Hogyan diagnosztizálható a meningococcus betegség?

A meningococcus nasopharyngitis egyetlen esetének klinikai diagnosztizálása nem valószínű a patognomonikus tünetek hiányában, és mindig bakteriológiai megerősítést igényel, azaz a meningococcus kultúrájának megszerzése és beírása a nasopharyngealis nyálkahártyából.

Klinikai diagnózis meningococcaemia meningokokovoy fertőzés tipikus esetben nem nehéz, de lehetséges, nagy hasonlóságot számos betegség fellépő vérzéses kiütés és a központi idegrendszerben. A meningococcus meningitist klinikailag nehéz megkülönböztetni a többi purulens primer meningitistől, ezért fontos az általánosított meningococcus fertőzés laboratóriumi diagnózisa megerősítése. Különösen fontos a vírusfertőzéssel járó differenciáldiagnózis esetében, akut gyulladásos változások vannak a vérben. A meningococcus agyhártyagyulladás diagnózisa szempontjából kulcsfontosságú a cerebrospinális folyadék vizsgálata.

A meningococcus fertőzés laboratóriumi diagnózisa a mikrobiológiai módszerek, az RLA és a PCR használatán alapul. Bakterioszkópikusan meningococcus található a vérben és a gerincvelőben, de a bakterioszkópiai adatok hozzávetőlegesek. A meningococcus kultúrájának izolálása a legmegbízhatóbb módszer, de eredménye számos tényezőtől függ.

• Az antibiotikumok alkalmazása a cerebrospinális folyadék és vér elvonása előtt 2-3 alkalommal csökkenti a vetés gyakoriságát.
• Fontos, hogy az anyagot közvetlenül a laboratóriumba szállítsuk a kerítés mezőre (hűtés nélkül).
• Minőségi táptalaj használata esetén a pozitív eredmények gyakorisága a gyakorlatban 30-60%.

RLA, detektálására alkalmazott meningococcalis antigén a cerebrospinális folyadékban, növeli a gyakorisága pozitív eredmények akár 45-70%, végül PCR megerősítheti a diagnózist több mint 90% -ánál, az antibiotikumokkal nem befolyásolják a gyakorisága pozitív eredményeket.

A kórokozó tenyészet előkészítése lehetővé teszi annak meghatározását, hogy érzékenysége az antimikrobiális gyógyszerekre, és ha szükséges, az etiotróp terápia javítására.

A meningococcus fertőzés immunológiai diagnózisa (RPHA) kiegészítő jelentőséggel bír, mivel az antitesteket legkorábban a betegség 3-5. Napján észlelték. Határozott jelentőséggel bír a páros vérszérumok vizsgálata, a titerek 4-szeres növekedésével a betegek 40-60% -ánál, a három év alatti gyermekeknél - legfeljebb 20-30% -ban.

[1], [2], [3], [4], [5]

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Egy neurológus konzultációja - a központi idegrendszeri elváltozás jellegének tisztázása, intracraniális szövődmények gyanúja esetén, a diagnózis egyértelművé tétele kétes esetekben.

Egy idegsebész konzultációja - szükség esetén differenciáldiagnózis az agy térfogat-folyamataival (tályog, epiduritis, tumor stb.).

Szemészeti orvos konzultálása - ha a központi idegrendszerben (a fundus vizsgálata) gyanú merül fel a látásszerv vagy a nagy formációk elváltozásán.

Konzultáció otonevrologa - a hallási analizátor vereségével (ideggyulladás VIII koponya idegek párja, labirintus).

Kardiológus konzultáció - súlyos kardiális károsodás klinikai és elektrokardiográfiás (endocarditis, myocarditis, pericarditis) jelenlétében.

A reanimatológus konzultációja - a létfontosságú funkciók zavara, szükség esetén a központi vénák katéterezése.

A meningococcus fertőzés súlyossága és a szeptikus folyamat diagnosztizálása és értékelése

A szepszishez vezető gyermekkori fertőző betegségek között a meningococcemia különbözik egymástól. A valószínű meningococcus szepszis korai felismerése és kezelése segít a halálozás csökkentésében.

