Leggyakrabban a maxilláris ág érintett. A fájdalmat és a hipoesztéziát (paresztéziát) könnyezés, orrfolyás és nyálfolyás kísérheti.

A háromosztatú ideg alsó ágának neuritise fájdalomként jelentkezik, amely az arc hátsó részén, az arc alsó részén és a frontális részen - az állon - lévő halántékoktól lokalizálódik. A fájdalom a fülben, a nyelvben és az alsó állkapocsban érezhető. Ez az ág az alsó állkapocs mentális nyílásán keresztül lép ki a koponyából, középről a negyedik és ötödik alsó fogsor alatt. Az alsó (harmadik) ág tartalmazza mind az arc hátsó részének, az arc alsó részének és az áll elülső részének bőrfelületét, a megfelelő nyálkahártyákat, az alsó állkapocs struktúráit (íny, fogak), a nyelv kétharmadát a hegyétől kezdve, mind a rágóizmokat beidegző motoros rostokat, amelyek veresége részleges bénulást okoz. Gyenge izomfeszültségben nyilvánul meg rágómozgások végrehajtásakor, az arc oválisának aszimmetriájában, az alsó állkapocs egyik oldali megereszkedésében, valamint az állreflex zavarában - az ajkak reflexes záródásában kalapáccsal ütéskor. A halántékizom parézise (bénulása) esetén a halántékárok vizuálisan észrevehető bemélyedése figyelhető meg. [ 4 ]

A háromosztatú ideg három fő ágának neuropátiája mellett klinikai jelentőséggel bír a fogakat beidegző kisebb ágak sérülése, valamint az alsó és felső alveoláris idegek gyulladása. Ezeknek a sérüléseknek a fő klinikai tünetei a fájdalom és az érzékenység minden típusának csökkenése (teljes hiánya) a megfelelő ínyben, az arc melletti nyálkahártyában és az ajakban. Az érintett területen a fogbél elektromos ingerlékenysége észrevehetően csökken vagy teljesen hiányzik. Az akut stádiumban az érintett oldalon a rágóizmok parézise és trismusa figyelhető meg.

Az alsó alveoláris ideg terminális ágának, a mentális idegnek a neuritise meglehetősen ritkán fordul elő. Az érzékenységi zavar lokalizációjának területe az alsó ajakot és az állat fedi le.

A nyelvi ideg neuritiszének gyakorlati jelentősége van. Az érzékeléskárosodás (csökkent tapintás és fájdalomérzékenység hiánya, égő érzés, bizsergés, fájdalom) a nyelv megfelelő felének elülső kétharmadában lokalizálódik. Lehet önmagában vagy kombinálva az ideg alsó alveoláris nyúlványának neuropátiájával.

A bukkális ideg neuritise fájdalommentesen jelentkezik, csak az arc belső oldalának és a száj megfelelő sarkának területén figyelhető meg hipo- vagy érzéstelenítés. Izolált elváltozások szinte soha nem fordulnak elő, általában az ideg alsó alveoláris folyamata is érintett.

A háromosztatú ideg herpés neuritise a háromosztatú ideg (Gasser, háromosztatú) ganglionjának az 1-es típusú herpes simplex vírus, valamint a varicella zoster okozta károsodásával alakul ki. A ganglioneuritis - a háromosztatú ideg ganglionjának (csomópontjának) idegsejtjeinek károsodása - akut fájdalommal és jellegzetes herpés kiütéssel jelentkezik az beidegzési zónában, gyakrabban a háromosztatú ideg egyik ágában, sokkal ritkábban - egyszerre. Ezt az arc érintett oldalának duzzanata és a háromosztatú ideg kilépésének három pontján lokalizálódó fájdalom kíséri.

