A hiszteroszkópia indikációi és ellenjavallatai

A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi:

1. Menstruációs cikluszavarok a nők életének különböző időszakaiban.
2. Véres váladékozás posztmenopauzában.
3. A következő betegségek és állapotok gyanúja merül fel:
   • szubmukózus méhmióma;
   • adenomiózis;
   • endometriális rák;
   • a méh fejlődési rendellenességei;
   • méhen belüli összenövések;
   • a megtermékenyített petesejt maradványai a méhüregben;
   • idegen test a méhüregben;
   • a méhfal perforációja.
4. A méhen belüli fogamzásgátló eszköz vagy annak töredékeinek helyének tisztázása.
5. Meddőség.
6. Vetélés.
7. A méhüreg kontrollvizsgálata méhen, anyajegyeken és chorioepitheliomán végzett műtétek után.
8. A hormonterápia hatékonyságának értékelése és monitorozása.
9. Komplikált szülés utáni időszak.

A diagnosztikai hiszteroszkópia leggyakoribb indikációi a menstruációs ciklus különféle zavarai. Ismert, hogy a méhnyálkahártya rutinszerű diagnosztikai kürettázsa hiszteroszkópia nélkül az esetek 25%-ában eltérés lehetséges a diagnózisban. Adataink szerint a betegek 30-90%-ánál (a patológia jellegétől függően) a méhnyálkahártya kürettázsa után végzett kontroll hiszteroszkópia során polipmaradványokat vagy elváltozásokat észlelnek a méhnyálkahártyában. A kimutatott polipokat gyakran a betegség kiújulásának tekintik, ami helytelen taktikához vezet az endometriális hiperpláziás folyamatokkal rendelkező betegek kezelésében. Ezenkívül kóros elváltozások lehetnek jelen a méhnyálkahártya fennmaradó részében is.

A nemi szervekből származó kóros váladék (véres vagy gennyes) posztmenopauzában abszolút indikációja a hiszteroszkópiának. Adataink szerint az esetek 53,6%-ában a posztmenopauzában a nemi szervekből származó kóros váladékot endometrium polip okozta. Az endometriumrák posztmenopauzában történő diagnosztizálásának pontossága közel 100%. Ebben az esetben meg lehet határozni a folyamat lokalizációját és prevalenciáját, ami fontos a betegellátás taktikájának megválasztásához.

Submucosus méhmióma. Diagnosztikai hiszteroszkópia során meghatározzák a csomók méretét és helyét, kiválasztják a csomó eltávolításának módszerét, és felmérik a műtét előtti hormonterápia szükségességét.

Adenomyosis. Az adenomyosis hiszteroszkópos diagnosztikája meglehetősen bonyolult és bizonyos tapasztalatot igényel. Gyakoriak mind az álpozitív, mind az álnegatív eredmények. Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, a hiszteroszkópiás adatokat ultrahang- és metrográfiai eredményekkel kell kiegészíteni. Belső endometriózis esetén a diagnosztikai hiszteroszkópia feltárja a folyamat súlyosságának és prevalenciájának mértékét, ami meghatározza a betegellátás taktikáját.

Meddőség. A hiszteroszalpingográfia továbbra is az elsődleges szűrőmódszer a meddőségi betegek vizsgálatára. Méhpatológia gyanúja esetén hiszteroszkópiát végeznek a betegség megerősítésére vagy kizárására. Meddőségi nőknél gyakran észlelhetők mind a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatai, mind a méh fejlődési rendellenességei; idegen testek (korábbi terhességekből származó csonttöredékek maradványai, ligatúrák, méhen belüli eszköz töredékei) is kimutathatók. A hiszteroszkópia során petevezeték-katéterezés vagy petevezeték-tükrözés végezhető a petevezetékek állapotának tisztázása érdekében.

Szokásos vetélés esetén a hiszteroszkópia lehetővé teszi a méh fejlődési rendellenességeinek és a méhüregben lévő idegen testek kizárását is.

