Hogyan kezelik az interstitiális nephritist?

A tubulointerstitialis nephritis polietiológiai jellege miatt minden egyes esetben differenciált megközelítést kell alkalmazni a terápiában. Azonban lehetséges a tubulointerstitialis nephritis terápiájának általános alapelvei, amelyeknek a következőket kell tartalmazniuk:

• az etiológiai tényező (kémiai, fizikai, fertőző, autoimmun, toxikus-allergiás stb.) hatásának megszűnése a vese szövet interstitiumára;
• általános és motoros rendszerek szervezése, amelyek célja a vese szövetek funkcionális terhelésének csökkentése;
• racionális, kíméletes étrendterápia, amelynek célja a vese szöveteinek anyagcsere-terhelésének csökkentése;
• az abakteriális gyulladás megszüntetése a vese szövetében;
• az anyagcserezavarok kiküszöbölése;
• intersticiális szklerózis megelőzése;
• a vesefunkció helyreállítása.

Ezenkívül a tubulointerstitialis nephritis kezelésének hosszú távú etiotrop, patogenetikai és tüneti terápiát kell tartalmaznia.

Az etiológiai tényező hatásának megszűnése jelentősen hozzájárul a betegség remissziójához, és akut tubulointerstitialis nephritis esetén teljes gyógyuláshoz vezethet.

Posztvirális eredetű tubulointerstitialis nephritis esetén rekombináns interferonokat, különösen Viferont alkalmaznak (legfeljebb 7 éves korig - Viferon 1, 7 év felett - Viferon 2 - 1 kúp rektálisan naponta kétszer 10 napig, majd minden második nap 1-3 hónapig).

A tubulointerstitialis nephritis metabolikus változata esetén megfelelő étrendet és ivási rendet kell követni.

A keringési és urodinamikai rendellenességek hátterében kialakult tubulointerstitialis nephritis esetén a "gyakori" vizelési rendet, a vese fokozott mobilitása esetén pedig terápiás gyakorlatokat kell követni.

A tubulointerstitialis nephritis patogenetikai kezelésének célja az abakteriális gyulladás csökkentése és megszüntetése, a vese szöveti hipoxia mérséklése, a mikrocirkulációs zavarok korrigálása, a lipidperoxidációs folyamatok aktivitásának csökkentése és az antioxidáns védelem fokozása, valamint a vese citomembránjainak stabilizálása.

Immunkorrekciós terápiaként lizozimet (2 mg/kg intramuszkulárisan naponta kétszer 10 napig) és levamisolt (1-1,5 mg/kg 3 napig 4 napos szünettel, a perifériás vérben lévő leukociták, limfociták és vérlemezkék számának kötelező monitorozásával - 2-3 kúra) alkalmaznak.

Akut tubulointerstitialis nephritis vagy krónikus tubulointerstitialis nephritis akut szakaszában a prednizolon napi 1-2 mg/kg dózisban írható fel reggel 3-10 napig, néha akár 1 hónapig is. Nephrotikus szindrómával vagy súlyos proteinuriával járó tubulointerstitialis nephritis esetén a prednizolont napi 2 mg/kg, de legfeljebb 60-80 mg/nap dózisban kell felírni, 4 hét elteltével váltakozó kúrára való áttéréssel és a prednizolon adagjának fokozatos csökkentésével, ha a terápiára adott válasz jó. Prednizolon helyett ciklofoszfamid is felírható 2 mg/kg/nap dózisban.

A parmidint gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatású gyógyszerként írják fel, amely csökkenti az endogén E-vitamin fogyasztását, antikoaguláns hatása miatt javítja a mikrokeringést, és csökkenti a kallikrein-kinin rendszer aktivitását. A parmidint a gyulladásos folyamat enyhülésekor, napi 2-3 alkalommal 0,25 g-ot kell bevenni 4-6 hónapon keresztül.

Szklerotikus ellenes szerekként a következő gyógyszereket alkalmazzák: plaquenil, delagil 5-10 mg/kg/nap dózisban 3-6 hónapig, cinnarizin - 12,5-25 mg naponta kétszer 3-6 hónapig. Ezenkívül agapurint, eufillint, curantilt, szolcoserylt stb. alkalmaznak a vese hemodinamikájának javítására és a szklerózis megelőzésére.

A tubulointerstitialis nephritis kezelésének legfontosabb iránya az intrarenális hipertónia elleni küzdelem, amely hozzájárul a szklerózis kialakulásához és a vesefunkció progresszív csökkenéséhez. A legtöbb esetben az intrarenális hipertónia kezdetben nem jelentkezik szisztémás vérnyomás-emelkedésként. E tekintetben a leghatékonyabb az ACE-gátló (enalapril) alkalmazása, amely nemcsak javítja az intrarenális hemodinamikát, hanem csökkenti a proteinuria szintjét is. Az enalaprilt artériás hipertónia hiányában 0,1 mg/kg/nap kezdeti dózisban írják fel. Tubulointerstitialis nephritisben szenvedő betegeknél artériás hipertónia kialakulásával a gyógyszer adagját egyénileg, 0,2-0,6 mg/kg/nap, 2 adagban állítják be, miközben az orvos célja a stabil normotenzió elérése a gyermeknél.