Ha a herpeszvírus átterjedt a maxilláris vagy mandibuláris ágra, akkor a súlyosbodás időszakában a herpetikus kiütés nemcsak az arc bőrének felszínén, hanem belül is megjelenik, a kemény és lágy szájpadlás megfelelő felének, a lágy szájpadlásnak, az ínynek és az arcnak a nyálkahártyáján. Az orrjárat nyálkahártyája gyakran mentes lehet kiütésektől, de ez nem feltétlenül szükséges. A nyálkahártyák beidegzését biztosító ágak nagyobb mértékben érintettek lehetnek, mint a bőr. Ekkor a kiütés a belső felületeken gazdagabb. Fordítva is előfordulhat.

A trigeminus ganglioneuritis okuláris formáját különböztetik meg (az összes eset 4%-ában) - a fertőzés a trigeminus ideg első ágára terjed. Ennek az iránynak a megnyilvánulása herpeszes kötőhártya-gyulladás és keratitis, általában fekélyesedéssel. A Hutchinson-tünet, amikor herpeszes hólyagok figyelhetők meg az orr szárnyain vagy hegyén, szövődmények kialakulását jelzi - a szem szaruhártyájának, íriszének, episzklerájának vagy látóidegének gyulladása, majd annak sorvadása.

Az összes ág beidegzésének területén jelentkező fájdalom egyszerre jelezheti a háromosztatú ideg érző gyökereinek károsodását is az agytörzs bejáratánál.

Forms

A trigeminus neuritisnek nincs specifikus osztályozása. Perifériás léziókról akkor beszélünk, amikor az egyik vagy kisebb ágak mentén károsodik az érzékenység, legyen az mély vagy felületes (alveoláris idegek neuritisze). Típusosnak is nevezik.

És teljes (atipikus), amikor a fej és a nyak egész fele fáj. A kétoldali patológiát rendkívül ritkán diagnosztizálják.

A fájdalom lokalizációja és jellege minden betegnél egyéni jellemzőkkel bír, mivel az ágak elhelyezkedése eltérő lehet különböző embereknél. Ezenkívül a háromosztatú ideg ágainak beidegzési zónái átfedik egymást.

A patológia eredete szerint megkülönböztetünk egy független betegséget - esszenciális neuralgiát (primer, idiopátiás), amikor a fájdalom oka nem határozható meg, és tüneti (másodlagos).

Komplikációk és következmények

A neuralgia neuritikus stádiuma önmagában is szövődmény, mivel a fájdalomrohamokat az érzékenység elvesztése és a parézis kíséri, ami az idegrostok károsodását jelzi.

Ezenkívül egy olyan betegnél, aki régóta fájdalmat tapasztal, és megpróbálja elkerülni a rohamot, kialakul az úgynevezett védő viselkedés. Például főként a szája egészséges részével rágja az ételt, kerüli bizonyos mozdulatok elvégzését, pózok felvételét, emiatt a fájó oldalon lévő izmok szenvednek, és idővel degeneratív változások történnek benne.

Az ilyen viselkedés hátterében nemcsak fizikai változások jelennek meg, hanem mentális patológiák is - gyakran kialakul egy fóbia. A beteg, aki folyamatosan támadásra számít, szorongásos és ingerlékeny lesz, gyakran az önkéntes elszigeteltséget részesíti előnyben, ami mentális zavar progressziójához vezet.

Szövődmények léphetnek fel a közeli erekből (trofikus rendellenességek), az arc-, látó- és hallóidegek miatt. A betegség krónikussá válik, és már a teljes gyógyítása is problémás. A késői segítségkérés következménye lehet az arcizmok részleges bénulása, például a szájzug vagy a szemhéj megereszkedése az érintett oldalon (ptózis), az arcmimik elszegényedése, az arcizmok különböző csoportjainak mozgáskoordinációs zavara (ataxia); látás- és/vagy halláscsökkenés.

A trigeminális ideggyulladás elhúzódó lefolyása esetén a cerebelláris hematóma bonyolíthatja azt.

Bár a betegség nem jelent közvetlen veszélyt az életre, a minősége jelentősen romlik.

