A felkarcsont törése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

ICD-10 kód

• S42.2. A felkarcsont felső végének törése.
• S42.3. A felkarcsont diaphysisének törése.
• S42.4. A felkarcsont alsó végének törése.

A felkarcsonttörés epidemiológiája

A traumatológus gyakorlatában a felkarcsont proximális végének törései meglehetősen gyakoriak, az összes csontváztörés 5-7%-át, a felkarcsonttöréseknek pedig csaknem a felét teszik ki. Az áldozatok 80%-a vagy annál több 60 év feletti ember.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A felkarcsont anatómiája

A felkarcsont egy hosszú csőcsont, amelynek proximális és disztális végei vannak, és a felkarcsont teste közöttük helyezkedik el.

A felkarcsont proximális vége egy félgömb alakú fejből áll, amely egy kör alakú árokba, az úgynevezett anatómiai nyakba torkollik. A fej kifelé és előtte két tuberkulóz található, bordákkal. A külső, nagyobb tuberkulózt nagy tuberkulóznak, a belsőt kis tuberkulóznak nevezik. Közöttük található az intertuberkuláris árok, amelyben a bicepsz izom hosszú fejének ina fekszik. A tuberkulózok alatt fekvő csontrészt a felkarcsont sebészeti nyakának nevezik (a leggyakoribb törések helye).

A felkarcsont testének anterolaterális felszínén található a deltoid tuberosity, mellette, de mögötte pedig a radiális ideg árka. A felkarcsont teste háromszög alakú, és mediális elülső, laterális elülső és hátsó felszínt alkot.

A disztális véget a felkarcsont condylusa képviseli. Meglepő módon egyes, még modern (2004-es) monográfiák is két condylusra osztják a disztális felkarcsontot: mediálisra és laterálisra. Az anatómiai nómenklatúra szerint egy condylus van! Ízületi felszíne a condylus fejéből és a felkarcsont blokkjából áll. A condylus elöl és hátul mélyedések találhatók, amelyeket koronoid ároknak, illetve olecranon ároknak neveznek. A condylus külső és belső felszínén csontos nyúlványok találhatók - a felkarcsont epikondilumai. A mediális epikondilusz lényegesen nagyobb, mint a laterális, ráadásul kívül is van egy mélyedés - az ulnáris ideg árka.

A vállizmok elülső és hátsó izmokra oszlanak. Az előbbiek közé tartoznak az alkar hajlítói (bicepsz és brachialis), az utóbbiak közé pedig az extenzorok (tricepsz és singcsont).

A vérellátás a felkaron és annak ágain keresztül történik. Az extenzorok beidegzése a radiális idegen, az alkar hajlítóinak beidegzése a bőr-muszkuláris idegen keresztül történik.

[ 9 ], [ 10 ]

A felkarcsont törés osztályozása

A hazai osztályozásban a felkarcsont proximális végének következő töréstípusait különböztetjük meg: a felkarcsont fejének supratuberkuláris vagy intraartikuláris törései; az anatómiai nyak törései; szubtuberkuláris vagy extraartikuláris transztuberkuláris törések; a nagyobb és kisebb tuberkulumok izolált törései; a sebészeti nyak törései.

[ 11 ], [ 12 ]

Hibák, veszélyek és szövődmények felkarcsonttörések esetén

Felkarcsonttörések esetén ellenőrizni kell az érrendszeri pulzációt, a bőrérzékenységet és a végtagfunkciókat a hónalj-, radiális-, ulnáris és középső idegek beidegzési zónájában. A leggyakrabban sérült idegek a műtéti nyakterületet hátulról körülvevő hónaljideg, a radiális ideg, amely spirálisan körülveszi a felkarcsont hátsó felszínének közepét, valamint a ulnáris ideg - a középső epikondilus törése esetén.

A hónalj idegének sérülése esetén, függetlenül a felkarcsont sebészeti nyakának törésének kezelési módjától, ki kell zárni a végtag súlyának hatását. Ezt egy parittyával vagy Desault-kötéssel érik el, a kötés jól meghúzott körútjával, amely a könyökízület alá, majd felfelé halad. Enélkül a deltoid izom bénulása soha nem fog megszűnni, még intenzív gyógyszeres kezelés (monofoszfát, piridoxin, neostigmin-metilszulfát stb.) és fizioterápia (idegek hosszanti galvanizálása, izmok elektromos stimulációja stb.) mellett sem.

Törés gyanúja esetén, különösen a felkarcsont proximális vagy disztális végénél, két vetületben végzett röntgenvizsgálat kötelező.

A felkarcsont condylusának töréseinek áthelyezésekor legfeljebb két-három kísérletet szabad tenni. Sikertelenség esetén csontváz-trakciót vagy hardveres áthelyezést kell alkalmazni. Ha ez nem lehetséges, akkor (kivételként) gipszsínt kell felhelyezni, majd 2-3 nap elteltével meg kell ismételni az áthelyezési kísérletet, vagy a beteget meg kell műteni.

Ha az áldozat végtagját körkörös gipszkötéssel rögzítik, különösen ismételt áthelyezési kísérletek esetén, a beteget dinamikus megfigyelés céljából kórházba kell helyezni - Volkmann ischaemiás kontraktúrájának kialakulása lehetséges.

Azokban az esetekben, amikor a műtét után kör alakú gipszkötést kell felhelyezni, a bőrt catguttal varrják össze.

A bőr összevarrása és a sterilitás megőrzése után röntgenfelvétel készül. Miután meggyőződtünk arról, hogy a rögzítő a helyén van, gipszkötést helyezünk fel. Ha a röntgenfelvételen látható töredékek helyzete nem elégíti ki a sebészt, lehetőség van a varratok feloldására és a hiba korrigálására.

A töredékek összehasonlítása és rögzítésük zárt vagy nyitott módon a kezelésnek csak az első szakaszának befejezését jelenti. Azonnal gyógyszeres kezelést és fizioterápiát, valamint edzésterápiát kell felírni az immobilizációs időszak végéig. A gipsz eltávolítása után komplex kezelést kell előírni, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a duzzanat csökkentése, a vérkeringés normalizálása, a szövetek rugalmasságának javítása, a hegek és csontosodások kialakulásának megelőzése, valamint az ízület mozgástartományának helyreállítása.

A csontosodó periarthritis és a súlyos, tartós kontraktúrák kialakulásának elkerülése érdekében nem szabad az előírt idő előtt terápiás terápiát felírni, növelni a végtag rögzítésének időtartamát, masszírozni a könyökízületet, és a sérülés korai szakaszában (a konszolidációs folyamat során) nem szabad termikus eljárásokat alkalmazni: paraffinalkalmazások, melegítő borogatások stb.

A felkarcsont condylusának intraartikuláris törései esetén körültekintően kell eljárni a prognózissal, és minden szükséges intézkedést meg kell tenni az ízület funkcióinak megőrzése érdekében. Köztudott, hogy a könyökízület az összes ízület közül a leg"szeszélyesebb", aminek következtében a funkcionális kimenetel nem mindig kiszámítható. Néha, még zúzódások esetén is, a könyökízület tartós, súlyos kontraktúrái alakulnak ki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]