Hemorrhagiás láz vesekárosodásban gyermekeknél

Vérzéses láz renális szindrómát (HFRS) (vérzéses nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl láz) - akut fertőző betegsége vírusos természetű, amit láz, mérgezés, vérzéses és vese szindrómák.

Járványtan

A vese-szindrómás hemorrhágikus láz jellegzetes zoonózisos fertőzés. A betegség természetes fókuszai a Távol-Keleten, Transbaikáliában, Kelet-Szibériában, Kazahsztánban és az ország európai részén találhatók. A fertőzés tartálya egy egérszerű rágcsáló: mezei és erdei egerek, patkányok, kölyök stb. A fertőzést a gamasid atkák és bolhák továbbítják. Az egér rágcsálók latensben, ritkábban klinikailag kifejeződő formában hordozzák a fertőzést, miközben a vírust a külső környezetben vizelettel és ürítéssel választják ki. Átviteli útvonalak:

• aspirációs útvonal - a por felfúvódott fertőzött rágcsáló váladékozásával belélegezve;
• érintkezési útvonal - ha a fertőzött anyag karcolásokhoz, vágásokhoz, kipörgéshez vagy érintetlen bőrön dörzsölte;
• táplálkozási út - rágcsálók vírusával (kenyér, zöldség, gyümölcs stb.) fertőzött élelmiszerek felhasználásával.

Valószínűtlen a fertőzés embertől való emberre történő közvetlen továbbítása. A vesebetegséggel járó hemorrhágikus láz szórványos esetekben figyelhető meg, de helyi járványkitörések is lehetségesek.

A gyermekek, különösen a 7 évnél fiatalabbak ritkán vesznek részt a természettel való korlátozott kapcsolat miatt. A legtöbb esetben rögzített májustól novemberig, amely egybeesik a migrációs rágcsálók lakó- és üzlethelyiségekben, valamint a bővítés az emberi kapcsolatok természete és magatartása a mezőgazdasági műveleteket.

Vesebetegség és vesebetegség megelőzése

Megelőzés célja a pusztítás rágcsálók területén természetes gócok, megakadályozza szennyeződés az élelmiszerek és a víz források rágcsáló ürülék, szigorú betartása az egészségügyi és a járvány elleni küzdelemben rezsim lakott területek és körülöttük.

Besorolás

A tipikusan együtt a betegség törölve és szubklinikus változatai vannak. A hemorrhagiás szindróma súlyosságától függően a mérgezés és a vesék megsértése könnyű, közepes és nehéz formákat különböztet meg.

A vesebetegség okozta hemorrhagiás láz okai

A kórokozó a Bunyaviridae családba tartozik, két specifikus vírusanyagot (Hantaan és Piumale) tartalmaz, amely passziválhat és felhalmozódhat a terepi egér tüdejében. A vírusok RNS-t tartalmaznak, átmérőjük 80-120 nm, alacsony stabilitás: 50 ° C hőmérsékleten 10-20 percig maradnak.

A vesebetegség és a vesebetegség okozta hemorrhagiás láz pathogenesis

A fertőzés elsősorban a vaszkuláris endotéliumban és esetleg egyes szervek hámsejtjein lokalizálódik. A vírus intracelluláris felhalmozódása után kezdődik a viremia fázisa, amely egybeesik a betegség kialakulásával és az általános mérgező tünetek megjelenésével. A vese-szindrómás vérzéses láz vírusát kapillarotoxikus hatás jellemzi. Ebben az esetben a vaszkuláris fal sérült, a vér koagulálhatóságát megszegik, ami trombohemorrhagiás szindróma kialakulásához vezet, különféle szervekben, különösen a vesékben, többszörös vérrögképződéssel.

A vese-szindróma vérzéses lázának tünetei

Az inkubálási idő 10-45 nap, átlagosan 20 nap. A betegség négy szakasza van: lázas, oligurikus, poliuretikus és túlérzékeny.