Diagnostics trigeminális neuritisz

Az intenzív arcfájdalom, az érzékenységvesztés és az állkapocs izomműködési zavarai miatt a beteg átfogó vizsgálatát igénylik. A fizikális vizsgálat és az interjú mellett az orvos klinikai és biokémiai vérvizsgálatot, valamint a herpeszvírus kimutatására szolgáló vizsgálatokat ír elő. Ez jellemzően polimeráz láncreakció, enzim immunvizsgálat vagy immunfluoreszcens reakció. A feltételezett alapbetegségtől függően vércukorszintet, autoantitestszintet stb. mérhetnek.

A pácienst szükségszerűen megvizsgálják odontogén betegségek, a vizuális és felső légúti szervek patológiáinak jelenlétére, és szükség esetén konzultációt írnak elő idegsebészrel, szájsebészrel és más szakemberekkel.

Klasszikus instrumentális diagnosztika – radiográfia és mágneses rezonancia képalkotás, mint a csontszerkezetek és lágy szövetek vizualizálásának leginformatívabb módszerei. További vizsgálatok lehetnek az elektroencefalográfia, az elektroneuromiográfia, a komputertomográfia, az ultrahang, a gerincpunkció és egyéb vizsgálatok, a neuritisz feltételezett etiológiai tényezőjétől függően. [ 5 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek glaukómával (ennél a betegségnél akut fájdalom érezhető a háromosztatú ideg szemészeti ágának beidegzési zónájában); arcüreggyulladás; arcüreggyulladás; kalkuláris képződmények a nyálmirigyekben; az állkapocsízület szubluxációja; daganatok a háromosztatú ideg ganglion zónájában és az idegágak mentén; időbeli tendinitis; trigeminizmusok - a belső szervek betegségeiben visszaverődő fájdalom; a fogakat és az állkapcsot érintő kóros folyamatok.

A neuritisz és a trigeminus neuralgia ugyanazon folyamat összetevői. Amikor „tiszta” neuralgiáról beszélünk, neurogén eredetű akut rohamokban jelentkező fájdalmat értünk alatta, amelyet a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítók nem enyhítenek. A fájdalomrohamok általában rövidek, néhány másodperctől két percig tartanak, egyértelmű kezdettel és véggel. A közöttük lévő, refrakternek nevezett időszakban a beteg a szokásos módon érzi magát, nincsenek neurológiai tünetei. A tipikus fájdalomrohamok hirtelen jelentkeznek, és gyakran ismétlődnek (naponta 30-40 alkalommal), néha nem hagyva, hogy a beteg magához térjen. A fájdalomrohamot gyakran az érintett terület irritációja (kiváltó ok) provokálja - rágás, köhögés, tapintás, a környezeti hőmérséklet változása, például ha a beteg a téli utcáról meleg szobába jön. Az ilyen fájdalmakat „kiváltó fájdalmaknak” nevezzük. Ezenkívül egyes embereknél a trigeminus neuralgia rohama erős szorongás, stressz, stimuláló ételek és italok fogyasztása következtében alakul ki: fűszeres ételek, alkohol, kávé és más idegrendszeri stimulánsok.

A legjellemzőbb trigger (algogén) zónák a szemöldök feletti terület, a szem belső zugánál, az orrnyergen és az orr alatt, az orr szárnyának külső hegye, a szájzug, az arc belső felszíne és az íny. Ezen területek bármelyikének enyhe érintése is fájdalomrohamot okozhat. Jellemzően a trigger zóna éles és erős irritációja vezethet a fájdalomroham megszűnéséhez. Az akut időszakot fokozott nyáltermelés, fokozott izzadás, orrfolyás és könnyezés kísérheti. Megnyugtató, hogy éjszaka alvás közben a háromosztatú idegfájdalom általában nem zavarja az embereket, de sokan nem tudnak a fájó oldalon aludni.

