Hólyagrák kezelése

A hólyagrák kezelését csak a diagnosztika befejezése után határozzák meg. A kezelés a TNM rendszer szerinti betegség stádiumától, a daganat differenciálódásának mértékétől, a daganatok méretétől és számától, a kiújulás kockázatának mértékétől és a daganat progressziójától függ.

A hólyagrák kezelése gyökeresen eltér az ilyen lokalizációjú felületes (Ta, CIS, T1) és invazív (T2-T4) daganatok esetében.

Ez a felosztás egyrészt a felületes daganatok minimálisan invazív beavatkozással (TUR) történő teljes eltávolításának lehetőségén, másrészt a hólyagrák kezelésének lényegesen agresszívabb sebészeti (radikális cisztektómia, reszekció), sugár- és kemoterápiás módszereinek szükségességén alapul.

Biológiai értelemben ez a felosztás feltételes, mivel a T stádiumú daganatok invazívnak is tekinthetők (az alaphártya inváziója), rosszul differenciált szerkezetük miatt nagyon gyakran erősen agresszívek, a felületes CIS mindig rosszul differenciált szerkezetű, önállóan és a fő daganattal kombinálva is előfordulhat, és gyakran radikális cisztektómiát igényel.

A hólyagrák kezelési intézkedéseinek arzenálja magában foglalja a sebészeti módszereket (radikális cisztektómia, falreszekció), sugárterápiát és kemoterápiát.

Bár a radikális cisztektómia az általánosan elfogadott „arany” standard a hólyagrák kezelésében, nagy volumen miatt előnyösebb viszonylag fiatal, súlyos társbetegségekkel nem rendelkező betegeknél elvégezni. Az invazív variánsban szenvedő betegek több mint felénél ellenjavallatok vannak a műtétre, ezért a hólyagrák kezelésének más módszerei előnyösebbek számukra.

A táblázat azt mutatja, hogy a TUR a hólyagrák diagnosztikájának legfontosabb szakasza a betegség minden formájában és stádiumában, valamint a felületes daganatok kezelésének fő módszere. A hólyagrák kezelésében a választott módszer a radikális cisztektómia, de speciális indikációk szerint, vagy ha lehetetlen elvégezni, falreszekciót végeznek, szisztémás kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak.

A betegek kezelési taktikája a betegség stádiumától és a hólyag átmeneti sejtes karcinómájának differenciálódási fokától függően

A betegség stádiuma	A tumor differenciálódásának mértéke	Kezelési módszerek
T0	Jóindulatú struktúra (uroteliális papilloma)	KIRÁNDULÁS
	PUNLMP	KIRÁNDULÁS
	Jól differenciált rák	TUR és kemoterápiás gyógyszer egyszeri intravezikális beadása
	Rosszul differenciált rák	TUR és kemoterápiás gyógyszer egyszeri intravezikális beadása
FÁK	Rosszul differenciált	TUR és intravezikális immunterápia)
T1	Rosszul differenciált	TUR és intravezikális kemo- vagy immunterápia, cisztektómia
T2-T4	Rosszul differenciált	A húgyhólyag diagnosztikai transuretrális rezekciója Radikális cisztektómia Szűkebb indikációk esetén: hólyagrák falának reszekciója, sugárterápia, szisztémás kemoterápia
	Az M+-nál	Adjuváns kemoterápia (M-VAC)
T1-T4N+M+	Rosszul differenciált	Diagnosztikai TUR Szisztémás kemoterápia cisztektómiával vagy sugárterápiával

Nem gyógyszeres kezelés hólyagrák esetén

Húgyhólyagrák kezelése (T2, T3, T4 stádium)

A sugárterápiát akkor írják fel, ha a radikális cisztektómia kockázata elfogadhatatlanul magas (életkor, egyidejűleg fennálló betegségek), lehetetlen elvégezni (T4b stádium), vagy a beteg nem ért egyet az érintett szerv eltávolításával.

A hólyagrák ezen kezelésének előfeltétele a normális űrtartalom, a húgyúti fertőzés hiánya, korábbi gyulladásos folyamatok vagy a kismedencei szerveken végzett műtét hiánya. Sugárterápiát csak speciális sugárterápiás központokban lehet elvégezni.

A sugárterápia főbb típusai:

• távoli besugárzás;
• szöveten belüli besugárzás (brachyterápia).

A szokásos teljes sugárterhelés 60-66 Gy, napi egyszeri dózis 1,8-2,0 Gy. A hólyagrák kezelése nem haladhatja meg a 6-7 hetet.

A szöveten belüli brachyterápia radioaktív sugárforrások (cézium, irdium, tantál) tumorszövetbe történő beültetésével történik. A hólyagrák ezen kezelését gyakran külső besugárzással és szervmegőrző műtéttel kombinálják.

A sugárterápiát néha radioszenzibilizátorok vagy kemoterápia alkalmazásával kombinálják, de az ilyen kezelés hosszú távú eredményei ismeretlenek. A sugárterápia palliatív céllal is elvégezhető a fájdalom, a vérvizelés és a húgyúti rendellenességek megszüntetésére.

A betegek általában jól tolerálják a sugárkezelést, de a betegek 15%-ánál súlyos szövődmények alakulhatnak ki: sugárkárosodás (5%), végbélkárosodás (5%), bélelzáródás (3%). A férfiak 2/3-ánál impotencia alakul ki.