A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Herpes simplex (herpeszes fertőzés) - Okok és patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A herpes simplex (herpeszfertőzés) okai
A herpes simplexet (herpeszfertőzést) az 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírusok (humán herpeszvírus 1-es és 2-es típus) okozzák, amelyek a Herpesviridae családba, az Alphaherpesviruses alcsaládba, a Simplexvirus nemzetségbe tartoznak.
A herpes simplex vírus genomját egy kétszálú lineáris DNS képviseli, amelynek molekulatömege körülbelül 100 mDa. A kapszid szabályos alakú, 162 kapszomerből áll. A vírus replikációja és a nukleokapszidok összeszerelése a fertőzött sejt magjában történik. A vírus kifejezett citopatogén hatást fejt ki, az érintett sejtek pusztulását okozza, de a herpes simplex vírus egyes sejtekbe (különösen a neuronokba) való behatolása nem jár a vírus replikációjával és a sejthalállal. A sejt gátló hatással van a vírus genomjára, látens állapotba hozva azt, amikor a vírus létezése összeegyeztethető a normális aktivitásával. Egy idő után előfordulhat a vírus genomjának aktiválódása, majd a vírus replikációja, egyes esetekben herpeszes kiütések újra megjelenhetnek, ami a fertőzés látens formájának manifeszt formába való átalakulását jelzi. A herpes simplex vírus-1 és a herpes simplex vírus-2 genomja 50%-ban homológ. Mindkét vírus a bőr, a belső szervek, az idegrendszer és a nemi szervek elváltozásait okozhatja. A herpes simplex vírus 2-es típusa azonban sokkal gyakrabban okoz nemi szerveken elváltozásokat. Bizonyítékok vannak arra, hogy a herpes simplex vírus képes mutálódni és új antigén tulajdonságokat szerezni.
A herpes simplex vírus ellenáll a szárításnak, a fagyasztásnak, és 50-52 °C hőmérsékleten 30 percen belül inaktiválódik. A vírus lipoprotein burka alkoholok és savak hatására feloldódik.
A hagyományos fertőtlenítőszereknek nincs jelentős hatásuk a herpes simplex vírusra. Az ultraibolya sugárzás gyorsan inaktiválja a vírust.
A herpes simplex (herpeszfertőzés) patogenezise
A herpes simplex vírus nyálkahártyákon és sérült bőrön keresztül jut be az emberi szervezetbe (a bőr keratinizáló hámjának sejtjeiben nincsenek receptorok a vírus számára). A vírus szaporodása a hámsejtekben azok pusztulásához vezet nekrózisos gócok és hólyagok kialakulásával. Az elsődleges gócpontból a herpes simplex vírus retrográd axonális transzporttal vándorol az érzékszervi ganglionokba: a HSV-1-be főként a háromosztatú ideg ganglionjába. A HSV-2-be - az ágyéki ganglionokba. Az érzékszervi ganglionok sejtjeiben a vírus replikációja gátolt, és azokban élethosszig fennmarad. Az elsődleges fertőzést humorális immunitás kialakulása kíséri, amelynek intenzitását a vírus periodikus aktiválódása és a szájgarat (HSV-1) és a nemi szervek (HSV-2) nyálkahártyáiba való behatolása tartja fenn. Bizonyos esetekben a vírus reaktivációját hólyagos kiütések formájában jelentkező klinikai tünetek kísérik (a herpeszfertőzés kiújulása). A vírus hematogén terjedése is lehetséges, amint azt a generalizált kiütések megjelenése, a központi idegrendszer és a belső szervek károsodása, valamint a vírus PCR-módszerrel történő kimutatása a vérben bizonyítja. A herpeszfertőzés relapszusai a specifikus immunitás szintjének csökkenésével járnak nem specifikus tényezők (túlzott napsugárzás, hipotermia, fertőző betegségek, stressz) hatására.
Általában egy betegből izolálható egy herpes simplex vírustörzs, de immunhiányos betegeknél a vírus ugyanazon altípusának több törzse is izolálható.