A trigeminus neuralgiában szenvedőknél sajátos viselkedési jellemzők figyelhetők meg - roham alatt a beteg némán lefagy, gyakran a kezét az arc fájó területére teszi és dörzsöli. Ugyanakkor nem sikoltozik, nem panaszkodik, nem sír, bár a fájdalom nagyon éles és gyötrő. Megközelíthető. A kérdésekre egyszótagú szavakkal válaszol.

Neuralgia - az ideg mentén jelentkező fájdalom az idegszövet gyulladásos folyamatának, az idegtörzs szerkezetében bekövetkező változásoknak a megnyilvánulása lehet. Ezután neuritiszről beszélnek. Az ideg gyulladása klinikailag nemcsak fájdalomban, hanem diszfunkciós tünetekben is megnyilvánul - az izomtérfogat csökkenése, az izomerő csökkenése, hipoesztézia vagy érzéstelenítés, a reflexek csökkenése vagy elvesztése. A neuritikus stádiumban a fájdalom jellege is megváltozik, fájóvá és gyakran állandóvá válik. Ez a folyamat elhanyagolására és a kezelés közelgő nehézségeire utal.

Kezelés trigeminális neuritisz

A trigeminus neuritis kezelése összetett. Kötelező a szájüreg fertőtlenítése és az orrüregekben fellépő gyulladás megszüntetése, amennyiben kimutatható, valamint az esetlegesen jelen lévő szomatikus patológiák korrigálása. A közvetlen kezelés a fájdalomrohamok megszüntetésére és kiújulásuk megelőzésére, valamint lehetőség szerint az idegrostok érzékenységének és szerkezetének helyreállítására korlátozódik. [ 6 ]

A trigeminus ganglion és a trigeminus ideg fő ágainak sérülése esetén a fájdalomcsillapító hatást görcsoldók biztosítják. A választott gyógyszer a karbamazepin. Alkalmazásának hatása a trigeminus neuralgiában szenvedő betegek 70%-ánál jelentkezik. A fájdalom általában a gyógyszer szedésének megkezdésétől számított második vagy harmadik napon elmúlik. A karbamazepin-kezelést alacsony dózisokkal kezdik. Az első napon dupla, 100-200 mg-os adagot írnak fel. Minden nap a beteg 100 mg-mal többet vesz be a gyógyszerből. A napi adagot addig növelik, amíg a fájdalom elmúlik a gyógyszer gyakoribb adagolása miatt. A beteg naponta legfeljebb háromszor-négyszer 200 mg-ot szedhet. A fájdalomcsillapítás elérése után a gyógyszer adagját fokozatosan napi 100 mg-mal csökkentik, a minimálisan hatásos adagnál megállva. A kezelés időtartama átlagosan három-négy hét.

Néhány betegnél a valproinsav segít. A kezelés napi 3-15 mg-os adaggal kezdődik, két részre osztva. Feltételezhető, hogy az adag hetente 5-10 mg-mal emelhető a beteg testsúlykilogrammjánként, de legfeljebb napi 3 g-mal.

A második vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak a központilag ható izomlazítók, mint a baklofen és a tizanidin, valamint az antidepresszánsok, mint például az amitriptilin.

Az izomlazítók dózisát empirikusan választják ki, hogy az izomtónus ne csökkenjen a motoros zavarokig. A baklofen adagolása napi háromszor 2-5 mg-mal kezdődik, fokozatosan növelve az adagot háromnaponta a minimálisan hatásos dózisig. A napi adag nem haladhatja meg a 60-75 mg-ot. A baklofen adagolását abbahagyják, az adagot is fokozatosan csökkentve.

A tizanidint napi egy kapszulával kell kezdeni, általában két kapszula elegendő a fájdalom csillapítására. Az adagot három-hét naponta emelik. Bizonyos esetekben négy kapszula szükséges.

Az amitriptilint kezdetben 25-50 mg-mal kell bevenni lefekvés előtt, majd az adagolás gyakoriságát háromra, magát a gyógyszer adagját pedig öt-hat nap alatt 150 mg-ra emelik. Ha a terápiás hatás két héten belül nem jelentkezik, akkor az adagot napi 300 mg-ra emelik, a nagy részét lefekvés előtt bevéve. A fájdalom megszűnése után fokozatosan térjenek vissza az eredeti fenntartó adaghoz. A kezelés hosszú távú lehet, de legfeljebb nyolc hónapig tarthat.