1966 óta több mint 25 speciális értékelési rendszert javasoltak a meningococcus betegség súlyosságának meghatározására. Mindegyiket úgy tervezték, hogy a gyanús meningococcus fertőzéssel szembesülõ gyermek beérkezésekor értékelhessék. A legtöbbet a gyermek lakosságának megfelelő számú különböző populációjához hozták létre és alkalmazták. Az ilyen skálákban használt mutatók közé tartoznak a klinikai és laboratóriumi változók, vagy ezek kombinációja.

Az alábbiakban felsorolt klinikai és laboratóriumi kritériumok szignifikánsan gyakoribbak voltak az elhunyt betegek csoportjában.

A halálhoz kapcsolódó klinikai és fiziológiai változók (Leteurtre S. és munkatársai, 2001)

Klinikai jellemzők	Laboratóriumi mutatók
Agyhártyagyulladás hiánya	BE - bázisok felesleges ↓
Kor 1	C-reaktív fehérje (CRP) ↓
A petechiák előfordulása	A vérlemezkék ↓
Az X kiütés elemei közötti intervallum	Kálium ↑
Mechanikus szellőzésre van szükség	Leukociták (4 x 10 9 / l) ↓
Hideg bőr	A vérlemezkék neutrofil sejtek általi termelése <40
Pulzusszám T	Glükóz ↓
Kóma (GCS <8)	Fibrinogén (E5Y) ↓
Az elmúlt órák romlása	Laktát ↑
Oli sértés	PTV vagy APTV (> 1,5 normál)
Tűzálló hypotonia	Procalcitonin ↑
Elkékülés	Normál CSF
A bőr és a maghőmérséklet gradiense> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G típusú aktivátor inhibitor ↑
	Kreatin-kináz ↑
	Troponin ↑
	Adrenocorticotrop hormon ↑

Egy közelmúltban közzétett összehasonlító elemzésben különböző skálákat hasonlítottak össze a leggyakrabban használt PRISM skála, amely a legjobbnak bizonyult (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

A meningococcus szeptikémia prognózis indexe Glasgow-ban

Glasgow meningococcus szeptikémia prognosztikai pontszám (GMSPS)

(Leclerc F. és munkatársai, 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

A meningococcus septicemia (GMSPS) prognosztikai Glasgow-skálája képes azonosítani a meningococcémiás gyermekeket, és nagy valószínűséggel halálos kimenetelű. Ezek a gyermekek komolyabb intenzív ellátást igényelnek

Indikátor	érték	Pont
Szisztolés vérnyomás	<75 mm Hg. Art. 4 évesnél fiatalabb korban; <85 mm Hg. Art. Ha> 4 év	3
	> 75 mm Hg. Art. 4 évesnél fiatalabb korban; > 85 mm Hg. Art. Ha> 4 év	0
A rektális hőmérséklet különbségtől a bőrig	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indikátor	érték	Pont
A kóma értékelésének módosított skálája	<8 vagy annál rosszabb> 3 pont óránként	3
	> 8 és a romlás <3 pont	0
Az értékelést megelőző óránkénti romlás	Vannak	2
	Nem (stabil egy órával az értékelés előtt)	0
A meningizmus hiánya	Vannak	2
	Nem (van meningizmus)	0
Kiütés	Növekvő purpura vagy gyakori ecchymosis	1
A bázisok hiánya (kapilláris vagy fokozott)	> 8	1
	<8	0

A meningococcus szeptikémia prognosztikai skálája Glasgow = A hét paraméter becsléseinek összege.

Módosított Coma Scale

Indikátor	érték	Pont
A szemek kinyitása	Spontán	4
	Választani	3
	A fájdalomhoz	2
	Nincs	1
A legjobb verbális reakció	Teljesen vezetett	6
	A szó	4
	Hangok	3
	Kiáltás	2
	Nincs	1
A legjobb motorreakció	Parancsokat hajt végre	6
	Lokalizálja a fájdalmat	4
	Mozog a fájdalom ingerébe	1
	Nincs	0

Módosított kóros lépték = (Szemnyitási pontok) + + (Pont a jobb verbális reakcióért) + (Pont a jobb motorreakcióért)

értelmezése:

• Minimális OMPD indikátor: 0.
• Maximális OIBFE jelző: 15.