Nagy jelentőséggel bír az antioxidáns és membránstabilizáló terápia. Erre a célra retinolt (1-1,5 mg/nap), tokoferol-acetátot (1-1,5 mg/kg/nap), vetoront (1 csepp/életév, de legfeljebb 9 csepp/nap) alkalmaznak - 3-4 héten keresztül. Havi 2 hetes kúrák: B6-vitamin (2-3 mg/kg/nap a nap első felében), A-vitamin (1000 NE/életév 1 adagban), F-vitamin (1 mg/kg 1 adagban), magnézium-oxid (50-100 mg/nap 2-3 adagban). 2%-os xydiphone-oldatot (3 mg/kg/nap 30 perccel étkezés előtt) vagy dimefoszfont (30-50 mg/kg/nap) is felírnak - 3-4 héten keresztül. Az Essentiale 1 kapszula/nap adagban, 14 napos kúrában, 3 havonta egyszer adható be.

A fitoterápia segít javítani az uro- és nyirodinamikát, aktiválni a regeneratív folyamatokat a tubulusokban, és csökkenteni az oxalátok és urátok kiválasztását.

A tubulointerstitialis nephritis tüneti terápiájának magában kell foglalnia a krónikus fertőzés gócainak kezelését, az izomtónus normalizálását, a fizikai teljesítmény helyreállítását és a bél funkcionális állapotának helyreállítását.

Tubulointerstitialis nephritisben szenvedő gyermekek járóbeteg-megfigyelése.

Szakorvosi vizsgálatok gyakorisága:

Gyermekorvos:

• II. aktivitási fok - havonta kétszer;
• I. aktivitási szint - havonta egyszer;
• Remisszió - 3-6 havonta 1 alkalommal

Nefrológus - évente kétszer;

Fül-orr-gégész - évente egyszer;

Fogorvos - évente kétszer.

Csökkent vesefunkció és krónikus veseelégtelenség esetén:

• Gyermekorvos - havonta egyszer;
• Nefrológus - 2-3 havonta egyszer.

Különös figyelmet fordítanak a következőkre:

• általános állapot;
• diurézis;
• vérnyomás;
• a vizelet relatív sűrűsége;
• vizeletüledék;
• kristályvizelés;
• a veseelégtelenség klinikai tünetei.

További kutatási módszerek:

• vizeletelemzés;
• II-I. fokú aktivitás - 10-14 naponta egyszer,
• remisszió - havonta egyszer;
• Nechiporenko (Amburge) teszt remisszió alatt 3-5 havonta egyszer;
• vizeletkultúra évente egyszer;
• Zimnitsky-teszt évente kétszer;
• oxalátok és urátok napi kiválasztása a vizelettel évente 1-3 alkalommal;
• klinikai vérvizsgálat: akut veseelégtelenség után - évente egyszer, krónikus veseelégtelenségben - évente egyszer;
• biokémiai vérvizsgálat, karbamid, kreatinin - évente egyszer;
• vizelettenyészet VC (Koch-bacillus) kimutatására krónikus tubulointerstitialis nephritisben - évente egyszer;
• veseműködési zavar kontrollvizsgálata (glomeruláris filtráció, elektrolitkiválasztás, acidoammoniogenezis, ultrahang, radioizotópos renográfia stb.) egynapos nefrológiai kórházban - évente 1-2 alkalommal.

A gyógyulás főbb módjai:

• mód;
• diéta;
• szakaszos kezelési módszer (membránstabilizáló terápia, piridoxin, retinol, E-vitamin, magnézium-oxid, esszenciális vitaminok), gyógynövényes gyógyászat, fizioterápia, ásványvizek fogyasztása;
• interkurrens betegségek esetén: ágynyugalom, bőséges folyadékbevitel, antihisztaminok, membránstabilizáló terápia, óvatosság antibiotikumok felírásakor (!), vizeletvizsgálatok monitorozása a betegség kezdetén és a felépülés során;
• kezelés egy helyi szanatóriumban vagy üdülőhelyen.

Az orvosi vizsgálat hatékonyságának kritériumai:

A tubulointerstitialis nephritis (toxikus-allergiás változat) után 2 évvel a nefrológiai kórházban vagy egynapos kórházban végzett vizsgálat után, panaszok hiányában, stabil klinikai és laboratóriumi remisszió, valamint megőrzött vesefunkciók esetén a nyilvántartásból való eltávolítás. A látens és hullámzó lefolyású tubulointerstitialis nephritisben szenvedő, valamint akut tubulointerstitialis nephritis után a részleges vesefunkciók csökkenésével rendelkező betegeket nem törlik a nyilvántartásból, és 15 (18) éves koruk elérésekor megfigyelésre áthelyezik a felnőtt hálózatba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]