Súlyos esetekben, kórházi kezelés során görcsoldókat, izomlazítókat és antidepresszánsokat írhatnak fel intravénásan vagy csepegtetőn keresztül.

Bakteriális fertőzések (arcüreggyulladás, arcüreggyulladás, osteomyelitis, fogászati fertőzések) esetén hekametiléntetramin intravénás infúziója ajánlott, amely rendelkezik a szükséges antibakteriális aktivitás spektrumával.

Antihisztaminokat is felírnak, lehetőleg szedációt is biztosítva (difenhidramin, szuprastin). Ezek fokozzák a fájdalomcsillapítók és antidepresszánsok hatását. Biotonikus szereket írnak fel - aloe kivonatot, súlyos izomsorvadás esetén - adenozin-trifoszforsavat, alkohol-novokain blokádokat, egyéb gyógyszereket a tünetek szerint.

A trigeminális neuralgia kiújulása esetén a fenitoin egyszeri cseppinjekciója jó hatást fejt ki. A gyógyszer adagját a beteg testsúlykilogrammjára vetítve 15 mg-mal számolják. A beavatkozás két órát vesz igénybe.

A nem narkotikus fájdalomcsillapítók nem rendelkeznek a várt hatással, kivéve neurosztomatológiai neuritisz (alveoláris idegek károsodása) esetén. Ezenkívül a fájdalomroham gyors enyhítésére irányuló vágy a gyógyszer nagy dózisával olyan mellékhatások kialakulásához vezethet, mint a drogfüggőségi szindróma. Ez vonatkozik a tabletták szedésére is. Az azonos csoportba tartozó gyógyszer, a dimetil-szulfoxid, ismertebb nevén dimexid helyi alkalmazása trigeminális neuritisz esetén hatékonynak bizonyult. A kezelési módszer nagyon egyszerű, és otthon is elvégezhető. A fent említett gyógyszerekkel összehasonlítva teljesen biztonságos is, mivel a helyi alkalmazás mellékhatásai minimálisak.

A háromosztatú ideggyulladás dimexiddel történő tömörítését az arc bőrén, az érintett ágak kilépési pontjain végezzük - egyszerűen vigyen fel egy dimexid és lidokain vagy novokain keverékéből készült oldatba áztatott szalvétát erre a területre 20-30 percig.

Tehát a borogatáshoz való oldat elkészítéséhez vásároljon egy üveg standard 98%-os dimetil-szulfoxid oldatot és egy 2%-os érzéstelenítő - lidokain vagy novokain - oldatot a gyógyszertárban. A kezelés megkezdése előtt tesztelje az egyes összetevőkre való érzékenységet: nedvesítsen meg egy tampont az oldattal, és vigye fel a bőrre. A kiütés, a bőrpír és a viszketés megjelenése az alkalmazás helyén azt jelzi, hogy ez a módszer nem alkalmazható. Ezenkívül a dimexid kifejezett vezetőképességű. Már öt perccel az alkalmazás megkezdése után kimutatható a vérszérumban. Ezért a terhes nőknek, a glaukómában és szürkehályogban szenvedőknek, súlyos máj-, vese-, szívelégtelenségben, valamint érrendszeri patológiákban szenvedőknek tartózkodniuk kell a dimexiddel végzett borogatással történő kezeléstől. Általánosságban elmondható, hogy a kezelés előtt jobb konzultálni orvosával. [ 7 ]