N.B: A halálos kimenetel valószínűségének előrejelzése érdekében az értékelést befogadáskor vagy a kórházi kezelés alatt kell elvégezni.

Végső pontszám a halálért	érzékenység	Sajátosság	Pozitív találgatásindex	Negatív találati arány
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

A meningococcus szeptikus sokk Rotterdam értékelése

Rotterdam-pontszám (Meningococcal septic shock) (Komelisse RF és munkatársai, 1997)

A rotterdami skála a meningococcus septikus sokkban szenvedő gyermekek halálos kimenetelének valószín ségének megjóslására szolgál.

Laboratóriumi adatok:

1. Szérum kálium.
2. Báziskeresés / hiány.
3. A vérlemezkék szintje.
4. C-reaktív fehérjét.

Egy összefoglaló a Rotterdam skála = 1,01 + (1,21 x szérum kálium mol / l) - (0,29 x felesleg / hiányosság bázisok mol / l) - (0,024 x vérlemezkeszám) - (3,75 x log10 C-reaktív fehérje, mg / l), ahol

• a vérlemezkék szintjét meg kell szorozni 109 / l-vel;
• Az említett napló nem illusztrálja a 10 bázist vagy a természetes logaritmust, a heme kevésbé tapasztalt információs készlet azt mutatja, hogy a természetes logaritmus túl alacsony értéket ad.

Halál valószínűsége = exp (rotterdami skála) / (exp (rotterdami skála) + 1).

Vélemény:

• A várható halálozási arány 71% volt, a túlélési arány pedig 90% volt;
• az eredményt a betegek 86% -ában megfelelően felismerték; 3.

Meningealus tünetekkel küzdő gyermekek bakteriális meningitis kockázatának felmérése

Bakteriális meningitis kockázati pontszám a meningeal jelek gyermekeknél (Oostenbrink R. és munkatársai, 2001; Oostenbrink R. és munkatársai, 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) kidolgozta a klinikai és laboratóriumi mutatókon alapuló meningealus tünetekkel rendelkező gyermekek kockázatbecslési skáláját. A skála segít meghatározni, hogy szükség van-e az ágyéki lyukasztásra vagy szükségtelen-e a gyermek számára.

Lehetőségek:

• panaszok hossza napokban;
• hányás;
• a meningealis irritáció jelei;
• cyanosis;
• petechiák;
• a zavart tudat (csak a fájdalomra vagy reakcióra teljesen hiányzik);
• C-reaktív szérum fehérje (CRH).

Indikátor	érték	Pont
Panaszok hossza, napok		Napok száma; pontszám mindegyikért
Hányás	Hogy	1
	Nincs	0
A meningealis irritáció jelei	Hogy	1
	Nincs	0
Elkékülés	Hogy	1
	Nincs	0
Petechiák	Hogy	1
	Nincs	0
Zavart tudat	Hogy	1
	Nincs	0
C-reaktív protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Megjegyzések:

• Jelek agyhártya irritációja alatti gyermekek egyéves közé feszült kutacs, ingerlékenység az ellenőrzés során, és pozitív tünetek Brudzinskogo Kernig, állvány tünet vagy egy merev nyak.
• Az évek feletti gyermekeknél a meningealis irritáció jelei közé tartozik a nyakfájás, a Brudzinsky és a Kernig pozitív tünetei, tripodtünet és / vagy merev nyaki merevség.

Teljes pontszám = (mutató a időtartama panaszok) + (2 x Points hányás) + (7,5 x Points meningealis irritációs tünetek) + (6,5 (Points cianózis) + (4 x rámutat petechiák) + ( 8 x pont az elvesztett tudathoz) + (CRH pontok).

értelmezése:

• A minimális pontszám 0,5.
• A maximális pontszám 31.

A bakteriális agyhártyagyulladás kockázata nem valószínű, ha 9,5 pontnál kisebb skálán értékelnek, míg a 9,5 pontnál több vagy annál nagyobb érték megállapításakor a meningitis kockázata 44% volt. Minél magasabb a pontszám, annál nagyobb a meningitis veszélye.

