Haemorrhagiás láz veseszindrómával gyermekeknél

A vese szindrómával járó vérzéses láz (HFRS) (vérzéses nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl láz) egy vírusos eredetű akut fertőző betegség, amelyet láz, mérgezés, vérzéses és vese szindrómák jellemeznek.

Járványtan

A vesebetegséggel járó vérzéses láz tipikus zoonózisos fertőzés. A betegség természetes gócpontjai a Távol-Keleten, Transzbaikáliában, Kelet-Szibériában, Kazahsztánban és az ország európai részén találhatók. A fertőzés rezervoárja az egérszerű rágcsálók: mezei és erdei egerek, patkányok, pocok stb. A fertőzést kullancsok és bolhák terjesztik. Az egérszerű rágcsálók látens, ritkábban klinikailag kifejezett formában hordozzák a fertőzést, miközben a vírust vizelettel és széklettel juttatják a környezetbe. A fertőzés terjedésének útjai:

• aspirációs út - rágcsálók fertőzött ürülékét tartalmazó por belélegzésekor;
• érintkezési út - amikor a fertőzött anyag karcolásokkal, vágásokkal, hegesedéssel érintkezik, vagy ép bőrbe dörzsölődik;
• táplálkozási út - rágcsálóürülékkel fertőzött élelmiszerek (kenyér, zöldség, gyümölcs stb.) fogyasztása esetén.

A közvetlen emberről emberre történő átvitel valószínűtlen. A vesebetegséggel járó vérzéses láz szórványosan fordul elő, de helyi járványkitörések is lehetségesek.

A gyermekek, különösen a 7 év alattiak, ritkán betegszenek meg a természettel való korlátozott kapcsolat miatt. A legtöbb megbetegedést májustól novemberig jegyzik, ami egybeesik a rágcsálók lakó- és háztartási helyiségekbe való bevándorlásával, valamint az emberi természettel és mezőgazdasági munkával való kapcsolat bővülésével.

A vese szindrómával járó vérzéses láz megelőzése

A megelőzés célja az egérszerű rágcsálók elpusztítása a természetes gócok területén, az élelmiszerek és a vízforrások rágcsálóürülékkel való szennyeződésének megakadályozása, valamint a higiéniai és járványellenes előírások szigorú betartása a lakóhelyiségekben és azok környékén.

Osztályozás

A tipikusak mellett a betegség látens és szubklinikai változatai is vannak. A vérzéses szindróma súlyosságától, a mérgezéstől és a veseműködési zavartól függően enyhe, közepes és súlyos formákat különböztetünk meg.

A vese szindrómával járó vérzéses láz okai

A kórokozó a Bunyaviridae családba tartozik, két specifikus víruságenst foglal magában (Hantaan és Piumale), amelyek képesek átjutni és felhalmozódni a mezei egér tüdejében. A vírusok RNS-t tartalmaznak, átmérőjük 80-120 nm, instabilak: 50 °C hőmérsékleten 10-20 percig élnek túl.

A vese szindrómával járó vérzéses láz patogenezise

A fertőzés elsősorban az érfal endotéliumában és esetleg egyes szervek hámsejtjeiben lokalizálódik. A vírus intracelluláris felhalmozódása után következik be a virémia fázisa, amely egybeesik a betegség kialakulásával és az általános toxikus tünetek megjelenésével. A vese szindrómával járó vérzéses láz vírusát kapilláris toxikus hatás jellemzi. Ebben az esetben az érfal károsodik, a véralvadás zavart szenved, ami trombohemorrhagiás szindróma kialakulásához vezet, többszörös trombusok előfordulásával különböző szervekben, különösen a vesékben.

A vese szindrómával járó vérzéses láz tünetei

A lappangási idő 10-45 nap, átlagosan körülbelül 20 nap. A betegségnek négy stádiuma van: lázas, oliguriás, poliuriás és lábadozási.