Ha nincsenek ellenjavallatok, készítsen oldatot, azaz keverje össze a dimexidot bármelyik érzéstelenítővel a következő arányban: 1:9 (egy rész dimexidra kilenc rész érzéstelenítő) vagy 1:5 vagy 3:10. Az összetevők arányát a fájdalom szindróma súlyosságától függően válassza meg - minél erősebb a fájdalom, annál koncentráltabb az oldat. Vegyen egy gézszalvétát, mártsa az elkészített oldatba, és nyomja ki, ne szárazon, hanem úgy, hogy ne folyjon le. Vigye fel az érintett ág kilépési pontjára az arc felszínére: az első a szemöldök feletti bevágás, amely közvetlenül a szemöldök felett található, körülbelül egy centiméterre a kezdetétől; a második az infraorbitális csatorna; a harmadik az alsó állkapocs mentális nyílása, amely a középponttól számított negyedik és ötödik alsó fogsor alatt található. Fedje le egy darab fóliával és egy kis frottírtörölközővel. Feküdjön le borogatással körülbelül fél órán át. Az eljárást naponta két-három alkalommal kell elvégezni (a fájdalom intenzitásától függően). A kezelés időtartama 10-15 nap.

A vitaminterápia mind az esszenciális, mind a tünetekkel járó neuralgia komplex kezelésének részeként javallt. A kezelés első napjaitól kezdve főként B-vitaminokat írnak fel, amelyek neuroprotektív hatásukról ismertek, valamint aszkorbinsavat és D-vitamint.

A B csoportba tartozó vitaminok (B1, B2, B3, B6, B12) az idegrostok intermedier anyagcsere-reakcióinak katalizátorai, fájdalomcsillapító hatásúak, különösen a B12-vitamin (cianokobalamin), hiánya az idegrostok demielinizációjához vezet. A klinikusok megfigyelései szerint ennek a vitaminnak az intramuszkuláris injekciói jelentősen megszüntetik a fájdalmat és javítják a beteg általános állapotát.

Klinikai vizsgálatok bizonyították a B-vitaminok szerepét az idegrendszer minden szintjén történő normalizálásában, a gyulladás csökkentésében és a fájdalom enyhítésében. Részt vesznek az anyagcsere-folyamatokban, segítenek megerősíteni az idegrostok, az axiális hengerek, a kötőszövetek mielinhüvelyeit, megőrzik azok integritását, és ennek megfelelően segíthetnek a károsodott beidegződés helyreállításában és az idegimpulzusok átvitelének normalizálásában. Előnyben részesülnek a tablettákban lévő komplex gyógyszerek, azonban injekciós formák is felírhatók, és vitaminokkal végzett elektroforézis is felírható.

A fizioterápia mind az ideggyulladás akut időszakában, mind a betegség kiújulásának megelőzésére javallt. Rohamok idején termikus eljárásokat írnak elő. Az arc érintett felének ultraibolya besugárzása, infravörös sugarakkal végzett fényterápia (Sollux lámpa) javallt. Hasznos lehet a mérsékelt hőhatás elektromos fűtőpárnával. [ 8 ]

A diadinamikus terápiát széles körben alkalmazzák. Az egyenáramú impulzusokkal történő kezelésnek kifejezett fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. Az akut időszakban napi eljárásokat írnak elő; két vagy három tíznapos kúra ajánlott egyhetes időközönként. A diadinamikus áramok segítségével gyógyszereket adagolnak - helyi érzéstelenítő prokaint vagy tetrakaint, adrenomimetikus adrenalint, amely hozzájárul a gyors fájdalomcsillapításhoz.

Ultrahang- és lézersugárhatások a háromosztatú ideg ágainak kilépési pontjain, szinuszos modulált áramok, gyógyászati elektroforézis (kiváltó fájdalom esetén - endonazális módszerrel prokainnal és B1-vitaminnal) is alkalmazhatók. A háromosztatú ideg neuritiszére vonatkozó D'arsonval ponthatásokkal történik az arc érintett felére, azokon a területeken, ahol az ágai a felszínre lépnek, a fülcimpa alatti területen, a nyak-gallér régióban, valamint a megfelelő kéz hüvelykujjának ujjpercének tenyéri felületén.

