Hipermenstruációs szindróma

Hipermenstruációs szindróma (menorrhagia) - a menstruáció mennyiségének és időtartamának növekedése az állandó vérzésig.

A nemi szervekből származó vérzés a nő életének különböző életkoraiban előfordulhat, de leggyakrabban a reproduktív időszakban fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Bár a hipermenstruációs szindróma továbbra is a nőgyógyász látogatásainak vezető oka, a nőknek csak 10-20%-a tapasztal súlyos problémákat a menstruáció alatti vérveszteséggel kapcsolatban.

Bármely reproduktív korú nőnél, akinek menstruációja van, menorrhagia alakulhat ki, leggyakrabban a 30-as éveiben.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Okoz hipermenstruációs szindróma

• A méh és a függelékek gyulladásos folyamatai:
  • nemi fertőzés.
• Endokrin patológia:
  • primer hipotalamusz-hipofízis diszfunkció;
  • másodlagos petefészek-diszfunkció, amely a test más endokrin mirigyeinek patológiájával jár.
• A méh és a petefészkek szerves betegségei:
  • az endometrium hiperplasztikus folyamatai (mirigy hiperplázia, endometrium polipok, atipikus hiperplázia);
  • jóindulatú méhdaganatok (fibromióma);
  • adenomyosis (a méh endometriózisa);
  • a méh testének és méhnyakának rosszindulatú daganatai (choriocarcinoma, szarkóma, adenokarcinóma, méhnyakrák);
  • hormonálisan aktív petefészek-daganatok.
• A nemi szervek traumás és sebészeti sérülései.
• Hematológiai betegségek:
  • vérzéses diatézis;
  • trombocitopénia;
  • leukémia;
  • toxikus-allergiás károsodás az erek falaiban.
• Szomatikus és fertőző betegségek, mérgezések.
• Iatrogén okok:
  • ösztrogének, antikoagulánsok nem megfelelő használata;
  • méhen belüli fogamzásgátlás.

[ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

• mentális depresszió;
• kedvezőtlen életkörülmények;
• klímaváltozás;
• dohányzó.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenezis

A hipermenstruációs szindróma kialakulása összefüggésben állhat mind a méh megvastagodott nyálkahártyájának lassú kilökődésével az ösztrogén relatív vagy abszolút feleslege miatt, mind annak lassú regenerálódásával a következő menstruáció végén. A patogenetikai folyamat fejlődésének dinamikájában a hipermenstruációs szindróma a menstruációs ciklus zavarának enyhébb stádiuma a hipomenstruációshoz képest, mivel a petefészkek általi tartós ösztrogéntermelés körülményei között alakul ki.

A betegek körülbelül 25%-ánál a vérzés a nemi szervek szerves elváltozásai következtében jelentkezik, más esetekben pedig a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer diszfunkciója okozza.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

A hipermenstruációs szindróma következő formáit különböztetjük meg:

• Hiperpolimenorrhea - erős és elhúzódó menstruáció.
• A menorrhagia vérzést jelent a menstruáció alatt.
• A metrorrhagia a menstruációs cikluson kívüli vérzés.
• A menometrorrhagia a meno- és metrorrhagia kombinációja.
• Aciklikus vérzés - a nemi szervekből nincs ciklikus vérzésmintázat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikációk és következmények

A menorrhagia alkalmankénti epizódjai általában nem jelentenek komoly kockázatot a nő általános egészségére.

Azok a betegek, akik folyamatosan több mint 80 ml vért veszítenek, fokozottan veszélyeztetettek a vashiányos vérszegénység kialakulására a krónikus vérveszteség következtében. A hipermenstruációs szindróma a vérszegénység leggyakoribb oka a menopauza előtti nőknél. Ha a vérzés elég erős, a nők légszomjat, fáradtságot és szívdobogást tapasztalhatnak.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics hipermenstruációs szindróma

Az életkor a legfontosabb tényező, amely meghatározza a vérzésben szenvedő betegek kezelésének módját. Ez a tényező befolyásolja a vizsgálati és kezelési módszerek jellegének és terjedelmének megválasztását (például kizárólag konzervatív módszerek pubertáskorban fiatalkori vérzés esetén), a kórházi kezelés sürgősségét (ha felmerül a pre- és posztmenopauzás onkopatológia gyanúja). Ezt a tényezőt figyelembe veszik a vérzés okainak osztályozásakor és a diagnosztikai és terápiás intézkedések algoritmusának kidolgozásakor, az adott életkorra jellemző betegségek azonosításakor is.

A diagnózis felállításához kórtörténet felvételére, fizikális vizsgálatra és a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatára kerül sor. Szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a diagnosztikai eljárásokat, amelyeket a nőgyógyászok alkalmazhatnak a hipermenstruációs szindróma okának megállapítására:

• Rektális vizsgálat.
• Pap-kenet a méhnyakrák kizárására.
• A medencei szervek ultrahangvizsgálata.
• Endometriális biopszia az endometriumrák vagy az atipikus hiperplázia kizárására.
• Hiszteroszkópia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kezelés hipermenstruációs szindróma

Bizonyos esetekben sürgősségi ellátásra van szükség.

Konzervatív gyógyszeres kezelés

Első sor

• Méhen belüli eszköz progeszteronnal.

Második sor

• Tranexámsav antifibrinolitikus szerekkel.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok).
• Kombinált orális fogamzásgátlók.

Harmadik sor

• Progesztogének (pl. noretiszteron, Depo-Provera).

Egyéb lehetőségek

• Gonadotropin-felszabadító hormon agonisták.

Jelentős vérveszteség esetén kórházi kezelésre van szükség intravénás folyadék- és vérátömlesztés és/vagy ösztrogénterápia céljából. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív terápiára, sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Sebészeti kezelési lehetőségek

• Endometriális ablációk
• Méhartéria embolizáció
• Hiszteroszkópos mióma eltávolítása mióma esetén

Előrejelzés

A rá jellemző fokozott vérveszteség nemcsak az életkomfort és a munkaképesség elvesztéséhez vezethet, hanem veszélyeztetheti az egészséget, és bizonyos esetekben a nő életét is. Megfelelő diagnózis, időben történő és hatékony kezelés és az azt követő ellátás esetén a prognózis kedvező.

[ 32 ]