Idegen testek a szemben

A szembe jutó idegen test a következő tüneteket okozza:

1. pusztulás, amelynek mértéke a töredék tömegétől, alakjától és repülési pályájától függ;
2. szemfertőzés;
3. membránok süllyedése;
4. vérzések.

A töredék gyulladást okoz, ami kikötéshez és metallosishoz vezet.

Minden töredéket el kell távolítani, de eltávolításuknak kevésbé traumatikusnak kell lenniük, mint elhagyni őket, és azokat, amelyek eltávolíthatók.

A töredékek osztályozása

A legkisebb - akár 0,5 mm; kicsi - akár 1,5 mm; közepes - akár 3 mm; nagy - akár 6 mm; óriás - több mint 6 mm; hosszú - ritkán azonos méretű és különösen hosszú. A töredékek kölcsönhatása a kagylókkal:

1. az üvegtestben szabadon mozgó töredékek;
2. az üvegtestben viszonylag mozgékony töredékek;
3. héjtöredékek - mozdulatlanok;
4. a lencsében – mozdulatlanul.

Kagylókkal való kölcsönhatás révén: részben beágyazódott, fékezőzónával, orrszarvú (valószínűleg szabadon mozog és másodlagos kölcsönhatásba lép a kagylókkal). A töredékek 99%-át nem észlelik.

Apró idegen testek, például acél-, szén- vagy homokrészecskék gyakran megakadnak a szaruhártya vagy a kötőhártya felszínén. Ezek az idegen testek ezt követően:

• Hogy a könnyek lemossa őket a könnycsatornákba.
• Ragassza a felső szemhéj kötőhártyájához a szubtarsális árokban, és minden pislogással traumatizálja a szaruhártyát. A szubtarsális idegentestet előfordulhat, hogy csak akkor észleljük, ha a felső szemhéjat a vizsgálat során kifelé fordítjuk.
• A felső kötőhártya-boltozatban vándorolhatnak és maradhatnak, majd krónikus kötőhártya-gyulladást okozhatnak. Az ilyen idegentestek könnyen észrevétlenek maradnak, ha a szemhéjakat nem fordítják ki, és a boltozatot nem vizsgálják meg.
• Behatol a bulbáris kötőhártyába.
• A szaruhártya hámjába vagy sztrómájába az idegen test sebességével arányos mélységig kell behatolni.
• A nagy sebességű idegen testek behatolhatnak a szaruhártyába, az ínhártyába és a szem belsejébe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Szaruhártya idegentestek

Klinikai tünetek. A szaruhártya idegentestei rendkívül gyakoriak és jelentős irritációt okoznak. Egy idő után leukocita-infiltráció alakul ki minden idegentest körül. Ha az idegentestet nem távolítják el, nagy a másodlagos fertőzés és a szaruhártya-fekély kialakulásának kockázata. A mérsékelt, úgynevezett másodlagos uveitiszre pupillaszűkület, irritáció és fényérzékenység jellemző. A vas idegentest körül néhány nap múlva rozsdalerakódások kezdenek kialakulni az előfordulási helyén.

Kezelés

• Alapos réslámpás vizsgálat szükséges az idegen test pontos helyének és mélységének meghatározásához;
• Az idegen testet réslámpa-vezérléssel, inzulinos tűvel távolítják el. Mélyen beágyazódott fémes idegen testekhez mágnes ajánlott. A maradék „rozsdás gyűrű” (vízkő) könnyen eltávolítható steril „sorjával”.
• A kenőcs formájában kapható antibiotikumokat cikloplegikus gyógyszerekkel és/vagy ketorolakkal együtt alkalmazzák a kényelem biztosítása érdekében.

Váladékozás, beszűrődés vagy kifejezett uveitis esetén másodlagos bakteriális fertőzésre kell gyanakodni; a követést úgy kell végezni, mint szaruhártya-fekély esetén. A fémes idegentestek általában sterilek a levegőn való áthaladás során bekövetkező jelentős hőmérséklet-emelkedés miatt; a szerves és kő idegentestek nagyobb valószínűséggel hordoznak fertőzést.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Szembe kerülő idegen testek

A szemen belüli idegentestek mechanikai traumát okozhatnak a szemnek, fertőzést okozhatnak, vagy toxikus hatást gyakorolhatnak a szem struktúráira. A szembe kerülve az idegentest bármelyik struktúrában lokalizálódhat, amelybe beágyazódott; így az elülső csarnokvíztől a retináig és a choroideáig bárhol elhelyezkedhet. A látható mechanikai hatások közé tartozik a másodlagos szürkehályog kialakulása, amikor a lencsetok sérült, az üvegtest elfolyósodása, retina repedések és vérzés. A kövek és a szerves idegentestek különösen veszélyesek a fertőzés miatt. Számos anyag, beleértve az üveget, a különféle műanyagokat, az aranyat és az ezüstöt, inert. A vas és a réz azonban disszociálhat, és sziderózis, illetve kalkózis kialakulásához vezethet.