A trigeminális ideggyulladás terápiás gyakorlatait arctorna formájában végzik, és segítenek helyreállítani az állkapocs érintett részének mobilitását, javítani a trofizmust és normalizálni a reflexeket. Ugyanerre a célra a trigeminális ideggyulladás masszázsát is felírják.

Komplex kezelés során különleges helyet kap a reflexológia. Egyes betegeknél az akupunktúra gyógyszeres kezelés nélkül segít a teljes gyógyulásban.

További kezelési módszerekként és a relapszusok megelőzése céljából iszapterápiát, ozokerit és paraffin alkalmazásokat, radon-, tengeri és szulfidfürdőket írnak fel.

Népi gyógymódok

A hivatalos orvoslás tagadja a háromosztatú ideg gyulladásának népi gyógyászati módszerekkel történő gyógyításának lehetőségét. Természetesen, ha egy fogcsatorna újrazárására van szükség, akkor az ilyen kezelés valószínűleg nem lesz sikeres. Más esetekben pedig, amikor nincs szükség radikális beavatkozásokra, maguk a betegek szerint a népi gyógymódok gyorsabban és jobban segítenek. Ráadásul nincsenek súlyos mellékhatásaik. A betegség nem tartozik azok közé, ahol a késlekedés halállal jár, így szinte azonnal elkezdhet segíteni magán népi gyógymódok segítségével, ami nem zárja ki az orvoshoz való fordulást és a vizsgálatot. Végül is az arcfájdalmat különböző okok okozhatják.

Kezdjük a fájdalom szindróma kiküszöbölésére szolgáló legegyszerűbb receptekkel. Azok szerint, akik kipróbálták őket, azonnal segítenek a fájdalom enyhítésében, és nem a második vagy harmadik napon, mint a karbamazepin.

1. Vegyünk egy régi teáskannát, tegyünk bele öt gerezd fokhagymát, vágjuk nagy (2-3) darabra. Öntsünk rá forrásban lévő vizet, és lélegezzünk az érintett oldal orrlyukain keresztül, amíg a fájdalom elmúlik. A kezdeti szakaszban szó szerint több ilyen eljárás is segít. A fájdalom elmúlik, és nem tér vissza. Az eljárásokat szükség esetén végzik el a fájdalom szindróma megszüntetése érdekében.
2. Vegyünk egy frissen főtt, keményre főtt csirketojást, hámozzuk meg, vágjuk félbe, és kenjük rá a legintenzívebb fájdalom pontjait. Amikor a tojás felei az arcodon lehűlnek, a fájdalom szindróma hosszú időre elmúlik.
3. Vigyen fel egy frissen szedett házi muskátli levelet a fájdalom területére (gyulladáscsökkentő hatása van). [ 9 ]
4. Az arcod fájdalmas területeit fekete reteklével bekenheted, vagy gézdarabba csomagolt reszelt tormát kenhetsz rájuk. Ezek az anyagok helyi irritáló hatásúak, vagyis serkentik a véráramlást a bőr felszínén, és a véráramlás megfelelő irányú aktiválása, ahogy a gyakorlat mutatja, az állapot normalizálódásához vezet.
5. Az is jó, ha az arc fájdalmas területeit szükség szerint fenyőolajjal kenjük be. Három nap ilyen kezelés hosszú távon enyhíti a fájdalmat.
6. Kontrasztanyagos eljárás: a fájdalmas területeket egy darab jéggel dörzsöljük be, majd masszírozzuk, amíg felmelegednek. Egy eljárás során háromszor kell dörzsölni → masszírozni.

A gyógynövényes kezelés nagy szerepet játszik a népi gyógyászatban. A mentafőzet segít a fájdalom csillapításában: egy evőkanál mentát öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és főzzük vízfürdőben 10 percig. Hagyjuk ázni, amíg körülbelül 40 °C-ra nem hűl, majd szűrjük le, osszuk ketté, és fogyasszuk reggel és este. A második adagot kissé fel kell melegíteni.

