A húgyúti rendszer funkcionális rendellenességei gyermekeknél

A húgyúti szervek funkcionális rendellenességei a gyermekeknél az általános populáció 10%-os gyakorisággal fordulnak elő. A nefrourológiai kórházak betegei között a funkcionális rendellenességek, mint a fő diagnózist súlyosbító állapotok, vagy önálló betegségként, a gyermekek 50%-ánál vagy annál többnél diagnosztizálhatók.

Egy egészséges gyermeknek már élete második felében jeleznie kell hólyagürítési vágyát. Ennek természetes ösztönzője a nedves pelenka kellemetlen érzése. A pelenkák széles körű használata, amelyek megkönnyítik a gyermekgondozást, a nedves pelenkára adott negatív feltételes reflex kialakulásának késleltetéséhez, a vizelési funkció fejlődésének késleltetéséhez vezetett.

Az érettség első szakaszának kritériumai, amelyeket általában 3-4 éves korra érnek el, a következők:

• a húgyhólyag funkcionális térfogatának megfelelése a gyermek életkorának (átlagosan 100-125 ml);
• a diurézishez szükséges napi vizelési ingerek száma és az egyes vizelési ingerek mennyisége (legfeljebb 7-9 alkalommal);
• teljes vizeletretenció éjjel-nappal;
• a vizelési cselekmény késleltetésének és megszakításának képessége, ha szükséges;
• a hólyag kiürítésének képessége előzetes vizelési inger nélkül és kis mennyiségű vizelettel a záróizom mechanizmus önkéntes szabályozása miatt.

Ha a pollakisuria, az imperatív sürgető ingerek, az imperatív vizeletinkontinencia és az éjszakai enuresis 4 év feletti gyermekeknél is fennáll, ez arra utal, hogy az érett vizelési típus főbb jellemzőinek kialakulásának folyamata még nem fejeződött be. A „kontrollkor” (4 év) után a vizelés jellegében mutatkozó eltéréseket betegségnek kell tekinteni.

A második szakasz 4-től 12-14 évig tart. A hólyag rezervoár funkciója fokozatosan növekszik, a detrusor tónusa és az intravezikális nyomás csökken. A pubertáskorban (12-14 év) a nemi hormonok részt vesznek a hólyag fő funkcióinak szabályozásában, fokozva az autonóm idegrendszer szimpatikus részének hatásait.

A gyermekeknél a késleltetett érés és/vagy a húgyúti mechanizmusok zavarának leggyakoribb oka a születési trauma következményei, amelyek az agy tartós minimális diszfunkciójával járnak; a magzati hipoxia és a hipoxia kialakulásával járó állapotok a posztnatális időszakban (gyakori akut légúti vírusfertőzések, tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, orrlégzési rendellenességek).

A vizelés során előforduló hólyagtérfogattól függően három változat létezik. A hólyagot normoreflexívnek tekintjük, ha a vizelés a normális, életkorral összefüggő hólyagtérfogatnál történik, hiporeflexívnek - ha a térfogat meghaladja a norma felső határát, hiperreflexívnek - ha a térfogat az alsó határa alatt van. A vizelés jellegében bekövetkező változások okai lehetnek a kötőszövet veleszületett diszpláziája, gerincvelői elváltozások, neurotikus rendellenességek, neurogén diszfunkciók. A neurogén diszfunkció leggyakoribb formája a hiperreflexív hólyag, amely akkor fordul elő, amikor a gerincvelő vezető idegpályái a keresztcsonti szegmensek felett, a 9. háti csigolya szintjén károsodnak. Ritkább változat a hiporeflexív hólyag. A vizelési inger gyengül, a nagy mennyiségű vizelés ritka, nagy mennyiségű maradék vizelet marad vissza. Akkor figyelhető meg, ha a keresztcsonti gerincvelő hátsó gyökerei, a lófarok és a medencei ideg érintett.

A neurogén hólyagműködési zavarral küzdő gyermekek vizsgálatában a nefrourológus mellett gyermekorvos, neurológus és ortopéd szakorvos is részt vesz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]