• Lázas időszak. A betegség általában akut módon kezdődik, 39-41 °C-ra emelkedő testhőmérséklettel és általános toxikus tünetek megjelenésével: hányinger, hányás, levertség, gátlásosság, alvászavarok, étvágytalanság. A betegség első napjától kezdve erős fejfájás jellemző, főként a homlok- és halántéktájon, szédülés, hidegrázás, hőérzet, fájdalom a végtagok izmaiban, a térdízületekben, testszerte jelentkező fájdalmak, fájdalom a szemgolyók mozgatásakor, erős hasi fájdalom, különösen a vesék vetületében.
• Az oliguriás periódus gyermekeknél korán kezdődik. Már a betegség 3-4., ritkábban a 6-8. napján csökken a testhőmérséklet és a diurézis, fokozódik a hátfájás. A gyermekek állapota még jobban romlik a mérgezés és a vesekárosodás fokozódó tünetei következtében. A vizeletvizsgálat proteinuriát, vérvizet és cilindruriát mutat. A vese hámrétege, gyakran nyálka és fibrinrögök folyamatosan kimutathatók. A glomeruláris filtráció és a tubuláris reabszorpció mindig csökken, ami oliguriához, hypostenuriához, hiperazotémiához, metabolikus acidózishoz vezet. A vizelet relatív sűrűsége csökken. Az azotémia fokozódásával az akut veseelégtelenség klinikai képe alakul ki, egészen az urémiás kóma és az eklampszia kialakulásáig.
• A poliuriás periódus a betegség 8-12. napján kezdődik, és a gyógyulás kezdetét jelzi. A betegek állapota javul, a hátfájás fokozatosan enyhül, a hányás megszűnik, az alvás és az étvágy helyreáll. A diurézis fokozódik, a napi vizeletmennyiség elérheti a 3-5 litert. A vizelet relatív sűrűsége még tovább csökken (tartós hipoizosztenuria).
• A lábadozási időszak akár 3-6 hónapig is tart. A felépülés lassú. Az általános gyengeség sokáig fennáll, a diurézis és a vizelet relatív sűrűsége fokozatosan helyreáll. A fertőzés utáni aszténia állapota 6-12 hónapig is eltarthat. A vérben a kezdeti (lázas) időszakban rövid távú leukopénia figyelhető meg, amelyet gyorsan leukocitózis vált fel, a leukocita-képlet balra tolódásával a sávos és fiatal formák felé, egészen a promielocitákig, mielocitákig, metamielocitákig. Aneozinofília, a vérlemezkeszám csökkenése és plazmasejtek megjelenése észlelhető. Az ESR gyakran normális vagy emelkedett. Akut veseelégtelenség esetén a vérben lévő reziduális nitrogén szintje hirtelen megemelkedik, a kloridok és a nátrium tartalma csökken, de a kálium mennyisége nő.

A vese szindrómával járó vérzéses láz diagnózisa

A vesebetegséggel járó vérzéses láz diagnózisa a jellegzetes klinikai kép alapján történik: láz, arc- és nyakbőrpír, a vállövön ostorcsapásra emlékeztető vérzéses kiütések, vesekárosodás, balra eltolódó leukocitózis és plazmasejtek megjelenése. A diagnózis szempontjából fontos a beteg endémiás zónában való tartózkodása, a rágcsálók jelenléte otthon, a rágásnyomokat mutató zöldségek és gyümölcsök fogyasztása. A specifikus laboratóriumi diagnosztikai módszerek közé tartozik az ELISA, a RIF, a csirke eritrociták hemolízis reakciója stb.

Differenciáldiagnózis

A vese szindrómával járó vérzéses láz megkülönböztethető más etiológiájú vérzéses lázaktól, leptospirózistól, influenzától, tífusztól, akut nephritistől, kapilláris toxikózistól, szepszistől és más betegségektől.

Hemorrhagiás láz kezelése vesebetegségben szenvedő betegeknél

A kezelést kórházban végzik. Ágynyugalom, teljes értékű étrend a húsételek korlátozásával, de az étkezési só mennyiségének csökkentése nélkül. A mérgezés csúcspontján hemodez, 10%-os glükózoldat, Ringer-oldat, albumin, 5%-os aszkorbinsavoldat intravénás infúziója javasolt. Súlyos esetekben glükokortikoidokat írnak fel napi 2-3 mg/kg prednizolon adagban, 4 adagban, a kúra 5-7 nap. Az oliguriás időszakban mannitot és poliglucint adnak be, a gyomrot 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal mossák. Fokozott azotémia és anuria esetén extrakorporális hemodialízist alkalmaznak "mesterséges vese" készülékkel. Masszív vérzés esetén vérkészítmények és vérpótlók transzfúzióját írják fel. A trombohemorrhagiás szindróma megelőzésére nátrium-heparint adnak be. Bakteriális szövődmények kockázata esetén antibiotikumokat alkalmaznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]