A cickafark infúzióját ugyanabban az arányban készítik el, és a nap folyamán három-öt adagban részegnek.

Neurodentális problémák esetén ajánlott kamillateával öblíteni a szájat (egy teáskanál száraz, zúzott gyógynövény pohár vízhez).

Homeopátia

A homeopátiás kezelés gyakran hatékony azokban az esetekben, amikor a hivatalos orvoslás nem segít. A kezelést szakképzett homeopátiás orvosnak kell elvégeznie, így a siker garantált. A homeopátiás gyógyszeres láda kiterjedt eszköztárral rendelkezik az ideggyulladás kezelésére.

A háromosztatú ideg második és harmadik ágának, az állkapocs alveoláris nyúlványainak és a buccális idegének sérülése esetén az Aconit használata hatékony lehet. Jellemzője a súlyos fájdalom, amely a betegben szorongást és félelmet okoz, bénulás, az érintett terület izmainak görcsös rángatózása, érzéketlenség. Az Aconit jól kezeli a gyulladásos eredetű fájdalmat. Az arc érintett részének hiperémiája esetén belladonnával, traumás eredetű sérülés esetén arnikával felváltva szedik, a neurostomatológiai problémákat pedig a Bryonia kivonattal kombinálva jól enyhíti. Ugyanezek a gyógyszerek bizonyos esetekben alkalmasak a háromosztatú ideggyulladás monoterápiájára is.

Az első ág jobb oldali sérülése esetén Chelidoniumot használnak. A látószerveket és bármely oldalt érintő szövődmények esetén a Quininum sulphuricum hatékony lehet.

Szintén használják a kávét, a hypericumot, az ignáciumot és más gyógyszereket. Csak az orvos tud pontosan előírni a kezelést a beteg kórtörténetének és hajlamainak tanulmányozása után. Ebben az esetben számíthat a sikerre, és meglehetősen gyorsan.

Sebészeti kezelés

Ha a konzervatív terápia hatástalan, a gyógyszerek intoleranciája vagy súlyos mellékhatásai vannak, felmerül a sebészeti beavatkozás kérdése.

A modern idegsebészet számos kíméletes sebészeti kezelési módszerrel rendelkezik. Jelenleg a következőket alkalmazzák:

• az agytörzsből kilépő idegszakasz mikrosebészeti úton történő kiszabadítására;
• szúrásos roncsoló műveletek;
• részleges érzőideg-átmetszés vagy perifériás blokádja egy részének kimetszésével és izom- vagy fasciális szövettel való helyettesítésével.

A neuroektómiát kíméletes módszerekkel végzik, ultra alacsony hőmérséklet (kriodestrukció), ultra magas hőmérséklet (diathermocoaguláció) és nagyfrekvenciás sugárzás alkalmazásával.

Ígéretes irány a trigeminális ideggyulladás lézeres kezelése. Az ideggyökér egy részének lézersugárral történő boncolása vagy eltávolítása biztosítja a közvetlen érintkezés és a vér hiányát, a gyors gyógyulást és felépülést.

Megelőzés

A fő megelőző intézkedés a szájüreg időben történő fertőtlenítése, amelyhez rendszeresen (hathavonta egyszer) meg kell látogatni a fogorvost a pulpitis és az ideg eltávolításának megelőzése érdekében.

Azt is javasoljuk, hogy ne hanyagoljuk el más krónikus betegségeket, étkezzünk jól, próbáljuk meg elkerülni a véletlen arcsérüléseket és a hipotermiát, vezessünk egészséges életmódot és erősítsük az immunrendszert.

Ha fájdalmat érzel az arcbőrödön, kivizsgálásra van szükséged, és meg kell találnod az okát, ahelyett, hogy fájdalomcsillapítókat szednél, és abban reménykednél, hogy magától elmúlik.

Előrejelzés

Időben történő diagnózis és kezelés esetén a prognózis kedvező. Általában konzervatív módszerekkel gyógyítható a neuritis. Azonban minden eset egyedi.