Szülés utáni szövődmények. A hiszteroszkópia nemcsak a méhlepény szövetének maradványait képes feltárni és eltávolítani, hanem a császármetszés utáni méhheg állapotát is felmérheti, endometritisz esetén pedig antiszeptikus oldattal lemoshatja a méh üregét, és eltávolíthatja a gyulladásos gócot (a nyálkahártya fertőzött része, vérrögök, nyálka).

Ha abortusz után gyanú merül fel a megtermékenyített petesejt maradványaira (a méhlepény szövetének maradványai a szülés után), nagyon fontos hiszteroszkópiát végezni a kóros szövetek célzott eltávolítása érdekében, a méhnyálkahártya többi részének károsítása nélkül, ami megelőző intézkedésként szolgál a méhen belüli összenövések kialakulásához.

A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációinak nagy részét a kontrollvizsgálatok alkotják, amelyek a kezelés hatékonyságát értékelik (például méhműtét vagy hormonterápia). Így a hormonkezelés utáni endometrium hiperplasztikus folyamatának kimutatása lehetővé teszi a betegség kiújulásának diagnosztizálását és a beteg kezelésének további taktikájának meghatározását.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a „proliferatív folyamat kiújulása az endometriumban” kifejezés csak akkor használható, ha a méhnyálkahártya korábbi curettage-ja során hiszteroszkópiát végeztek, és a beteg teljes hormonterápiás kúrát kapott. Ellenkező esetben a „kiújulás” kifejezés nem érvényes.

A kontroll hiszteroszkópia (évente kétszer 3 évig) posztmenopauzális nőknél javallt, akiknél korábban diagnosztizálták az endometriális atrófiát, és véres váladékozással jár a nemi szervekből.

A posztmenopauzában véres váladékozással járó endometrium sorvadásban szenvedő betegek 2%-ánál 6 hónap, illetve 1,5-2 év elteltével hiszteroszkópos vizsgálat során endometriumrákot, atípusos endometrium hiperpláziát és petevezetékrákot diagnosztizálnak. Ezzel összefüggésben a könyv szerzői úgy vélik, hogy a véres váladékozással járó endometrium sorvadásban (hiszteroszkópiával igazolva) szenvedő betegeket a belső nemi szervek rákjának kialakulásának magas kockázatú csoportjába kell sorolni. Ebben a csoportban a méhben klinikai tünetek nélküli jóindulatú hiperplasztikus folyamatok is kimutathatók később.

A betegek 31,8%-ánál 1,5-6 év alatt dinamikus hiszteroszkópos vizsgálat során diagnosztizáltak endometrium- és méhnyakcsatorna-nyálkahártya polipokat.

A méh üregének tágítására folyadék és gáz is alkalmazható. Tekintettel azonban arra, hogy a legtöbb indikáció méhen belüli beavatkozást igényelhet (diagnosztikai kürett, submucosus miómás nyirokcsomók és nagy polipok eltávolítása), célszerű folyékony hiszteroszkópiát végezni.

Így a diagnosztikai hiszteroszkópia az egyetlen rendkívül informatív módszer a méhen belüli patológia kimutatására, amely lehetővé teszi nemcsak a patológia jellegének, lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását, hanem a beteg kezelésének taktikájának felvázolását is.

A hiszteroszkópia ellenjavallatai

A diagnosztikai hiszteroszkópia ellenjavallatai megegyeznek bármely intrauterin beavatkozás ellenjavallataival:

1. Fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis stb.).
2. A nemi szervek akut gyulladásos betegségei.
3. A hüvelyi kenetek III-IV. tisztasági foka.
4. Súlyos állapot a szív- és érrendszeri betegségekben és a parenchymális szervekben (máj, vesék).
5. Terhesség.
6. Nyaki szűkület.
7. Előrehaladott méhnyakrák.
8. Méhvérzés.