Teljes pontszám	A bakteriális meningitis indexe
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Gyermekek meningococcemia prognosztikai skálája

(Leclerc et al. Prognosztikai pontszámai a gyermekek meningococcémiájában) (Leclerc F. és munkatársai, 1985)

A Leclerc et al. (1985) lehetővé teszi a túlélés előrejelzését szeptikus sokkban szenvedő gyermekeknél a súlyos meningokokémia miatt.

A meningococcemia fokozott mortalitásához kapcsolódó tényezők a következők:

• Shock.
• Kóma.
• Echimatós vagy nekrotikus purpura.
• Testhőmérséklet <36 ° C
• A meningizmus hiánya.
• A leukociták szintje <10 000 per μl.
• A vérlemezkeszám <100 000 / μl.
• Fibrinogén <150 mg / dl.
• Kálium> 5,0 meq / liter.
• A leukociták szintje a cerebrospinális folyadékban <20 μl.

Mivel a sokk egyik legfontosabb prognosztikai faktorok meningokokktsemii (42% -ánál, akik meghaltak a sokk ellen 6%, akik a betegség nélkül zajlott sokk), prognosztikai skálát fejlesztett gyermekek számára, akik sokkos állapotban, amely alapján értékeli az alábbi paraméterekkel:

• Age.
• A kálium szintje.
• A leukociták szintje a vérben.
• A meningizmus klinikai tünetei.
• A vérlemezkék szintje.

Indikátor	érték	Pont
Kor	<1 év	1
	1-2 év	2
	> 2 év	3
Káliumszint	<5 meq / liter	0
	> 5 meq / l	1
Leukocita számlálás	> 10.000	0
	<10000	1
A meningizmus jelei	Nincs	0
	Hogy	1
A vérlemezkék szintje	> 100 000 / μl	0
	<100 000 / μL	1

Prognosztikus Index gyerekeknek sokkolt = (1,7 x kálium szint) - (életkor) + (0,7 x leukocita szintje a vérben) - (1,3 x Jelek meningismus) + (vérlemezkeszám) + 1.9.

értelmezése:

• 88%, a pontszám <-1 túlélte.
• 75%, a pontszám <0 túlélte.
• 39%, a pontszám> 0 túlélte.
• 24%, a pontszám> 1 túlélte.

Jel	Túlélés
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

A gyermekgyógyászatban a meningococcus fertőzés kimenetelének előrejelzései

(Algren és munkatársai eredményei a gyermekgyógyászati meningococcus fertőzésben) (Algren J. T, Lai S. és munkatársai, 1993)

Prognózisos pillanatok nem Algren et al. (1993) használhatók azon akut meningococcalis fertőzésű gyermekek azonosítására, akiknél fennáll a szervi elégtelenség és a halál veszélye. Kiderült, hogy a gyermekkori halálozás kockázata (PRISM) pontosan megjósolja a teljes halálozási arányt.

A betegek befogadásának kritériumai:

• Akut meningococcus fertőzéssel járó gyermekgyógyászati betegek 5 évig engedélyezték a Louisville-i Kentucky Kosair Gyermekkórházban.
• Egy leendő (tervezett) tanulmány, amelyet egy retrospektív tanulmány követ.
• A vizsgált retrospektív betegek kora 1 hónapról 16 évre és a tervezett tervek 3 hónapról 16 évre.

A szervi elégtelenséget előrejelző tényezők:

• Keringési elégtelenség.
• Alacsony vagy normál leukocita szint (<10 000, μl).

Coagulopathia, ahol:

• Keringési elégtelenség = Csökkentett impulzus, kapilláris töltési idő> 3 s, alacsony szisztolés vérnyomás (<70 Hgmm vagy <5 centilos életkor).
• Coagulopathia = PT> 150% normál, PTT> 150% normál, vérlemezkeszám <100,000 / μL.