A szem sziderózisa

A vastöredékek a leggyakoribb idegentestek közé tartoznak. A szemen belüli vas idegentestek disszociáción mennek keresztül, ami a vastöredékek lerakódásával végződik az intraokuláris hámszövetben, különösen a lencse és a retina hámjában, toxikus hatást gyakorolva a sejtek enzimatikus rendszerére, és a sejtek pusztulásához vezetve. A sziderózis jelei: elülső tokszürke szürkehályog, amely a lencse elülső tokján lévő radiális vaslerakódásokból áll, az írisz vörösesbarna elszíneződése, a trabekulák károsodása miatti másodlagos glaukóma és pigmentáris retinopátia. Ez utóbbi határozza meg elsősorban a látás prognózisát. A sérülés után egy idő után végzett elektroretinográfia a B-hullám progresszív gyengülését mutatja.

Kalkóz szemek

A szem reakciója a magas réztartalmú intraokuláris idegentestre hasonló az endoftalmitiszhez, gyakran progresszív lefolyással a szem elhalásáig. Másrészt egy viszonylag alacsony réztartalmú ötvözet, például a sárgaréz vagy a bronz kalkózishoz vezet. Az elektrolitikusan disszociált kréta rakódik le a szem belsejében, a Wilson-kórhoz hasonló képet alkotva. Így alakul ki a Kayser-Fleischer gyűrű, egy elülső tokszürke szürkehályog "napraforgóvirág" formájában. A retina károsodása aranyszínű lemezes lerakódásokként jelentkezik, amelyek szemészetileg láthatók. Mivel a réz kevésbé toxikus a retinára, mint a vas, degeneratív retinopátia nem alakul ki, és a vizuális funkciók megőrizhetők.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Idegen testek diagnosztikája a szemben

1. Az idegen test eredetének meghatározásához kórtörténetre van szükség; célszerű, ha a beteg magával hozza azokat a tárgyakat, amelyekről a szilánk lepattant, például egy vésőt.
2. Szemészeti vizsgálatot végeznek, különös figyelmet fordítva az idegen test esetleges be- vagy kijutási helyeire. A fluoreszcein festés segíthet a bejutás helyének azonosításában. A seb helyének és a szembe vetített képének értékelése logikusan utal az idegen test helyére. Gonioszkópiát és szemészeti vizsgálatot kell végezni. A kapcsolódó jeleket, mint például a szemhéj lacerációit és az elülső szegmens struktúráinak sérülését, gondosan fel kell figyelni.
3. A fémes intraokuláris idegentestek diagnosztizálásához és lokalizálásához axiális és frontális vetületű CT-vizsgálat szükséges. Keresztmetszeteket készítenek, amelyek diagnosztikai értékükben felülmúlják az egyszerű röntgen- és ultrahangvizsgálatokat.

Az NMR ellenjavallt fémes intraokuláris idegentestek jelenlétében.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az idegen testek szemből történő eltávolításának módjai

Az idegen testek mágnessel történő eltávolítása a következőket foglalja magában:

• szklerotomia az idegen test tapadásának helyén;
• a choroidea alacsony intenzitású diatermiája a vérzés megelőzése érdekében;
• idegen testek eltávolítása mágnessel;
• kriopexia a retina szakadásának és a szomszédos retina rögzítésére;
• szklerális depresszió a retinaleválás kockázatának csökkentése érdekében, de ez nem szükséges.

A csipeszeket nem mágneses idegen testek és mágnesesek eltávolítására használják, amelyeket mágnessel nem lehet biztonságosan eltávolítani.

• teljes vitrectomia elvégzése a sugártest pars planáján keresztül;
• egy kis idegen test eltávolítható a sugártest pars planáján keresztül;
• Az aphakiás szem pupillatájékában található nagy idegen test keratómmal távolítható el egy limbális bemetszésen keresztül.

Az endoftalmitis megelőzése intravitreális antibiotikum-adással javasolt magas fertőzésveszély esetén, például növényi eredetű idegen testek vagy szennyezett talaj bejuttatása esetén.

A szem enukleációja

A szem elsődleges enukleációját csak nagyon súlyos károsodás esetén szabad elvégezni, amikor nincs kilátás a látás helyreállítására, és az ínhártya sem állítható helyre. A szem másodlagos enukleációját az elsődleges kezelés után végzik, ha a szem károsodása súlyos, és funkciói nem állíthatók helyre, valamint kozmetikai okokból vagy kellemetlen érzés esetén. Egyes kutatók szerint az elsődleges sérülést követő 10 napon belül ajánlott az enukleáció elvégzése, hogy megelőzzük a szimpatikus szemkárosodás akár minimális lehetőségét is. Erre a tényre azonban nincs objektív bizonyíték. Az átmeneti halasztás lehetővé teszi a betegek számára, hogy pszichológiailag és érzelmileg alkalmazkodjanak a szem elvesztéséhez.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]