• Lázas időszak. A betegség általában kezdődik akutan a hőmérséklet emelkedése a 39-41 ° C, és a megjelenése általános toxikus tünetek: hányinger, hányás, levertség, zavartság, alvási rendellenességek, anorexia. Az első napon a betegség jellemző a súlyos fejfájás, főleg a frontális és temporális terület is lehet a szédülés, hűtés, hőhullámok, a végtagfájdalom izmok a térd ízületek, fájdalmak az egész testben, fájdalom mozgása során a szemgolyó, súlyos hasi fájdalom, különösen a vesék vetületében.
• A gyermekek oligurikus korszaka korán jön. Már a 3-4., Ritkábban a betegség 6-8. Napján a testhőmérséklet csökken, a diurézis élesen csökken, a hát alsó részén jelentkező fájdalom. A gyermekek állapota még tovább romlik a mérgezés és a vesekárosodás tüneteinek növekedése következtében. A vizelet vizsgálatakor a proteinuria, a hematuria és a cilindruria azonosításra kerül. Folyamatosan észleli a vesehámot, gyakran a fibrin nyálkahártyáját és vérrögképződését. A glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció mindig csökken, ami oliguria, hypostene, hiperazotémia, metabolikus acidózis kialakulásához vezet. A vizelet relatív sűrűsége csökken. Az azotémia növekedésével klinikai képet kaphat az akut veseelégtelenségről, az uremiás kóma és az eclampsia kialakulásáig.
• A poliuricus periódus a betegség 8-12. Napjától kezdődik, és a fellendülés kezdetét jelzi. Javul a beteg állapota, az alsó végtag fájdalma fokozatosan megszűnik, a hányás megáll, az alvás és az étvágy helyreáll. A diurézis növekszik, a napi vizelet mennyisége elérheti a 3-5 literet. A vizelet relatív sűrűsége még tovább csökken (perzisztens hipo-inzulinuria).
• A feltöltés időtartama 3-6 hónapig tart. A helyreállítás lassan történik. Az általános gyengeség hosszú ideig fennáll, a vizelet elváltozása és viszonylagos sűrűsége fokozatosan helyreáll. A fertőzés utáni asthenia állapota 6-12 hónapig fennmaradhat. A vér a kezdeti (láz) időszak jelöljük pillanatnyi leukopenia, leukocytosis gyorsan felváltotta a műszak balra, amíg a leukocita stab és a fiatal formák amíg promielociták, mielociták, metamyelocytes. Ön érzékelheti az aneozinofilit, a vérlemezkeszám csökkenését és a plazma sejtek megjelenését. Az ESR gyakran normális vagy megnövekedett. Az akut veseelégtelenség drámaian növekszik maradék nitrogén szintjét a vérben, csökkentett tartalmára klorid és nátrium, de a kálium-megnő.

Vesefájdalom diagnosztizálása vesebetegséggel

Vérzéses láz renális szindrómát diagnosztizálnak alapul jellemző klinikai kép: láz, bőrpír az arc és a nyak, a vérzéses sérülések a vállpántot a pályán típusú lash, vesekárosodás, leukocitózis és balra tolódását előfordulásának plazma sejtek. A diagnózis a beteg fontos itt endémiás területre, a rágcsálók az otthoni fogyasztás zöldségek, gyümölcsök, és nyomokban harap. Különleges laboratóriumi diagnosztikai módszerek közé tartozik az ELISA, IFA, csirke eritrocitákat hemolízis reakció és mások.

Differenciáldiagnosztika

Vérzéses láz renális szindrómát megkülönböztetjük a vérzéses lázat más etiológiájú, leptospirosis, influenza, tífusz, akut vesegyulladás, kapillyarotoksikoz, szepszis és más betegségek.

A vérzéses láz kezelése vesebetegséggel

A kezelést kórházban végzik. Állítsa be a pihenést, teljes értékű étrendet a húsételek korlátozásával, de anélkül, hogy csökkentené az asztali só mennyiségét. A hemodézis intravénás infúziójának mérgezésénél 10% glükózoldatot, Ringer-oldatot, albumint, 5% -os aszkorbinsav oldatot mutatnak. Súlyos esetekben a glükokortikoidokat a prednisolon napi 2-3 mg / kg-os számításánál 4 szekcióban kell kinevezni, a kurzus 5-7 nap. Az oligurikus periódusban mannitot, poliglukint injektálunk, a gyomrot 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossuk. Az azotémia és az anuria növekedésével az extrakorporális hemodialízis a "mesterséges vese" készülék segítségével történik. A masszív vérzés a vérkészítmények és a vérpótlók transzfúzióját jelöli. A thrombohemorrhagiás szindróma megelőzésére heparin-nátriumot adnak be. Bakteriális szövődmények fenyegetése esetén antibiotikumokat alkalmaznak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]