A hipotrófia kezelése

A hypotrophia kezelését az I fokú gyermekeknél általában ambuláns körülmények között végzik, és a II. És III. Fokozatú hypotrófia gyermekek kórházba kerülnek. A hypotrophia kezelését ezeknél a gyerekeknél komplex módon kell végrehajtani, azaz kiegyensúlyozott táplálék-támogatást és étrendi terápiát, farmakoterápiát, megfelelő betegséget és a beteg gyermek rehabilitációját.

2003-ban a WHO szakemberei kidolgozták és közzétették a hypotrophiás gyermekek kezelésére vonatkozó ajánlásokat, amelyek szabályozzák az alultáplált gyermekek ápolására irányuló valamennyi tevékenységet. 10 alapvető lépést azonosítottak:

• a hipoglikémia megelőzése / kezelése;
• a hipotermia megelőzése / kezelése;
• a dehidráció megelőzése / kezelése;
• Az elektrolit kiegyensúlyozatlanságának korrigálása;
• a fertőzés megelőzése / kezelése;
• a mikrotápanyaghiány korrekciója;
• a takarmány gondos kezdete;
• súlygyarapodást és növekedést biztosítva;
• érzékszervi stimuláció és érzelmi támogatás biztosítása;
• további rehabilitáció.

A tevékenységeket szakaszosan végzik, figyelembe véve a beteg gyermek állapotának súlyosságát, az életveszélyes körülmények korrekciójával és megelőzésével kezdődően.

Az első lépés a hipoglikémia kezelésére és megelőzésére, valamint a hipotrófiában szenvedő gyermekek esetleges lehetséges tüneteire. Ha a tudat nem felbomlott, de a szint a szérum glükóz alatti 3 mmol / l, a gyermek látható bolusz 50 ml 10% -os glükóz vagy szacharóz oldatban (1 teáskanál 3,5 evőkanál cukor víz) a szájon vagy nazogasztrikus szonda. Ezután ezek a gyerekek gyakran etetett - 30 percenként 2 órán át 25 térfogat% mennyiség az a hagyományos, egyszeri etetés a későbbi transzfer a takarmányozási 2 óránként nélkül egy éjszakán át megszakítás. Ha a gyermek eszméletlen, a letargia, illetve van hipoglikémiás rohamok, be kell kerülnie intravénásán 10% -os glükóz oldatot az arány 5 ml / kg. Ezután, korrekciót végzünk bevezetésével glükóz glükóz oldattal (50 ml 10% -os oldat) vagy a szacharóz nazogasztrikus és átadása a gyakori etetést 30 percenként 2 óra hosszat, majd 2 óránként nélkül egy éjszakán át megszakítás. Minden olyan betegnek, akiknél a szérum glükóz szintje károsodott, kimutatták, hogy széles spektrumú gyógyszerekkel antibakteriális terápiát végeznek.

A második lépés a PEN-ben szenvedő gyermekek hipotermiájának megelőzése és kezelése. Ha a gyermek a rektális hőmérséklet alacsonyabb 35,5 ° C, akkor sürgősen fel kell melegíteni: fel meleg ruhát és sapkát, pakolás meleg takarót, egy vagy kiságy hűtő alatt sugárzó hő. Sürgősen táplálni kell ezt a gyermeket, széles spektrumú antibiotikumot kell alkalmazni, és rendszeresen monitorozni kell a szérumglikémiát.