A szervezet immunstátusza nagymértékben meghatározza a betegség kialakulásának valószínűségét, a betegség súlyosságát, a lappangó fertőzés kialakulásának és a vírus perzisztenciájának kockázatát, valamint a későbbi relapszusok gyakoriságát. Mind a humorális, mind a sejtes immunitás állapota fontos. A betegség sokkal súlyosabb lefolyású a károsodott sejtes immunitású embereknél.
A herpeszes fertőzés (herpes simplex) immunhiányos állapotokat okozhat. Ennek bizonyítéka a vírus szaporodási képessége a T- és B-limfocitákban, ami funkcionális aktivitásuk csökkenéséhez vezet.
A herpes simplex (herpeszfertőzés) epidemiológiája
A herpeszfertőzés széles körben elterjedt. A herpes simplex vírus elleni antitestek a 40 év feletti lakosság több mint 90%-ában megtalálhatók. A HSV-1 és HSV-2 vírusok által okozott herpeszfertőzés epidemiológiája eltérő. A HSV-1-gyel történő elsődleges fertőzés az élet első éveiben (6 hónapos kortól 3 éves korig) jelentkezik, leggyakrabban hólyagos szájgyulladásként jelentkezik.
A herpes simplex vírus-2 elleni antitestek általában a pubertáskort elért emberekben találhatók meg. Az antitestek jelenléte és titere korrelál a szexuális aktivitással. A herpes simplex vírus-2 elleni antitestekkel rendelkező emberek 30%-ánál a nemi szervek korábbi vagy jelenlegi fertőzésére utaló jelek vannak az anamnézisben, kiütésekkel kísérve.
A herpes simplex vírus-1 forrása egy személy a herpeszfertőzés újraaktiválódása során, amikor a vírus a környezetbe kerül. A herpes simplex vírus-1 tünetmentes, nyállal történő felszabadulása a felnőttek 2-9%-ánál és a gyermekek 5-8%-ánál figyelhető meg. A herpes simplex vírus-2 forrása a genitális herpeszes betegek és az egészséges egyének, akiknek a nemi szervük nyálkahártyájának váladéka tartalmazza a herpes simplex vírus-2-t.
A HSV-1 és a HSV-2 átviteli mechanizmusai is eltérőek. Számos szerző a herpes simplex vírus-1-et aeroszolos átviteli mechanizmusú fertőzésként osztályozza. Azonban, bár a herpes simplex vírus-1 fertőzés gyermekkorban jelentkezik, ellentétben más gyermekkori cseppfertőzésekkel, a HSV-1 fertőzésre nem jellemző a gócosság (például gyermekintézményekben) és a szezonalitás. A vírus fő szubsztrátjai a nyál, a szájgarat nyálkahártyájának váladéka, a herpeszes hólyagok tartalma, azaz a vírus átvitele közvetlen vagy közvetett (játékok, edények, egyéb nyállal borított tárgyak) érintkezéssel történik. A légutak károsodása, a kórokozó levegőben történő átvitelét biztosító hurutos tünetek jelenléte csekély jelentőséggel bír.
A herpes simplex vírus-2 átvitelének fő mechanizmusa szintén kontakt, de főként szexuális úton történik. Mivel a herpes simplex vírus-1 átvitele szexuális úton (orális-genitális érintkezés) is lehetséges, a herpeszfertőzést szexuális úton terjedő betegségnek minősítik. A HSV kimutatható klinikailag egészséges egyének nyálában és nemi szervében. Azonban a fertőzés aktív megnyilvánulásai esetén a víruskiválasztás gyakorisága többszörösére, a vírus titere az érintett szövetekben pedig 10-1000-szeresére vagy még többre nő. A vírus transzplacentális átvitele lehetséges, ha egy terhes nőnél kiújul a herpeszfertőzés, virémia kíséretében. Azonban gyakrabban fordul elő a magzat fertőzése a szülőcsatornán való áthaladás során.
A vírus vérátömlesztéssel és szervátültetéssel terjedhet. Az érzékenység magas. Herpeszfertőzés következtében nem steril immunitás alakul ki, amely különféle endo- és exogén okok miatt megzavarodhat.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]