Szervszervi elégtelenség:

• Szív- és érrendszer: állandó vagy visszatérő hipotenzió beadását igénylő izotóniás folyadék bolus> 20 ml / kg, és / vagy a közepes és nagy dózisú infúziós inotrópok vagy vazopresszorok (ilyenek például a dopamin> 5 / kg / perc).
• Légzőrendszer: Pa02 / Fi02 <200 érték vagy a kiegészítő szellőztetés szükségessége több mint 24 órán át.
• CNS: pontszám a Glasgow-skálán <5.
• Hematológia: fehérvérsejtek <3000 l, hemoglobin <5 g / dl, vagy a DIC (PT és a PTT> 150% a normális vérlemezke <100.000 / ul, és a fibrinogén bomlástermékei> 20 g / ml protamin-szulfát, vagy a pozitív teszt).
• A húgyúti rendszer: kreatinin> 2 mg / dl vagy BUN> 100 mg / dl.

Keringési elégtelenség	Leukociták szintje <10 000	Coagulopathiát	A szervi elégtelenség valószínűsége
Nincs	Nincs	Nincs	00,001%
Nincs	Nincs	Vannak	00,002%
Nincs	Vannak	Nincs	25%
Nincs	Vannak	Vannak	60%
Vannak	Nincs	Nincs	99,99%
Vannak	Nincs	Vannak	99,99%
Vannak	Vannak	Nincs	100%
Vannak	Vannak	Vannak	100%

A halállal járó tényezők:

• Az általános szervi elégtelenség jelenléte.
• A CSF-ben a leukociták szintje <20 / μl.
• A leukociták szintje <10 000 / μL.
• Stupor vagy kóma (8 pont a Glasgow skálán).
• A lila jelenléte.
• Metabolikus acidózis (szérum-bikarbonát <15 mEq / L).
• Coagulopathia.

A pediátriai halálozási kockázat (PRISM) pontosan előre jelezheti az általános halandóságot:

• A PRISM skála 8-24 órás ellenőrzést igényel a költségszámítás előtt, így a kezdeti döntéshozatali eljárásban kevésbé tájékoztató jellegű lehet;
• amikor a PRISM-skála látható, a halálozás kockázata nem áll fenn> a túlélők 50% -a;
• ha a PRISM halálának kockázata 27-49%, akkor a túlélők és elhunytok száma arányos lesz;
• A PRISM> 50% -os halálozási arány halálindikátorként, érzékenysége 67% volt, és a specificitás 100% volt.

Egyéb leletek:

• A 12 óránál rövidebb ideig tartó petechiális kiütés nem klinikailag jelentős.

A lépésenkénti logikai regresszió értékei:

• X = 4,806 - (10,73 x keringési elégtelenség)

(0,752 x Coagulopathia) - (5,5504 x Leukocyták <10 000 / μl), ahol:

• keringési elégtelenség = - 1, ha van +1, ha nem;
• koagulopathia = -1, ha van +1, ha nem;
• Leukociták <10 000 = - 1, ha igen, +1, ha nem.

A szervműködési zavar valószínűsége = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leukocita szint a CSF-ben))

(7,82 (stupor vagy kóma)), ahol:

• leukociták szintje CSF <20 = - 1, ha igen, +1, ha nem;
• kábaság vagy kóma = - 1, ha van +1, ha nem.

Halál valószínűsége = (exp (Y)) / (exp (Y)).

A meningococcus fertőzés differenciáldiagnózisa

A meningococcus fertőzés differenciáldiagnózisa a betegség klinikai formáján alapul. A meningococcus nasopharyngitis különbözik az ARI-tól. Influenza, torokfájás. Meningococcaemia néhány esetben meg kell különböztetni a más fertőző betegségek, amelyekre jellemző, hogy lázas intoxikáció szindróma és vérzéses bőrkiütés (rickettsioses, vérzéses láz, leptospirosis). Szepszis, vérzéses formái influenza toxikus és allergiás (gyógyszeres) dermatitis, vérzéses diathesis, akut leukémia. A betegség kombinált formája szintén különbözik a szepszis, leptospirosis, rickettsiosis.

A meningococcus agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisát más primer és másodlagos purulens meningitis, szeros vírusos meningitis, tuberkulózisos meningitis; meningizmus akut lázas betegségekben, exogén és endogén mérgezésekben, agyi keringés rendellenességeiben, térfogati folyamatok a központi idegrendszerben.