A harmadik lépés a kiszáradás kezelése és megelőzése. Gyermekek alultápláltság kifejezték zavarok víz-elektrolit anyagcsere, bcc, ezek alacsony lehet képest is ödéma. Veszélye miatt a gyors dekompenzáció állam és az akut szívelégtelenség gyermekek alultápláltság újrahidráláshoz ne használja az intravénás, kivéve abban az esetben, hipovolémiás sokk és feltételek intenzív ellátást igénylő. Tipikus sóoldatok használhatók regidratatsionnoi terápiájában bél fertőzések és, elsősorban, a kolera, a gyermekek számára a hypotrophy nem alkalmazható, mivel a túl nagy mennyiségű nátrium-ionok (90 mmol / l Na ⁺ ) és elegendő mennyiségű kálium-ionok. Amikor áramszünet, használja a speciális megoldás rehidratációja gyermekek hypotrophy - ReSoMal (rehidratálása Oldatos alultápláltság), 1 liter, amely tartalmaz 45 mmol nátrium, 40 mmol kálium-ionok és a magnézium ionok 3 mmol,

Ha a gyermek hypotrophy klinikai tünetek kifejezett vizes hasmenés vagy kiszáradás, akkor látható tartja regidratatsionnoi terápia orális vagy nazogasztrikus oldat ReSoMal a sebesség 5 ml / kg 30 percenként 2 óra hosszat. Az ezt követő 4-10 óra az oldatot adjuk be 5 -10 ml / kg per óra helyett beadásával rehidratáló oldat betáplálására keveréket vagy az anyatej a 4, 6, 8 és 10 órával. Ezek a gyerekek is kell etetni 2 óránként nélkül egy éjszakán át megszakítás. Folytatniuk kell az állapot folyamatos megfigyelését. Minden 30 perc 2 óra hosszat, majd minden órában 12 órán át kell értékelni a pulzusszámot és légzésszámot és térfogata vizelés, széklet és hányás.

A negyedik lépés a hypotrophiás gyermekek elektrolit-egyensúlyának korrigálására irányul. Mint fent említettük, súlyos hypotrophiás gyermekek esetében a testben lévő nátriumtöbblet jellemző, még akkor is, ha a szérum nátrium szintje csökken. A kálium- és magnéziumionok hiányossága az első 2 hét során korrekciót igényel. A hipotrófia ödémája szintén összefügg az elektrolit egyensúlytalansággal. A hipotrófia kezelése nem alkalmazhat diuretikumokat, mivel ez csak súlyosbíthatja a meglévő rendellenességeket és hipovolémiás sokkot okozhat. Szükséges, hogy elegendő mennyiségű esszenciális ásványi anyagot biztosítsanak a gyermek testében. Ajánlatos napi 3-4 mmol / kg dózisú káliumot alkalmazni, magnéziumot (naponta 0,4-0,6 mmol / kg). A hypotrófia gyermekeinek ételeit só nélkül kell elkészíteni, a rehidratációhoz csak ReSoMal oldatot kell használni. A korrekció az elektrolit rendellenességek egy speciális elektrolit-ásványi tartalmazó oldatot (2,5 liter), 224 g kálium-kloridot, 81 g kálium-citrátot, 76 g magnézium-kloridot, 8,2 g cink-acetátot, 1,4 g réz-sulfata, 0,028 g nátrium-szelenátot, 0,012 g kálium-jodidot, amely 20 ml ilyen oldat 1 liter élelmiszerenként számítva.

Az ötödik lépés a hipotrófia és másodlagos kombinált immunhiányos gyermekek fertőző komplikációinak időben történő kezelése és megelőzése.

A hatodik lépésben a hypotrophia bármely formájára jellemző mikrotápanyaghiányt korrigálják. Ebben a lépésben rendkívül kiegyensúlyozott megközelítésre van szükség. A vérszegénység elég magas gyakoriságának ellenére a hypotrophia kezelése nem igényel vaskészítmények alkalmazását az ápolás korai szakaszában. Sideropenia korrekciót elvégezni csak a stabilizálás után, és nincs fertőzés jeleit, a gyomor-bélrendszer gyógyulás után alapfunkciók, az étvágy és a testsúly gyarapodás vétel, azaz legkorábban 2 héttel a kezelés kezdetén. Ellenkező esetben ez a terápia jelentősen növelheti az állapot súlyosságát és rontja a prognózist, amikor a fertőzés rétegződik. Kijavításához mikrotápanyag hiányosságok biztosítania kell szállítási vas dózisban 3 mg / kg per nap, cink - 2 mg / kg per nap, réz - 0,3 mg / kg per nap, és a folsav (az első nap - 5 mg, majd - 1 mg / nap), a multivitamin-készítmények ezt követő kijelölésével, figyelembe véve az egyéni toleranciát. Lehetőség van egyedi vitaminkészítményekre:

