Herpetikus keratouveuitis és glaukóma

A herpes simplex vírus (HSV) által okozott szem fertőzése visszatérő egyoldalú blepharoconjunctivitis, epithelialis és stromális keratitis és uveitis. A szem károsodása szintén megfigyelhető a herpesz zoster (csirkemáj) elsődleges fertőzése során, de gyakrabban előfordul herpes zoster ophthalmicus esetén - a herpesz zoster vírus újbóli aktiválása károsodva a felnőttek V-fejes idegsejtjeinek szemeiről.

A HSV és a herpesz zoster vírus által okozott uveitis az összes felnőtt uveitisz mintegy 5% -át teszi ki, általában a herpeszes keratitis hátterében. Az ismétlődő herpeszes uveitis jellemzője az intraokuláris nyomás növekedése, ami másodlagos glaukóma kialakulásához vezethet.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

Az amerikai lakosok mintegy 0,15% -ának volt a HSV-fertőzés szemészeti megnyilvánulása. A herpesz zoster ophthalmicus fertőzésének 2/3-án a szemkárosodás figyelhető meg. A sztrómális keratitis és az uveitis olyan állapotok, amelyek a látásfunkció legnagyobb károsodásához vezetnek, szemben a szem ismétlődő herpeszes károsodásának más formáival. A sztrómális keratitis és az uveitis a herpesz szimplex vírussal a szem elsődleges fertőzésében szenvedő betegek kevesebb mint 10% -ánál alakul ki. A herpesz zoster ophthalmicusban szenvedő betegeknél az uveitis és az okuláris hypertonia kombinálható epithelialis vagy stromális keratitissel. A herpeszes uveitisben szenvedő betegeknél az intraokuláris nyomás növekedésének gyakorisága 28-40%. A herpesz szimplex vagy herpesz zoster okozta uveitisben szenvedő betegek másodlagos glaukóma előfordulása 10-16%.

[5], [6], [7], [8], [9]

A herpesz keratouveitis okai

Nem ismert, hogy a herpesz-szimplex keratitiszhez kapcsolódó uveitis kialakulása, amely a szaruhártya-elváltozásoknál másodlagos, vagy amely az anororoidban a vírusos invázióhoz kapcsolódik-e. A herpes simplex és a herpes zoster uveitis intraokuláris nyomásának növekedése a trabeculitis - trabeculáris hálózat gyulladása miatt - az intraokuláris folyadék kiáramlásának megsértése miatt következik be. Ha a herpesz zoster okozta uveit, az ischaemia okklúziós vaszkulitissal jár, ami az intraokuláris nyomás növekedéséhez is vezethet. Herpetikus esetben a herpesz szimplexet elkülönítettük az elülső kamra nedvességétől, amelynek jelenléte valószínűleg korrelál a szemészeti hipertónia kialakulásával. A herpeszes fájdalomban bekövetkező fokozott intraokuláris nyomás a hosszantartó glükokortikoidok bevitelével is járhat.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A herpetikus keratouveuitis tünetei

A herpetikus uveitisben szenvedő betegek általában egy szem vörösségét, fájdalmát, fotofóbiáját és a látásélesség csökkenését panaszkodnak. Gyakran előfordul, hogy előfordult ismétlődő keratitis. A herpesz zoster uveitisben szenvedő betegek rendszerint az idősebb betegek, akiknél előfordult herpes zoster ophthalmicus. Ritkán megfigyelhető a HSV szemének kétoldalú károsodása, és a herpesz zoster szeme károsodása csak egyoldalú.

[17], [18], [19], [20]

A betegség lefolyása

A herpeszes elváltozásokhoz hasonlóan a herpeszes uveitis ismétlődő, és a visszatérő keratitis hátterében is előfordulhat. Az intraokuláris gyulladás súlyosbodása esetén általában megfigyelhető az intraokuláris nyomás növekedése, amely az uveitis megszűnésekor normalizálódhat vagy emelkedhet. Az esetek kb. 12% -ában az intraokuláris nyomás folyamatos növekedése alakul ki, amely antiglaukóma terápiát vagy szűrést javító műveletet igényel.

[21]

Szemészeti vizsgálat

Egy külső vizsgálat az iridociklitisz bőrproblémái, a herpesz zoster, a kötőhártya és a ciliáris injekció jeleit tárja fel. Gyakran csökken a szaruhártya érzékenysége az érintett szemen. A szaruhártya herpetikus keratouveitisben szenvedő betegeknél történő vizsgálatakor olyan változásokat tárnak fel, amelyek az epithelium vagy a szaruhártya stroma korábbi sérülését jelzik (fa epithelialis fókusz, fa opacitás, aktív diszformáció vagy nekrotikus stromális keratitis, neovaszkularizáció vagy hegesedés). A herpeszes uveitis két formájával kimutatható a szaruhártyán levő diffúz nem granulomatikus sztriptíz vagy pigmentált granulomatos csapadék. Súlyos herpeszes uveitisben a hátsó szinkémiát és az elülső kamra szöge észlelhető. A herpesz szimplex vírus és a herpesz zoster által okozott uveittel az írisz jellegzetes atrófiája alakul ki. A HSV vereségével az írisz középső részén a atrófia közelebb kerül a tanulóhoz, gyakran foltos megjelenésű, és a herpesz zoster vereségével az írisz atrófiája szegmentális jellegű, és közelebb kerül a perifériához. Úgy véljük, hogy ha a herpesz zoster sérül, az írisz atrófiájának oka az okklúziós vaszkulitisz a stromában.

[22]

Laboratóriumi kutatás

A herpeszes uveitis diagnózisa a klinikai adatok alapján történik, általában nem igényel laboratóriumi kutatási módszereket. A HSV és varicella zoster elleni antitestek hiányában a herpetikus uveitis diagnózisa kizárt. A vírus DNS detektálása az intraokuláris folyadékban a polimeráz láncreakció módszerével megerősíti a herpeszes uveitis diagnózisát, de nem teszi lehetővé.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Differenciáldiagnosztika

A herpetikus uveitist meg kell különböztetni a Fuchs heterokróm iridociklitisétől, a glauko-ciklikus válságtól és a szarkoidózistól. A szaruhártya-hypesthesia jelenléte bizonyíték a herpeszes uveitis javára.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Herpetikus keratouveitis kezelése

A HSV-vel vagy herpesz zosterrel kapcsolatos uveitisz esetén helyi glükokortikoidokat írnak elő. A ciliáris spazmussal kapcsolatos fájdalom esetén cikloplegikus gyógyszerekre lehet szükség. Az epithelialis keratitis megismétlődésének kockázatának csökkentése érdekében a helyi glükokortikoidok mellett antivirális gyógyszereket is fel kell írni. Kimutatták, hogy az acyclovir szájon át szedése esetén a herpes zoster ophthalmicusban szenvedő betegeknél a fa keratitis, a stromás keratitis és az uveitis incidenciája és súlyossága csökken. Az intraokuláris nyomás növekedésével az antiglaukoma terápiát kell alkalmazni. Néha szükség lehet a szűrés javítását célzó művelet végrehajtására. Úgy gondoljuk, hogy herpeszes, argon lézer trabeculoplasztika nem hatékony.