A fő jellemzője meningococcaemia a megjelenése vérzéses kiütés az első napon a betegség, egyéb fertőzések - legkorábban 2-4-ik napján betegség. A szepszis, gyakran okozza Gram-negatív organizmusok, a kiütés lehet felszínesen hasonlít kokkemicheskoi alakulhat fertőző-toxikus sokk, de a legtöbb esetben vannak bejárati kapuk (például a nemi szerveket), és az elsődleges fókusz (vizelet, epevezeték, és mások.). Jellemző tünetek - növekedett a lépben, poliorgannost legyőzi később a kiütés jelenik meg (3-5 nap). Eddig, vannak olyan esetek, amikor a pre diagnosztizálás vérzéses formája az influenza. Hangsúlyozni kell, hogy a kiütés, beleértve a vérzéses, az influenza nem jelenik meg, lehetséges azonban, kis petechiát területén ruházati súrlódás, erős köhögés gyermekeknél - vérzések az ínhártya, a szemhéjak, a homlok, a nyak. 

Toxikus és allergiás kiütések ritkán viselnek vérzéses jellegű vagy szerzett vérzéses jellegű 2-4 napon azonban hiányában láz, hidegrázás és egyéb toxikus tünetek. A kiütés bőséges, gyakran lecsökken, különösen az ízületek területén, az orcán, a hasán, a fenék domború részében. Szájgyulladás, glossitis. A vérzéses vasculitis, láz és mérgezés nem jellemző, kiütés elemek közelében található a nagy ízületek, már formájában plakkok, papulák megfelelő lekerekített alakja van, amely 2-3 napon lesz vérzéses jellegű. A szakirodalomban leírt capillarotoxicosis villámgyors formája nem létezik, az összes klinikai és laboratóriumi kritérium szerint fulmináns meningococcémiának felel meg. Thrombocytopeniás purpura (trombocitopéniás purpura betegség) jellemzi a túlzott vérzés a nyálkahártyák, a megfelelő forma a bőr vérzés hiánya, a lázas intoxikáció szindróma.

Az akut leukémia, okozhat vérzéses kiütés a háttérben más megnyilvánulásait a betegség (általános gyengeség, orrvérzés, sápadtság a bőr, nekrotikus torokfájás, láz), hogy megelőzik a megjelenése a kiütés 2-3rd héten és azon túl.

Az akut szepszis, leggyakrabban a staphylococcus, amely az endocarditis és az agy tromboembólia következtében fellépő meningococcus fertőzés kombinált formájának differenciáldiagnózisa nagy nehézségeket okoz. Ezekben az esetekben a kiütések jelenhetnek meg a 2-3rd napján betegség, de gyakran együtt vérzések vannak göbös és göbös, vérzéses elemekkel. Különösen jellemzi a tüskék, lábak, ujjak vérzéses eruptions. Gyakran zajokat hallottak a szívben. A meningeal mellett súlyos fokális tüneteket is mutatnak. A cerebrospinalis folyadék vizsgálata 2-3 számjegyű neutrofil vagy vegyes pleocytosist mutat. Meg kell jegyezni, hogy a korai ultrahangos időszakban a szív nem teszi lehetővé a kimutatását átfedés a szelepeken.

Fontos hangsúlyozni ezt. A meningococcus mellett. Az elsődleges (purulens-gyulladásos fókusz jelenléte nélkül) pneumococcus és hemofil meningitis lehet. Továbbá a klinikai különbségek mennyiségiek és nem teszik lehetővé a differenciáldiagnosztikát bakteriológiai megerősítés nélkül. Fontos azon pneumoniák, otitis, sinusitis azonosítása, amelyek a másodlagos pneumococcus agyhártyagyulladásra jellemzőek. Ezen túlmenően, Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás lehet egy megnyilvánulása pneumococcus szepszis (pnevmokoknemii), amelyet az jellemez, finom purpura, lokalizált túlnyomórészt az oldalfelületeken a mellkas. A purulens meningitis másodlagos formái purulens fókuszon vagy szepszisszel fejlődnek, így a differenciáldiagnózis nem nehéz.