• aszkorbinsavat, mint 5% -os oldat intravénás vagy intramuszkuláris, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7-szor egy nap adaptációs fázis II-III vagy alultápláltság mértékben befelé 50-100 mg naponta 1-2 alkalommal a 3-4 hét alatt a javítás szakaszában;
• E-vitamin - naponta 5 mg / kg belül 2 adagban délután 3-4 hétig az alkalmazkodás és javítás szakaszában;
• kalcium-pantotenát - 0,05-0,1 g naponta kétszer 3-4 alkalommal a javítás és a táplálkozás fokozása során;
• piridoxin - belül 10-20 mg-mal naponta egyszer, 8-ig 3-4 hétig az alkalmazkodás és javítás fázisában;
• retinol - 1000-5000 egységen belül, 2 fogadáson délután 3-4 héten keresztül a javítás és a táplálkozás szakaszában.

A hetedik és a nyolcadik lépés egy kiegyensúlyozott étrendet foglal magában, figyelembe véve az állapot súlyosságát, a gyomor-bélrendszeri funkciókat és az élelmiszer-toleranciát. A súlyos hypotrophia kezelése gyakran intenzív terápiát igényel, metabolikus folyamataik megzavarásának mértéke és az emésztőrendszer funkciói annyira nagyok, hogy a hagyományos étrend-kezelés nem javíthatja jelentősen a beteg állapotát. Ezért az alultápláltság súlyos formáiban komplex táplálkozási támogatást jelent az enterális és parenterális táplálkozással együtt.

A kezdeti periódus parenterális táplálását fokozatosan kell végezni, kizárólag aminosavkészítmények és koncentrált glükózoldatok alkalmazásával. Zsíremulziók alultápláltság adunk parenterális táplálás programot csak 5-7 nap múlva a kezelés hiánya miatt az abszorpció és nagy a kockázata a mellékhatások és szövődmények. Ahhoz, hogy elkerüljék a súlyos metabolikus szövődmények, mint például a „újra erő” szindróma és alultápláltságnál ( «újratáplálás szindróma»), kell lennie, kiegyensúlyozott és a minimális parenterális táplálás a PEM. „Újraindítva teljesítmény„szindróma - komplex patofiziológiás és metabolikus rendellenességek által okozott szekvenciális kimerülése, túltelítettség és Shift zavart reakciójával foszfor, kálium, magnézium, nátrium és a víz és a szénhidrát-anyagcsere és polyhypovitaminosis. Ennek a szindrómának a következményei néha végzetesek.