Az ellenjavallatok lehetnek abszolútak és relatívak. Így a szűkület és a méhnyakrák relatív ellenjavallatok, mivel a hiszteroszkópia fibrohiszteroszkóppal elvégezhető a méhnyakcsatorna tágítása nélkül, minimális traumával.

A méhvérzést relatív ellenjavallatnak tekintik, mivel erős vérzés esetén a vizsgálat nem elég informatív. Ha a vizsgálat a jobb áttekintés érdekében szükséges, kétcsatornás hiszteroszkóp használata javasolt a folyamatos folyadékbeáramlás és -kiáramlás érdekében. Ebben az esetben a folyadék által létrehozott nyomásnak elegendőnek kell lennie az erek tamponálásához és a vérzés elállításához, valamint a méhüreg kimosásához a vérrögöktől. Néha a vérzés csökkentése érdekében elegendő myometrium-összehúzó szert beadni a méhnyakba vagy intravénásan.

A menstruáció alatt a hiszteroszkópia elvégzése sem kívánatos, nem annyira az endometriális sejtek hasüregbe való terjedésének kockázata, hanem a nem megfelelő láthatóság miatt.

Bizonyított tény, hogy a hiszteroszkópia során a méh üregének nyújtásához használt folyadék a hasüregbe jut, magával hozva a méhnyálkahártya részecskéit; így onkológiai betegség esetén rákos sejtek juthatnak oda. Számos tanulmány kimutatta, hogy a hiszteroszkópia során a hasüregbe jutó rákos sejtek nem rontják a betegség prognózisát, és az endometriumrák kiújulásának vagy áttéteinek gyakorisága sem nő. Roberts és munkatársai (1960) szerint még a méhüreg rutinszerű diagnosztikai kürettázsa és a bimanuális vizsgálat során is bejutnak a rákos sejtek az endometriumrákos betegeknél a vena cava inferiorba. Mindazonáltal továbbra is meg kell próbálni elkerülni, hogy a méhüregből folyadék jusson a hasüregbe az átjárható petevezetékeken keresztül. Ennek érdekében, ha endometriumrák gyanúja merül fel, megpróbálják a lehető legkisebb nyomást létrehozni a méhüregben, lehetővé téve a megfelelő vizsgálatot.

A hiszteroszkópia abszolút ellenjavallata a fertőző betegségek (különösen a nemi szervek károsodása), mivel fennáll a fertőző folyamat terjedésének kockázata a fertőző ágens bejuttatásával a petevezetékekbe és a hasüregbe.

Ugyanakkor a posztmenopauzális időszakban lévő betegeknél a pyometra nem zárja ki a hiszteroszkópiát, mivel adataink szerint a pyometra kialakulásának oka gyakran nagy endometriális polipok lehetnek, amelyeket hiszteroszkóp felügyelete alatt kell eltávolítani. Az ebbe a csoportba tartozó betegeknek először komplex gyulladáscsökkentő terápián (beleértve az antibiotikumokat) és hüvelyi fertőtlenítésen kell átesniük. Az antibakteriális terápia hátterében jobb folyékony hiszteroszkópiát végezni a méhnyakcsatorna tágításával Hegar 11-es vagy nagyobb tágítóval (a jó folyadékkiáramlás biztosítása érdekében).

Hasonló taktikára van szükség hiszteroszkópia végzésekor is olyan betegeknél, akiknél a petesejt maradványait kísérő endometritisz, vagy szülés utáni endometritisz esetén. Célszerű antiszeptikumokat adni a méh üregének tágítására használt folyékony közeghez. A posztoperatív időszakban folytatni kell a gyulladáscsökkentő terápiát.

A kívánt terhesség a hiszteroszkópia ellenjavallata a vetélés magas kockázata miatt. Kivételt képez az a helyzet, amikor hiszteroszkópiát alkalmaznak fetoszkópia elvégzésére.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]