A súlyos vírusos meningitisz esetében a differenciáldiagnózis gyakran előfordulhat a pre-hospital szakaszban a következők alapján:

• a vírusfertőzés klinikai tünetei (katarrális légúti vagy diszpeptikus szindróma, parotitis);
• az agyhártyagyulladás jeleinek megjelenése a betegség 3-5. Napján és később;
• jóindulatú kép a betegség (mérsékelten vagy rosszul kifejezett meningeal szindróma, 37,5-39 "C-os láz, a tudatzavarok hiánya).

Bizonyos nehézségek merülnek fel a gerincfolyadék vizsgálatakor a betegség korai szakaszában. Ezekben az esetekben a neutrofil pleocytosis (a neutrofilek 90% -a) gyakran expresszálódik. Így, mint általában, cerebrospinális folyadék átlátszó, az összeg nem haladja meg a 200 sejtet tartalmazó 1 mm, a glükóz-tartalom megfelel a felső határa normális vagy emelkedett. Ha kétségei vannak, hogy a második szúrás 24-48. Ha a sejtszám fog lymphocytás, akkor beszélünk vírusos agyhártyagyulladás, a bakteriális agyhártyagyulladás, és ha a liquor vagy genny felfedezzék tartósított neutrofil sejtszám. Az utóbbi években egyre gyakrabban miatt egyre gyakoribb előfordulása a tuberkulózis, a talált tuberkulózis agyhártyagyulladás. A területen a fertőző betegségek tartoznak, mint általában, a betegek, akik nem diagnosztizált tuberkulózis vagy agyhártyagyulladás - az egyetlen klinikai megnyilvánulása a betegség. Ugyanakkor a magas lázzal, fokozatos, több napon keresztül, a növekedés fejfájás, hányás, majd csatlakozott a megjelenése agyhártya tünetek 5-7th napján betegség korai parézise agyidegek. A vizsgálat az agy-gerincvelői folyadék jellemző az alacsony (legfeljebb 200-300 1 l), vagy a vegyes limfocita pleocytosis, csökkent glükóz, a 2. Héten a betegség. Magas fehérjetartalmú. A legkisebb gyanúja gümőkóros agyhártyagyulladás etiológiájú szükséges mikrobiológiai vizsgálatokat a Mycobacterium tuberculosis, a tanulmány a cerebrospinális folyadék által ELISA és PCR röntgenvizsgálat a tüdő és a szemfenék vizsgálat (miliáris tuberkulózis!). Ha nem tudjuk kizárni a klinikailag gümőkóros agyhártyagyulladás etiológiájú különleges kezelést meg kell kezdeni, nem várva laboratóriumi diagnózismegerősítés. Sok lázas betegségek (influenza, tüdőgyulladás, szalmonellózis, orbánc, stb) alakulhat ki agyhártya szindróma. Ezekben az esetekben a betegeket sürgősen kórházba kell szállítani egy fertőző fekvőbeteg létesítményben. A végleges diagnózis a cerebrospinalis folyadék vizsgálata alapján történik. Meningismus lehetséges néhány mérgezés (például alkohol pénzhelyettesítő) komah (diabéteszes, urémiás. Máj). Mindezekben az esetekben nincs súlyos láz, domináns agyi szindróma jelei a vonatkozó patológia jelen. 

A betegség 3-4. Napján fellépő subarachnoid vérzésekkel gyakran előfordul az aszeptikus agyhártyagyulladás képe, a lázzal együtt, a meningealus tüneteinek növekedése. Spinális agyi folyadék gerincpunkcióval. Vérrel színezik, és centrifugálás után kiderül a xanthokromia. Mikroszkópos vizsgálatban vörösvérsejteket találtak, a leukociták száma 100 μg / ml, 1 μl, a fehérje szintje szignifikánsan megnövekedett. A fő nehézség az, hogy a meningococcus agyhártyagyulladás esetén a membránok gyulladása is purulens-haemorrhagiás lehet. Ezért nagyon fontos a kórtörténet: A subarachnoidalis vérzés jellemzi hirtelen fejfájás ( „ütés a fejre”), a hányás, a korai megjelenése agyhártya tüneteket. A láz később, a betegség 2-3. Napján csatlakozik. Kétség esetén további vizsgálatra van szükség (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]