Kezelése súlyos alultápláltság végezzük folyamatos szondatáplálást: folyamatos lassú tápanyagok áramlását az emésztőrendszerben (gyomor, duodenum, jejunum) és azok optimális felhasználásának, annak ellenére, hogy a kóros folyamatot. Az arány a tápanyag belépő keverék a gasztrointesztinális traktus nem haladhatja meg a 3 ml / perc, kalorikus terhelés - nem több, mint 1 kcal / ml és ozmolaritása - kevesebb, mint 350 mOsm / l. Meg kell használni speciális termékeket. A leginkább indokolt, hogy a keverékek alapuló mély tejfehérje-hidrolizátum, amely maximalizálja a tápanyagok felszívódását jelentős gátlását emésztés és szívó képessége a bélcsatorna. Egy másik követelmény, hogy a keverékek gyermekek súlyos alultápláltság, - hiánya vagy alacsony laktóz tartalom, mert ezek a gyerekek egy jelölt diszacharidáz hiány. A vezető folyamatos szondatáplálást kell felelniük az összes aszeptikus és, ha szükséges, - a sterilitás biztosításához a táplálkozási tápszer, hogy csak akkor lehetséges, az alkalmazás a kész folyékony tápanyag keverékei. Mivel az energiafelhasználás az emésztést és a tápanyagok felszívódását sokkal alacsonyabb, mint a bolus tápanyag keverék, a maximális teljesítmény nézet indokolt. Ez a fajta diéta terápia javítja az emésztési üreg, és fokozatos növekedése a beszívott kapacitása a belekben. Folyamatos szondatáplálást normalizálja motilitás felső gasztrointesztinális traktus. A protein-összetevő (egymástól függetlenül vagy polimer félig alapvető diétás) diétát tartottak, mint modulálja sav-szekréciós funkcióját a gyomor és fenntartja a megfelelő exokrin hasnyálmirigy funkció és a szekretáló holitsistokinina biztosít normális motilitást epeutak és megakadályozza a szövődmények kifejlődését, mint a biliáris iszapot és epekövesség. A fehérje belép az éhbélben, modulálja szekrécióját kimotripszin és lipáz. A időtartama idejű állandó szondatáplálást időtartama néhány naptól néhány hétig súlyosságától függően a károsodott tápiáíéktolerancia (anorexia és hányás). Fokozatosan növelve a kalória tartalma, az élelmiszerek és összetételének megváltoztatása, hogy az átmenetet a bolus tápanyag keveréket 5-7 napi egyszeri etetés állandó szondán etetés éjjel. Amikor elérte a térfogata napi etetést 50-70% -os folyamatos szondatápok teljesen felborult.

A mérsékelt és enyhe vagy mérsékelt hipotrófia kezelését hagyományos étrendi terápiával végzik, amely az élelmiszer-megfiatalítás elvén alapszik, és a táplálék fokozatos megváltozása a következőképpen történik:

• az adaptív, óvatos, minimális táplálkozás színtere;
• a helyreállítási (köztes) táplálkozás színvonala;
• az optimális vagy fokozott táplálkozás fázisa.

Az élelmiszerek toleranciájának meghatározásakor a gyermek megfelel a szükséges mennyiségnek, és a víz-ásványi és fehérje-anyagcserét korrigálják. A javítási időszakban a fehérje, a zsír és a szénhidrát anyagcsere korrigálódott, és a fokozott táplálkozás ideje alatt az energia terhelése nő. Ha hypotrófia van, akkor a kezelés kezdeti időszakában csökkentse a térfogatot és növelje az etetés gyakoriságát. A hipotrófiás gyermekeknél a szükséges napi étrendmennyiség 200 ml / kg, vagyis tényleges testsúlyának 1/5-e. A folyadék térfogata napi 130 ml / kg, súlyos ödéma esetén pedig napi 100 ml / kg.

A "gondos táplálkozás" fázisban a hypotrophia ajánlott adagolási rendje (WHO, 2003)

Nap	Frekvencia	Egy térfogat, ml / kg	Napi térfogat, ml / kg naponta
1-2	2 óra múlva	11	130
3-5	3 óra elteltével	16	130
6-7 +	4 óra elteltével	22	130

A hipotrófia első fokában az adaptációs periódus általában 2-3 napig tart. Az első napon az előírt napi adag 2/3-át írják elő. Az élelmiszerekre vonatkozó tolerancia megállapításának időszakában fokozatosan nő a térfogata. Amikor a szükséges napi étrendet felírják, fokozzák a táplálékot. Ugyanakkor a fehérjék, a zsírok és a szénhidrátok számát a test tömegére számoljuk (a tényleges súly és a szükséges zsírmennyiség közötti átlagos testtömeg alapján kiszámíthatjuk a zsír mennyiségét). Az első napon a hypotrophia II-es fokozatánál a szükséges napi étrendmennyiség 1 / 2-2 / 3-át írják elő. A hiányzó élelmiszer mennyiségét a rehidratációs megoldások bevitele pótolja. Az alkalmazkodási időszak akkor ér véget, amikor elérik a kívánt napi élelmiszermennyiséget.

Az átmeneti időszak első hetében a fehérjék és a szénhidrátok mennyisége a páciens tényleges testtömegének és 5% -ának, a zsíroknak - a tényleges tömegnek megfelelő tömegnek felel meg. A második héten a fehérjék és a szénhidrátok mennyiségét a tényleges tömeg plusz 10% -át, a zsírokat - a tényleges tömegre számolják. A harmadik héten az etetés gyakorisága megfelel a kornak, a fehérjék és a szénhidrátok mennyisége a tényleges tömegre és a 15% -ra, a zsírokra - a tényleges tömegre számítandó. A negyedik héten a fehérjék és a szénhidrátok mennyiségét körülbelül a testsúlyra, a zsírra - a tényleges súlyra számítják.

A fokozott táplálkozás ideje alatt a fehérjék és a szénhidrátok tartalma fokozatosan emelkedik, számuk a tömegre, a zsírok mennyiségére számít - a tényleges és a szükséges átlagtömeg között. Ugyanakkor az energia és fehérje terhelése a tényleges testsúlyon meghaladja az egészséges gyermekek terhelését. Ez annak köszönhető, hogy a gyermekeknél a felhalmozódás során a gyermekek energiafogyasztása jelentősen nőtt. A jövőben a gyermek étrendjét a normál paraméterek közelebb hozza a termékek körének bővítésével, növelve az étkezés napi bevitelét és csökkentve a táplálék számát. Módosítsa az alkalmazott keverékek összetételét, növeli a kalóriatartalmat és az alapvető tápanyagok tartalmát. Az intenzív táplálkozás idején hypercalorikus tápelemeket használnak. A fehérjebevitel korrekcióját túró, fehérje modulok végzik; zsíros, zsíros, moduláris keverékek, krém, növényi vagy vaj fogyasztása; szénhidrátok fogyasztása - cukorszirup, zabkása (életkor szerint).

A tejsávok hozzávetőleges összetétele * (WHO, 2003)

	F-75 (induló)	F-100 (később)	F-135 (később)
Energia, kcal / 100 ml	75	100	135
Fehérje, g / 100 ml	0.9	2.9	3.3
Laktóz, g / 100 ml	1.3	4.2	4.8
K, mmol / 100 ml	4.0	6.3	7.7
Na, mmol / 100 ml	0.6	1.9	2.2
Mg, mmol / 100 ml	0.43	0,73	0.8
Zn, mg / 100 ml	2.0	2.3	3.0
Si, mg / 100 ml	0.25	0.25	0.34
A fehérje energia aránya,%	5	12	10
A zsírtartalom% -a,%	36	53	57
Osmolaritás, MOSMOL / L	413	419	508

* A szegény fejlődő országokban.

A táplálék mennyiségét fokozatosan kell növelni a gyermek állapotának szigorú ellenőrzése alatt (impulzus és légzési arány). Ha 2 ezt követő 4 órás etetés légzésszám megnöveljük 5 perccel, és a pulzusszám emelkedett 25 vagy annál több m, a takarmányozási térfogat csökken, és az azt követő növekedése térfogatának egy etetés lassú (16 ml / kg adagolás - 24 h , majd 19 ml / kg etetés után - 24 óra, majd 22 ml / kg táplálás - 48 óra, majd minden további adagolás 10 ml-rel növelve. A jó tolerálhatóságot lépésben tápegységek magas kalóriatartalmú (150-220 kcal / kg per nap), magas tápanyagtartalom, azonban a fehérje mennyisége nem haladja meg az 5 g / kg per nap, zsír - 6,5 g / kg per nap, szénhidrátok - 14-16 g / kg naponta. A fokozott táplálkozás átlagos időtartama 1,5-2 hónap.

A diétaterápia megfelelőségének fő mutatója a súlygyarapodás. Jó növekedésről számoltak be napi 10 g / kg-nál többet, napi 5-10 g / kg-ot és kevesebbet - kevesebb mint 5 g / kg-ot naponta. A súlyos súlygyarapodás lehetséges okai:

• helytelen táplálkozás (nincs éjszakai etetést, hibás számítás hatalmi vagy kizáró súlygyarapodás, frekvencia vagy teljesítmény-határérték volumene szabálytalanság előállítására tápanyag keveréke, nincs korrekció a háti vagy normális étrend, a gondoskodás hiánya a baba);
• specifikus tápanyagok hiánya, vitaminok;
• a jelenlegi fertőző folyamat;
• mentális problémák (hányás, hányás, motiváció hiánya, mentális betegség).

A kilencedik lépés szenzoros stimulációt és érzelmi támogatást nyújt. Gyermekek alultápláltság igénylő pályázat, szerető gondoskodás, szerető közösségben a szülők a baba, gazdaság masszázs, gyógytorna, víz eljárások és rendszeres séták a friss levegőn. A gyermekeket legalább 15-30 percig kell játszani. A hipotrófiában szenvedő gyermekek optimális hőmérséklete 24-26 ° C, relatív páratartalma 60-70%.

A tizedik lépés hosszú távú rehabilitációt biztosít, többek között:

• elegendő gyakorisággal és térfogatban elegendő élelmiszer, amely megfelel a kalóriatartalomnak és az alapvető tápanyagok tartalmának;
• jó gondozás, szenzoros és érzelmi támogatás;
• rendszeres orvosi vizsgálatok;
• megfelelő immunprofilaxia;
• vitamin és ásványi korrekció.

A gyógyszeres kezelés szorosan kapcsolódik az étrendi korrekcióhoz. A hypothrophia minden gyermekére pótlás-terápiát írnak elő. A terápia összetétele enzimeket, a pankreatin legoptimálisabb mikroszférikus és mikrokapszulázott formáit tartalmazza. Az enzimkészítményeket hosszú ideig írják elő a napi 1000 U / kg lipáz számításánál, 3 étkezés alatt étkezés közben vagy alapévenként. A hipotrófia kezelésének előfeltétele a vitamin- és mikroelem-készítmények kinevezése (6. Lépés). Az adaptációs fázisban, valamint a további fázisok alacsony tolerancia élelmiszer vagy annak hiányában a súlygyarapodás indokolt kijelölését inzulint az arány 1 és 5 g-os egységben kombinálva intravénás beadását tömény glükóz-. Az anyagcsere helyreállításának fázisában, a rögzítés és a stimuláció állandó növekedésével a testtömeg megnövekszik az egyéb anabolikus hatású gyógyszerek kijelölése:

• inozin - belső étkezés előtt 10 mg / kg naponta 2 dózisban délután 3-5 hétig;
• orotsav, kálium-só - belsejében az élelmiszer 10 mg / kg per nap, 2 órás délután 3-5 hétig fázisban tápegység megfelelő toleranciát az élelmiszer (vagy részesülő betegekben enzimkészítmények), egy emeléssel gyenge testtömeg;
• levokarnitin - 20% -os oldat belsejében 30 perccel étkezés előtt, hogy 5 csepp (koraszülöttek), 10 csepp (gyermekek egy év), és a 14 csepp (gyermekeknek 1-6 év) 3-szor egy nap, 4 hét;
• vagy ciproheptadin belsőleg 0,4 mg / kg dózisban 1 alkalommal naponta 20-21 órán át 2 hétig.

Kezelése hypotrophy kifejezett hiány testtömeg és a növekedés a háttérben helyettesítés (bázis) terápia vitaminok és enzimek (abban az esetben, csontkor lag útlevelet) kell kísérnie, a találkozó nandrolon intramuszkulárisan 0,5 mg / kg 1 alkalommal havonta 3-6 hónapig .